肾脏疾病的超声诊断
超声实验报告肾
一、实验目的通过本次超声实验，了解肾脏的正常解剖结构、声学特征，以及如何通过超声检查诊断肾脏的常见疾病，如肾囊肿、肾结石等。
二、实验材料1. 超声诊断仪2. 肾脏模型3. 患者肾脏超声图像资料三、实验方法1. 观察肾脏模型，了解肾脏的解剖结构和声学特征。
2. 通过患者肾脏超声图像资料，分析肾脏的形态、大小、皮质、髓质等结构。
3. 学习肾脏常见疾病的超声表现，如肾囊肿、肾结石等。
4. 结合理论知识，对实验图像进行诊断和分析。
四、实验结果1. 肾脏解剖结构和声学特征- 肾脏位于腰部，左右各一，左右两侧肾脏大小略有差异。
- 肾脏的皮质、髓质和肾窦分别呈现不同的声学特征。
- 正常肾脏的皮质回声低而均匀，髓质回声高而密集，肾窦回声复杂。
2. 肾脏疾病超声表现- 肾囊肿：囊肿表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，内部回声均匀。
- 肾结石：结石表现为高回声，其后方伴有声影，形态多样，如点状、片状、颗粒状等。
- 肾积水：肾积水表现为肾窦、肾盏扩张，集合系统分离，形态不规则。
3. 实验图像诊断与分析- 通过观察实验图像，我们发现患者左肾大小形态正常，实质回声未见明显异常。
但左肾探及一大小约49mm×41mm的无回声，边界清晰，考虑为肾囊肿。
- 右肾形态饱满，实质回声未见明显异常，但集合系统分离，宽约1.9cm，肾盂约1.4cm，右侧输尿管可见扩张，考虑为肾积水。
五、实验讨论1. 肾脏超声检查是诊断肾脏疾病的重要手段，具有无创、便捷、经济等优点。
2. 通过本次实验，我们掌握了肾脏的正常解剖结构和声学特征，以及常见疾病的超声表现。
3. 在实际操作中，应注意以下几点：- 选择合适的探头和频率。
- 调整增益和聚焦，使图像清晰。
- 观察肾脏的各个切面，全面了解肾脏的形态和结构。
- 结合临床病史和实验室检查，进行综合分析。
六、实验结论通过本次超声实验，我们掌握了肾脏超声检查的基本原理和操作方法，了解了肾脏的正常解剖结构和声学特征，以及常见疾病的超声表现。
肾脏超声诊断ppt课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
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肾功能影像学诊断
肾功能影像学诊断肾脏是人体重要的排泄器官之一，其功能健康与否对整个身体健康起着至关重要的作用。
肾功能影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，通过对肾脏进行影像学检查和分析，可以评估肾脏结构、功能和病变情况，帮助医生准确诊断疾病并制定相应的治疗方案。
本文将介绍肾功能影像学诊断的常见方法和临床应用，旨在增进对这一领域的了解。
一、肾功能影像学诊断的常见方法1. 超声检查超声检查是最常用的肾功能影像学诊断方法之一。
这是一种非侵入性的检查方式，通过超声波的回波图像来观察肾脏的形态和结构。
超声检查可以有效检测肾脏囊肿、结石、积水、肿瘤等病变，并对肾脏功能进行初步评估。
2. X线摄影X线摄影是一种传统的影像学手段，通过透视肾脏和周围组织结构的X线图像，可以观察肾脏的形态和轮廓。
常用的X线摄影方法包括平片、腹部造影和静脉肾盂造影。
这些方法可以检测肾脏结构异常、肾盂积水、肾结石等病变。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的肾功能影像学诊断方法。
它通过多层次的X线片拍摄和计算机重建技术，可以清楚地观察到肾脏的形态、血管和组织结构。
CT扫描广泛应用于各种肾脏疾病的诊断，如肾囊肿、肾结石、肿瘤等。
4. 核医学检查核医学检查是一种利用放射性示踪剂来评估肾脏功能的方法。
常用的核医学检查有放射性核素肾动态显像和放射性核素肾血流显像。
这些方法可以直接观察到肾脏的血液供应情况和功能状态，对肾功能不全、肾血供不足等病变进行定量评估。
二、肾功能影像学诊断的临床应用1. 慢性肾脏疾病的监测与评估肾功能影像学诊断在慢性肾脏疾病的监测和评估中发挥着重要作用。
通过定期进行超声检查、CT扫描等检查，可以观察慢性肾脏疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
此外，核医学检查可以定量评估肾脏的功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度和预后。
2. 肾损伤的鉴别诊断肾功能影像学诊断对于鉴别急性肾损伤的病因和范围具有重要意义。
超声检查和CT扫描可以观察到肾脏结构的异常变化，如包膜下出血、肾实质挫伤等。
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
声像图表现：典型囊肿呈圆形或椭圆形，位 于肾的实质部。囊肿内无回声区，若伴出血 或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、 整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧壁后 方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应， 囊肿不与肾盂、肾站相通
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾积水
肾囊肿
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原
肾脏疾病的超声诊断
肾脏解剖概要 肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕 豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位 于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下， 上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2 或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过 一个椎体的范围。正常成人肾的长度约1012cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起 的拳头大小，女性较男性稍小。
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泌尿系统疾病的超声诊断
从背面观双肾上极距中 线约4-5cm，下极距中 线5-6cm，故两肾长轴 呈“八”字形。肾中上 级有小部分被12肋遮盖， 其余相当大部分易被超 声测到。
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肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、肾血管构 成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单 位，每个肾单位包括肾小球肾小囊和肾小 管三部分。 肾门部肾动脉、深静脉、输尿管三者的排 列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿 管。
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肾囊肿
肾囊肿（单体性、多发性） 病因、病理：单纯性浆液性肾囊肿是肾脏生理衰 老的反应产生，是良性退化改变，有的是病毒或 寄生虫病引起。囊肿壁薄，内充满草黄色浆液性 液体 临床表现：一般无症状，偶有高血压。囊肿过分 巨大，腹部出现肿块，当囊肿合并出血或感染时， 出现腰痛、血尿
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾脏疾病超声诊断
肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
肾脏疾病的超声检查
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
iga肾病超声诊断标准
IGA肾病超声诊断标准
超声检查是临床上常用的影像学检查方法之一，可以对肾脏进行形态学观察，有助于判断肾脏是否存在异常。
然而，超声检查并不是诊断IgA肾病的标准方法，因为超声检查在肾脏病理学诊断方面具有一定的局限性。
在超声检查中，IgA肾病患者的肾脏可能表现为大小正常或轻度增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾髓质回声减弱，集合系统回声增强等异常表现。
但是这些表现并不具有特异性，其他类型的肾脏疾病也可能出现类似的表现。
因此，要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
肾脏病理学检查可以通过肾活检等技术手段获取肾脏组织样本，然后在显微镜下观察肾脏组织的结构和病变特点，从而对肾脏疾病进行准确的诊断和分型。
总之，超声检查可以作为初步筛查肾脏疾病的方法之一，但要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
如果您有任何关于自身健康的疑虑或症状，建议及时就医并接受专业的医学诊断和治疗。
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肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
