距骨缺血性坏死
距骨缺血坏死伴骨性关节炎并游离体形成1例报道
甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal ,2018,Vol.37,No.42结果两组患者VTE 发生率与死亡率次对比，观察组VTE 发生率和死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
3讨论经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted cen -tral catheters ，PICC ）目前广泛应用于需要多次反复静脉化疗的肿瘤患者，PICC 导管的常规留置能显著减少化疗药物对肿瘤患者血管的损伤。
静脉血栓栓塞症是留置PICC 管后一种较为严重的并发症。
相关的研究数据显示：初次留置PICC 管VET 的发生率大约为23.3%，多次留置PICC 管的患者VTE 的发生率高达38%左右[1]。
PICC 置管后血栓的形成为：①置管期间细菌黏附在PICC 管壁周围的纤维蛋白隧道中，经过生物膜的包裹发生血栓；②恶性肿瘤患者血液的高凝状态和肿瘤药物的应用导致血栓的形成[2]。
根据文献，对于具有高危VTE 风险的肿瘤患者，建议给予血栓预防性治疗[3]。
本次研究对我科室2011年1月至2015年12月之间收住院的43例VTE 高危肿瘤患者给予了早期干预，干预结果显示患者PICC 置管治疗后的VET 发生率和患者死亡率显著降低。
参考文献［1］侯艳艳.肿瘤患者静脉置入PICC 后出现血栓后的原因分析及护理［J ］.现代护理，2011，8（8）：48-50.［2］张春玲，吴婉英.肿瘤患者PICC 置管并发深静脉血栓的原因及护理对策［J ］.解放军护理杂志，2012，29（10）：49-50.［3］刘振华，崔同建，陈峥，等.恶性肿瘤并发深静脉血栓形成33例诊治分析［J ］.肿瘤防治研究，2012，39（5）：570-575.（本文编辑：姚伯程）表1两组患者VET 发生与死亡情况（例）VET 发生8218.790.00死亡064.480.03n4343注：干预后与对照组相比，P <0.05组别观察组对照组字2P第一作者：王琨，女，主治医师，从事医学影像诊断工作。
医学知识之距骨坏死
距骨坏死一概述距骨坏死（necrosis of talus）在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。
最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。
距骨骨折是距骨坏死的主要原因。
主要表现为疼痛和活动受限，因疼痛和关节间隙变窄而导致踝关节屈伸活动均受限。
预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。
距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用糖皮质激素类药物。
二病因及常见疾病距骨是全身骨骼中惟一无肌肉起止附着的骨骼，距骨的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95％以上。
引起距骨骨折的原因：1.距骨颈部及体部骨折多由高处坠地，造成距骨体或距骨颈骨折，如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。
距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性距骨坏死。
2.距骨后突骨折足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
三检查拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。
依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。
四鉴别诊断距骨坏死与距骨骨折与脱位的鉴别诊断：距骨骨折与脱位是足部常见的损伤。
其预后不十分理想。
距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。
距骨骨折，易引起不愈合或缺血性坏死。
