肾脏感染性疾病的超声诊断
可编辑课件
肾脏感染性疾病
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎患者典型的临床表现包括局部症状，如腰痛、肾区叩击痛； 全身症状，如：发热、寒颤、恶心及呕吐等，此外还可伴有下泌尿道的症 状，如：排尿困难、尿频和尿急。实验室检查异常有白细胞计数升高、血 沉加快、血清C反应蛋白浓度升高，严重的感染还可影响肾功能从而出现 血清肌酐升高。 尿液肉眼观常为脓尿，化验有白细胞酯酶、亚硝酸盐，镜下见大量的白细 胞和细菌。然而急性肾盂肾炎也可出现无菌尿，特别是感染侧尿路梗阻者。 在应用抗生素之前的尿培养往往提示其为革兰氏阴性菌的上行感染。80% 的致病菌是大肠杆菌，其余大部分也是革兰氏阴性菌，包括克雷伯杆菌、 肠杆菌、变形菌、绿脓杆菌、沙雷菌、柠檬酸细菌。除了粪球菌和表皮葡 萄球菌，革兰氏阳性菌极少引起急性肾盂肾炎。 除了细菌外，真菌同样可引起肾脏感染，特别是那些糖尿病、免疫功能低 下、尿路梗阻及留置导尿管的患者。大多数致病菌是念珠菌属的白色念珠 菌或热带念珠菌。其他的如光滑球拟酵母菌、曲菌、隐球菌、接合菌（如 酒曲菌、根毛霉菌、毛霉菌及腐化米霉菌）和夹膜组织胞浆菌引起肾脏感 染相对少见。真菌引起的肾脏感染临床表现与细菌感染类似，尿镜检或培 养发现真菌可确立诊断。真菌感染可在肾盂及收集系统中形成真菌球（结 石），导致尿路梗阻。
可编辑课件
急性肾盂肾炎的超声表现 对于急性肾盂肾炎，影像学检查并非必要。单纯肾盂肾炎病例超 声检查往往是阴性的。然而，20%的病例超声可以发现炎症充血 引起的肾脏广泛水肿，即肾脏长度超过15cm或患肾较健侧肾长 1.5cm以上。此外还可发现无明显梗阻原因的肾脏收集系统扩张， 这种扩张的机制可能是细菌内毒素抑制了输尿管的蠕动从而导致 输尿管和肾盂的积水。超声还可发现由粘膜水肿而形成的肾盂及 输尿管内平行的带状低回声，这与CT上的条纹肾表现类似。此 外，肾实质回声可减低。真菌可以产气，肾脏真菌感染可能会在 膀胱或收集系统中发现游离气体，此外超声还可在集合系统中发 现真菌碎屑，例如真菌球及由此造成的尿路梗阻（图2）。 与其他影像学检查（同位素、螺旋CT和MR）相比，超声对急性 肾盂肾炎的敏感性、特异性均不高。对于误诊后可造成难以弥补 损失的儿童患者，同位素检查目前仍是影像学检查的金标准。应 用能量多普勒超声可以改善图像质量，优于单纯的灰阶超声，但 准确性也不如同位素。有作者认为尽管能量多普勒敏感性低，不 能替代同位素，但是当超声有阳性发现时则可避免进一步的影像 检查。当同时有相关实验室检查阳性结果，如血清C反应蛋白水 平升高时，超声诊断的敏感度、特异度得以提高。然而，超声在 诊议断。急性肾盂肾炎中是否能替可编代辑课其件他影像学检查方法还存在着争
可编辑课件
正常肾脏纵轴呈椭圆形（图1），右肾长814cm，左肾长7-12.5cm，两肾长度差小于 2cm，宽4-5cm。肾皮质回声均匀，强度低于 肝脏或脾脏回声，肾窦富含脂肪、淋巴管、 血管及收集系统，呈不规则的高回声团。有 时肾髓质可与皮质区分，表现为紧邻肾窦的 小圆形低回声区域。
可编辑课件
图1 正常肾脏 右肾长轴（A）及横切（B） 图像显示：与肝脏比呈相 对低回声的肾皮质（星号） 和中央高回声的肾窦 （S）。L肝脏
可编辑课件
肾脏感染性疾病的超声诊断 Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD,
Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声表现 肾软斑症 肾软斑症的超声表现 肾包虫病（肾棘球蚴病） 肾包虫病的超声表现 肾结核 肾结核超声表现 HIV相关肾病 HIV相关肾病的超声表现 总结 参考文献（略）
肾脏感染性疾病的超声诊断
Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD, Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD
