肾脏病变影像诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾小管功能异常影像学检查
肾小管功能异常影像学检查肾小管是肾脏的重要组成部分，其功能异常可能导致多种肾脏疾病。
为了确诊和评估肾小管功能异常，医生通常会采用各种影像学检查技术。
本文将介绍常见的肾小管功能异常影像学检查技术及其应用。
一、超声检查超声检查是一种非侵入性的肾脏检查方法，通过超声波的回声与组织的反射来生成图像。
对于肾小管功能异常的初步筛查，超声检查是一种常用的方法。
它可以检测肿块、肾结石、囊肿等病变，但对于细微的肾小管功能异常可能不够敏感。
二、放射性同位素检查放射性同位素检查是一种依赖于放射性同位素示踪物质来评估肾小管功能的方法。
最常用的放射性同位素检查技术是肾脏动态放射性同位素显像（DMSA）和尿排空显像（DTPA）。
DMSA显像可以评估肾小管功能和肾单位状况，而DTPA显像则可以评估肾小管的排泄功能。
这些技术可以帮助医生发现炎症、肾功能减退等异常情况。
三、CT扫描CT扫描是一种通过多个X射线图像来生成详细的横断面影像的检查技术。
对于复杂的肾小管功能异常，CT扫描可以提供更准确的图像信息。
例如，CT扫描可以检测肾动脉狭窄、肾囊肿以及肾血管神经损伤等情况。
然而，CT扫描需要使用对比剂，对于肾功能受损的患者需要谨慎使用。
四、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和脉冲磁场梯度来生成详细的图像的检查方法。
相比于CT扫描，MRI检查无辐射，对于某些患者来说更为安全。
对于评估肾小管功能异常，MRI检查可以提供更清晰和详细的图像信息。
例如，MRI可以检测肾实质病变、肾上腺肿瘤等患者的病变。
五、核磁共振波谱成像核磁共振波谱成像（MRS）是一种通过检测肾脏组织中的原子核信号来评估肾小管功能的方法。
MRS可以定量评估肾小管细胞内的代谢物浓度，并提供对肾小管功能的直接评估。
然而，MRS技术目前仍处于实验阶段，尚未在临床中得到广泛应用。
综上所述，肾小管功能异常影像学检查是评估肾脏疾病的重要手段。
超声检查、放射性同位素检查、CT扫描、MRI检查和MRS等技术在不同的情况下发挥着重要作用。
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
肾囊性病变Bosniak分级
• 是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现较高的或等同 于肾脏的密度图像，不同于常见的单纯肾囊肿表现，易于 肾脏小肿瘤混淆。
• 其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。 • 与肾肿瘤的鉴别要点是高密度囊肿在增强CT扫描时无密
度改变。
Ⅱf肾囊肿
• Bosniak分级中依据肾囊肿在增强CT下的形态，可以从良 性到恶性逐渐划分为4级（Ⅰ至Ⅳ），Ⅰ级是较为明确的 良性单纯肾囊肿，Ⅳ级是明确的囊性恶性肿瘤。Ⅱf级是 介于Ⅱ级和Ⅲ级之间的一种中等复杂肾囊肿，良恶性状态 不定，暂不需手术，需要定期复诊，随访病情变化（f即 follow、随访之意）。如恶性表现逐渐明显，应立即治疗。
肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak博士于1986年提出的依据 于影像学的分型方法1)，常应用于
肾脏囊性病变的CT影像评估。
• I级 • 单纯良性囊肿。其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均
匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变， 不需要手术和随访。 • II级 • 良性。细小分隔，小钙化，<3cm高密度囊肿。 • IIf级 • 需要复查。稍增厚的分隔，结节状粗大的钙化，>3cm高 密度囊肿。
• III级 • 确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估。尽管
多数证实为良性。囊壁厚度均匀或有结节。 • IV级 • 所发现的病变明显属于恶性。囊壁不均匀或增强
增厚；囊壁上增强或较大的结节；囊性病变中有 明确的实质性成分。
• 有下列特征者，提示囊肿可能非单纯性 • Calcification（钙化） • Hyperdense / high signal（高密度/高信号） • Septations（分隔） • Multiple locules（多房室） • Enhancement（增强） • Nodularity / wall thickening（结节/厚壁）
肾囊性病变CT诊断
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肾结核 （renal tuberculosis）
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节 或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通， 坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一 个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊 肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。
增强扫描可表现为边缘环形强化并内部分隔 明显强化。静止期或寄生虫死亡时可出现钙化。 治疗及预后：
手术治疗是最有效的治疗方法。
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(a) 平扫右肾复杂性囊性肿块 (b) 增强CT扫描病变环形强化伴分隔明显强化
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肾小球囊肿病 (glomerulocystic kidney disease, GCKD)
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肾脓肿 （ renal abscesses ）
肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后 肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。
早期肾实质内略低密度影，轻度不 规则强化。
成熟期为类圆形均匀低密度影，增 强呈低密度影周围伴环形强化。
成熟期脓肿
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男性单侧发病较多；女性则以双侧发病较多，且往往 左肾受累更明显。
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患肾呈不规则分 叶的多发囊肿或 呈葡萄状，几乎 看不到肾实质。
