肾脏超声

一、先天性孤立肾先天性孤立肾即一侧肾不发育。

在胚胎发育过程中，输尿管芽穿过后肾中胚层时失败，导致一侧肾组织完全缺失。

【超声表现】一侧肾窝无肾回声，在腹部和盆腔也探不到该侧肾影像，而对侧肾代偿性增大。

二、肾重复畸形肾重复畸形是指一侧肾由两个相对独立的肾融合而成，是上泌尿道最常见的先天畸形。

上肾段一般较小，易继发感染出现积水，部分与之相连的输尿管开口异位。

【超声表现】患侧肾上极可见一小的肾形图像。

上段肾好发肾积水和输尿管扩张，肾皮质较薄。

三、双肾融合畸形马蹄肾是最常见的肾融合畸形，90%为下极融合，中间以峡部相连，峡部可为肾组织或纤维组织。

【超声表现】双肾呈倒置的“八”字形，腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声肿物。

四、多囊肾多囊肾属于遗传性肾疾病，分为成人型多囊肾和婴儿型多囊肾。

【超声表现】双肾体积显著增大，肾结构紊乱，肾区可见难以计数的大小不等囊泡样无回声区。

第二节泌尿系结石一、肾结石典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。

结石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路扩张积水。

结石常由多种化学成分构成，如草酸钙、尿酸盐等。

【超声表现】一般肾结石：集合系统内可见团块状或斑片状强回声，后方伴声影。

鹿角状肾结石泥沙样肾结石肾积水：不规则无回声区二、输尿管结石输尿管结石绝大多数来自肾结石，较小结石常能排出，较大结石多停留在输尿管的三个生理狭窄处。

超声表现输尿管结石的典型征象是扩张的输尿管内见结石强回声，后伴声影。

三、膀胱结石分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者是由肾结石下降而成。

临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。

【超声表现】膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动。

第四节泌尿系肿瘤和肿瘤样病变一、肾囊肿单纯性肾囊肿临床上多无症状，是肾最常见的病变。

多囊肾是遗传性病变，常合并多囊肝。

【超声学表现】单纯性肾囊肿：单发或多发圆形液性无回声区，边缘光滑锐利，后方和后壁回声增强，可见侧边效应。

二、肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏常见的良性肿瘤，又称错构瘤。

瘤体大小不等，由平滑肌、血管和脂肪构成，但比例上有很大差异。

是肾自发破裂的常见原因。

【超声表现】肾实质内边界锐利高回声团块。

小肿瘤内部回声界面致密，声衰减不明显。

大肿瘤呈高低回声相间的杂乱回声，有的呈分层表现。

三、肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，临床典型表现为无痛型血尿。

肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊性变，并可有钙化。

【超声表现】肾形态：表面常有隆起回声：多数回声减少，后方可见衰减效应。

边缘：不光整CDFI：周边或内部丰富血流转移：肾动脉和主动脉周围见淋巴结转移，肾静脉或下腔静脉内有瘤栓。

四、肾盂癌好发于40岁以上男性。

80%-90%为移行细胞癌，典型临床表现为无痛性全程血尿。

可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。

【超声表现】肾窦回声紊乱分离，内有边缘不规则的低回声团块，边界整，回声不均匀。

肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，其内很少有血流。

五、膀胱癌膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌。

临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急。

【超声表现】膀胱壁的不规则性局限性增厚，彩色多普勒血流显示局部血流丰富。

直肠内超声能确定侵犯膀胱壁的深度。

第三章肾上腺疾病第二节肾上腺腺瘤是发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。

可为功能性或非功能性。

各种类型的腺瘤均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，其中功能性者直径多在3cm以下，而非功能性者通常较大。

【超声表现】较均匀的有包膜的低回声肿块。

第三节肾上腺嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质的肿瘤，又叫“10％”肿瘤。

典型的临床表现为阵发性高血压。

VMA增高。

【超声表现】单侧或双侧性肾上腺肿块，呈圆形或椭圆形，常较大，直径在3cm以上。

肿块呈实性低或中等回声。

男性生殖系统检查方法：前列腺超声可经腹部或直肠途径进行。

男性外生殖器用高频探头进行检查。

超声表现前列腺：经腹部：横向扫查：正常前列腺呈三角形，边缘圆钝，被膜回声稍强内部为均匀分布细小点状回声。

经直肠：显示直肠前壁、精囊、膀胱和前列腺，中央可见后尿道及射精管。

睾丸：椭圆形，均匀回声，边缘光滑附睾：头部呈半圆形，紧邻睾丸上极，体部较薄，位于睾丸后方，尾部毗邻睾丸下极。

第六节前列腺疾患一、前列腺增生是老年男性常见病变，60岁以上发病率高达75％。

临床表现尿频、尿急、夜尿及排尿困难。

病理上，增生主要发生在移行带和尿道周围腺体，形成多发性球形结节。

【超声表现】前列腺均匀对称增大，横径超过5cm，边缘清楚，包膜连续。

内部回声欠均匀、稍强，有时其内见强回声钙化影。

膀胱壁弥漫性增厚：由于出口的慢性梗阻，内壁有多发粗大肌小梁形成的突起，严重者在局部形成憩室。

二、前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，早期多数没有临床症状，肿瘤稍大时的临床表现类似前列腺增生。

指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。

实验室检查：前列腺特异抗原（PSA)增高。

病理上前列腺癌99％为腺癌，且多发生在周围带。

【超声表现】前列腺不对称性增大，边界不清楚，形态不规则，内见低回声结节被膜隆起或不连续，被膜周围的脂肪带不规则或回声不均匀时，提示有肿瘤浸润。

CDFI:局部血流增加累及邻近器官三、睾丸肿瘤临床与病理多发生在青少年，表现为一侧睾丸肿块，大部分为恶性生殖细胞瘤，以精原细胞瘤常见。

超声表现：睾丸增大，多无正常睾丸回声。

精原细胞瘤：回声强弱不均，光点粗大，CDFI血流丰富。

胚胎癌：混杂回声肿块。

畸胎瘤：内有不规则强光团，后伴声影，代表钙化、牙齿、骨质。

乳腺超声表现1.皮肤为带状稍强回声。

2.皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。

3.腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间的豹纹样。

4.胸壁肌层呈弱回声。

一、乳腺增生是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程度增生。

病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。

以增生变化形式可分为腺性增生、囊性增生、纤维小叶增生多见30—50岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征，伴与月经周期有关的乳腺胀痛。

双侧乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组织界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连。

【超声检查】腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴有囊肿或实性结节。

如有囊性扩张，乳腺内见大小不等无回声区，边界清晰，后方有增强效应。

血流信号正常或增加。

二、乳腺癌乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。

多发30～55岁妇女。

病因认为雌激素长期作用有关。

乳腺癌多发乳腺外上象限。

早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头回缩，乳头血性溢液。

乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。

【超声检查】肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，与正常组织分界不清。

多为不均匀低回声区，内可有钙化。

约30%的病变可见后方回声衰减。

部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。

彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，为高速的动脉频谱。

三、乳腺纤维瘤乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。

由腺上皮和纤维组织两种成分增生而成。

病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以常伴乳腺增生性病变。

多见于40岁以下年轻女性。

常单发亦可多发，多发者占15%。

病人常无明显症状，多查体时被发现。

【超声检查】病灶圆形、椭圆形。

边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。

内为均匀低回声，后方回声增强。

探头加压时有压缩性（前后径减小）。

30％腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺癌不易鉴别。

多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。

甲状腺疾病（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现➢亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病，➢伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫病。

➢病理：甲状腺弥漫增大，腺体中可有多数结节及弥漫组织细胞浸润，结缔组织增生，腺体萎缩。

➢本病多见于中年女性，常无临床症状。

➢查体可发现甲状腺质韧，略呈结节状。

➢血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。

【超声检查】双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强光点。

甲状腺弥漫性轻中度增大，以前后径改变最为明显，峡部也增厚，包膜清晰完整。

甲状腺肿瘤【超声检查】1.内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌最常见。

内部以不均匀性低、中回声多见。

2.肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状改变。

3.甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布.4.肿块后方回声可衰减。

5.多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流信号。

半数病人有颈淋巴结转移。