胆道疾病的护理ppt课件
第十一章 胆道疾病病人的护理.
1 第十一章 胆道疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
【胆道系统的解剖】 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。可分为肝内和肝外两大胆道系统。
1．肝内胆管 起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管
2．肝外胆管 包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左右肝管和肝总管 肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4cm，右肝管长约1～3cm，直径均0.3cm。两者在肝门下方汇合成肝总管。肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。
（2）胆总管 长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用
（3）胆囊 位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm,宽3～5cm；容积40～60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
（4）胆囊管 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。
【胆道系统的生理功能】 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
1、胆汁的生成、分泌和代谢
（1）胆汁的生成和成分 肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1
200ml。以肝细胞分泌为主。
（2）胆汁的生理功能 包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。 2 （3）胆汁分泌的调节 受神经内分泌调节。迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌
胆道疾病病人的护理常规及健康教育.
胆道疾病病人的护理常规及健康教育
【护理常规】
一、术前护理
1. 病情观察 密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。
2.缓解疼痛
1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
3. 改善和维持营养状态
1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情在决定饮食种类。
2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4. 并发症的预防
1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。
2）肌肉注射维生素K110mg,每日两次。纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。
5. 心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的述说。
二、术后护理
1. 病情观察
1）生命体征：尤其是心率和心律变化。
2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。
3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2. T管引流的护理 1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
第二十三胆道疾病病人的护理
1 青岛黄海学院教师教案
年 月 日
课题 第二十三章 胆道疾病病人护理 课时 2
教学目的 1．掌握胆石症的病理分类、临床表现及T形管的护理。
2．熟悉胆石症的处理原则、术前及术后护理。
3．熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。
4．了解胆石症的病因、腹腔镜胆囊切除术。
5．了解胆囊炎、重症胆管炎的处理及护理。 1
教学重点 1. 胆石症、胆道感染的临床分类、临床表现。
2．T型引流管病人的护理。
教学难点 1．胆石病的辅助检查方法。
2．腹腔镜胆囊切除术。
教学关键点 胆石症的临床表现、T形管的护理
教具 多媒体课件
第二十三章 胆道疾病病人的护理
1.胆道系统解剖生理概要
2．胆道疾病的特殊检查和护理
3．胆石症的发病情况、病因、病理分类
4.胆石症的临床表现
5.胆石症的辅助检查
6.胆石症的处理原则（尤其是腹腔镜胆囊切除术）
7.胆石症的护理诊断
8.胆石症的护理（尤其是T型引流管的护理）
9.胆道感染的病因，病理生理
10.胆道感染的临床表现（急性梗阻性化脓性胆管炎）
11.胆道感染的处理原则
2 青岛黄海学院教师教案
教学内容及教学过程 提示与补充
【导入】
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：
1. 为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？
2. 应对罗女士采取哪些护理措施？
【新课讲授】
第一节 胆道感染病人的护理
一、定义
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。
【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 31、胆道疾病病人的护理
第三十一章 胆道疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
（一）解剖
Hartmann袋：胆囊颈部呈袋状扩大——胆囊结石易嵌顿的部位。
胆囊三角：肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区。
（二）生理
胆囊 浓缩、贮存和排出胆汁
胆道 输送、调节胆汁进入十二指肠
胆汁的功能 排泄肝代谢产物＋乳化脂肪＋促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收
中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖
第二节 胆道疾病的特殊检查及护理
B超：胆道疾病首选。
检查前禁食12小时、禁饮4小时（保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰）。
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第三节 胆石病和胆道感染
一、概述
发病特点 胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女多于男
结石原因 胆道感染；代谢异常
部位及类型 胆固醇结石 多见于胆囊。X线多不显影
胆色素结石 多见于胆管。X线常不显影
混合性结石 多见于胆囊。因其含钙盐较多，X线常显影
二、胆囊结石及急性胆囊炎
胆囊炎的病因 胆囊管梗阻 80%由结石引起
其它原因 致病菌入侵、化学刺激等
临床表现 症状 饱餐、进油腻食物后，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或右背部
体征 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，若穿孔则弥漫性腹膜炎的体征
辅助检查 血常规 白细胞及中性粒细胞比例增高
B超 胆囊增大，囊壁增厚，可见结石影
治疗 无症状结石 可不手术
有症状 腔镜下胆囊切除
粘连严重 胆囊造口术 百度文库店铺:名师优品店铺
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护理措施
病情观察 观察生命体征
卧床休息 取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位
解痉止痛 阿托品、硝酸甘油等，禁用吗啡（引起Oddi括约肌收缩）
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理
学习目标
1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例
病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。问题：
1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？
2.应对病人做好哪些观察要点？
一、胆石症
胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述
1.病因
