口腔医学考点：龋齿窝洞的结构

合集下载

牙体牙髓病备课讲稿

（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和化脓性牙髓炎。
【临床表现】：
1、疼痛剧烈，疼痛特点有：（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。
2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。
3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。
【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，
注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。
（二）慢性牙髓炎
【临床表现】
1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。
2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。
【临床分类及症状】
1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。
2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓
1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。
2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。
（二）食物因素
酸含食物糖细菌
酸
牙齿
龋齿
（三）宿主因素主要包括牙和唾液
唾
液
牙不易清洁
量
牙
和
齿牙钙化不良
成
分
牙错位拥挤
（四）时间因素
一、龋病的好发牙位和部位
好发牙位
2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。
（五）龋病预防的具体措施是： 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。

窝沟封闭

预防窝沟龋的历史回顾

预防性充填法（Prophylactic odontotomy）制备I类洞，银汞充填窝沟磨除术（Prophylactic odontoplasty）以圆钻磨除深窝沟窝沟封闭（Pit and fissure sealant）
窝沟封闭的发展历史

第一代: 365nm 紫外光固化, 操作时间长, 效果不理想第二代: Bis-GMA, 化学固化第三代: 430~490nm 可见光, 方便，效果好
酸蚀技术
牙釉质酸蚀形成三种微结构形式: I. 釉小柱核心溶解，周围不溶解 II. 釉小柱周围溶解，核心完好 III. 不典型形态
操作步骤
1. 2. 3. 4. 5. 6. 牙面清洁Teeth cleaning 酸蚀Acid-etch 冲洗吹干Washing and evaporation 放置封闭剂Sealant application 封闭剂固化Solidify of sealants 检查Examination

Clinical effectiveness of resin sealants to permanent teeth
Resin sealants are effective in preventing dental caries on occlusal surfaces of permanent teeth. The evidence is incomplete for primary teeth.
系统性评价Systematic evaluation of clinical effectiveness

Clinical effectiveness of resin sealants to permanent teeth The relative risks (RR) to develop dental caries after resin sealants is 0.14, 0.24, 0.30, and 0.43 at 12, 24, 36, and 48~54 months, respectively. Resin sealants were effective in caries prevention.

口腔医学专业《实训四石膏牙模型Ⅲ类洞制备(2学时)》

实训四石膏牙模型Ⅲ类洞制备〔2学时〕一、实训目的1掌握Ⅲ类洞的形状结构、外形特点。

2熟悉石膏牙Ⅲ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。

二、实训内容1演示石膏牙Ⅲ类洞形的设计及制备方法。

2学生在石膏牙模型上制备Ⅲ类洞洞形。

三、实训器材1器械打磨机、车针、三用枪、铅笔。

2材料石膏牙模型。

四、方法和步骤〔一〕复习Ⅲ类洞的相关知识：1Ⅲ类洞:前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。