超声原理 超声技术 肾脏感染性疾病 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎的超声表现 急性局灶性或多灶性肾盂肾炎（急性小叶肾病） 急性局灶性或多灶性肾盂肾炎超声表现 5 肾脓肿 肾脓肿的超声表现 气肿性肾盂肾炎 气肿性肾盂肾炎的超声表现 肾盂积脓 肾盂积脓的超声表现
可编辑课件
超声在医学中的应用可以追溯至二十世纪三 十年代，当时人们把用来检测船体金属外壳 强度的超声技术加以改造用以诊断脑瘤。如 今在世界范围内超声检查占全部影像学检查 的25%，可在超声科之外，如急诊室、诊所、 病房及医生办公室完成检查。超声检查无创、 快速、便利、无辐射，而且图像易于判读， 可以快速诊断某些危及生命的急症。这些急 症则可包括严重的肾脏感染性疾病，本文综 述各种肾脏感染性疾病的超声表现。
频率成反比，因此增加频率，组织穿透深度减少。相反，图
像分辨率与探头频率成正比，频率增加，图像空间分辨率增
加。为了在这两者之间取得平衡，肾脏成像适宜3.5~5MHz
的探头。
可编辑课件
超声技术
被检者采取仰卧位，探头上涂以耦合剂减少探头与皮肤间空 气产生的反射。一般选择3.5MHz的探头，对于儿童或体型 偏瘦的成人，应用5MHz的探头可以获得高质量的图像。在 深吸气后闭气检查，可以使肾脏下移2.5cm从而易于观察。 探头置于右侧腋前线肋骨下缘观察右肾。如果肠气干扰，探 头可移向腋中线或腋后线。左肾位置较高，缺乏作为声窗的 肝脏且覆盖着能造成干扰的胃或肠气，不易观察。检查左肾 可以采取右侧卧位，将探头置于左侧腋后线或左侧肋脊角。 肾脏扫查应包括长轴切面、肾上极、中极、下极的横切面。 观察肾皮质、肾盂区域并测量双肾长度。侧卧、俯卧或站立 位可以更好的观察肾脏。如果可以，将肾脏回声与邻近的肝 脏、脾脏回声进行比较。肾周区域也应观察到。对于分辨血 管与非血管结构，可采用多普勒超声。
可编辑课件
超声原理
在电场的作用下，探头内的压电晶体材料产生振动，发射声
波。这种声波的频率高于人类的听阈（20~20,000Hz），达
到1~15MHz。探头发射。声波经过软组织的速率
是1540m/s。当声波经过不同密度的组织时，一部分声波被
反射回探头转化为电信号并经放大形成图像。反射回的声波
强度决定于声波经过的两种组织密度的差异。假如声波经过
均质的液体，例如肾囊肿中的液体，可以无反射回声，形成
无回声的图像。声波强反射则产生强回声，产生像明亮的白
线一样的强回声图像。
对于肾脏成像，应在获得适当的组织穿透的前提下尽量选择
高频率的超声，以期获得高分辨率的图像。组织穿透与探头
肾脏感染性疾病
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎患者典型的临床表现包括局部症状，如腰痛、肾区叩击痛； 全身症状，如：发热、寒颤、恶心及呕吐等，此外还可伴有下泌尿道的症 状，如：排尿困难、尿频和尿急。实验室检查异常有白细胞计数升高、血 沉加快、血清C反应蛋白浓度升高，严重的感染还可影响肾功能从而出现 血清肌酐升高。 尿液肉眼观常为脓尿，化验有白细胞酯酶、亚硝酸盐，镜下见大量的白细 胞和细菌。然而急性肾盂肾炎也可出现无菌尿，特别是感染侧尿路梗阻者。 在应用抗生素之前的尿培养往往提示其为革兰氏阴性菌的上行感染。80% 的致病菌是大肠杆菌，其余大部分也是革兰氏阴性菌，包括克雷伯杆菌、 肠杆菌、变形菌、绿脓杆菌、沙雷菌、柠檬酸细菌。除了粪球菌和表皮葡 萄球菌，革兰氏阳性菌极少引起急性肾盂肾炎。 除了细菌外，真菌同样可引起肾脏感染，特别是那些糖尿病、免疫功能低 下、尿路梗阻及留置导尿管的患者。大多数致病菌是念珠菌属的白色念珠 菌或热带念珠菌。其他的如光滑球拟酵母菌、曲菌、隐球菌、接合菌（如 酒曲菌、根毛霉菌、毛霉菌及腐化米霉菌）和夹膜组织胞浆菌引起肾脏感 染相对少见。真菌引起的肾脏感染临床表现与细菌感染类似，尿镜检或培 养发现真菌可确立诊断。真菌感染可在肾盂及收集系统中形成真菌球（结 石），导致尿路梗阻。
可编辑课件
