重复肾超声图片分解
重复肾的超声诊断价值
重复肾的超声诊断价值重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形。
重复肾多数融合为一体，不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。
重复肾可为单侧，亦可双侧。
重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。
资料与方法本组患者共12 例，其中男2 例，女10 例，男女比例为1:5，年龄， 2 ～ 41 岁。
收集自2008 年5 月至2013 年8 月经手术证实或经静脉肾盂造影证实的重复肾患者。
2 例患儿因有遗尿史就诊，6 例患者因劳累后出现发热、寒战、伴腰部不适等症状来诊，4 例患者于常规超声检查时发现。
使用西门子ACUSON 2000、TOSHIB AaplioXG 及ALOKA S S D -3500 等彩色多普勒诊断仪，腹式探头频率2.5 ～ 5MH z，阴式探头频率6 ～ 7MHz。
患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，于双肾区多切面连续扫查。
测量患肾大小、肾实质厚度、肾窦积水程度，测量扩张输尿管及其内径。
适度充盈膀胱，注意观察膀胱三角区及膀胱侧后方有无暗区。
适宜阴式检查的女性用阴式探头探查输尿管下段开口位置。
二.结果本组患者12 例，其中右侧5 例，左侧7 例，双侧1 例。
其中不合并输尿管梗阻者4 例，合并输尿管梗阻者8 例。
合并输尿管囊肿者2 例。
声像图表现为：1. 不合并梗阻者：患肾较对侧肾增大，肾窦被肾实质分为相互独立的两部分，多切面扫查，两者不相通，上位肾较下位肾小，膀胱后方未见管状液性暗区。
2. 合并梗阻者：患肾增大，肾脏表现为上位肾或下位肾积水，以上位多见，为7 例。
肾实质变薄，个别上位肾重度积水，实质菲薄，形似一巨大囊肿。
与上位肾相连的输尿管不同程度扩张。
膀胱后方可见管状液性暗区，经腹探查或经阴式探查可见输尿管末端入膀胱者6 例，异位开口者2 例，异位开口者未能探及开口处。
上述病例均经手术或静脉肾盂造影证实。
肾脏超声诊断ppt课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
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重复肾12例超声诊断价值分析
Ｉ Ｐ对 因重 度 肾积水 而 肾功 能减 退 或 丧失 的病 例无 Ｖ 法清 晰显 影 ， 从而诊 断 困 难【 ’ 文 回顾 性分 析 ２ ０ １ 。本 ０８ 年 ７月～ ０ ０年 ７月 来我 院 超声 检 查 并经 临 床 证实 ２１ 的重 复 肾患 者 １ ２例 的超声 表现 ， 讨超 声对 该 病 的 探
声表现为 ： 上位 肾极 重 度 积 水 ， 肾实质 菲 薄 ， 似 不 酷
以彩 色多 普 勒 显 像 （ Ｄ ） 据 彩 色 喷尿 信 号 判 断 输 Ｃ Ｉ根
尿 管 开 口位 置 。
２ 结 果
规 则 形囊 肿 （ 图 ２ ， 内下 方 见 一 迂 曲扩 张 的 输 见 ）其
尿 管与之 相 连 ， 端变 细 开 口于膀 胱左 侧 壁 ， 下 下位 肾
诊 断价值 。
１ 资 料 与 方 法
分 上 位 肾脏 比下位 肾脏 小 （ 图 １ ， 见 ）３例显 示两 条输 尿管 ， 但均 未 能发现 两 条输 尿管 的合并 处 。
１１ 一般 资料 女 年
龄 ２ ～ ７岁 ． 均 ４ ． 。其 中 ６例 患 者有 腰 部 胀 ５７ 平 １ ２岁 痛不 适 ， ２例有 尿路 刺激 征 ， ４例为 体检 偶然 发 现 。
盂及输 尿管 未见扩 张 ， 下端开 口正 常 。１ 其 例完全 性
脏 而漏诊 ． 最后 经 ＭＲ Ｕ确 诊 。但 是也 有部分 完全性
重复 肾伴输 尿管囊肿 ，超 声见 输尿 管下 段 明显扩 张
呈囊状 膨 凸且 随排 尿有 变化 。１例重 复 肾伴 上位 肾 盂扩张 ， 相应输 尿管 未能显 示 ， Ｉ Ｐ诊 断为 不完全 经 Ｖ 性 重复 肾合并上 位输 尿管结 石 。
重复肾及重复输尿管18例的超声诊断及分析-重复肾重复输尿管切除手术
重复肾及重复输尿管１８例的超声诊断及分析|重复肾重复输尿管切除手术1 临床病例本文报告的18例重复肾及重复输尿管的患者均行彩色多普勒超声检查，并经肾脏造影证实，部分病例实施手术治疗，术后诊断与超声检查结果相符。
18例患者年龄25~56岁，平均42岁，男性5例，女性13例，除2例为体检偶然发现外，均以下腹痛、反复尿路感染或少量尿失禁就诊。
2 检查方法采用HP5500型彩色多普勒超声检查仪，探头频率3.5MHz，患者需饮水贮尿，至膀胱充盈后，取平卧位或侧卧位，对肾脏及膀胱进行全面扫查。
3 结果18例患者中，肾盂及输尿管部分重复者6例，全部重复者12例；其中伴肾盂积水12例，伴有输尿管口囊肿6例，合并输尿管结石者8例。
重复肾声像图表现：除两例患者肾脏增大外，余患者肾脏外形轮廓无明显异常，肾窦回声区分开成上下两团，不相连接；输尿管上端及肾血管明显分开，自成体系。
伴肾盂积水声像图表现：肾窦间出现无回声暗区，有的重复肾积水在肾上极可见一个球形无回声区，类似肾囊肿图像，同时同侧输尿管迂曲、扩张。
输尿管口囊肿声像图表现：在膀胱内患侧输尿管开口处可见囊状无回声区，该无回声区随喷尿反射有节律地扩大和缩小。
输尿管结石声像图表现：在扩张的输尿管内可见多个结石回声，有时结石可随输尿管收缩而进入输尿管口囊肿内，输尿管扩张时又回到输尿管内。