包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面和邻唇面洞。

2Ⅲ类洞洞形预备要点：〔1〕洞的外形呈圆缓曲线，避开牙嵴。

〔2〕洞有足够的、均匀一致的深度，应达牙本质浅层。

〔3〕保护牙髓，洞底应与牙面外形一致，以防穿髓。

〔4〕点、线角清晰而圆钝，洞底平坦。

〔5〕洞缘角呈直角，无短斜面形成。

〔二〕石膏模型Ⅲ类洞形的设计及制备：1设计外形：用铅笔在石膏牙模型上设计窝洞外形，将Ⅲ类洞设计为邻舌面洞。

邻面洞型呈唇向略大于舌向的梯形。

唇壁与唇面平行，切壁、龈壁略向舌侧聚拢，邻面轴壁与牙齿邻面平行。

腭舌侧面洞形为鸠尾形，位于舌面窝内舌隆突上方，不过舌侧中线；鸠尾峡部位于边缘嵴内，宽度为邻面切龈向宽度的1/3。

切壁不超过牙齿舌面的中1/3，龈壁不损伤舌隆突。

龈壁、唇壁、切壁与邻面轴壁垂直，点、线角清楚。

洞底应达釉质牙本质界下，洞深：邻面唇壁约宽1mm，舌面鸠尾深度约为1mm。

2制备邻面洞：从舌面边缘嵴处开扩洞口，进入邻面龋损，轴壁与牙唇壁，切壁、龈壁垂直，而与邻面外形平行，在轴龈和唇轴切点角处做倒凹。

3制备舌面洞：在舌隆突的切方预备鸠尾，宽度为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2。

髓壁与舌面外形平行，而与侧壁垂直，狭部圆钝以髓壁为基底，洞缘圆缓、梯圆钝。

4检查修整完成洞形，要求底平、壁直，点、线角清楚而圆钝。

打磨机应在外形线内开始磨切，预留出修整的空间，以免扩大洞形。

选用适宜的支点，用力方向与牙面垂直。

五、思考题1Ⅲ类洞的根本结构和特点？2Ⅲ类洞制备过程中可以考虑的固位形和抗力形有哪些？〔王家霞〕。

口腔执业医师常考知识点汇总

口腔执业医师常考知识点汇总口腔执业医师考试对于大多数考生来说是非常头疼的，很多考生在口腔执业医师考试之前都付出了大量的时间来复习、做题，但是考试结束之后都不是很理想，为了帮助考生能够在口腔执业医师考试中拿到高分，医学教育网小编整理了口腔执业医师考点，希望对大家有所用处！牙本质(Dentin)牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。

平均显微硬度约为釉质的1/5，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。

概述它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。

若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。

分类牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。

原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。

而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。

牙本质病因及临床表现病因①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。

②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。

临床表现①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。

②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。

窝洞制备的原则和步骤

窝洞制备的原则和步骤窝洞制备是牙科治疗中，为修复牙齿龋坏、磨损或损伤而进行的一项关键步骤，其基本原则和步骤如下：窝洞制备的基本原则：1.去除全部龋损组织：确保清除所有软化、腐烂的牙体组织，直至接触健康的硬组织。

2.保护牙髓：在操作过程中尽量避免对牙髓造成刺激，必要时采用冷热隔离措施，并注意操作速度和深度控制。

3.保留健康牙体组织：在保证修复体固位和抗力的前提下，最大限度地保存健康牙体结构，尤其是牙尖、嵴等关键部位。

4.考虑生物学宽度：尊重并维护龈缘下方的生物学宽度，防止发生牙周炎的风险。

5.符合生理功能：窝洞形态设计应有助于恢复患牙原有的形态和功能。

窝洞制备的步骤：1. 扩大开口进入龋洞：利用探针、低速涡轮钻或其他工具初步暴露龋洞范围，根据位置选择合适入口并逐渐扩大洞口，以利于进一步清理和预备。

2. 去除龋坏牙本质：使用不同型号的挖匙、龋齿洁治器或高速/低速磨头去除软化、破坏的牙本质，直到触及到坚硬、有抵抗力的牙本质或釉质。

3. 检测牙髓状况：在去腐过程中适时检查牙髓反应，如果患者感觉疼痛或温度测试异常，需采取相应保护措施。

4. 设计并制备洞形：根据病变范围和预计修复材料的特点，设计合适的窝洞形状，包括洞底、侧壁和洞缘线，以确保良好的固位和抗力形式。

5. 修整洞缘和洞壁：确保洞缘位于健康的牙体组织上，洞壁平滑且无锐边，以防应力集中导致修复失败。

6. 清洁窝洞：清除窝洞内的碎屑和残留物，使用冲洗液彻底清洗窝洞内部，然后干燥准备填充。

7. 评估和确认：检查窝洞的大小、形状、深度是否符合预期要求，确认无遗漏龋坏及达到良好的消毒效果后，方可进行下一步的充填治疗。

以上内容简要概述了窝洞制备的原则与步骤，具体操作还需根据患者的口腔实际情况和医生的专业判断来灵活调整。

窝沟名词解释

窝沟名词解释窝沟是指牙齿上的深陷沟槽，分布在牙齿的咀嚼面或咬合面上。

窝沟通常是由于牙齿在生长发育过程中，表面的牙釉质生长不均匀而形成的。

窝沟的存在对牙齿的功能有一定的意义，但也可能是潜在的食物嵌塞、菌斑滋生和龋齿形成的地方。

窝沟的主要分类是浅窝沟和深窝沟。

浅窝沟是指牙齿表面的浅凹状结构，它通常容易被有效清洁。

深窝沟是指牙齿表面的深凹状结构，它很难被常规刷牙清洁，容易嵌塞食物残渣，并且容易形成菌斑，造成龋齿的发生。

据统计，深窝沟是导致牙齿龋齿的最主要原因之一。

对于深窝沟的防治，可以采取窝沟封闭术。

窝沟封闭术是指通过一种特殊的封闭材料填塞牙齿表面的深窝沟，使之光滑平整，减少食物残渣和细菌的滞留，从而减少发生龋齿的可能性。

通常窝沟封闭术适用于6-16岁的儿童和青少年，因为这个年龄段的窝沟形成还不完全，窝沟封闭术的效果较好。

窝沟封闭术可以通过牙科医生使用一种特殊的窝沟封闭剂来完成。

该封闭剂通常是一种树脂材料，可以直接填充到深窝沟中。

在窝沟封闭术之前，医生首先需要对深窝沟进行仔细的检查和清洁，以确保封闭剂能够牢固地附着在窝沟表面。

然后，医生会使用一种特殊的工具将封闭剂填充到窝沟中，并使用特殊的光源进行固化，使封闭剂变得坚硬和耐用。

窝沟封闭术的优点在于能够有效地预防儿童和青少年的龋齿发生。

它可以减少与深窝沟相关的龋齿的患病率，提高牙齿表面的清洁度，并减少龋齿治疗的需求和费用。

窝沟封闭术不会对牙齿的生长和发育产生负面影响，并且一般情况下不需要局部麻醉，因此是一种相对安全和无创的治疗方法。

窝沟是牙齿表面的凹陷，浅窝沟较易清洁，而深窝沟容易滞留食物和细菌，导致龋齿的发生。

窝沟封闭术是一种常用的预防儿童和青少年龋齿发生的方法，通过填补深窝沟可以减少食物和细菌的滞留，从而减少龋齿的发生。

这种方法安全无创，是一种值得推广和应用的牙科治疗方法。

福建省2016年上半年口腔执业医师口腔：龋齿窝洞结构模拟试题

福建省2016年上半年口腔执业医师口腔：龋齿窝洞结构模拟试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、不能清洁牙齿邻面菌斑的用具是A．橡胶按摩器B．牙签C．牙线D．牙间冲洗器E．牙间刷2、影响下颌骨骨折移位的最主要因素是A．骨折线方向和倾斜角B．咀嚼肌的牵拉作用C．骨折段是否有牙D．骨折的部位E．外力的大小和方向3、下列哪项不是代谢性酸中毒的临床表现A．呼吸深快B．血压偏低C．手足麻木D．心率加速E．呼气中有酮味4、患儿，女，7岁，左下颌乳侧切牙松动Ⅲ度，侧切牙已于舌侧萌出牙冠的1/4，乳牙拔除时应选择的麻醉药及麻醉方式A．2%普鲁卡因行唇、舌侧局部浸润麻醉B．2%利多卡因行唇、舌侧局部浸润麻醉C．2%含肾上腺素普鲁卡因行左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉D．2%含肾上腺素利多卡因行左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉E．2%地卡因行局部表面麻醉5、与局部感染或肿瘤密切相关的免疫球蛋白是A．IgGB．SIgAC．IgMD．IgEE．IgD6、汇合形成面后静脉的是A．面前静脉，颞浅静脉B．颞浅静脉，颌内静脉C．翼静脉丛，颌内静脉D．面前静脉，耳后静脉E．翼静脉丛，耳后静脉7、男性，17岁。

诉牙齿出血、咀嚼无力1个月余。

口腔检查：切牙和第一磨牙松动Ⅰ度，切牙唇侧移位，牙周袋5～6mm，第一磨牙牙周袋6mm，菌斑指数和牙龈指数1，探诊牙龈出血。

初步诊断为A．成人牙周炎B．青少年牙周炎C．快速进展性牙周炎D．青春期龈炎E．青春前期牙周炎8、颞下颌关节脱位病例中，以哪种类型最常见A．急性上脱位B．陈旧性脱位C．急性前脱位D．急性后脱位E．复发性后脱位9、30岁女性患者拔牙，用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射，注入5ml后，出现头晕、胸闷，面色苍白，四肢发冷，BP 110/70mmHg，P 90/min，此时首先应考虑的是A．变态反应B．中毒C．晕厥D．感染性休克E．心脑血管意外10、男，35岁。

龋病学讲义(无图)

龋病学讲义北京大学口腔医学院龋病学课程融合课题组2005.10.“龋病学”讲义前言龋病是人类口腔疾病中最常见和多发病的一种疾病。

研究龋病病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的”龋病学”在高等口腔医学教育课程中占有非常重要的地位，是许多门专业基础课和专业课程的重点内容；与其他口腔医学专业疾病比较，龋病学的理论课、实验课和临床实习课在课程体系中占的比例最大。