急性肾盂肾炎的超声表现 对于急性肾盂肾炎，影像学检查并非必要。单纯肾盂肾炎病例超 声检查往往是阴性的。然而，20%的病例超声可以发现炎症充血 引起的肾脏广泛水肿，即肾脏长度超过15cm或患肾较健侧肾长 1.5cm以上。此外还可发现无明显梗阻原因的肾脏收集系统扩张， 这种扩张的机制可能是细菌内毒素抑制了输尿管的蠕动从而导致 输尿管和肾盂的积水。超声还可发现由粘膜水肿而形成的肾盂及 输尿管内平行的带状低回声，这与CT上的条纹肾表现类似。此 外，肾实质回声可减低。真菌可以产气，肾脏真菌感染可能会在 膀胱或收集系统中发现游离气体，此外超声还可在集合系统中发 现真菌碎屑，例如真菌球及由此造成的尿路梗阻（图2）。 与其他影像学检查（同位素、螺旋CT和MR）相比，超声对急性 肾盂肾炎的敏感性、特异性均不高。对于误诊后可造成难以弥补 损失的儿童患者，同位素检查目前仍是影像学检查的金标准。应 用能量多普勒超声可以改善图像质量，优于单纯的灰阶超声，但 准确性也不如同位素。有作者认为尽管能量多普勒敏感性低，不 能替代同位素，但是当超声有阳性发现时则可避免进一步的影像 检查。当同时有相关实验室检查阳性结果，如血清C反应蛋白水 平升高时，超声诊断的敏感度、特异度得以提高。然而，超声在 诊议断。急性肾盂肾炎中是否能替可编代辑课其件他影像学检查方法还存在着争
可编辑课件
正常肾脏纵轴呈椭圆形（图1），右肾长814cm，左肾长7-12.5cm，两肾长度差小于 2cm，宽4-5cm。肾皮质回声均匀，强度低于 肝脏或脾脏回声，肾窦富含脂肪、淋巴管、 血管及收集系统，呈不规则的高回声团。有 时肾髓质可与皮质区分，表现为紧邻肾窦的 小圆形低回声区域。
可编辑课件
图1 正常肾脏 右肾长轴（A）及横切（B） 图像显示：与肝脏比呈相 对低回声的肾皮质（星号） 和中央高回声的肾窦 （S）。L肝脏
可编辑课件
肾脏感染性疾病的超声诊断 Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD,
Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声表现 肾软斑症 肾软斑症的超声表现 肾包虫病（肾棘球蚴病） 肾包虫病的超声表现 肾结核 肾结核超声表现 HIV相关肾病 HIV相关肾病的超声表现 总结 参考文献（略）
肾脏感染性疾病的超声诊断
Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD, Donald R. Bodner, MD, Vikram S. Dogra, MD
超声原理 超声技术 肾脏感染性疾病 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎的超声表现 急性局灶性或多灶性肾盂肾炎（急性小叶肾病） 急性局灶性或多灶性肾盂肾炎超声表现 5 肾脓肿 肾脓肿的超声表现 气肿性肾盂肾炎 气肿性肾盂肾炎的超声表现 肾盂积脓 肾盂积脓的超声表现
可编辑课件
超声在医学中的应用可以追溯至二十世纪三 十年代，当时人们把用来检测船体金属外壳 强度的超声技术加以改造用以诊断脑瘤。如 今在世界范围内超声检查占全部影像学检查 的25%，可在超声科之外，如急诊室、诊所、 病房及医生办公室完成检查。超声检查无创、 快速、便利、无辐射，而且图像易于判读， 可以快速诊断某些危及生命的急症。这些急 症则可包括严重的肾脏感染性疾病，本文综 述各种肾脏感染性疾病的超声表现。
频率成反比，因此增加频率，组织穿透深度减少。相反，图
像分辨率与探头频率成正比，频率增加，图像空间分辨率增
加。为了在这两者之间取得平衡，肾脏成像适宜3.5~5MHz
的探头。
可编辑课件
超声技术
被检者采取仰卧位，探头上涂以耦合剂减少探头与皮肤间空 气产生的反射。一般选择3.5MHz的探头，对于儿童或体型 偏瘦的成人，应用5MHz的探头可以获得高质量的图像。在 深吸气后闭气检查，可以使肾脏下移2.5cm从而易于观察。 探头置于右侧腋前线肋骨下缘观察右肾。如果肠气干扰，探 头可移向腋中线或腋后线。左肾位置较高，缺乏作为声窗的 肝脏且覆盖着能造成干扰的胃或肠气，不易观察。检查左肾 可以采取右侧卧位，将探头置于左侧腋后线或左侧肋脊角。 肾脏扫查应包括长轴切面、肾上极、中极、下极的横切面。 观察肾皮质、肾盂区域并测量双肾长度。侧卧、俯卧或站立 位可以更好的观察肾脏。如果可以，将肾脏回声与邻近的肝 脏、脾脏回声进行比较。肾周区域也应观察到。对于分辨血 管与非血管结构，可采用多普勒超声。