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肾脏多发葡萄串样囊变，囊肿间有互不相通的分隔， 分隔或少量实体部分可强化。
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获得性肾囊性疾病 (acquired cystic kidney disease，ACKD)
肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断
1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿 残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压 变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型 脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】 早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏
肾脏囊性病变的影像表现及Bosniak分级
“”肾脏囊性病变Bosniak分级（2019版）解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中✓肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位✓肾窦：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。
由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组 织等✓肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体临床特点✓肾脏囊性病变（cystic renal mass）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群✓流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变✓形成原因：①先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等②获得性：分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等✓分级的意义：①肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式②囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小Bosniak分级系统✓是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法✓将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级✓根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化✓MRI具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT，两者结合有助于提高诊断准确率✓被泌尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗✓不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology旧版本分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1 m m），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类ⅡF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（90%）（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分旧版本缺点⏹主观性强⏹不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题⏹BosniakⅢ级的分类能力差（50%为恶性）⏹不包含磁共振表现2019版解决的问题⏹增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗⏹对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性⏹正式加入磁共振表现基本要点✓使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）✓囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）✓Bosniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块✓“囊肿” 仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示✓“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块” 与组织学类型无关✓如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示术语定义术语定义强化所有Bosniak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多分隔数≥4，如果有强化，则是BosniakⅡF级的特征薄厚度≤2m m，是Bosniak I、Ⅱ级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3m m，是Bosniak I I F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度≥4m m，是Bosniak I I I级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度≤3m m的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak I I I级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4m m的局限性凸起术语：强化强化程度＞20HU视觉观察明显强化信号强度增加＞15%术语：均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化术语：水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HU；T2上信号均匀，同脑脊液类似术语：分隔、少、多分隔：囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多：分隔数≥4，是BosniakⅡF级的特征术语：薄、轻度增厚、厚薄：≤2mm轻度增厚：3mm增厚：≥4mm术语：不规则增厚、结节不规则增厚：厚度≤3mm的局限性或者弥漫性强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak III级特征结节：与壁或分隔成锐角的任何大小的凸起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4mm的局限性突起CT表现分级CT表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样密度（-9-20HU）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①分隔薄（≤2m m）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化②平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）③均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴或不伴有任何类型的钙化➃Homogeneous masses -9 to 20 H U at noncontrast CT⑤Homogeneous masses 21 to 30 H U at portal venous phase⑥太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均质肿块CT表现分级CT表现ⅡF级囊壁光滑轻度增厚（3m m）且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3m m）且强化有多个（≥4）光滑且强化的薄分隔（≤2mm）Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）强化的不规则（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）MRI表现分级MRI表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级均边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍ⅡF级①囊壁光滑增厚（3m m）且强化；有1个或多个光滑增厚（3m m）且强化的分隔；多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔②平扫T1压脂呈不均匀高信号Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）有强化的不规则增厚（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak I 级：CT✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样密度（-9-20HU）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak I 级：MRI✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样信号（同脑脊液相似）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴a a或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块ca bBosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴dc或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块e fBosnia II级：MRI边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③ 平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍Bosniak II F 级：CT✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化；✓1个至多个光滑增厚（3mm）且强化的分隔；✓多个（≥4）光滑且强化薄分隔（≤2mm）Bosniak II F 级：MRI✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化✓1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化✓多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔✓平扫T1压脂呈不均匀高信号Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）黄色瘤病：不适用Bosniak分级Bosniak IV 级 CT 、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）未解决的不足⏹超声未被加入分级中⏹Bosniak分级很大程度取决于解剖学表现，非结构信息（灌注、弥散等）可以提高诊断的准确性及预测病变的侵袭性⏹各个独立特征的预测价值仍未知⏹影像上囊性变不能可靠地与坏死区分⏹肿块的大小未被包括在该分级系统内（无明确阈值）⏹Bosniak分级预测癌症的可能性，而非生物学行为小结Bosniak分级⏹囊性肿块：强化的实质成分少于25%的肿块⏹适用范围：适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块⏹Bosniak将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级⏹主要依据：有无钙化、CT值、信号、分隔数、囊壁及分隔厚度、强化、不规则增厚、结节形成⏹如果肿块同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示“”Thank you。
肾 ct 影像学要点
肾 ct 影像学要点肾CT影像学要点肾CT影像学是指利用计算机断层扫描（CT）技术对肾脏进行检查和诊断的一种方法。
肾CT影像学可以提供关于肾脏形态、结构和功能的详细信息，对于肾脏疾病的诊断和评估具有重要意义。
下面将介绍肾CT影像学的要点。
一、扫描技术1. 扫描层厚和层间间隔：通常选择较薄的层厚和层间间隔进行扫描，以获得更高的空间分辨率和更清晰的图像。
2. 扫描方式：常用的扫描方式有螺旋扫描和静态扫描。
螺旋扫描可以获得更多的图像信息，并在一次扫描中完成多个相位的图像获取。
3. 对比剂使用：肾CT常需要使用对比剂来增强血管和肾脏的显示。
对比剂可以通过静脉注射或口服给药的方式使用。
二、解剖结构1. 肾脏形态：正常肾脏呈豆腐块状，左右两侧形态对称。
肾盂、肾盏、肾实质和肾血管的显示应清晰。
2. 肾实质：正常肾实质呈均匀的灰度分布，不应出现明显的异常密度区域。
