胆道疾病演示文稿2
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胆道疾病 ppt课件
胆道疾病 ppt课件
• 胆道疾病包括：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫 病、胆道的肿瘤和畸形等。胆道结石和炎症往 往互为因果。
• 本节课的重点是胆道结石与感染。
• 胆道结石是指发生在胆囊与胆管的结石，女性 多于男性，结石的成因十分复杂，与胆道感染、 代谢异常、胆道梗阻、胆囊功能异常等有关。
结石按成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结 石三类。
结石按部位可分为胆囊结石、胆管结石（肝内胆管、肝外 胆管），其中胆囊结石主要是胆固醇结石和以胆固醇为 主的混合结石，胆管结石（原发性）是胆色素结石和以 胆色素为主的混合结石，但胆管结石来自胆囊结石者 （继发性），以胆固醇结石为主。
• 急性胆囊炎分为两种：急性结石性胆囊炎（95%）和急 性非结石性胆囊炎。
• 临床表现
• 除具备一般胆道感染的“夏柯三联征”外，还 有休克和中枢神经系统抑制的表现，称 Reynolds五联征。
AOSC
• 症状：腹痛：突发剑突下、右上腹痛，阵发性的加剧， 向右肩甲下放射。 寒颤高热：呈弛张热，39-40摄氏度 胃肠道的症状： 体征: 腹部压痛和腹膜刺激征：剑突下和右上腹 黄疸 神智改变：表情淡漠、嗜睡甚至昏迷 休克的表现 ：血压迅速降低、脉快而弱120次/分， 呼吸急促、冷汗
胆道蛔虫病
• 蛔虫寄生于小肠的中下段，有钻孔的习性，喜碱环境， 某些因素使寄生环境发生改变，如胃肠道功能紊乱、饥 饿、发热等，肠道内的蛔虫即可上行钻入胆道。
• 蛔虫钻入的机械刺激可引起Oddi括约肌痉挛，诱发剧 烈绞痛，亦可诱发急性胰腺炎，虫体带入的肠道细菌可 引起胆道感染，
ห้องสมุดไป่ตู้
• 症状:突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背 部放射，坐卧不安、大汗淋漓、常伴有恶心呕吐，呕吐 物有时可见蛔虫。疼痛可反复发作持续时间不等，可突 然自行缓解间歇一段时间又发作，间歇期可无任何症状。
• 胆道疾病包括：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫 病、胆道的肿瘤和畸形等。胆道结石和炎症往 往互为因果。
• 本节课的重点是胆道结石与感染。
• 胆道结石是指发生在胆囊与胆管的结石，女性 多于男性，结石的成因十分复杂，与胆道感染、 代谢异常、胆道梗阻、胆囊功能异常等有关。
结石按成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结 石三类。
结石按部位可分为胆囊结石、胆管结石（肝内胆管、肝外 胆管），其中胆囊结石主要是胆固醇结石和以胆固醇为 主的混合结石，胆管结石（原发性）是胆色素结石和以 胆色素为主的混合结石，但胆管结石来自胆囊结石者 （继发性），以胆固醇结石为主。
• 急性胆囊炎分为两种：急性结石性胆囊炎（95%）和急 性非结石性胆囊炎。
• 临床表现
• 除具备一般胆道感染的“夏柯三联征”外，还 有休克和中枢神经系统抑制的表现，称 Reynolds五联征。
AOSC
• 症状：腹痛：突发剑突下、右上腹痛，阵发性的加剧， 向右肩甲下放射。 寒颤高热：呈弛张热，39-40摄氏度 胃肠道的症状： 体征: 腹部压痛和腹膜刺激征：剑突下和右上腹 黄疸 神智改变：表情淡漠、嗜睡甚至昏迷 休克的表现 ：血压迅速降低、脉快而弱120次/分， 呼吸急促、冷汗
胆道蛔虫病
• 蛔虫寄生于小肠的中下段，有钻孔的习性，喜碱环境， 某些因素使寄生环境发生改变，如胃肠道功能紊乱、饥 饿、发热等，肠道内的蛔虫即可上行钻入胆道。
• 蛔虫钻入的机械刺激可引起Oddi括约肌痉挛，诱发剧 烈绞痛，亦可诱发急性胰腺炎，虫体带入的肠道细菌可 引起胆道感染，
ห้องสมุดไป่ตู้
• 症状:突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背 部放射，坐卧不安、大汗淋漓、常伴有恶心呕吐，呕吐 物有时可见蛔虫。疼痛可反复发作持续时间不等，可突 然自行缓解间歇一段时间又发作，间歇期可无任何症状。
胆道疾病ppt课件
第三类，胆系肿瘤：其种类繁多;
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