4 讨论重复肾是一种肾脏的先天性发育异常，由于常伴有肾盂输尿管积水、输尿管异位开口及开口处狭窄等情况，患者会经常出现反复尿路感染，并逐年加重，女性患者还可出现少量尿失禁的症状，男性患者可因早期症状不明显而延误诊断，直至因严重肾积水时出现腹部包块才来就诊。
重复肾脏外形轮廓往往无明显异常，但是多数重复肾伴有肾盂积水，患肾功能减退或丧失，如果进行X线静脉肾盂造影、核素肾图和ECT等检查方法可能无效，而输尿管口插管进行逆行肾脏造影往往因找不到输尿管开口而以失败告终。
实时超声检查可以清晰显示肾脏内部的结构，通过观察肾窦回声的分开、肾血管的走行、肾盂和输尿管积水及输尿管口囊肿，再结合病史即可诊断。
泌尿系疾病超声诊断ppt课件
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肾结石声像图
典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。
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鉴别诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。
泌尿系疾病超声诊断
西安医学院的二附属医院超声科 侯广立
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1
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
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2
一、肾脏的解剖结构
肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾 窝内, 相当于胸11至腰3之间。
肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小 盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
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肾积水声像图表现
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
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肾积水分度
轻度
中度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小 实质厚度
2-3cm
3-4cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
手套状 烟斗状 花瓣状
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肾囊肿声像图表现
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肾脏解剖肾积水肾囊肿的超声诊断学ppt课件
婴
儿
型
多
囊
超
肾
声
诊
断
学
一、肾窦分离征：
不是一种疾病名称，是声像表现描述。在非 病理性情况下，也会出现，常见有以下几种：
①女性妊娠；②尿路造影术后；③药物 影响；④大量饮水；⑤憋尿过程；
1、超声表现：
分离暗区1—1.5 cm以下，多为双侧， 肾窦周围实质组织结构正常。
2、鉴别诊断：
排尿后复查对判断生理性 与病理性肾窦分离很有价值， 应的排尿后 15 分钟进行，生 理性肾窦可减少或消失。
超
声 一、单纯性肾囊肿：
诊
断 学
一)
.病理: 又称孤立性肾囊肿，是肾脏囊性病
变中最常见一种，发生原因可以是胚胎发育阶
段，肾小球与肾血管连接的缺陷，或者是生后
疾病致肾小管梗阻局部肾实质缺血所致。
多数为一侧单发，多发生于上极或下极。 也有双侧肾均有，以及一侧多个的。囊肿发生 部位较浅，有的囊肿紧贴肾被膜，病变位于肾 实质，肾皮质、深层或肾髓质，在肾盂以外， 互不相通。
肾囊肿突向肾外
超
声
诊
断 学
单
纯
性
肾
囊
肿
单 纯 性 肾 囊 肿
超 声
单纯性肾囊肿
诊
断
学
超
声
诊
单
断 学
纯
性
肾
囊
肿
三、多房性肾囊肿：
超
声
多发生于一侧肾脏、囊肿较大，具有完整的 诊
被膜，囊肿直径达数厘米，内由许多分隔分成多 个互不相通的囊腔。
断 学
超声表现及诊断标准：
1、肾脏实质内囊性病变，体积较大，形态规则。囊 肿周围可见正常肾组织受压，结构变形，甚至萎缩。
肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
超声诊断学肾脏解剖肾积水肾囊肿PPT课件
第十二章泌尿系统 肾盂积水(Hydronephrosis)
重度积水 •肾实质明显变薄 •肾窦被巨大无回声代替 •其间有不完全分隔光带
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严 重 肾 积 水 声 像 图
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肾囊性病变
概述: 肾脏囊性占位性病变中，主要的
疾病属肾囊肿。肾脏的囊性病变包括发 生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统各处 的囊性疾病，临床上较为常见的有单纯 性肾囊肿，多房性肾囊肿、多囊肾、海 绵肾、肾盂旁囊肿等多种。
超
3、肾结构：
声 诊
1）肾外周结构：
断 学
肾外围包被有两层包膜，
两层中间的空隙充很多脂肪
组织。内侧的包膜位于肾脏
的表面，称真包膜或纤维膜。