可编辑课件
超声原理
在电场的作用下，探头内的压电晶体材料产生振动，发射声
波。这种声波的频率高于人类的听阈（20~20,000Hz），达
到1~15MHz。探头发射。声波经过软组织的速率
是1540m/s。当声波经过不同密度的组织时，一部分声波被
反射回探头转化为电信号并经放大形成图像。反射回的声波
强度决定于声波经过的两种组织密度的差异。假如声波经过
均质的液体，例如肾囊肿中的液体，可以无反射回声，形成
无回声的图像。声波强反射则产生强回声，产生像明亮的白
线一样的强回声图像。
对于肾脏成像，应在获得适当的组织穿透的前提下尽量选择
高频率的超声，以期获得高分辨率的图像。组织穿透与探头
合集下载
介入性超声诊治肾脏疾病179例
随 着 “ 创 外 科 ” 概 念 的 引 入 ， 入 性 超 声 微 新 介 （ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｌ ｌ ａ ｏ ｎ ） 术 日益 受 到 临 床 的 关 ｉｔｒ ｅ ｔ ａ ｔ ｓ ｕ ｄ 技 ｏ ｕ ｒ
表 现为肾实 质内圆形或类 圆形液性 暗 区， 声差 ， 透 有
点状 （）
１ ０ｃ ， 组 肾 盂 分 离 在 ３ ５ ５ １ｃ 范 围 内 。 ． ｍ 本 ． ～ ． ｍ
注 和 重 视 。１ ９ ９ ６年 以来 ， 们 应 用 超 声 引 导 下 穿 刺 我
检 查 诊 治 肾脏 疾 病 １ ９例 ， 果 满 意 。 ７ 效
ｌ 临 床 资 料
１ １ 一 般 情 况 男 １ １例 ， ７ ． ０ 女 ８例 ； 龄 ６ ６ 年 ～ ８ 岁 ， 均 ３． 平 ７ ２岁 。住 院 ９ ７例 ， 诊 ８ 门 ２例 。其 中 肾 囊肿 ９ ７例 ， 脓 肿 ３ 肾 １例 ， 周 血 肿 并 感 染 １ 肾 ７例 ， 肾 部 分 断裂 伤 后 尿 外 渗 １例 ， 肾盂 积 水 ３ ３例 。
复 冲 洗 ； ４ 肾部 分 断裂 伤 后 尿 外 渗 ， １ 套 管 针 （） 用 ６Ｇ
穿 刺 并 置 管 引 流 ； ５ 肾 盂 不 明 原 因 积 水 者 ， ９Ｇ （） 用 穿 刺 针 穿 刺 后 ， 吸 出 液 体 ４ ～ １ ０ ｍｌ后 ， 入 抽 抽 Ｏ ０ 注 出液 １ ２量 的 泛 影 葡 胺 （ 用 适 量 抽 吸 液 稀 释 后 再 ／ 须 注入）术毕行 Ｘ 线摄片检查 。 ， １４ 结果 ． 所有 病例 均经 治疗 、 术 和 随访证 实 。 手 治 愈 肾囊 肿 ９ ７例 ， 脓 肿 ３ 肾 １例 ， 周 血 肿 并 感 染 肾
人 可 行 超 声 引 导 经 皮 穿 刺 肾盂 输 尿 管 造 影 检 查 。治
超声对肾结核的诊断价值
用． 中华 消化 内镜 杂 志 ，０ ７ ２ （） １２１ ６ ２ ０ ，４ ３ ：７ —７ ． （ 稿 日期 ： ０ １ １ — ４ 收 ２ １ － １０ ）
等 检查 进 行 全 面 评 估 ， 免 发 生 胶 囊 排 出障 碍 。 以
总 之 胶 囊 内镜 的 问世 是 消 化 道 内 镜 检 查 技 术 的 重 大 发 展 和突破 ， 一次革命性 的进展 ， 是 目前 已 公 认 为 小 肠 疾 病 的 首 选 检 查 方 法 。胶 囊 内 镜 在 小 肠 疾 病 诊 断 上 的 优 势 明 显 ，
水 ， 内 为 无 回声 区 。② 混 合 回声 型 （ 酪 空 洞 型 ） 肾包 膜 其 干 ： 不 规 则 ， 可 见 不 均 匀 的 强 回 声 区 和 囊 性 无 回 声 区 ， 光 内 伴
点 。③ 无 回声 型 （ 核 脓 疡 型 ） 肾包 膜 很 不 规 则 ， 可 见 单 结 ： 内
［３ ５ Ｇｕ ｔ Ｒ， ｄ ｙＤＮ． ａ ｓｌ ｎ ｏｃｐ ｕｒｎ ｔｔｓｉ ｂ ｐａ Ｒｅｄ Ｃ ｐｕｅｅ ｄ ｓｏ ｙｃ ｒｅ ｔｓａｕ ｏ — ｎ
ｓｎ ｅｇａ ｔｏｎｅ ｔｎ １ｂｅ ｄｎ Ｗ ｏ ｄＪ Ｇａ ｔｏ ｎ ｅｏ ， ０ ７， ｃ ｒ ｓｒ ｉ ｔｓｉａ ｌｅ ｉｇ． ｒ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ２ ０ １ ３
