正常肾脏的超声诊断最新版
正常肾脏的超声诊断
（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
肾脏径线的测量
长径（上下径）
宽径（横径） 厚径（前后径）
肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
正常肾脏超声表现及多发性肾囊肿与多囊肾鉴别诊断
正常肾脏超声表现及多发性肾囊肿与多囊肾区分鉴别正常肾脏超声表现肾脏为成对实质器官，内侧袋形凹入称为肾窦，为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据。
肾实质厚1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层。
肾皮质在外层，厚0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱；肾髓质在内层，由10-12个肾锥体组成。
肾锥体尖端为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10-20个乳头管开口于肾小盏。
肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大盏和8-12个小盏；肾盂大部分位于肾窦外者为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者为肾内肾盂。
图1 正常肾脏肾脏正常声像图是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。
肾实质回声分两个部分：肾髓质、肾皮质，为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。
肾窦回声是肾窦内各种结构回声综合，包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织回声，又称为肾中央复合回声或集合系统回声。
区分鉴别多发性肾囊肿和多囊肾,两者在超声声像图有着相同表现特征，肾区有多个大小不等圆球形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊肿后方回声增强典型囊肿声像图。
囊肿分布上，多发性肾囊肿单侧或双侧都有发生，多囊肾只发生于双侧，常常伴有多囊肝。
肾脏大小上，多发性肾囊肿发生于肾脏局部，肾脏整体体积不会变大，为正常或局部压迫变形。
多囊肾会导致肾脏普遍性增大，肾脏边缘常常变形，导致皮髓质分界不清。
多发性肾囊肿病因未明，多半没有家族遗传史；多囊肾为先天性遗传性发育异常，常有家族遗传病史。
图2 肾囊肿上图显示囊肿数目较少，且边缘光滑，整个肾脏轮廓较为清楚。
图3 多囊肾上图显示整个肾脏布满大小不等囊肿，边缘不清，囊肿彼此之间不相通，肾脏整体体积增大，肾脏轮廓不很清晰。
多发性肾囊肿和多囊肾有相似之处，但肾囊肿数目较少，发生在肾实质，肾窦回声比较完整且无家族史，比较容易区别。
完整版肾脏超声检查
最新.
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二、常见肾脏疾病超声表现
〔一〕肾积水
尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾
盏扩张伴肾实质萎缩。
1、集合系统别离暗区>15mm；
2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规
那么扇形无回声区。
3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系
统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完
全分隔光带，呈“花瓣征〞 。
轻度积水：液暗深约20-30mm；
中度积水：液暗深约30-40mm；
重度积水：液暗深度＞40mm。
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轻度肾积水
重度肾积水
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鉴别诊断： 〔1〕轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈
时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声别离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
钙化时为斑点状强回声伴声影。
〔３〕肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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肾结核超声
最新.
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肾结核超声
最新.
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〔七〕肾外伤 肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主
要临床病症疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等 【超声表现】 〔１〕肾挫伤 包膜完整，肾实质内局限性 的不规那么回声增强区，可见小片状低回声或 无回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间 新月形或梭形低回声区。
〔一〕形态： 上下两极 内外两缘 前后两面
〔二〕位置与比邻： 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行
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肾脏前后与周围组织器官的关系
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示 五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支 和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾 髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶 间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
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肾囊型疾病 肾积水
病因、病理
先天性：尿道闭锁、输尿管或尿道上段狭窄等
肾脏疾病的超声诊断
肾脏解剖概要
肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕 豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位 于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下， 上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2 或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过 一个椎体的范围。正常成人肾的长度约1012cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起 的拳头大小，女性较男性稍小。
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泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏纵切面
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泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏横切面
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泌尿系统疾病的超声诊断
CDFI
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泌尿系统疾病的超声诊断
能量图
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泌尿系统疾病的超声诊断
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、 肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中 央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆 形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回 声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽 度占肾的1/2~2/3
老的反应产生，是良性退化改变，有的是病毒或 寄生虫病引起。囊肿壁薄，内充满草黄色浆液性 液体 临床表现：一般无症状，偶有高血压。囊肿过分 巨大，腹部出现肿块，当囊肿合并出血或感染时， 出现腰痛、血尿
肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
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图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
超声+肾图
正常肾脏的声像图•肾轮廓线：一条明亮的光带围绕整个肾脏（内层：肾包膜，外层：肾周筋膜，中层：脂肪）•肾实质：位于肾窦回声和肾轮廓线之间，为低回声带，厚约1－2cm不等。
肾髓质（肾锥体）呈三角形暗区，内部回声较肾皮质更弱，可误认为囊肿。
肾皮质：包围在肾髓质外层，厚度一般为0.8－1cm,并有一部分伸入肾锥体之间，称肾柱。
•肾窦：位于肾的中央，呈椭圆形的明亮点状回声，边界不整齐。
正常肾盂分离前后径一般在1cm以内。
•肾门区可见肾静脉、肾盂回声。
肾囊肿1.囊肿呈（椭）圆球，多向肾表面隆起2.囊壁菲薄、光整，呈高回声。
3.囊肿后方回声增强，两侧可有边界效应。
4.囊肿壁及囊内无血流信号，有出血则有点状高回声，若感染则斑片状或絮状高回声。
5.多囊肾体积增大海绵肾：肾髓质囊肿内钙质沉淀形成的小结石，位于肾锥体扩张的集合管内，在肾锥体的乳头部。
海绵肾的结石甚小，呈强光点，后无声影，在肾窦回声边缘，呈放射状排列。
肾积水•肾窦回声分离为液性暗区，其大小、形态与梗阻有密切关系。
•肾形增大•肾实质萎缩变溥肝硬化❖肝脏缩小❖肝包膜锯齿状改变❖肝实质回声增强,增粗,分布不均,血管走向不清,可伴有强回声或低回声结节❖门脉内径增宽,大于1.3cm❖侧枝循环形成:附脐静脉,食道胃底静脉脾肾静脉曲张.❖脾肿大腹水肝脓肿早期:低回声区,边界不清.成熟肝脓肿:❖肝内一个或多个液性暗区,呈圆形,椭圆形或不规则形,❖脓肿壁厚,内壁虫蚀状,边界清晰或模糊.❖后壁及后方回声增强卵巢恶性肿瘤•卵巢囊性肿块，壁厚薄不一，囊壁有乳头状强回声突向腔内。
•卵巢多房性囊性肿块，房隔粗大，局部有增厚回声。
•卵巢复合性肿块内有奇形怪状的回声•卵巢实性肿块，形态不规则，内部回声杂乱，不均质，伴有局部液性暗区。
•卵巢肿块，伴有不能用其他原因解释的腹水•卵巢包膜、房隔、实质部位等血流丰富、阻力降低RI<0.5。
产科：早期妊娠观察+胎龄判断•妊娠囊：超声确定妊娠的依据，孕5周时可见。
医看-影像报告模板-肾脏超声
目录
1.正常肾脏
2.肾积水
3. 肾囊肿
4. 肾细胞癌
1. 正常肾脏
双肾大小正常，左肾10. 5 cm x 5. 2 cm x 4. 1 cm，右肾10. 3 cm × 5. 0 cm x
4.0 cm ；形态正常，包膜光滑完整；肾实质结构清晰，肾实质与肾窦比例正常，未见异常回声；肾孟、肾窦无分离。
2. 肾积水
左肾大小形态正常，10.3 cm x5.0 cm × 4.5 cm，轮廓清晰，包膜光滑，实质回声清晰，肾窦未见分离。
右肾形态饱满， 11. 6 cm x 5 . 9 cm x5. 0 cm ，包膜光滑，肾盂、肾盏扩张呈菱角样，宽1 . 7 〜 2. 1cm ，内呈无回声。
超声诊断提示：有肾积水。
3.肾囊肿
右肾形态欠规则，大小正常，肾脏实质区可见散在5 〜 6个无回声区，包膜清晰、完整，后方回声增强，大者1 . 9 cm ×1. 6 cm x 1 . 7cm ，肾窦未见异常。
左侧肾脏大小、形态、回声未见异常。
4.肾细胞癌
右肾大小尚正常，形态失常。
肾中上部实质区可见2. 5 c m x1. 9 cm × 1. 8 cm低回声区，边界尚清，内部回声分布欠均匀，后方回声无明显衰减。
左侧肾脏大小、形态、结构及回声无异常发现。
肾脏的超声表现
监测肾功能
肾脏超声检查可以评估肾脏的血流情 况，间接反映肾功能状态，对于肾功 能不全、肾衰竭等疾病的监测具有重 要意义。
肾脏超声检查的注意事项
01
02
03
04
空腹检查
在进行肾脏超声检查前应保持 空腹状态，避免胃肠道内气体
干扰检查结果。
避免过度憋尿
过度憋尿可能导致肾脏位置变 化，影响检查结果的准确性。
结石较大时，可引起 肾脏形态改变，如肾 盂积水、肾盂扩张等。
结石位于肾盂或肾盏 时，可引起肾盂扩张 或肾盏扩张，内部回 声不均。
肾积水的超声表现
肾积水的超声表现为肾盂扩张，肾盏受压变窄或消失，肾脏体积增大。
轻度积水时，肾盂轻度扩张，肾盏正常；中度积水时，肾盂明显扩张，肾盏受压变 窄；重度积水时，肾盂极度扩张，肾盏消失，肾脏体积明显增大。
肾脏的超声表现
contents
目录
• 肾脏超声检查概述 • 正常肾脏的超声表现 • 肾脏疾病的超声表现 • 特殊情况下肾脏的超声表现 • 肾脏超声检查的局限性
01
肾脏超声检查概述
超声检查的原理
超声波
超声波是一种机械波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），具有穿 透、反射和折射等特性。
肾窦回声减弱
肥胖患者的肾窦（肾盂和 肾盏）可能因为脂肪组织 的遮挡而显示不清或回声 减弱。
肾功能不全患者的肾脏超声表现
肾脏体积缩小
肾功能不全患者随着病程 进展，肾脏逐渐萎缩，超 声图像上表现为肾脏体积 缩小。
肾皮质回声减低
肾功能不全患者的肾脏皮 质可能因为病变而回声减 低，这可能与肾脏实质的 损伤有关。
质分界不清等。
慢性肾功能不全时，肾脏体积缩 小，皮质变薄，皮髓质分界不清。
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精品课件
一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外ห้องสมุดไป่ตู้缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾 窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行精品课件
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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（三）肾脏结构
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实质厚度的测量
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。
•肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。
•测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。
