退学申请表
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退学申请表
年月
贴 近 期 2 寸 照 片
□ □ □
□ □ □
□ □
申请人签名
申请人监 护人意见
签 名：
1
所在院系意见
(可另附说明材料)
校医院意见
辅导员签字： 院系负责人：
1 (院系公章)
负责人签名:学籍管理科：
1
1
分 管 处 长：
1
教务处长意见
签
名：
1
分管校长意见
签 名：
1
1、可另附申请表，退学必须经申请人法定监护人签字同意后方可申请办理，手续办理后即表示该生学籍被注销； 2、因病退学者必须经校医院院长签字方给予办理，非因病退学者可省略此步骤； 3、申请者需携带本人身份证件、学生证等相关证明办理手续； 4、未尽事宜、另行通知；该表格可以在安徽医科大学 教务处网站下载；
申请人
安徽医科大学退学申请表
申请日期:
性别
出生年月
身份证号码
学号
年级、专业
休学原因:(在选项后□内打√)
a、在校期间，一学年内课程考核经补考不合格累计达5门 b、本科学生留、降级累计超过两次；专科学生超过一次 c、连续两学年留级 d、经二级甲等以上医院诊断,患有精神病、癫痫等疾病或者以外伤残无法继续在校学习 e、未请假离校连续两周未参加学校规定的教学活动 f、未请假逾期两周未注册而无正当事由 g、休学期满，逾期两周未提出复学申请或申请复学经复查不合格 h、本人申请退学
退学申请表及退学证明
6．卡务中心各Fra bibliotek退学证明
学生,学号,于年9月考入我校学院、专业、班学习，因，申请退学,并于 年 月 日退学离校。
特此证明。
XX学籍管理科
年 月 日
教务处
意 见
签名： 年 月 日
主管校长
意见
签名： 年 月 日
说明： 1. 上方表格办理完毕后，方可办理下方表格进行备案。 2. 此表交教务科留存，领取“退学证明”。
部 门
签 名
部 门
签 名
部 门
签 名
1．财务处
4．学生管理科
7.公寓中心
2．图书馆
5．团 委
8、学籍科
（教务系统、学信网异动）
3．资助中心
学生退学申请表
202 / 202 学年 第 学期
学 院
专 业
班 级
学 号
姓 名
生源地
层 次
身份码
联系方式
申 请
理 由
申请人签名： 年 月 日
辅导员
意见
1.是否与家长沟通： 2.家长是否同意： 家长签名：
3.辅导员意见： 签名：年 月 日
学院书记
意见
（盖章）
签名： 年 月 日
学院院长
意见
（盖章）
签名： 年 月 日
学生,学号,于年9月考入我校学院、专业、班学习，因，申请退学,并于 年 月 日退学离校。
特此证明。
XX学籍管理科
年 月 日
教务处
意 见
签名： 年 月 日
主管校长
意见
签名： 年 月 日
说明： 1. 上方表格办理完毕后，方可办理下方表格进行备案。 2. 此表交教务科留存，领取“退学证明”。
部 门
签 名
部 门
签 名
部 门
签 名
1．财务处
4．学生管理科
7.公寓中心
2．图书馆
5．团 委
8、学籍科
（教务系统、学信网异动）
3．资助中心
学生退学申请表
202 / 202 学年 第 学期
学 院
专 业
班 级
学 号
姓 名
生源地
层 次
身份码
联系方式
申 请
理 由
申请人签名： 年 月 日
辅导员
意见
1.是否与家长沟通： 2.家长是否同意： 家长签名：
3.辅导员意见： 签名：年 月 日
学院书记
意见
（盖章）
签名： 年 月 日
学院院长
意见
（盖章）
签名： 年 月 日
学生退学申请表(模板)
学生退学申请表
姓名
性别
班级
学号
身份证号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联系电话
申请原因（说明具体原因、理由）：
申请人：年 月 日
家长意见：
签字：年 月 日
辅导员意见：
签字：年 月 日
二级学院领导意见：
签字（盖章）：年 月 日
图书馆意见：
签字（盖章）：年 月 日
财务处意见：
该生学费交至年月（是否欠费）O
签字（盖章）：年 月日
学生处意见：
签字（盖章）：
年 月日
宿管备案：
年 月 日
教务处意见：
签字（盖章）：年 月日
分管教学院长意见：
签字：年 月 日
说明：此表一式五份，一份交教务处存档，一份交学生处存档，一份交财务处存档，一份交辅导员存档，一份学生自留。
姓名
性别
班级
学号
身份证号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联系电话
申请原因（说明具体原因、理由）：
申请人：年 月 日
家长意见：
签字：年 月 日
辅导员意见：
签字：年 月 日
二级学院领导意见：
签字（盖章）：年 月 日
图书馆意见：
签字（盖章）：年 月 日
财务处意见：
该生学费交至年月（是否欠费）O
签字（盖章）：年 月日
学生处意见：
签字（盖章）：
年 月日
宿管备案：
年 月 日
教务处意见：
签字（盖章）：年 月日
分管教学院长意见：
签字：年 月 日
说明：此表一式五份，一份交教务处存档，一份交学生处存档，一份交财务处存档，一份交辅导员存档，一份学生自留。
退学申请表
湖北中来自药大学本科生退学申请表姓名
性别
学号
学院
专业
班级
身份 证号
学生联系 电话
家长联系
电话
申请 日期
在校学习 时间
年 月至 年 月
申请理由（由学生本人手写，可附页）：
家长签字（按手印）： 本人签字（按手印）： 辅导员签字：
日期： 日期： 日期：
附
件
□学院与学生及家长谈话记录□学生及家长身份证及户口本复印件
□其它材料
学院意见
领导签字（盖章）： 年 月 日
学生工作部意见
领导签字（盖章） 年 月 日
教务处意见
领导签字（盖章）： 年 月 日
注：此表适用于我校主动申请退学的普通本科学生。
性别
学号
学院
专业
班级
身份 证号
学生联系 电话
家长联系
电话
申请 日期
在校学习 时间
年 月至 年 月
申请理由（由学生本人手写，可附页）：
家长签字（按手印）： 本人签字（按手印）： 辅导员签字：
日期： 日期： 日期：
附
件
□学院与学生及家长谈话记录□学生及家长身份证及户口本复印件
□其它材料
学院意见
领导签字（盖章）： 年 月 日
学生工作部意见
领导签字（盖章） 年 月 日
教务处意见
领导签字（盖章）： 年 月 日
注：此表适用于我校主动申请退学的普通本科学生。
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安徽工程大学学生退学申请表
学院： 编号：第[ ]号
班 级 姓 名 学 号
家庭住址 联系电话
申请
退学
原因
申请人： 年 月 日
家长
意见
签 名： 年 月 日
学院
意见
签字(盖章)： 年 月 日
教务处
意见
签字(盖章)： 年 月 日
备注
注：学生自愿申请退学，家长必须签字,否则不予办理；学生退学的有关问题，按照《安
徽工程大学全日制本科学生学籍管理规定》里的相关规定办理。