五治疗原则距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用可导致骨坏死的药物，如糖皮质激素类。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
距骨骨折的诊断与治疗策略-
切开复位内固定，没商量
精品课件
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型
坏死率达到90－100%
距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
精品课件
内固定
精品课件
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
Blair融合术
跟胫融合术
精品课件
术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重精时品课间件 并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
精品课件
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多
位置隐蔽，不易发现，难于
固定
精品课件
具有重要的生物力学功能， 对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
外观
精品课件
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨 、跟骨及舟骨相关节
距骨坏死最佳治疗方法
距骨坏死最佳治疗方法
距骨坏死是一种严重的骨骼疾病，常常给患者带来严重的痛苦
和不便。
在治疗距骨坏死的过程中，选择合适的治疗方法至关重要。
本文将介绍距骨坏死的最佳治疗方法，帮助患者更好地了解并选择
合适的治疗方案。
首先，对于早期距骨坏死患者，药物治疗是一种常见的方法。
通过使用抗骨质疏松药物和促进骨骼生长的药物，可以有效地延缓
病情的发展，减轻患者的疼痛感，并提高骨骼的密度，从而减少骨
折的风险。
此外，一些抗炎药物也可以帮助减轻患者的炎症反应，
缓解疼痛。
其次，对于中期距骨坏死患者，手术治疗是一种常用的方法。
常见的手术包括骨骼移植术和关节置换术。
骨骼移植术通过移植健
康的骨骼组织到坏死部位，可以有效地修复受损的骨骼，减轻疼痛，并恢复关节功能。
而关节置换术则是通过人工假体替代受损的关节，从而减轻疼痛，恢复关节活动度。
最后，对于晚期距骨坏死患者，骨髓间充质干细胞移植是一种
新兴的治疗方法。
该方法通过将患者自身的干细胞移植到受损的骨
骼部位，可以促进骨骼的再生和修复，从而延缓病情的发展，减轻
疼痛，提高生活质量。
总之，针对不同阶段的距骨坏死患者，可以选择不同的治疗方法。
在选择治疗方法时，患者应该根据自身的病情和医生的建议，
选择合适的治疗方案。
同时，患者还应该积极配合治疗，遵守医嘱，保持良好的生活习惯，从而更好地控制病情，提高生活质量。
希望
本文能够帮助患者更好地了解距骨坏死的治疗方法，找到最适合自
己的治疗方案。
距骨骨折可以并发哪些疾病？
距骨骨折可以并发哪些疾病？
*导读：本病主要的并发症有以下几个：1、距骨缺血性坏死距骨骨折以坠落伤常见。
距骨因处于足弓着力的顶点，坠落时受上……
本病主要的并发症有以下几个：
1、距骨缺血性坏死
距骨骨折以坠落伤常见。
距骨因处于足弓着力的顶点，坠落时受上下方向力的冲击,极易破裂。
破裂后，受距舟和距跟韧带
等牵拉，使骨块易向前后或侧面翻转移脱位，加上附着的软组织的破坏，稳定性极差，且供血系统的破坏易导致骨块缺血性坏死。
2、创伤性关节炎
距骨的6个关节面中任一关节面关节软骨破坏及关节面不
整均可日后导致创伤性关节炎，但其发生率各家的报道不尽一致。
一旦发生，关节融合是惟一选择。
一般不提倡切除距骨体行胫跟融合术，因其短缩了肢体并有足畸形，影响功能。
3、畸形愈合
距骨畸形愈合有背伸与内翻两种。
有学者用切除背侧鹰嘴的方法，取得满意的疗效。
内翻畸形易发生于II型距骨颈骨折早
期采取保守治疗无效时，此外，用来固定的螺钉压迫骨质也会导致此畸形。
内翻畸形会直接致距下关节活动受限。
以前的治疗仅限于行关节固定，其疗效也不可预知。
有学者建议缩短距骨外柱
获内柱的长度来纠正内外翻的畸形。
骨畸形愈合最有效的治疗便是预防，一旦发生，若患者无法行关节融合术，则只能将不连接的骨切除。
距骨坏死最佳治疗方法
距骨坏死最佳治疗方法距骨坏死是一种常见的骨骼疾病，通常由于血液循环不良导致的骨髓缺血、缺氧所致。