(1)胆道感染 胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物 蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻 胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素 胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
胆道疾病患者的护理
肝胆疾病病人的护理（三）
胆道疾病患者的护理 教学目标
1. 掌握急性胆囊炎，胆囊结石、胆管结石，急性梗阻性化脓 性胆管炎的临床特点，掌握T形引流管护理要点。
2. 熟悉胆囊炎■胆囊结石,胆管结石.急性梗阻性化脓性胆 管炎的病因,治疗原则。
3. 了解胆囊炎,胆囊结石.胆管结石.急性梗阻性化脓性胆 管炎的病理生理变化，了解胆道蛔虫的临床特点。
4. 学会对胆道感染,胆道结石病人的护理评估，提出护理诊
断，熟练掌握T形管护理，运用临床路径对胆道感染，
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左右肝管 肝内月旦管
左右肝管 •肝叶胆管 肝段胆管 肝外胆管
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肝叶胆管 肝内月旦管
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肝段胆管 肝内月旦管 左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管
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♦胆总管 胆囊体 胆亜庇
胆曩颈 胆血管 肝内月旦管
左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管 肝外胆管
肝总管
胆总管
♦胆囊体 胆亜庇
胆曩颈 胆血管
胆囊体 肝内月旦管
左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管 肝外胆管
肝总管 胆总管 胆囊体
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胆曩颈
胆血管 肝内月旦管
左右肝管 肝叶』旦菅 肝段胆管 肝外胆管
胆道疾病病人的护理 2
胆道疾病病人的护理
胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。 7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。必要时，还需要积极接受治疗，提高抵抗力和康复能力，以更好地控制疾病，缓解症状，实现康复。
初级护师考试辅导 第31章 胆道疾病病人的护理(讲义)
初级护师考试辅导
外科护理学
第1页 第三十一章 胆道疾病病人的护理
【大纲】
1.解剖生理概要：（1）解剖（2）生理
2.胆道疾病的特殊检查及护理 （1）B型超声波（2）X射线检查（3）十二指肠引流
（4）CT检查（5）核素显像扫描
3.胆石症和胆道感染 （1）概述 1）胆道结石的形成
2）结石的部位及类型
（2）胆囊结石及急性胆囊炎 1）病因病理2）临床表现
3）辅助检查4）治疗要点
5）护理措施 （3）胆管结石及胆管炎
（4）急性梗阻性化脓性胆管炎
4.胆道蛔虫病 （1）病因病理（2）临床表现
（3）治疗要点（4）护理措施
【调整后讲课顺序TANG】
1.胆石症和胆道感染 （1）概述
（2）胆囊结石及急性胆囊炎
（3）胆管结石及胆管炎
（4）急性梗阻性化脓性胆管炎
2.胆道蛔虫病 （1）病因病理（2）临床表现
（3）治疗要点（4）护理措施
3.解剖生理概要：（1）解剖（2）生理
4.胆道疾病的特殊检查及护理
第一节 胆石病和胆道感染
一、概述 初级护师考试辅导
外科护理学
第2页
胆囊结石多于胆管结石。胆固醇结石多于胆色素结石。女多于男。
1.胆道结石的形成——大幅精简TANG
（1）胆道感染。（2）代谢异常。
2.结石的部位及类型——大幅精简TANG
（1）胆固醇结石：多见于胆囊。X线多不显影。
（2）胆色素结石：多见于胆管。X线常不显影。
（3）混合性结石：多见于胆囊。因其含钙盐较多，X线常显影。
二、胆囊结石及急性胆囊炎
（一）病因、病理
急性胆囊炎的病因：
①胆囊管梗阻：80%由结石引起；其他如蛔虫或胆囊管扭曲；
②致病菌入侵；
③创伤和化学刺激，如手术、胰液反流。
（二）临床表现
胆道疾病护理常规
胆道疾病护理常规
一、术前评估
1.病情∶密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。
2.疼痛∶针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
3.营养状态∶
（1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。
（2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可予胃肠外营养补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4.合并黄疸病人∶将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持清洁。
5.皮肤准备∶ 剃除腹部及会阴毛发，清洗局部预防切口感染。
6.择期手术者，术前日13~17时在病房等候麻醉师探访。
7.术前禁食 12小时，禁水4小时，使胃肠道处于空虚状态，避免因麻醉或呕吐引起窒息或造成吸入性肺炎。
8.术前给予胃肠减压，经鼻腔置入胃管，保持胃肠道内空虚，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术后引起腹胀。
9.心理护理∶ 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧等心理。耐心倾听病人及家属的述说。
二、术后护理
1.病情观察
（1）密切监测生命体征，尤其是呼吸和心律变化。
（2）观察、记录有无出血和胆汁渗出∶包括量、性质、有无休克征象。
（3）黄疸程度、消退情况∶观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2.T管引流的护理（详见T管引流护理常规） 3.胆漏的处理∶是胆道手术后常见并发症，一般量少，予保守治疗。安抚患者焦虑紧张情绪，详细告知并发症出现的原因和积极的处理措施，取得患者的配合。
《胆道疾病》课件
胆道疾病
第一节 解剖生理概要
一 胆道系统的应用解剖
胆道系统包括：肝内、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有括约肌围绕。
1. 肝内胆管 起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段。肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。
肝内胆管和肝内动脉、门静脉及各分支的分布和走行大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。左右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2. 肝外胆道
（ 1.）左右肝管和肝总管：左右肝管出肝后，在肝门部汇合成肝总管。左肝管较为细长，长约2.5~4cm,与肝总管间形成90度的夹角。在肝门外，肝管、门静脉、肝动脉三
者关系密切，一般是左右肝管在前，肝左右动脉居中，门静脉左右主干在后；左右肝管的汇合位置最高，门静脉分为左右主支的分叉点稍低，肝固有动脉分为肝左右动脉的分叉点最低。
肝总管直径为0.4~0.6cm,长约3cm，其下端与胆囊管汇合成胆总管。有时肝总管前方有肝固有动脉或胆囊动脉越过；有时除左右肝管外，还有副肝管（6%~10%），胆道手术时应注意。
（2.）胆总管：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约7~9cm,直径约0.6~0.8cm。若直径超过1cm,应视为病理情况，根据其行程和毗邻的关系，胆总管分为四段：
十二指肠上段：始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术在此段进行。
十二指肠后段：行经十二指肠第一段后
方。其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。
胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。
十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后壁内侧，长约1.5~2cm。80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹未端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%~20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆总管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以防止十二指肠内容物返流的重要作用。