肾脏疾病的影像诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾脏疾病影像诊断
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
肾上腺和肾动脉疾病影像诊断
鉴别诊断 肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大， 肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾 静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流 至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左 肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾 上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下 腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左 肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位 于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇 女显示腹膜后淋巴结及左侧肾 上腺钙化，右侧肾上腺正常。 单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显 示左侧肾脏重度钙化，无功能， 典型油灰肾归因于结核感染， 注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？ 其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成 肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含 脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？
肾小管功能异常影像学检查
肾小管功能异常影像学检查肾小管是肾脏的重要组成部分，其功能异常可能导致多种肾脏疾病。
为了确诊和评估肾小管功能异常，医生通常会采用各种影像学检查技术。
本文将介绍常见的肾小管功能异常影像学检查技术及其应用。
一、超声检查超声检查是一种非侵入性的肾脏检查方法，通过超声波的回声与组织的反射来生成图像。
对于肾小管功能异常的初步筛查，超声检查是一种常用的方法。
它可以检测肿块、肾结石、囊肿等病变，但对于细微的肾小管功能异常可能不够敏感。
二、放射性同位素检查放射性同位素检查是一种依赖于放射性同位素示踪物质来评估肾小管功能的方法。
最常用的放射性同位素检查技术是肾脏动态放射性同位素显像（DMSA）和尿排空显像（DTPA）。
DMSA显像可以评估肾小管功能和肾单位状况，而DTPA显像则可以评估肾小管的排泄功能。
这些技术可以帮助医生发现炎症、肾功能减退等异常情况。
三、CT扫描CT扫描是一种通过多个X射线图像来生成详细的横断面影像的检查技术。
对于复杂的肾小管功能异常，CT扫描可以提供更准确的图像信息。
例如，CT扫描可以检测肾动脉狭窄、肾囊肿以及肾血管神经损伤等情况。
然而，CT扫描需要使用对比剂，对于肾功能受损的患者需要谨慎使用。
四、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和脉冲磁场梯度来生成详细的图像的检查方法。
相比于CT扫描，MRI检查无辐射，对于某些患者来说更为安全。
对于评估肾小管功能异常，MRI检查可以提供更清晰和详细的图像信息。
例如，MRI可以检测肾实质病变、肾上腺肿瘤等患者的病变。
五、核磁共振波谱成像核磁共振波谱成像（MRS）是一种通过检测肾脏组织中的原子核信号来评估肾小管功能的方法。
MRS可以定量评估肾小管细胞内的代谢物浓度，并提供对肾小管功能的直接评估。
然而，MRS技术目前仍处于实验阶段，尚未在临床中得到广泛应用。
综上所述，肾小管功能异常影像学检查是评估肾脏疾病的重要手段。
超声检查、放射性同位素检查、CT扫描、MRI检查和MRS等技术在不同的情况下发挥着重要作用。
iga肾病超声诊断标准
IGA肾病超声诊断标准
超声检查是临床上常用的影像学检查方法之一，可以对肾脏进行形态学观察，有助于判断肾脏是否存在异常。
然而，超声检查并不是诊断IgA肾病的标准方法，因为超声检查在肾脏病理学诊断方面具有一定的局限性。
在超声检查中，IgA肾病患者的肾脏可能表现为大小正常或轻度增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾髓质回声减弱，集合系统回声增强等异常表现。
但是这些表现并不具有特异性，其他类型的肾脏疾病也可能出现类似的表现。
因此，要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
肾脏病理学检查可以通过肾活检等技术手段获取肾脏组织样本，然后在显微镜下观察肾脏组织的结构和病变特点，从而对肾脏疾病进行准确的诊断和分型。
总之，超声检查可以作为初步筛查肾脏疾病的方法之一，但要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
如果您有任何关于自身健康的疑虑或症状，建议及时就医并接受专业的医学诊断和治疗。
1。
肾脏疾病的影像诊断ppt课件
灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿包块：肾囊肿、多囊肾
肾 脏
良性肿瘤：肾错构瘤
影 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
像
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
(二)肾母细胞瘤
又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性
肾 肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部
脏 肿块而就诊。
影 像
病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、
脂肪、软骨及骨。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍 脏 高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内 影 有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期 像 可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾
盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出 现不规则的钙化灶。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾病诊断标准
肾病诊断标准
肾病是一类以肾小球、肾小管、间质或血管为主要病变部位的疾病，通常表现为尿检异常或肾功能异常。
对于可能患有肾病的患者，医生需要进行全面的评估和诊断。
以下是肾病的常用诊断标准：
1.尿检：尿液分析可以检测尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞等指标，这些指标可以反映肾小球和肾小管的功能。
2.血液检查：血液检查可以测定血肌酐、尿素氮和尿酸等指标，这些指标可以反映肾脏的滤过功能和代谢功能。
3.肾脏影像学检查：肾脏影像学检查可以通过CT、MRI、B超等技术观察肾脏的结构和大小，评估肾脏的病变情况。
4.肾活检：肾活检是通过取得肾脏组织样本，观察组织结构和细胞学变化，以确定肾脏的病变类型和程度。
根据美国肾脏病基金会（NKF）的分类标准，肾病可以分为五个阶段：
1.肾脏正常：尿检和血液检查均正常，无肾脏损伤。
2.肾损伤：尿检和血液检查有异常，但肾功能正常。
3.肾功能减退：肾滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2，但没有其他肾脏病的证据。
4.肾衰竭：肾滤过率低于15 ml/min/1.73m2，需要透析或肾移植治疗。
5.肾衰竭终末期：肾脏功能完全丧失，需要长期透析治疗或肾移植。
总之，肾病的诊断需要综合多种检查方法，而治疗则需要针对不同类型和程度的肾病采取不同的措施。
若患者有肾病的症状或风险，应及时咨询医生进行检查和治疗。
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
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2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。
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3.CT：
可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增 厚，脓肿壁可环行强化。
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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二、肾脏良性占位病变
肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤
(angiomyolipoma)，为一种少见的良性
肾 肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、
脏 影 像
脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因 此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、
计算力低下三大特点。同ห้องสมุดไป่ตู้可因肿瘤内
