传染病母亲的母乳喂养PPT精选课件

三、乙肝母婴传播与母乳喂养
乙肝病毒感染类型
乙肝病毒感染
病原 携带者
急性 乙型肝炎
慢性
乙型肝炎 乙型肝炎 隐匿型
乙型肝炎 肝硬化 肝衰竭 慢性乙肝
慢性HBV
非活动型 HBeAg（+） HBeAg（-）
携带者 HBsAg携带者 慢性乙肝
慢性乙肝
乙肝病毒标志物及意义
1. 乙肝病毒表面抗原----HBsAg 2. 乙肝病毒表面抗体----HBsAb（抗-HBs）
提供母乳喂养咨询
介绍相关研究进展 告知母乳喂养的好处 根据产妇乙肝病毒携带状态和HBVDNA水平分析母乳 喂养的利弊 进行母乳喂养技术指导，避免乳头破裂 使产妇和家属知情选择是否采取母乳喂养
乙肝母乳喂养的前提
接受乙肝的主被动联合免疫 即出生后12小时内注射HBIG 乙肝疫苗0,1,6注射
母乳喂养时注意
4、5 1、3、5
1、4、5
1、5
4、5阳或小二阳 大三阳
小三阳
1、5阳或大二阳
与小五阳类似
病毒复制活跃，传染性强，多伴有HBV-DNA（+） 1. 多数表示病毒复制减弱，传染性弱或无传染
性 2. 少数存在病毒变异，同时伴HBV-DNA(+)，提
示病毒仍在复制，传染性强。 与小三阳类似
乙肝病毒感染率及母婴传播率
产时感染 占80%-85%
在不采取任何阻断措施的前提下
生后感染 占10%-15%
有关乙肝母乳喂养的研究
乳汁中与母血中HBVDNA水平相关性 母乳喂养与人工喂养比较婴儿感染率 母乳中抗病毒活性物质的存在 人类肠道粘膜对乙肝的抑制作用
母乳喂养不易传播的原因
乙肝不是消化道传染病 通过消化道传播的病毒量高于血液传播的50倍 初乳中HBVDNA阳性者，可在第3-5天后转阴 新生儿注射HBIG后2-3h血循环中的抗体机能达到保护水 平，2-5天达高峰，半衰期平均24.0±3.8d 母乳中小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对 HBV的清除
喂奶前洗手，擦拭乳头 乳头皲裂或婴儿口腔溃疡暂停哺乳 注意血液、体液隔离 监测婴儿乙肝五项
应该提醒的是
有症状的母亲，尤其是病毒负荷量高或乳头有破损者母 乳喂养母乳喂养存在风险。 还有研究者发现36%肝功异常者，唾液中可检出HBV-RNA， 且与血清中的HBV-RNA呈正相关，提示避免将食物咀嚼 后再喂孩子。
是否选择 母乳喂养
呢？
高病毒载量者
3. 乙肝病毒e抗原----HBeAg 4. 乙肝病毒e抗体----HBeAb（抗-HBe）
5. 乙肝病毒核心抗体----HBcAb（抗-HBc）
“大三阳”和“小三阳”
1. HBsAg 3. HBeAg 5. HBcAb（抗-HBc）
大三阳
1. HBsAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）
艾滋病产妇婴儿的喂养原则
提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养
----预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案
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给HIV产妇提供喂养指导
评估----接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获 得足量、营养和安全的代乳品 具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养 不具备人工喂养条件的，要做好充分的咨询 指导其坚持正确的纯母乳喂养 喂养时间最好不超过6个月，尽早改为人工喂养。 母乳喂养期间应监测母亲病毒载量和免疫状况
什么是纯母乳喂养？
只给婴儿喂母乳
除维生素、微量元素制剂和药物外
不给婴儿任何其他液体和固体食物，包括水
原 因
1. 给婴儿其他食物或水可使婴儿肠道发生过敏或炎性反应 2. 肠道通透性增强，乳汁中的HIV更容易侵入 3. 抵消了母乳的免疫作用，使母婴传播几率增大
停止母乳喂养的情况
母亲体内病毒载量增高 乳腺脓肿、乳头皲裂或乳腺炎 婴儿口腔内有溃疡、破口或感染 婴儿出现腹泻
2.选择母乳喂养者
产妇：服药至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（6～12小时内）至出生后4-6周；分娩时 才发现的至生后6周。
二、梅毒的母乳喂养
梅毒螺旋体主要存在于患者的血液和体液，母乳中不直 接分泌。 发生乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中可能引起感 染。 只要经过正规的驱梅治疗，RPR滴度下降4倍以下或1:2 以下，可以母乳喂养。
小三阳
乙肝五项常见模式 临床意义
阳性项 无阳性 2、5或 2、4、5
5
俗称 全阴 2、5阳 2、4、5阳
小五阳
意义
1. 未感染过乙肝病毒 2. 乙肝疫苗接种无效（无应答） 1.自然免疫（乙肝病毒感染后被清除） 2.自然免疫后复种乙肝疫苗
1. 自然免疫窗口期 2. 自然免疫后抗-HBs自然消耗 3. HBsAg变异性乙肝病毒携带
HBV在人群中的感染率为60%，携带率7.18% 在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性（单阳）孕 妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。 在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”（双阳）孕妇 婴儿90%半年后表面抗原阳性。 经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。
不同传播途径的感染率
宫内感染 占5%-10%
消毒母乳降低传播风险
母乳加热处理可灭活HIV 方法：
将母乳挤入清洁的广口瓶中 广口瓶不加盖放入装水的锅中 将水加热至沸腾后15秒 把装母乳的广口瓶取出放入盛有冷水的容器中迅速冷却
喂养过程中抗病毒用药
1.选择人工喂养者
产妇：孕期阻断服用的药物至分娩结束；分娩时才发现的至 产后1周。 婴儿：出生后尽早（6～12小时内）至出生后4～6周。
有关艾滋病母乳喂养研究
HIV阳性的母亲乳汁中HIV检出率高达58% 有研究发现母乳中的病毒比血浆中的病毒水平还高 母乳中还可能含有血液中未检测到的病毒类型 母乳中的一些病毒能够单独地复制 初乳和早期乳汁中的病毒载量比产后14天的成熟乳高 母乳喂养的传染风险与血浆和乳汁中的病毒水平有关 与母亲感染的时间和母亲的免疫状况等有关
患传染病母亲的母乳喂养
主要涉及的传染病
1. 艾滋病 2. 梅毒 3. 乙肝 4. 丙肝
5. 甲肝
6.肺结核 7.水痘-带状疱疹病毒 8.单纯疱疹病毒 9.巨细胞病毒
一、艾滋病母乳喂养问题
艾滋病母婴传播途径及感染率
艾滋病母婴传播途径
宫内传播 产时传播 生后密切接触及母乳喂养
艾滋病母婴传播率
HIV母婴间总传播率为20-40%。 母乳喂养的传播占HIV母婴传播的1/3-1/2。