肾脏疾病的超声诊断
肾脏疾病多普勒超声诊断
１ ． ２ 彩 色多普勒
当 肾主动脉 有狭 窄时可 见狭窄 段 肾动脉血 流束狭 细 ，呈 花 色湍流 色彩 ， 内径 一般小 于 ０ ． ３ ｃ ｍ ， 其远端 肾动 脉稍扩 张 。
肾内小动 脉狭 窄则难 以显示 。
１ ． ３ 脉冲多普勒
１ ． ３ ． １ 肾 动脉 脉 冲多普 勒 频 谱 为 高 速喷 射 性 湍流 ，频
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世界 最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ２期
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医 学影 像 ・
肾脏 疾病 多普勒超声诊 断
（ 河北友爱 医院，河北省 石 家庄市 ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
马 海 兰
摘要 ：目的 肾脏疾病 多普勒超声诊 断。方法 用彩 色多普勒技术对 肾动脉狭 窄进行诊 断分析 。结论 肾脏疾病在经过 多 普勒超声诊断后 ，可分为 肾动脉狭 窄、肾动脉栓塞 、肾静脉血栓 、肾动脉 瘤。 关键词 ：肾脏疾病 ；多普勒超声 ；诊 断方 法
１ － ３ ． ３ ． ３ 频谱 的频 带增 宽 。 １ － ３ ． ３ ． ４ 肾动脉 狭窄段 的 收缩峰 速度 与邻近 腹 主动脉 的 收缩 峰速 度之 比 ＞３ ． ５ 。
纺锤 型 动脉瘤 与狭 窄纤维性 肾动 脉疾病 有关 。纤维 性 肾 动 脉 疾病 是 恶 性 高血 压 的病 因。 纺锤 型 动 脉瘤 的形 成 是 因 为 肾动脉 狭窄后 扩张 而致 【 ｌ 】 。
带 明显增 宽 。
１ ． ３ ． ２ 狭 窄段 的远 端 和 近端 ，血 流 速度 降 低 ，频 谱 出
现 异常改 变 。
所致 。动 脉瘤 常伴 有 高血 压 ，其 机 制 可 能是 ： ① 动 脉瘤 挤 压 或推 移 肾动 脉分 支 ，引起 局 部 缺血 ； ② 瘤 体 糜烂 穿破 与 肾静 脉相通 ，形成 动静 脉瘘 ； ③瘤 体 内形 成 附壁血栓 。
肾脏超声诊断ppt课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
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肾功能影像学诊断
肾功能影像学诊断肾脏是人体重要的排泄器官之一，其功能健康与否对整个身体健康起着至关重要的作用。
肾功能影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，通过对肾脏进行影像学检查和分析，可以评估肾脏结构、功能和病变情况，帮助医生准确诊断疾病并制定相应的治疗方案。
本文将介绍肾功能影像学诊断的常见方法和临床应用，旨在增进对这一领域的了解。
一、肾功能影像学诊断的常见方法1. 超声检查超声检查是最常用的肾功能影像学诊断方法之一。
这是一种非侵入性的检查方式，通过超声波的回波图像来观察肾脏的形态和结构。
超声检查可以有效检测肾脏囊肿、结石、积水、肿瘤等病变，并对肾脏功能进行初步评估。
2. X线摄影X线摄影是一种传统的影像学手段，通过透视肾脏和周围组织结构的X线图像，可以观察肾脏的形态和轮廓。
常用的X线摄影方法包括平片、腹部造影和静脉肾盂造影。
这些方法可以检测肾脏结构异常、肾盂积水、肾结石等病变。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的肾功能影像学诊断方法。
它通过多层次的X线片拍摄和计算机重建技术，可以清楚地观察到肾脏的形态、血管和组织结构。
CT扫描广泛应用于各种肾脏疾病的诊断，如肾囊肿、肾结石、肿瘤等。
4. 核医学检查核医学检查是一种利用放射性示踪剂来评估肾脏功能的方法。
常用的核医学检查有放射性核素肾动态显像和放射性核素肾血流显像。
这些方法可以直接观察到肾脏的血液供应情况和功能状态，对肾功能不全、肾血供不足等病变进行定量评估。
二、肾功能影像学诊断的临床应用1. 慢性肾脏疾病的监测与评估肾功能影像学诊断在慢性肾脏疾病的监测和评估中发挥着重要作用。
通过定期进行超声检查、CT扫描等检查，可以观察慢性肾脏疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
此外，核医学检查可以定量评估肾脏的功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度和预后。
2. 肾损伤的鉴别诊断肾功能影像学诊断对于鉴别急性肾损伤的病因和范围具有重要意义。
超声检查和CT扫描可以观察到肾脏结构的异常变化，如包膜下出血、肾实质挫伤等。
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
声像图表现：典型囊肿呈圆形或椭圆形，位 于肾的实质部。囊肿内无回声区，若伴出血 或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、 整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧壁后 方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应， 囊肿不与肾盂、肾站相通
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾积水
肾囊肿
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原
肾脏疾病的超声诊断