而且，龋病学的发展状况一直是口腔医学发展的一个重要标志。

长期以来，我校龋病学理论课程内容的教学由五个教研室，即口腔组织病理学、口腔生物学、牙体牙髓病学、口腔预防学和儿童口腔病学教研室分别授课。

因此,口腔医学生学习龋病学的总体时间虽然不少，但存在理论不连贯、系统性不强；龋病学内容某些部分的讲课常有重复;而龋病学的某些基础内容，如病因研究、发病机制和氟防龋机理等却显深度不足。

多年前，本院多位教授和教学主任就陆续提出过开设“龋病学”课程的倡议，学生和研究生们也曾提过开设“龋病学”综合课程的要求；同时本院承担的国家教育部课题“长学制口腔医学人才培养教学课程体系研究”已将开设“龋病学”课程作为改革的重点问题之一列入课题计划内。

在院领导的支持下，2001年我院多学科教师联合成立了“龋病学”课程融合课题组，进行课程融合的教学研究，连续两年为北京大学口腔医学院口腔医学本科99级和2000级学生开设了“龋病学”课程。

课题组高学军、高岩教授、王伟健、郑树国、王晓灵和沈嵩副教授承担讲课并编写了这本讲义供学生使用。

希望阅读和使用该讲义的教师和学生提出宝贵意见，以利于修改和完善。

北京大学口腔医学院龋病学课程融合课题组2005年10月目录第一章龋病学概述— (4)第二章龋病流行病学—— (6)第三章龋的病理和病因—— (12)第四章菌斑微生物与龋病的关系—— (20)第五章菌斑生化及其与龋病的关系—— (33)第六章龋的发病过程和机理—— (41)第七章龋齿的临床表现和诊断技术—— (44)第八章龋的诊断与治疗原则—— (47)第九章儿童龋病—— (53)第十章龋病预防—— (62)第十一章龋病研究的前景—— (75)第一章龋病学概述一、定义(definition)龋病（dental caries），即龋齿，是一种以细菌为主要病原，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。

牙体牙髓

深龋治疗原则：1停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；2保护牙髓；3正确判断牙髓状态。

主要抗力形：洞深盒状洞型阶梯结构窝洞外形去除无基釉和避免形成无基釉薄壁弱尖的处理。

主要固位形：侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位G.V.Black窝洞分类：Ⅰ所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞、上磨牙腭面2/3的腭面洞Ⅱ后牙邻面的龋损所备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞Ⅲ为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞Ⅳ为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻切洞Ⅴ所有的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞，包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。

窝洞预备的原则：1去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生（牙本质的硬度和着色）2保护牙髓组织（间断操作，使用锐利器械，并用水冷却，勿向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞时，清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓）3尽量保留健康牙体组织（窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向；窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的合方；尽量不作预防性扩展）4注意患者全身状况和精神状态，对某些慢性病患者或儿童，手术时间不宜过长，动作要敏捷轻柔。

窝洞的预备步骤：1预备洞形（开扩洞口探查病情；设计和预备洞的外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质，银汞合金洞面角为90度，复合树脂材料做短斜面利于粘结修复）2无痛制洞法（使用锋利器械高速、间断、轻柔而准确切割牙本质；局部麻醉；化学机械去龋，用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择性地去除软化牙本质）3术区隔离（消毒棉卷、吸唾器、橡皮障，选择性辅助隔离法如排龈线、开口器和药物）4窝洞消毒（常用的消毒药物有25麝香草酚乙醇、樟脑酚、75乙醇）5通过窝洞封闭、衬洞及垫底，隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。

龋齿病情说明指导书

龋齿病情说明指导书一、龋齿概述龋病（dental caries，tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

遭龋病破坏的牙齿即龋齿，可以累及各个牙齿、各个年龄和各种人群。

龋的疾病过程涉及多种因素，现代研究已证明牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原体。

致龋细菌在牙菌斑中代谢从饮食中获得的糖或碳水化合物生成以乳酸为主的有机酸，导致牙齿中的磷灰石结构脱矿溶解。

在蛋白酶进一步的作用下，牙体结构中的有机物支架遭到破坏，临床上表现为牙齿出现不能为自体所修复的龋洞。

如果龋洞得不到及时的人工修复，病变进一步向深层发展，可以感染牙齿内部的牙髓组织，甚至进入根尖周组织，引起更为严重的机体的炎症性病变。

英文名称：dental caries，tooth decay。

其它名称：龋病。