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图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
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图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
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图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
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图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
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主要类型：
肾脏数目发育异常―肾缺如
肾脏大小发育异常―肾发育不全
肾脏位置发育异常―异位肾
肾脏结构发育异常
肾脏实质发育异常 —肾囊肿、多囊肾
肾脏集合系统发育异常 —融和肾、重 复肾、双肾盂、双输尿管、肾血管发 育异常
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肾缺如：肾缺如是由于胚胎发育过程中，单或双侧没有发生 输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单 或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探 及肾脏，对侧肾代偿 性增大。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
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二. 肾血供：
双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出——
右肾动脉由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后 方入肾门；
左肾动脉由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后 方入肾门。
肾动脉由外向内：
肾动脉主干— 段动脉— 叶间动脉— 弓状动脉— 小叶间动脉
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肾动脉于肾门处分为前、后两支，前 支较粗，后支较细。
前支— 上段、中段、下段 后支— 后段
尖段
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三.肾包膜
肾表面由内向外有包膜包绕：
肌织膜：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成,不易与肾 实质剥离.（肾破裂）
肾纤维膜：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织 和弹力纤维 构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）
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肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
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解剖
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一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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0.5-0.8cm,呈放射状，尖端 为肾乳
头，与肾小盏相连，每个乳头有
10-12个乳头管开口于肾小盏。
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肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、 肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
鉴别诊断 异位肾 — 盆腔、髂腰部，腹部、胸腔. 融和肾— 交叉异位融合肾，有各自输尿管. 游走肾— 平卧位可回纳
肾发育不全：胚胎期肾的血供障碍所致。肾单位及导管的分 化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清 晰正常，对侧肾代偿性增大。
鉴别诊断 肾萎缩— 肾盂肾盏扭曲、变形、移位 。 自截肾— 干酪样组织常伴钙化 。
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肾脏的胚胎发育正是由输尿管芽和后肾胚基 二部分完成。
输尿管芽逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。
后肾胚基发育成肾小管和肾小球。
最后肾小管和集合管对接，构成正常的肾单 位。胚胎早期肾胚芽位于盆腔内，随着发育肾逐 渐上升，胚胎12周到达正常位置。
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上肾较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异 位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿 道、精阜、精囊处开口；女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。
下肾较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧,完全型不完全型 ,下段 肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；
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“S”形肾— 一侧上极与一侧下极融合
交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
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肾先天性异常
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肾的胚胎发育 肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。 前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈 节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。 中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导 管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐退化，中 肾开始发育. 后肾：在输尿管芽诱导下，胚胎第4周末胚体尾端两 侧的生肾索分化为后肾胚基，之后中肾逐渐退 化。
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融和肾：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全 性或部分性，各种类型。融合发生于胚胎早期因而均伴有位置 异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。
马蹄肾— 双侧下极融合，连接处称峡部,为肾实质或结缔组织所构成，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下 行， 由于引 流不畅，易并发积水。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
前—后：静脉在前、动脉居中、肾盂在后。 上—下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。
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皮质: 外层,厚0.5-0.7cm,部分伸入髓
肾实质
质锥体称肾柱
髓质: 内层, 由10-12个椎体组成，高
肾脂肪囊：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）
肾筋膜： 由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。
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肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
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