肾脏解剖概要 肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕 豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位 于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下， 上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2 或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过 一个椎体的范围。正常成人肾的长度约1012cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起 的拳头大小，女性较男性稍小。
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泌尿系统疾病的超声诊断
从背面观双肾上极距中 线约4-5cm，下极距中 线5-6cm，故两肾长轴 呈“八”字形。肾中上 级有小部分被12肋遮盖， 其余相当大部分易被超 声测到。
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肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、肾血管构 成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单 位，每个肾单位包括肾小球肾小囊和肾小 管三部分。 肾门部肾动脉、深静脉、输尿管三者的排 列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿 管。
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肾囊肿
肾囊肿（单体性、多发性） 病因、病理：单纯性浆液性肾囊肿是肾脏生理衰 老的反应产生，是良性退化改变，有的是病毒或 寄生虫病引起。囊肿壁薄，内充满草黄色浆液性 液体 临床表现：一般无症状，偶有高血压。囊肿过分 巨大，腹部出现肿块，当囊肿合并出血或感染时， 出现腰痛、血尿
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾脏疾病超声诊断
肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
肾上腺疾病的超声诊断
【临床概述】 本病病因复杂，可为原发，也可为继发，继发者多为脑垂体 病变分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多，致双侧受累，腺体 增大一倍以上，但也可在正常范围，增生多为小结节样，呈圆 形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮 质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇 增多症（库兴综合征），临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、 多毛等，其次为肾上腺性征异常症（早熟、第二性征异性化）， 最后为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质紊 乱）。
一、 仪器 实时凸阵超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。
肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方，左右各一，右侧呈三 角形，前临肝脏和下腔静脉；左侧呈月牙形，临近胰尾和腹 主动脉左侧（图19-1）。每侧长4～6cm，宽2～3cm，厚 0.2～0.8cm，外层为皮质，约占重量的90％，内层为髓质， 约占重量的10％。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素， 髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
二、 体位和检查方法 空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检查 在腋前线7～9肋间作斜切扫查， 或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右 侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检查 在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检查 可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫 查。
【超声表现】 1. 腺瘤 表现为圆形或椭圆形低回声团，边界清晰、规整， 一般直径约3cm（图19-4）。 2. 腺癌 早期发现可体积小，如发现晚瘤体直径可达6～8cm， 呈圆形或椭圆形或分叶状，边界尚清，不规整，内部回声不均 匀，可有囊变（图19-5）。
【临床概述】 本病可由多种原因引起，如皮质萎缩不全、肾上腺结核、组织 胞浆菌病及转移癌等。临床表现有色素沉着、低血压等。 【声像图表现】 1. 肾上腺结核 常为双侧患病，表现为不规则低回声区，有 的伴钙化，后方有声影。 2. 转移癌 也多为双侧受累，呈圆形、椭圆形或分叶状低回 声。
肾脏疾病的超声检查
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
iga肾病超声诊断标准
IGA肾病超声诊断标准
超声检查是临床上常用的影像学检查方法之一，可以对肾脏进行形态学观察，有助于判断肾脏是否存在异常。
然而，超声检查并不是诊断IgA肾病的标准方法，因为超声检查在肾脏病理学诊断方面具有一定的局限性。
在超声检查中，IgA肾病患者的肾脏可能表现为大小正常或轻度增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾髓质回声减弱，集合系统回声增强等异常表现。
但是这些表现并不具有特异性，其他类型的肾脏疾病也可能出现类似的表现。
因此，要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
肾脏病理学检查可以通过肾活检等技术手段获取肾脏组织样本，然后在显微镜下观察肾脏组织的结构和病变特点，从而对肾脏疾病进行准确的诊断和分型。