肾实质的显示应充盈均匀，不应有空洞或肿块。
3. 肾盂和肾盏：肾盂和肾盏的形态应规则，大小适中。
肾盂和肾盏的显示应清晰，不应有积水或结石。
4. 肾血管：肾动脉和肾静脉的显示应清晰，血管壁应光滑。
肾动脉的分支情况和肾静脉的引流情况应正常。
三、病变诊断1. 结石：肾CT可以清晰显示肾脏中的结石，包括其位置、大小、形态和数量。
结石的密度和组织的对比可用于判断结石的成分。
2. 肿瘤：肾CT可以检测和评估肾脏的肿瘤，包括肿瘤的位置、大小、形态和浸润范围。
肿瘤的密度和强化特点可用于判断肿瘤的性质。
3. 囊肿：肾CT可以清晰显示肾脏中的囊肿，包括囊肿的数量、大小和位置。
囊肿的壁厚度和内部密度可用于判断囊肿的性质。
4. 肾梗死：肾CT可以显示肾脏的血供情况，对于肾梗死的诊断具有重要价值。
肾梗死的显示特点包括血供减少、实质密度降低和肾脏体积缩小。
5. 肾积水：肾CT可以显示肾脏的积水情况，包括积水的位置、大小和范围。
积水的密度和肾盂肾盏的扩张程度可用于判断积水的原因。
四、功能评估1. 血流灌注：肾CT可以通过对比剂的强化特点评估肾脏的血流灌注情况。
肾静态影像报告解析
肾静态影像报告解析1. 引言肾脏是人体的重要器官之一，负责排除代谢产物和维持体内水平的平衡。
肾静态影像是一种非侵入性的诊断方法，通过注射放射性同位素，结合放射性摄影技术，可以展示肾脏的解剖结构和功能情况。
本篇文档将对肾静态影像报告进行解析，帮助读者更好地理解和识别报告中的内容。
2. 报告结构典型的肾静态影像报告通常包括以下几个部分：(1) 临床信息报告首先会附带病人的临床信息，包括病人的个人资料、主要的症状和疾病状况等。
这些信息有助于医生更好地了解背景情况，从而进行准确的诊断。
(2) 影像描述接下来的部分是对影像进行详细描述的内容。
医生会描述肾脏的大小、形状、位置以及任何异常的发现。
具体的描述可能涉及到肾脏的皮质、髓质、集合系统、输尿管等结构的特征。
(3) 功能评估肾静态影像的另一个重要方面是对肾脏功能的评估。
医生可能会使用不同的方法来评估肾脏的功能，如测量肾脏的排泄率、滤过率等。
这些功能评估结果可以帮助医生判断肾脏的正常与否，以及是否存在功能异常。
(4) 结论报告的最后一部分是医生的结论。
医生会根据影像描述和功能评估的结果，得出对病人的诊断意见。
这部分通常是对诊断结果的总结，并可能包括对进一步检查或治疗的建议。
3. 解析示例下面是一个肾静态影像报告的解析示例：临床信息•病人信息：男性，45岁•主要症状：尿频、尿急、尿痛•疾病状况：无明显其他疾病史影像描述•左肾大小：正常•右肾大小：轻度增大•左肾形状：正常•右肾形状：轻度变形，显示局部囊性病变•左肾位置：正常•右肾位置：正常•左肾皮质：正常•右肾皮质：异常，显示局部低密度区•左肾髓质：正常•右肾髓质：正常•左肾集合系统：正常•右肾集合系统：正常•左肾输尿管：正常•右肾输尿管：正常功能评估•左肾排泄率：正常•右肾排泄率：轻度降低•左肾滤过率：正常•右肾滤过率：轻度降低结论该病人的肾静态影像显示右肾存在局部囊性病变，并伴有局部低密度区，推测为肾囊肿引起的肾质损害。
肾脏占位性病变的影像学诊断
肾脏占位性病变的影像学诊断杨宁刚;王海燕;王绍平;王奎【摘要】肾脏占位性病变种类多,临床表现不典型,鉴别良恶性病变较困难,尤其一些不常见的病变,如集合管癌、内分泌癌等更是给临床诊断和治疗带来了难度.目前主要采用B 超、CT、MRI 等检查手段确定诊断,随着技术和设备的不断革新升级,一些新的观点和理念的出现,如超声造影、术中超声定位、增强螺旋CT 及MRI 动态增强扫描和弥散加权等,三者的各自优势越发凸显,但他们的临床利用价值说法不一.主要表现在三个方面:一是影像学检查的模式;二是确定诊断的首选方法;三是性价比.本文就B 超、CT、MRI 在肾脏占位性病变诊断中的作用进行对比说明,综述如下.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】肾脏占位性;诊断;B 超;CT;MRI【作者】杨宁刚;王海燕;王绍平;王奎【作者单位】兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R737.111 B超的筛选作用B超在实质性、囊性和混合性肿物的鉴别方面是一种简单有效的方法，在早期肾肿瘤和普查时对小肾癌发现和诊断方面起了重要作用。
据统计2/3的早期病变经B超偶然发现[1]。
Jamis报道[2]小肾癌发现率由13%上升到48%，徐朝霞等[3]报道小肾癌诊断准确率提高到70%以上。
肾脏占位性病变B超的典型表现是肿物处的肾结构不甚清楚，肾脏局部隆起，边缘毛糙不清，可发现低回声阴影，回声常不均匀。
因肿瘤出血、液化、钙化等原因，可出现液性暗区或回声增强等表现。
根据密度特点，B超分为两种类型：（1）强回声型：表现为肿瘤区密度细小而增强回声，远端可伴有信号衰减，多见于小型肾细胞癌；（2）弱回声型：肿瘤区表现为密度细小的点状回声，其强度与肾皮质回声近似，多见于中等大小肾癌。
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影像
平片： 乳头、髓质区簇状钙点
IVP： 集合管线样扩张
CT： 钙化更敏感
肾－先天畸形
髓质海绵肾
肾－先天畸形
髓质海绵肾
肾－血管病变
Vascular abnormalities
肾梗死 Renal Infarction
常见于心源性栓塞
CT 曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号
肾－囊性病变
多囊肾
肾－囊性病变
多囊肾
肾－实性肿瘤
绝大部分为恶性 ：
肾细胞癌 80%
肾腺瘤-类癌？潜在恶性 >3cm认为恶性
肾细胞癌 Renal carcinoma
常见 发病年龄50~60岁 男:女=4:1 症状15%-血尿60% 腰痛50% 包块 高血压
积水继发感染
慢性改变 萎缩 壳状钙化 影像：
收集系统扩张 肾周围蔓延 肾实质破坏 肾周脂肪增生
肾－囊性病变
肾囊肿 Renal Cyst
退行性改变？(50岁以上>50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状，须处理 影像： US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 实质 光滑/略分叶 质地均匀(回声、密度、信号)
肾窦
脂肪 肾盂肾盏不易分辨
皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏
增强
肾被膜 肾筋膜
不能显示 薄层CT可显示
肾－正常影像表现
B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓
IVP
肾－先天畸形
马蹄肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
MRI 可发现陷匿性壁 小肿瘤
高密度肾囊肿
肾盂旁囊肿、被膜下囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿
肾－囊性病变
MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别
肾－囊性病变
肾囊肿-壁钙化
肾－囊性病变
肾囊肿-高密度囊肿
肾－囊性病变
肾囊肿-肾盂旁囊肿
肾－囊性病变
多囊肾 Policystic kidney
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎2W后
肾－炎症
Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
病因不清 慢性 多见于中年女性 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段 影像 肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
影像
早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)
节段性不增强
边缘征(被膜代偿)
晚期 限局性萎缩 DSA
肾－梗死
Renal Infarction
肾－梗死
Renal Infarction
肾－梗死
Renal Infarction
2W后
肾－血管病变
血肿 Renal Hematoma
外伤性出血-
Vascular abnormalities
肾被膜： 被动脉供血
肾筋膜囊
肾－检查方法
KUB
Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI
肾－CT检查方法
检查前准备
口服造影剂 呼吸控制
快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5
静脉增强
CT： 核素： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致
99mTcDMSA
肾小管正常聚集
肾－正常变异
肥大肾柱
肾－正常变异
肥大肾柱
右侧肾癌
肾－正常变异
分叶状肾
肾－正常变异
肾窦脂肪沉积
肾－先天畸形
Congenital malformation
常伴生殖系统其他畸形
单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾
鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓
肾－结核 Tuberculosis
影像
造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄
肾结核空洞
肾乳头溃疡
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－结核
Tuberculosis
肾－炎症
Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
结核 Tuherculosis
原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合
结核结节→融合坏死 干酪化→空洞
→纤维化 肾萎缩→肾自截 影像 显示空洞 钙化 (IVP优于CT) 空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊 造影剂可进入 可见钙化
鉴别：肾盂旁囊肿
肾－积水 Hydronephrosis
肾－积水 Hydronephrosis
左肾盂输尿管结合部结石
肾－积水 Hydronephrosis
左肾盂输尿管结合部结石
肾－阻塞性病变
肾积脓 Poynephrosis
病理改变
收集系统充满脓液 + 肾实质破坏
病因
梗阻+炎症 (肾盂肾炎 结核 脓肿...)
肾－正常影像表现
CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期
显示肾外形、密度、增强…
增强皮质期 增强实质期
塞
平扫
肾－正常影像表现
MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号
T2WI
T1WI
肾－正常变异
肥大肾柱 Bertin柱 驼峰肾
脾脏压迫 正常皮质内折增厚
胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出 局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生
功能性梗阻
神经性 膀胱输尿管反流 (年青人多见)
肾－积水 Hydronephrosis
肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
病理改变
肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊
样改变 隔状肾柱残余
影像：诊断梗阻原因－US、CT
肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状) 隔状肾柱 +C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿) 轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平
肾－结核
Tuberculosis
肾结核肾自截(切)
肾－结核
Tuberculosis
肾结核肾自截(切)
肾－阻塞性病变
肾积水 Hydronephrosis
机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿scular abnormalities
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织
肾－炎症
Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
来自肾小管上皮
透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供
瘤内出血 坏死 囊变 钙化
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾癌 renal carcinoma
- 新生物 血供丰富 易坏死
肾－实性肿瘤
肾细胞癌 Renal carcinoma
影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA 肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2 质地不均 坏死区 分叶状 钙化<壳状/砂粒状>~恶征 +C皮质期 明显不均强化(>60%) 髓质晚期 低增强 RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损 CT正确性-诊断、分期：>90% -RV IVC受累：78~93% -相邻器官受侵犯：80%
肾脏病变的影像学诊断
肾－解剖
成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm