桩核冠修复
桩核冠PPT课件
4 核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属嵌体 冠， 5 桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩核烤 瓷冠，
2.按修复材料分
桩核冠适应症
➢ 牙冠大部缺损,无法 充填治疗或全冠修复 者，
桩核冠适应症
➢ 残根断面达龈下,牙（ZHOU） 健康,
3 抗折性 主要用单一持续应力下桩核系统所能承受的最大应 力值来表示， 4 纤维桩的粘结 可以与粘结性的水门汀材料形成微机械和化学的结 合,从而增加了桩在根管内的固位能力，
树脂粘结剂除了有粘结作用,还能封闭纤维桩与牙 本质间的间隙,较少微渗漏的发生，
三 陶瓷桩核
1.铸造陶瓷桩核 2.切削陶瓷桩核 3.成品陶瓷桩+铸造陶瓷核
二、桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/3－3/4
4mm
桩的长度： 3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/2
桩的长度：
4.保证根尖不少于4mm封闭区
4mm
3 桩的直径：桩的直径与桩的固位和牙根的抗
力有关，桩（ZHOU）围的根管壁要求至少有
生活
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桩核冠
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一、桩核冠的定义
桩核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或 树脂核,然后再制作全冠修复体的总称， 核 与冠是分开的
桩冠：利用冠桩插入残冠根管内固位的全冠修 复体，
核、冠分开的优点
桩核冠修复失败的原因及预防
桩核冠修复失败的原因及预防【摘要】目的探讨临床桩核冠修复失败的原因及预防措施。
方法对26例桩核冠修复失败的病例进行分析,找出失败原因,提出预防措施。
结果26例桩核冠修复失败的病例中, 13例桩核松动脱落, 5例根折，5例根尖周炎,3例唇侧冠壁折断。
结论桩核松动脱落是临床铸造桩核冠修复失败的主要原因有。
为了提高临床修复成功率, 临床医生应选择最适合的桩核修复系统,才能制作出高质量的桩核冠修复体。
【关键词】桩核冠；修复随着人们生活水平的提高,残根、残冠的保留和修复显得尤为重要。
利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠修复,具有固位好，支持与受力合理的特点。
桩核技术经不断改进，各种桩的设计、各种桩核材料的应用不断涌现，该技术日趋成熟为临床工作者所选用。
目前临床上常使用铸造桩核,但临床应用中有时可出现修复失败病例, 现将桩核冠修复失败的原因总结如下,并提出预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年3月至2010年2月,我院口腔科行铸造桩核冠修复322例。
其中修复失败26例, 共27颗牙。
其中男性17例,女性9例，患者年龄21岁~65岁，平均(36.5±4.8)岁。
其中上颌牙16个,下颌牙11个,治疗前后均拍X线牙片,以了解牙根及根周情况,确定桩在根内长度。
1.2 方法对失败病例进行问诊、叩诊、探诊等口腔临床检查, 结合X线片检查,并作详细记录检查结果。
2 结果本组共有26例修复失败的铸造桩核冠病例,其中桩核松动脱落13例, 根折5例, 根尖周炎5例，侧冠壁折断3例, 见表1。
表126例残根铸造桩核冠修复失败原因修复失败原因病例数(n)桩核松动13根折5根尖周炎5侧冠壁折断33 讨论临床铸造桩核冠修复是利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠,具有多方向、固位好，残留牙体组织受力均匀,受力合理，修复时间短的优点,能保护牙体组织。
但在临床使用中也会出现一些修复失败病例,分析如下。
3.1 桩核松动与脱落据文献报道, 桩核修复失败的主要原因是桩核松动脱落［1］。
玻璃纤维桩在前牙喇叭型根管桩核冠修复中的应用(附45例分析)
利 用 玻 璃 纤维 桩 对 前 牙 喇 叭 型 根 管 的 桩 核 冠
桩 冠 是 临 床 修 复残 根 、残 冠 比较 理 想 的 一 种 方 法 ， 由 于 其 固 位 良好 、美 观 舒 适 、支 持 与 受 力 形 式 合 理 、对 余 牙 无 影 响 ，所 以 被 众 多 医 生 和 患 者 所 青 睐 。但 是 在 以 往 当 根 管 呈 喇
固位 良好 ，未 出现 牙 根 纵 裂 ，基 牙 牙 槽 骨 支持 情 况 无 明 显 变 化 。结 论 修 复 ，可 获 得 良好 的修 复 效 果 。