出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块
三大症状。
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影像诊断：
1.CT：
①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块
肾 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。
①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利； ②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀 一致低密度；④增强后无强化；⑤发生 在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮 肾 廓外圆形突出。
脏
影 4.MRI： 像 ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ②
T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强 化。
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(二)多囊肾(polycystic kidney)
瘤而言，恶性者居多，约占80％以上。
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肾脏肿块的分类
肿瘤类型 良性
恶性
肾细胞性 腺瘤
肾细胞癌
胚胎性
肾 脏
移动上皮 乳头状瘤
肾母细胞瘤 移行上皮癌
影
鳞癌
像 结缔组织性 错构瘤、血管 血管肉瘤
瘤、脂肪瘤、 脂肪肉瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
淋巴源性
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恶性淋巴瘤
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一、肾脏囊性病变
(一)肾囊肿(renal simple cysts)
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影像诊断：
1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大，
密度增高，边缘可不规整；②病灶内有
肾 时可见钙化影。
脏
影 像
2.IVU：①一个或多个肾盏受压及拉长， 边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或
破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变
形呈“蜘蛛腿”样改变。
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肾 脏 影 像
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肾脏疾病的影像诊断
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医
肾 院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7％，
脏 中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌
影 像
占0.4％，肾盂癌更少见，仅5例。国外报 道，肾癌在各种癌肿中占1.3％。就肾脏肿
界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有
钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移
等。
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肾 脏 影 像
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三、肾脏恶性占位病变
(一)肾细胞癌
(renal cell carcinoma，RCC)
病因：尚不完全明了。有作者认为肾腺
肾 脏 影
瘤与肾癌有关，吸烟与恶性肿瘤有关； 放射源、激素、病毒、化学制品等。
肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高 脏 密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有 影 更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可 像 致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏
2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该
肾 脏 影 像
病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋 膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结 石和尿路感染史。
3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等
鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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肾癌的临床分期与细胞核病理分级及 DNA(脱氧核糖核酸)的关系。
根据Robon 1969年提出的肾癌分期 被广泛采用，其目的是为临床制定治疗 方案和评估其预后。共分为四期。
多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多 肾 囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种， 脏 婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影 影像诊断： 像 1.平片：
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
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2.IVU：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影
而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受
压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦
受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现 不规则的钙化灶。
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鉴别诊断：
1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT 平扫及增强其密度与肾实质相一致。
肾 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 脏 腿”样改变。
影 3.CT：
像
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受
挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无
强化；但囊肿间肾实质可增强。
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鉴别诊断：
1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎 瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为 轻。
肾 2.CT：①肾积水：可发现梗阻平面及原因， 脏 如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有 影 对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常 像 有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体，
像 病理：多数肾癌起源于近端肾曲管，少
数起源于集合小管或肾直小管。可发生
在肾脏的任何部位，一般以两极多见。
常有出血、坏死、囊变，有的可产生钙
化，周围可有假包膜。
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肾癌类型：
肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、 混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最 肾 差。
脏 影
像 转移：①局部浸润；②淋巴转移；③血 行转移
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鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的 脂肪肉瘤相鉴别：
①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，
增强后无强化。
肾 脏 影
②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶 性肿瘤的共性——侵蚀性。
像 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边