总之，超声检查可以作为初步筛查肾脏疾病的方法之一，但要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
如果您有任何关于自身健康的疑虑或症状，建议及时就医并接受专业的医学诊断和治疗。
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• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
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图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
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图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
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图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
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图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
多为肾母细胞瘤。肾盂癌80%左右为移行上皮细胞癌，少数是鳞 状上皮癌。
良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、侧或 双侧；肾盂乳头状瘤少见。
●超声表现： 1、肾癌：
①单发多见，多呈圆形，边界清楚。转移性肿瘤呈多 发性；
②小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清 楚或不清楚；
③大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊 性；
④可伴有肾盂积水； ⑤可侵犯肾盂、肾周组织； ⑥可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。 ⑦CDFI，大多数瘤内可见血流信号，有的较丰富，血
图Ⅲ，重度积水： 肾脏明显增大，肾 实质菲薄，肾柱及 肾盏壁形成条状光 带。
（二）肾囊肿
● 临床与病理： 临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可出现腹
部包块、腰痛、血尿。囊肿可单发或多发，囊壁薄，囊内 液体澄清。少数囊内伴有出血、感染等。
● 超声表现： 1.位于肾实质内或凸向脂肪囊； 2.圆形、近圆形的液性暗区； 3.囊壁薄，境界清楚； 4.后方伴增强效应。 5.囊腔内可出现：分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊
病例分析：
女，38岁，右腰部轻微胀痛三月，近期略明显。无尿频、 尿急、尿痛。无肉眼血尿，脓尿。尿常规：红细胞少许。
一、肾脏的位置和毗邻关系
肾：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相当于胸11至 腰3之间。 左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺； 右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。
二、肾脏的解剖结构
壁钙化、感染等。
（三）多囊肾(成年型)
●临床与病理： 显性遗传，多发于中老年，大多数为双侧和弥漫性囊肿。 症状包括腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。 囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重，囊肿 随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。
●超声表现： 1.双肾肿大，表面不光滑； 2.肾实质内布满大小不等的囊肿，囊腔间不 相通，肾实质回声与肾窦回声分不清楚； 3.剩余肾实质回声增强、光点增粗； 4.囊壁可有钙化，囊腔内可以出血、感染等； 5.可伴有肾盂、肾盏内结石； 6.可伴有多囊肝。
• 肾血管：
动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、 弓形动脉和小叶间动脉。
静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。
三、肾脏的正常超声声像图
Ⅰ
Ⅱ
图Ⅰ，右肾，冠状切面，肾脏呈卵 圆形，前方为右肝。肾筋膜和纤维 膜合并成一高回声带，肥胖者两层 肾包膜之间脂肪堆积，回声近似肝 脏。肾实质回声均匀，低于或接近 肝脏和脾脏回声。肾窦位于实质中 央，呈高回声。髓质(锥体)呈极低 回声或无回声。
多囊肾（婴儿型）
● 临床少见，病变主要位于集合管。集合管呈囊状或梭形扩 张，皮质呈海绵样，髓质内有小圆形囊肿。按发病年龄可分 为：围产型、新生儿型、婴儿型及儿童型。前两型主要死于 肾功能衰竭，后两型主要死于肝能能衰竭。大多伴有胆道增 生、门脉纤维化及门脉高压，少数伴有肺泡发育不全。
● 超声表现： 1.双肾增大，肾实质回声增强、增粗， 与肾窦分界不清； 2.少数肾实质内可见散在液性小暗区； 3.肝肿大，实ห้องสมุดไป่ตู้回声增粗，门静脉壁 增厚，脾肿大。
流分布杂乱。
透明细胞肾癌 乳头状肾细胞癌
● 超声表现： 肾窦分离，肾盂（液性暗
区）前后径大于8mm。可伴有结 石、肿瘤等声象图表现。
分为轻、中、重度积水。
Ⅰ
Ⅱ
图Ⅰ，轻度积水：肾
脏无明显增大，肾盂、
肾盏扩张，肾盂前后
径大于8mm，肾盏少 了积液，肾实质厚度
Ⅲ
正常。
图Ⅱ ，中度积水： 肾脏轻度增大，肾 大盏明显增宽，呈 “烟斗”状。肾实 质受压轻度变薄。