•一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
脉前方，穿过肠系膜上动脉
与腹主动脉之间的间隙向右
汇入下腔静脉。
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肾
脏
的
内
部
解
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剖
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部 的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、 淋巴管及肾盂出入之门户。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构 被结缔组织包绕称肾蒂。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实 质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、 肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂 和脂肪组织等。
0.54 0.03
0.510.04
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大
的个体差异。对于正常肾内动脉血
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肾脏的正常声像图——肾皮质
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
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肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质 肾柱
肾髓质由肾锥体和 肾柱构成。肾锥体多呈三 角形，与皮质回声相同； 肾柱在肾锥体之间规则排 列、大小均匀，对个别形 态粗大、圆凸的肥大肾柱 要注意与占位性病变鉴别。
流频谱,一般认为阻力指数为0.55～
0.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩
早期加速度>3m/s2。
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肾脏的彩色多普勒应用：
•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果 发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。
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肾窦内间隙的测量
正常肾
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肾积水
（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
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肾脏血管的测量和正常值
•男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为
厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
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肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系
统）由于成分复杂，其
回声明显高于肾实质，
肾窦
所以表现为边界不整齐
的高回声区。其面积约
占肾脏的1/2 ～ 2/3；
其内可有直径1cm以内管
状液暗区。
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉
右肾动脉
•二个重要值：
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax
搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
主肾动脉 0.650.02
各段肾动脉RI
段动脉
叶间动脉
弓状动脉
小
0.630.04 精品0.课59件0.02
对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
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肾脏径线的测量
长径（上下径）
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宽径（横径） 厚径（前后径）
肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。
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二、肾脏的超声检查方法
（一）检查前准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位 1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用 2、侧卧位：最常采用的方法 3、俯卧位：较少采用 4、立位：对测定肾精品活课件动度适用
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位 俯卧位
侧卧位
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经腰部超声检查优点多：
• 体位舒适，病人易放松。 • 检查者检查方便，操作灵活。 • 取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
腹主动脉
肾静脉
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肾动脉
肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
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四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
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测量肾脏时注意事项：
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾
筋膜 •肾内结构：
①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、
肾血管、脂肪
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肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动
脉、段动脉、叶间动脉、弓
状动脉和小叶间动脉。
•肾静脉无阶段性，互相连通
成静脉网，最后在肾窦汇合
粗大的肾静脉，进入下腔静
脉。
•左肾静脉较长，绕过腹主动
肾门的较佳图像。 • 可以得到多种切面信息量大。
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三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
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肾脏的正常声像图——肾被膜
肾被膜
声像图上的肾被膜 以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。