个 或 多 个 囊 性 无 回 声 区 ， 散 在 光点 。 ④ 强 回 声 型 （ 维 硬 伴 纤
化 型 ） 肾完 全 失 去 常 态 ， ： 肾包 膜 极 不 规 则 ， 内为 不 均 匀 强 回 声 。⑤ 似 结 石 型 （ 化 型 ） 肾包 膜 不 规 则 ， 钙 ： 内可 见 多 个 大 小 不 等 强 回声 团 ， 伴 声 影 。 后
作 者 简介 ； 兰 ， ， ９ １ １ 沙 女 １ ７ 年 １月生 ， 主任 医师 ， 苏 省 如 副 江 皋 市 中 医院 ， ２ ５ ０ ２ ６ ０
等 检查 进 行 全 面 评 估 ， 免 发 生 胶 囊 排 出障 碍 。 以
总 之 胶 囊 内镜 的 问世 是 消 化 道 内 镜 检 查 技 术 的 重 大 发 展 和突破 ， 一次革命性 的进展 ， 是 目前 已 公 认 为 小 肠 疾 病 的 首 选 检 查 方 法 。胶 囊 内 镜 在 小 肠 疾 病 诊 断 上 的 优 势 明 显 ，
水 ， 内 为 无 回声 区 。② 混 合 回声 型 （ 酪 空 洞 型 ） 肾包 膜 其 干 ： 不 规 则 ， 可 见 不 均 匀 的 强 回 声 区 和 囊 性 无 回 声 区 ， 光 内 伴
点 。③ 无 回声 型 （ 核 脓 疡 型 ） 肾包 膜 很 不 规 则 ， 可 见 单 结 ： 内
［３ ５ Ｇｕ ｔ Ｒ， ｄ ｙＤＮ． ａ ｓｌ ｎ ｏｃｐ ｕｒｎ ｔｔｓｉ ｂ ｐａ Ｒｅｄ Ｃ ｐｕｅｅ ｄ ｓｏ ｙｃ ｒｅ ｔｓａｕ ｏ — ｎ
ｓｎ ｅｇａ ｔｏｎｅ ｔｎ １ｂｅ ｄｎ Ｗ ｏ ｄＪ Ｇａ ｔｏ ｎ ｅｏ ， ０ ７， ｃ ｒ ｓｒ ｉ ｔｓｉａ ｌｅ ｉｇ． ｒ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ２ ０ １ ３
个 或 多 个 囊 性 无 回 声 区 ， 散 在 光点 。 ④ 强 回 声 型 （ 维 硬 伴 纤
化 型 ） 肾完 全 失 去 常 态 ， ： 肾包 膜 极 不 规 则 ， 内为 不 均 匀 强 回 声 。⑤ 似 结 石 型 （ 化 型 ） 肾包 膜 不 规 则 ， 钙 ： 内可 见 多 个 大 小 不 等 强 回声 团 ， 伴 声 影 。 后
作 者 简介 ； 兰 ， ， ９ １ １ 沙 女 １ ７ 年 １月生 ， 主任 医师 ， 苏 省 如 副 江 皋 市 中 医院 ， ２ ５ ０ ２ ６ ０
肾脏超声诊断ppt课件
壁和后壁之间的最大数为厚径。
2019
-
20
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
2019
-
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
2019
-
16
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
2019
-
3
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
-
2019
-
20
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
2019
-
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
2019
-
16
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
2019
-
3
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
-
肾脏疾病超声诊断
肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
感染性疾病的病因与诊断方法介绍
感染性疾病的病因与诊 断方法介绍
汇报人：XX
目录
感染性疾病的病因
01
感染性疾病的诊断方法
02
感染性疾病的预防与控制
03
感染性疾病的治疗方法
04
感染性疾病的并发症与预 后
05
感染性疾病的病 因
微生物感染
细菌感染：如 肺炎、肠炎等