外侧为肾周筋膜。
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2）肾内结构：
①肾实质： 位于肾的外侧部，厚 约—cm，皮质厚约５－７ ｍｍ。
②肾窦： 自肾门处向肾内呈袋状 突入，外为肾实质包绕的部 分称为肾窦。
4、囊肿型肾积水
（1）肾区无肾脏图像发现。 （2）肾区为巨大的囊性结构取代。 （3）囊内可发现肾组织的残存痕迹，
如分隔、受压的肾实质。
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肾动脉血流参数值
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一、肾窦分离征：
不是一种疾病名称，是声像图表现描述。在非病理性情况下，也会出现，常 见有以下几种：
①女性妊娠；②尿路造影术后；④大量饮水；⑤憋尿过程；
第一节 肾 脏
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[教学目的与要求]
一、掌握 1、肾脏探测方法及正常声像图表现。
2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、 肾创伤的声像图特点。
二、熟悉 1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。 2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。
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病因
• 在人胚胎第六周时，中肾管末端通入泄殖腔处， 向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽。输尿管 芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、 集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。 分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全， 双重或多支输尿管畸形。 • 重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾多数结合成 为一体，有一共同被膜，表面有一浅沟，但肾盂 输尿管及血管都各自分开。重复肾脏完全分开者， 甚为少见 。
单侧肾四肾盂四输尿管
囊性肾癌
• 临床比较少见的肾脏囊性肿瘤，约占肾 癌总数的4%～15%，发病年龄一般在40岁 以上，起病比较隐匿，症状不典型，临床 表现以腰部不适或疼痛者居多，较少出现 肉眼血尿和腹部包块。
囊性肾癌的超声改变
• 可分为三型：
• 多房囊肿型 • 单房囊肿型 • 囊实型
2013年2月24日
特殊及疑难病例讨论
病例
• 女 23岁 • 无痛性肉眼血尿
重复肾
• 重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形， 发病率约1500:1。 • 重复肾多数融合为一体，多数不能分开， 表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血 管分开。 • 重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型， 可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、 前庭或阴道。
•
病灶囊壁和／或分隔不规则增厚，部分 囊壁和分隔伴弥漫性粗细不均钙化。有的 囊壁薄而规整，超声误诊为肾囊肿。多房 性肾囊肿。囊腔透声差，呈细密点状弱回 声及不均质片状高回声。彩色多普勒显示 大多数增厚的囊壁、分隔和像学诊断】
• 静脉泌尿造影可清楚显示功能良好的重复肾及 双输尿管畸形,对功能不良的重复肾则容易误诊 • B超可显示功能良好的重复肾畸形,但对双输尿 管及合并积水的重复肾则显示欠佳且 超声难以发 现重复输尿管的异位开口位置，且需与肾上极囊 肿及双肾盂畸形鉴别 • CT检查可清晰显示重复肾畸形及合并积水的 双输尿管, 能更清楚的显示重复肾的内容，同时 CT连续层面观察可确定输尿管的异位开口，但对 无扩张的重复输尿管显示不够清晰,直观。
临床表现
• 1.不完全的重复输尿管畸形，或完全型的重复输尿管 畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例 完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发 现。此类病人约占60%。 • 2.重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、 肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。 • 3.为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前 庭、阴道……等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿 床铺，白天也经常短裤不干；但患者又有正常的排尿活动。 如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。 即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此 种先天畸形问题。