这种疾病会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响生活质量。
因此，早期发现并及时治疗距骨坏死至关重要。
那么，什么是距骨坏死的最佳治疗方法呢？首先，对于早期发现的距骨坏死，保守治疗是首选。
保守治疗的核心是减轻疼痛和改善患者的生活质量。
常见的保守治疗方法包括休息、减轻体重、物理疗法、药物治疗等。
休息可以减轻关节的负荷，减少疼痛和炎症。
减轻体重可以减少关节的压力，从而减轻疼痛。
物理疗法如热敷、理疗等可以缓解疼痛和改善关节功能。
药物治疗主要包括镇痛药、抗炎药等，可以有效减轻疼痛和炎症。
然而，对于一些严重的距骨坏死病例，保守治疗可能无法取得满意的效果，甚至会加重病情。
这时，手术治疗就显得尤为重要。
手术治疗的目的是通过手术手段修复受损骨骼，恢复骨骼的正常形态和功能。
常见的手术治疗方法包括骨骼移植、关节置换术等。
骨骼移植是将健康的骨骼移植到受损部位，促进骨骼再生和修复。
关节置换术则是将受损的关节部位进行置换，恢复关节的正常功能。
除了保守治疗和手术治疗之外，一些新的治疗方法也正在不断涌现。
例如干细胞治疗、生物制品治疗等，都为距骨坏死的治疗带来了新的希望。
干细胞治疗可以通过植入干细胞促进骨骼再生和修复，生物制品治疗则是利用生物制品促进骨骼的再生和修复。
这些新的治疗方法在一定程度上可以提高治疗效果，减少并发症的发生。
总的来说，距骨坏死的治疗方法需要根据患者的具体情况来选择。
对于早期发现的距骨坏死，保守治疗是首选，可以有效减轻疼痛和改善关节功能。
对于一些严重的病例，手术治疗是必不可少的，可以通过手术手段修复受损骨骼。
此外，一些新的治疗方法也为距骨坏死的治疗带来了新的希望。
综合来看，最佳的治疗方法应该是综合治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
外伤性距骨体缺血性坏死的显微外科修复
距 下关节 和踝 关节脱 位 。距骨 体往 往从 内后 方挤 出 嵌 顿 于 跟 骨 与 胫 骨 之 间 。此 型 距 骨 体 坏 死 率 达
７ 或更 高 。Ⅳ型 ：９ ８年 ， ａ ａｅ ＫｅｌＥ 提 出 ４ １７ Ｃ ｎ ｌ与 ｌ ｙ］ 在 Ⅲ型基 础上 ， 合并 有距 舟脱 位 者 列 为 Ⅳ 型 。此 又 型甚 为罕 见也更 为 严 重 ， 因进 入距 骨 的血 供 已被 破
时 即行关 节 融 合［７。笔 者 则 力 主应 用 带 血 管 蒂 的 ３］ ＿ 骨、 骨膜瓣 移 位植 骨 治 疗 早 期距 骨体 坏 死 。因骨 缺 血 坏死治 疗关 键在 于改 善 病 骨 的 血 供 ， 植入 带 血 供 的 骨膜 、 骨瓣 可为 坏死 骨提供 一 完整 的动 、 静脉供 血
变形者 ） 的治疗颇 有 争议 。有作 者提 出 ， 只要避 免 负 重， 给予较长期观察 ， 可 以待 其 自愈 。另 有 作 者认
为 ， 骨体 一旦坏 死将 难免 不 发生骨 性关 节炎 ， 如 距 不
穿支 、 外踝 前 动脉 及 有 关 吻合 支 ， 显 出胫 、 骨 远 并 腓
段 骨面 。胫 骨前 外 侧 面骨 膜 范 围 为 ６ ６ ｃ ×５ ４ ． ｍ ． ｃ 及 相应 骨瓣 ， ｍ 但修 复距 骨所 需 的条状 骨瓣 范 围为
伤 的常见并 发症 。距 骨 颈是距 骨 中最脆 弱和最 易 受 损伤 的部位 ， 因坠落 伤 或交通 事故 ， 能量外 力在 每 高 足极 度背伸 位 ， 使距 骨颈 与胫骨 下端 前缘 相撞 击 ， 首 先发 生距骨 颈骨 折 ， 力 如 进一 步 作 用 迫 使距 骨体 暴 向后 滑移则 发生距 下 关节 或胫距 关节 脱位 。距 骨具
外 径为 １ ６ｍｍ。 ．
距骨骨折
距骨骨折1.解剖结构1.1 骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被拇长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫前肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°-20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
1.2 距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。