病毒感染：如 流感、肝炎等
真菌感染：如 脚气、皮肤癣 等
寄生虫感染： 如疟疾、血吸 虫病等
性疾病
血清学检测：通过检 测血清中的抗体来诊
断感染性疾病
核酸检测：通过检测 核酸来诊断感染性疾
病
免疫学检测：通过检 测免疫反应来诊断感
染性疾病
病理学检测：通过检 测组织病理学来诊断
感染性疾病
影像学诊断
添加 标题
X光检查：用于肺部感染性疾病的诊 断
添加 标题
MRI检查：用于关节感染性疾病的 诊断
添加 标题
康复指导
保持良好的生活习惯， 如饮食均衡、适量运
动等
遵医嘱按时服药，避 免擅自停药或减量
定期复查，监测病情 变化
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负
面情绪
加强个人卫生，避免 感染其他疾病
感谢您的观看
汇报人：XX
诊断方法：血液检查、尿液 检查、皮肤活检等
物理因素感染
机械性损伤：如外伤、手术 等导致的感染
物理因素：包括机械性损伤、 热力损伤、辐射损伤等
热力损伤：如烧伤、烫伤等 导致的感染
辐射损伤：如放射性损伤、 紫外线损伤等导致的感染
感染性疾病的诊 断方法
临床诊断
症状观察：观察患者 的症状，如发热、咳
嗽、腹泻等
汇报人：XX
目录
感染性疾病的病因
01
感染性疾病的诊断方法
02
感染性疾病的预防与控制
03
感染性疾病的治疗方法
04
感染性疾病的并发症与预 后
05
感染性疾病的病 因
微生物感染
细菌感染：如 肺炎、肠炎等
病毒感染：如 流感、肝炎等
真菌感染：如 脚气、皮肤癣 等
寄生虫感染： 如疟疾、血吸 虫病等
性疾病
血清学检测：通过检 测血清中的抗体来诊
断感染性疾病
核酸检测：通过检测 核酸来诊断感染性疾
病
免疫学检测：通过检 测免疫反应来诊断感
染性疾病
病理学检测：通过检 测组织病理学来诊断
感染性疾病
影像学诊断
添加 标题
X光检查：用于肺部感染性疾病的诊 断
添加 标题
MRI检查：用于关节感染性疾病的 诊断
添加 标题
康复指导
保持良好的生活习惯， 如饮食均衡、适量运
动等
遵医嘱按时服药，避 免擅自停药或减量
定期复查，监测病情 变化
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负
面情绪
加强个人卫生，避免 感染其他疾病
感谢您的观看
汇报人：XX
诊断方法：血液检查、尿液 检查、皮肤活检等
物理因素感染
机械性损伤：如外伤、手术 等导致的感染
物理因素：包括机械性损伤、 热力损伤、辐射损伤等
热力损伤：如烧伤、烫伤等 导致的感染
辐射损伤：如放射性损伤、 紫外线损伤等导致的感染
感染性疾病的诊 断方法
临床诊断
症状观察：观察患者 的症状，如发热、咳
嗽、腹泻等
小儿肾脏常见病超声诊断
多血流信号。肾动脉峰值流速小于100cm/s,
阻力指数小于0.7。肾静脉在双肾冠状切面均
呈连续、均匀蓝色血流信号, 左肾静脉较长, 经
腹部横切面显示肠系膜上动脉段前后径较小,
约2~3mm, 小儿肾脏常见病超声诊断 肠系膜上动脉前段呈红色血流信号,
13/68
肾脏长轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
14/68
肾脏短 轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
15/68
正常肾脏
不一样年纪测值
长
新生儿
4.44± 0.4
6个月
5.95± 0.42
1岁
6.45± 0.29
3岁
6.83± 0.38
6岁
7.63± 0.44
8岁
7.93± 0.38
12岁
8.95± 0.44
宽 2.6± 0.26 3.41± 0.29 3.55± 0.18 3.40± 0.17 3.93± 0.34 4.20± 0.23 4.83± 0.29
小儿肾脏常见病超声诊断
23/68
融合肾
上腹部纵切, 见下腔 静脉长轴（IVC）及 其前方融合肾上极
小儿肾脏常见病超声诊断
24/68
右肾及 横跨腹 主动脉 前方融 合肾上 极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
25/68