【 键 词 】 玻 璃 纤维 桩 ；桩 核 ； 喇 叭 型 根 管 口 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ３ ３ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 中 Ｔ８ ． 文 文章 编 号】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） １０ ５ — ２ ０ ２２ ０ （ ０ ９ ０ — ０ ８０
京 ：北 京 希 望 电 子 出版 社 ，２ ０ ：２ ０２ ８ ０ ４ ２ —２ ．
３ 高 旭 光 ． 原 发 性 脑 出 血 ［ ］ 全 科 医 学 。 ２ ０ ， ８ （ ０） Ｊ． ０５ ２ ：
１６４７— １６４８．
脑 出 血 量 并 没 有 进 入 回归 方 程 ，其 原 因是 ，如 果 考 虑 出 血 部
结 果 。幕 上 出 血 者 出血 量 大 死 亡 的可 能性 增 大 ，本 文 统 计 的
１ 史 玉 泉 ，周 孝 达 ， 吕传 真 ，等 ．实 用 神 经 病 学 ［ ］ 第 ３版 ． Ｍ ．
上 海 ：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，２ ０ ：８ ４８ ５ ０ ４ ３－３ ．
２ 薛 富 渡 ，张 文 彤 ， 田晓 燕 ，等 ． ＡＳ ． Ｓ ８ ２统 计 应 用 教 程 ［ ． 北 Ｍ］
德国桩核冠
2.良好的抗疲劳性
抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑 的最主要的因素之一。 纤维桩的抗疲劳性高于任何一种瓷桩和金属桩。
3. 良好的固位
纤维桩的材质与树脂粘接剂、树脂水门汀、树 脂核材料具有几乎相同的物质特性，因而能与其产 生很强的粘合力，完美结合成一体，临床上可以采 用保守制备以保存更多的牙体组织。
（2）桩的表面外形： 平行桩、锥形桩
4．桩核的角度 对于错位牙、扭转牙，尤其是前突或内倾的影响 美观前牙，桩核冠修复可改变其外形及牙冠倾斜角 度，改善美观。
研究报道,桩核冠改变牙冠倾斜度应 ≤30°，以防牙根内局部应力过于集 中，导致根折。
5.牙本质肩领
冠边缘以上，核根面以下的≥1.5mm的牙本质。
注意事项:
5.生物学宽度不良者，远期效果不佳，患者应知情。 6.牙根或根管解剖形态不良。 7.根管治疗不佳。
8.年轻恒牙。
桩核冠的固位形与抗力形要求
桩核冠要修复的患牙不同于用其他修复方法 可以修复的患牙，剩余部分的牙体组织不具备足 够的体积与外形为修复体提供足够的固位形与抗 力，为此桩核冠的设计有其独特的固位力形与抗 力形要求。
桩核冠的修复治疗
黑河市口腔医院口矫科 ----------王殿明
概念
桩核冠是指在桩核上制作全冠的一种修复体，它 由桩核与全冠组成。 该修复体固位良好、美观、制作简便，是一种临 床常用的修复体。
1mm，1.5mm 桩冠定义 桩定义
铸造金属桩核
钴铬合金、钛合金、纯钛、金合金
优点：适应症较广、良好的X阻射性、使用金 属切割车针容易修整、价格适宜、固位性好。 缺点：美学效果差、刚性大、非贵金属存在磁 共振成像影响、生物相容性不佳等问题。
医学影像技术《前牙缺损桩核冠修复》
案例六
主诉：右上前牙缺损，要求修复。
现病史：右上前牙曾在外院根管治疗，树脂充填，现树脂充填物脱落，要求修复。
检查：11切端及远中近1/3牙冠面积缺损，局部充填物脱落。
探〔-〕，叩〔-〕，无松动，牙龈未见异常。
X线检查：11已进行根管治疗，根充完好，根尖区未见明显异常。
修复方案：
1、烤瓷熔附金属全冠？
2、瓷全冠？
修复方案选择考虑因素：
1、美观
2、固位
修复方案确实定：
11玻璃纤维桩后瓷全冠修复
修复过程：
1、根管内玻璃纤维桩牙体预备
2、CAD/CAM切削制作基底冠
3、基底冠比色
4、颈部瓷堆塑，切端作指状回切
5、用效果瓷控制明度7、牙冠形态堆塑
7、效果瓷添加白色细纹
8、焙烧后的形态
9、内染色后用釉质瓷覆盖
10、上釉抛光后完成修复体
11、修复后口内照片。
桩核冠的修复
桩核冠的修复摘要】目的讨论桩核冠修复。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
【关键词】桩核冠修复代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。
1869年，Black用金箔充填根管和修复牙冠，开始了口腔内残根、残冠保存和利用。
随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用，使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要内容和趋势。
由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备，需要磨除部分牙本质，从而减弱了牙齿的强度。
而残根残冠的临床牙冠修复时，必须有垂直向和水平向的支持与固位，才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力，并防止牙折。
学者们已对上述问题进行了临床实践研究。
Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树脂修复严重破坏的牙冠；20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿，由于无髓牙牙本质湿度减小，弹性和张力强度降低，容易导致牙折，使修复失败。
70年代人们采用成品根管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿，且对桩和修复体材料不断加以改进。
70年代后期，冠桩整体铸造修复体开始应用临床，并取得良好效果。
为了达到临床理想的远期效果，有的学者进行了比较研究，提出根管治疗的后牙经桩核修复后，未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右，而作过修复的临床成功率达90%以上。
因此，经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠，用桩核冠修复能获得较好的远期效果。
桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。
随着修复材料不断改进提高，桩核冠修复成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价随着修复学技术和牙髓治疗技术的进步，临床上常尽可能地保留患者残根残冠的基础上使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，并使其美观和咀嚼功能得以恢复。
由于缺损牙齿的残面位于龈下而恢复需要保留牙根，因此修复前对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根需做一些处理。
临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核、纤维桩等根管内固位体进行修复。
螺纹钉桩价格便宜，操作简单。
铸造桩密合度好、不易折断、可以改道的优点在临床上得到广泛使用。
纤维桩是近年来在临床上广泛应用的新型修复材料，因其具有良好物理性能和机械性能，生物相容性好、美观性、弹性模量与牙本质接近[1-2]得到推广使用，但成本较高。
桩冠修复和种植义齿相比较在临床上操作简单，保存了人体自身组织，创伤小，无排异反应，疗程短，价格低等优势。
我院对308颗牙体缺损的患者根据其自身的条件和要求进行螺纹桩、铸造桩、纤维桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308颗）牙体缺损的患者，其中男110例，女90例，年龄18～81岁，平均（58.37±9.81)岁，前牙75颗，尖牙86颗，前磨牙67颗,磨牙80颗，其中前牙、尖牙缺损小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，部分牙体缺损达龈下, 部分患者属牙周病稳定期。
1.2 修复材料：选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根管桩，铸造桩采用镍络或者钴络材料制作，螺纹桩钉选用杭州西湖生物材料有限公司生产的西湖巴尔品牌根管螺纹桩钉；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。
根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3 修复方法：修复前准备：对冠根折患者使用常规摄X线牙片，测量根管长度，常规完成根管治疗，牙周治疗。
牙体缺损达到龈下的患牙＞1mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙大于2mm，采用牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，冠修复体边缘与生物学宽度相符[3]，根管及牙龈治疗后两周进行桩核制作。
第九章 桩冠、桩核冠
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
桩冠多用于前牙，尽管用于后
牙的分裂桩技术已产生了很久，
但很少有人用，后牙残冠常用
固位钉汞核加冠等方法修复。
如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方 向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可 能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分 裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有
大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得 足够的支持力和残根的抗折力。