足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。
胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。
腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。
血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。
距骨骨折
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌
并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
CT及重建应作为常规检 查
足的旋前斜位像（Canale位）
治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析
距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析距骨骨折占足部骨折的3％-6％。
但是由于距骨血供丰富且血管脆弱，以及其解剖结构的特殊性，一旦受到损伤，易发生距骨缺血性坏死，是距骨骨折严重的并发症，预后较差。
因此，距骨缺血性坏死的影响因素以及骨折的治疗方式也日益成为研究热点。
目前距骨骨折的治疗方法：根据距骨颈骨折的分型采取不同的治疗方法，I型骨折采用手法复位及石膏固定，其他分型采取手术治疗。
手术又分为前外侧、前内侧切开以及联合切开3种方法，复杂的距骨骨折经内踝截骨入路。
所有患者麻醉前1 h及术后24 h内预防应用抗生素，防止感染，术时超过3 h者，术中追加1次抗生素。
术中根据距骨损伤患者的损伤情况选择合适手术切口，有情况复杂者行内踝或外踝截骨人路。
手术过程中尽可能减少进一步破坏距骨的血供。
术后石膏固定6～8周，常规换药，观察切口情况及消肿止痛等对症处理，8周后拆除石膏，部分负重功能锻炼，6个月后逐渐完全负重。
距骨坏死诊断标准：I期，X线无改变，仅MRI上能发现阳性改变；II期，X线片可发现软骨下硬化，但距骨无塌陷；III期，X线表现为距骨塌陷，但不合并胫距关节和距下关节的退变；Ⅳ期，X线表现为距骨塌陷，胫距关节、距下关节出现退行性变。
坏死早期MRI为最敏感检查方法。
距骨是构成踝关节的重要部分，距骨损伤后继发的距骨缺血坏死直接影响踝关节的功能。
距骨缺血坏死与多种因素有关，一般认为与距骨自身血供、损伤机制、骨折类型，手术时间等密切相关。
距骨是全身惟一无肌肉附着的骨骼，表面大约70％由软骨覆盖，其余由骨膜覆盖，加上深藏的解剖位置和脆弱的血供使其骨折后极易发生缺血坏死，所以一旦发生距骨骨折后，应及时采取治疗，减少缺血坏死的发生。
本人也观察了不同的手术方式对患者坏死率的影响，不同手术方式间差异无统计学意义，未能体现任何一种手术方式的优越性。
无移位的距骨颈骨折发生缺血性坏死的概率很低，而Ⅲ、Ⅳ距骨颈骨折患者发生缺血性坏死的概率则很高。
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节及距下关节的活动障碍及肢体短缩等问题［ 。创伤后 ５
的关节 炎和距下关节炎也常继发于距骨坏死 ＿ 。 ９ 但也有研
管， 在整复距骨颈或距骨体骨折时， 注意保护此三角支甚为
重要 。 骨不 同部位血供分布不 同， 距 距骨头血供 丰富 ， 由 主要 胫前动脉供给 ； 距骨体 中间和近段 的骨 内循环主要 由跗骨窦
距骨缺血性 坏死是外科 治疗上一个棘 手的问题 ， 一方面
关节囊的撕裂。 踝关节旋后时内踝对于距骨颈的冲击可使距 下关节半脱位， 距骨体由内踝后跟腱内侧脱出常压迫血管 束 ， 骨颈中部粉碎。距 骨颈骨折依据弗 吉尼亚医学院 距
原因是其深藏的解剖位置， 另一方面原因是其脆弱的血供。
距骨坏死 主要分为三类 ： 第一 ， 特发性 的缺 血坏死 ， 由非创伤
成距骨 中间和背侧粉碎 、 跟距韧带撕 裂以及距骨后 和距骨下
月 ， 没 有 发 生 坏 死 的 患 者 平 均 愈 合 时 间 为 ４ ４个 月 。 而 ． Ｈ ｗ ｉ ３ ａ ｋ ｓ 也发现在发 生坏 死的患者骨愈合时间较没有发生 ｎＥ ５
坏死 的长。
４ 距骨坏 死的治疗 目前 ， 关于距 骨创 伤性坏 死后治疗 的研 究较 多， 是缺 但
舟关节脱 位合并有 Ⅱ型或 Ⅲ型 的损伤 。 随着距 骨骨折分级的
增高， 发生坏死的概率也在增加Ｌ 。 ４ ］