横跨腹 主动脉 及下腔 静脉前 方融合 肾上极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
26/68
椎, 右肾略低于左肾。新生儿肾脏表面凹凸不
平呈分叶状, 1岁以后逐步平滑。婴儿肾脏相对
成人大, 位置略低。甚至表面有三层被膜, 由外
向里分为肾筋膜、脂肪囊和纤维膜。纤维膜是
肾脏超声检查演示
宽径 5 ～6 cm
现在是11页\一共有83页\编辑于星期日
肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示 清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显
示。
现在是12页\一共有83页\编辑于星期日
现在是13页\一共有83页\编辑于星期日
肾脏正常声像图---测量方法
（２）回声
病灶回声减低，边界模糊，干酪
样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声
，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点
状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
现在是48页\一共有83页\编辑于星期日
现在是49页\一共有83页\编辑于星期日
肾结核超声
现在是50页\一共有83页\编辑于星期日
轻度肾积水
现在是19页\一共有83页\编辑于星期日
重度肾积水
鉴别诊断：
（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别 当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，
肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回 声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区 明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦 回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。
管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
现在是38页\一共有83页\编辑于星期日
现在是39页\一共有83页\编辑于星期日
肾盂癌
现在是40页\一共有83页\编辑于星期日
肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾 盏畸形或肾积水。
现在是42页\一共有83页\编辑于星期日
现在是11页\一共有83页\编辑于星期日
肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示 清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显
示。
现在是12页\一共有83页\编辑于星期日
现在是13页\一共有83页\编辑于星期日
肾脏正常声像图---测量方法
（２）回声
病灶回声减低，边界模糊，干酪
样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声
，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点
状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
现在是48页\一共有83页\编辑于星期日
现在是49页\一共有83页\编辑于星期日
肾结核超声
现在是50页\一共有83页\编辑于星期日
轻度肾积水
现在是19页\一共有83页\编辑于星期日
重度肾积水
鉴别诊断：
（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别 当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，
肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回 声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区 明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦 回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。
管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
现在是38页\一共有83页\编辑于星期日
现在是39页\一共有83页\编辑于星期日
肾盂癌
现在是40页\一共有83页\编辑于星期日
肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾 盏畸形或肾积水。
现在是42页\一共有83页\编辑于星期日
肾脏疾病的超声诊断
• 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
肾脏疾病的超声诊断PPT课件
.
1
肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
.
2
解剖
.
3
一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
.
23
异位肾
.
24
重复肾
.
25
马蹄肾
.
26
.
27
.
28
肾柱肥大
.
29
肾位置异常
.
30
肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
1
肾脏疾病的超声诊断
河南省人民医院超声科
.
2
解剖
.
3
一. 结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵 轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平， 左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约 5cm。
肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。
肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引 流不畅则出现肾脏积水。
.
23
异位肾
.
24
重复肾
.
25
马蹄肾
.
26
.
27
.
28
肾柱肥大
.
29
肾位置异常
.
30
肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的 纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。
Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎儿）
Grignon分级一级：肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级二级：肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级：肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中
度扩张。 Grignon分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每 个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳 头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
肾脏疾病超声诊断知识
肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。