2 、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影 响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接 触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁 过薄时，受力时易折断 ( 图 9-9) 。如桩过细，不仅固位 力不足，受力时桩也易弯曲折断 (图9-10)。一般为根径 的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。
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变色龙
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纤维桩的精细化操作
1. 初步的牙体预备 2. 冲洗预备根管 3. 清除根管壁残留物 4. 根管消毒冲洗液对粘接的影响 5. 根管潮湿度的控制 6. 纤维桩的选择 7. 纤维桩的试放和裁戴 8. 避免纤维桩表面污染 9. 酸蚀和根管内酸蚀剂的去除 10.粘接系统的选择 11.不规则根管的纤维桩粘接
第四节 桩核冠修复
一、成品桩与冠修复 纤维桩的修复 纤维桩的前世今生（展望） 纤维桩的精细化操作
RTD1989年制造世界第一支碳纤维桩（中下1/3通过45度锥形连接） 1995年在黑纤维桩上喷涂白色石英纤维层 1999年透明玻璃或石英纤维桩 双固化树脂粘结剂 2000年第一支既导光又X线阻射的纤维桩 2006年石英纤维桩成为地位凸显 2006年MATCHPOST性能更优越的石英纤维桩 2007年石英纤维辅桩（端部直径仅为0.4mm） 2009固位形的设计（末端螺旋，核方的机械固位形）
初步的牙体预备
冲洗预备根管
干燥预备根管 冲洗预备根管
临床常用
防止牙胶以及封闭剂附着于根管壁
清除根管壁残留物
根管壁残留物存在影响纤维桩的粘接和固位
超声去除根管残余物
消毒冲洗液对粘接的影响
EDTA.NaClo.H2O2.NaCl
75%酒精进行消毒
蒸馏水冲洗
根管潮湿度的控制
纤维桩的选择
透光性
固位设计
落叶归根
把根留住
嵌体—高嵌体—部分冠—全冠—桩核冠
桩冠vs桩核冠
桩冠:是利用金属冠桩插入根管
内以获得固位的一种冠修复。
桩冠vs桩核冠
桩核冠：由桩、核和利用插入牙根管内的桩固位， 并形成核，然后再制作全冠。
桩核冠的好处
1.修复体需要重做时，可以换冠而不用 换桩核减少了损伤牙根的可能性。 2.作为基牙，即使牙体长轴与其他基牙 不一致，也可以通过调整核的方向达到 就位道的一致。 3.因为冠与核是分别完成的，可以很好 的解决多根后牙全冠修复的问题。 4.桩核与冠分别代入，冠的就位与边缘 位置不受根管方向的影响，便于处理边 缘密合的问题。
制作桩核冠患牙均需经过完善的根管治疗
第二节 桩核冠的固位形与抗力形
牙体组织不足为修复体提供足够的固位， 因此在桩核冠设计中，对桩核的设计有着独 特的固位形与抗力形要求。 1.桩的长度 2.桩的直径 3.桩的形态 4.冠与根面的关系
第三节 桩核的牙体预备
1.根的预备 2.根管的预备
第四节 桩核冠修复
第一节 桩核冠的种类和适应症
桩核冠的适应症
临床牙冠大部分缺损，无法充填或全冠修 复固位不良者。 临床牙冠完全缺损，断面达到龈下，经冠 延长或牵引术后暴露根面高度超过1.5mm， 磨牙以不暴露根分叉为限。 错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者或 非正畸治疗适应证者。 畸形牙直接预备固位形不良者。
谢谢！！
粗化硅烷预处理
纤维桩的试放和裁戴
X X
避免纤维桩表面污染
X
酸蚀和根管内酸蚀剂的去除
全酸蚀粘接系统
粘接系统的选择
考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多，难 度较大。 一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门 汀。
不规则根管的纤维桩粘接
辅桩
椭圆形纤维桩
第四节 桩核冠修复
一、金属桩与冠修复
趋势
当根管预备完成后，可以采用三种方法制作桩核 冠
口内直接使用成品桩制作桩冠或桩核冠 制取印模，技工加工金属桩核，后制作桩核冠 临床上或技工室制取数字化模型，CAD/CAM 制作桩核冠。
第四节 桩核冠修复
一、成品桩与冠修复 金属成品桩的操作 根据根管选择成品桩--试戴--调整后粘接--制 作核--取模--制作修复体
学习内容
第一节 第二节 第三节 第四节 桩核冠的种类和适应症 桩核冠的固位形与抗力形 桩核的牙体预备 桩核冠修复
第一节 桩核冠的种类和适应症
桩核冠的种类 一、按修复体结构分类
桩、核、冠三体结构
桩核、冠二体结构
桩核冠一体结构
桩核冠的种类
二、按修复材料分类
桩：金属桩和非金属桩。金属桩包括： 铸造金属桩、成品金属桩；非金属桩 包括：纤维桩、陶瓷桩。 核：金属核和非金属核。金属核包括： 铸造金属核、银汞合金核；非金属核 包括：复合树脂核、陶瓷核。 冠：金属冠、陶瓷冠、复合树脂冠。