３ 距骨坏死 的诊 断
距骨解剖学上的特点使其易于遭受创伤， ６ 的距骨 约 Ｏ 表面是软骨结构。 距骨有 ７ 个关节面， 上关节面前宽后窄， 其 中距骨颈是唯一在关节外的部分， 它在距骨的后方和前中关
节面之 间起 到了桥接 的作用 ， 也是距 骨最脆弱 的部 位 。距骨
Ｈ ｗ ｉ 征能够反映血管再生的证据， ａｋ ｓ ｎ 被认为是一个具 有特异性且可靠的早期诊断指标， 假阴性率低。此征表现出
软 骨下 的斑 片状低 密度影 出现在 坏死后 ６ 周 ， ～７ 能在正位
颈中间较短， 偏离内侧， 其朝向在水平面和矢状面上与距骨 体的朝向不一致。在水平面上， 距骨颈偏离内侧约 １。 ４ Ｏ～４。
分多为脂肪细胞， ＭＲ 上显示 Ｔ 高信号， 在 Ｉ 而脂肪细胞坏 死是早期骨坏死的一部分， 因此 ＭＲ 对于这种信号的改变 Ｉ
很敏感 ， 少有假 阴性报道 。 ］ 因此 ， 治疗 有移 位的距 骨骨折 在
稳定距骨颈和其远端的骨折碎块有着重要的作用， 如果这些
韧带撕裂可发生背部 的半脱 位和内翻移位 。 而后方的跟距韧 带通常是距骨体从踝穴完 全脱 出时最后 的支持结构 。 距骨 血供 主要来 自于骨 外胫前 、 胫后 和腓 动脉 ， 同构 共 成骨外 的血供环 ， 环绕距骨 颈和跗骨窦口 。跗骨窦 动脉 由胫 ］
实用骨科杂志
第 １ ７卷 ， ８期 ， ０ １年 ８月 第 ２１
・７ １９ ・
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （０ １ ０ ０ １ ０ １ ０ ５ ２ ２ １ ） ８ ７ ９ ３
距 骨 缺 血 性 坏 死
陈 晓 斌 ， 智 刘
（ 京 军 区总 医 院全 军创 伤 骨科 研 究 所 ， 北 北京 中 图分 类号 ： ８ ． Ｒ６ １ ８ 文献标识码 ： Ａ ２０３ ） ５ ０ １
和医 的 约
１ ； ０ 第二， 使用药物引起的坏死， 常常由于使用激素治疗其
他疾 病 造成 ， 且合 理用 量 的激 素使 用也 可造 成距 骨 的坏 而
Ｈ ｗ ｉ 分型， 型： ａｋ ｓ ｎ Ｉ 无移位的垂直距骨颈骨折不合并有半
脱位； 型： Ⅱ 距骨颈骨折块轻度的背侧移位合并距下关节半
脱位； Ⅲ型 ： 损伤包 括距骨 体距骨 颈的移 位和距下 关节半 脱
死， 这类坏死约占 １ ； ５ 第三， 创伤性的距骨坏死， 占绝大多
数， 约为 ７ ， ５ 常常是距 骨体和距骨颈 的骨折造成 的ｌ 。 １ ｊ １ 距骨的解剖和血供特点
位， 如畸形愈合则距骨坏死增加和继发骨关节炎； Ⅳ型： 为距
（ 均 ２。， 矢 状 面 距 骨 颈 则 向下 偏 移 ５ ５。平 均 平 ４） 在 。 ０（ ～ ２。ｌ 。此外 ， ４ ２ ）］ 跟骨和距骨之 间 的韧带 和距骨 颈部韧带 对于
Ｘ线片看到， 表示有血运的征象， 侧位片因为腓骨的遮挡不
能看到［ 。ＭＲ 可用作诊断距骨坏死和分级 ， ］ Ｉ 一般推荐在骨 折 愈合 后至少 ３ 个月 再进行 ＭＲ 的检查 。骨松质 内骨髓成 Ｉ
时推荐使用钛钉， 这样就可以进行 ＭＲ 检查来了解骨折治 Ｉ
疗后骨 坏死 的发生 。 。 锝 骨扫描也可在骨折 固定治疗后 ６ ～
ｌ ２周发现骨坏死 。
前动脉和腓动脉分支组成， 在稳定和复位距骨颈和距骨体骨
距骨发生坏死后其顶部的坍塌会导致退变和疼痛、 踝关
折的过程中， 保护这一动脉至关重要 。跗管动脉来 自胫后动
血管和三角支供给； 距骨体前外侧和后结节血供稀少。
２ 距 骨颈 骨折是导致距骨坏死发生 的常见创 伤 距骨 颈骨折 占距 骨损 伤 的 ５ ， ９％的创 伤性 距骨 Ｏ 而 ０ 坏死来 自 于距骨 颈骨折 ＿ 。 】 距骨颈损 伤的机制主要是足背屈 ］ 时胫 骨对于 距骨颈 的冲击 力 ， 如果这 种力量 足够 大 ， 会造 就
究 表明距骨坏死 后不一定会发 生关节炎 ｌ ｊ ｌ 。许多距 骨发
生 大块 缺血 性 坏死 的患 者 ， 关 节可 继续 活动 并无 不适 主 踝
诉。 此外 ， 发生距骨坏死 可影 响其 骨折 的愈合。 ｎｅ ３ Ｍｉ ｌｌ发 ｄ ｌｏ Ｅ
现在发生距 骨坏死 的患者 中 ， 骨折愈 合的平均时 间是 ５ ２ ． 个
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ８ Ａｕ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ７， ． ， ｇ ２ １ ｃ