多重耐药菌PPT培训课件总结PPT培训课件

多重耐药 菌课件总
结
• 1.概念 • 2耐药机制 • 3.培养获取 • 4.细菌耐药监测 • 5.预警机制 • 6.隔离措施
• 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药 物（每类中至少有一种）的获得性（而非 天然的）不敏感（中介或耐药）
• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感。
细菌耐药机制
• 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 • 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基
因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基 糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天 然耐药。 • 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要 由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被 抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶 类抗菌药物的耐药性。
• 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染 暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或 者严重后果的医院感染，应立即上报医务科、院感科，医 院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
临床科室：
• 3.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地 实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管 理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原 学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药 物。
终末消毒 标本运送 生活物品 医疗废物
解除隔离
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林 耐万古霉素金黄色葡
的金黄色葡萄球菌
萄球菌
单间或同种病原同室隔离 单间隔离
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对 固定，专人诊疗护理
遵循手卫生规范
严格遵循手卫生规范
近距离操作如吸痰、插管 近距离操作如吸痰、插管
• 采集血培养都应该在使用抗生Fra bibliotek之前进行，推荐 同时采集2~3份血，“双侧双套”采集
痰培养：
将痰液标本接种于营养 培养基上，在一定温度 、湿度等条件下，使对 营养要求较高的细菌生 长繁殖并对其进行鉴别 ，从而确定病原菌的一 种人工培养法
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护
隔离衣
仪器设备
物体表面
• 3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设 置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防 止无关人员进入。
• 4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识 ，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时 ，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排 在最后。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所 有药物菌不敏感。
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等
格实施隔离措施加强医院环境卫生管理
• （五）合理使用抗菌药物 • （六）加强政府的干预 • （七）重视国际交流与协作
隔离措施
• 1.首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者 或定植者安置在同一房间。
• 2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免 疫功能抑制患者安置在同一房间。
等戴防护镜
等戴防护镜
可能污染工作服时穿隔离 应穿一次性隔离衣 衣
用后应清洁、消毒/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌
每天定时擦拭消毒，擦拭 用抹布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 无特殊处理 防渗漏密闭容器运送，利 器放入利器盒
临床症状好转或治愈
每天定时擦拭消毒，抹布 专用，用后消毒
终末消毒
密闭容器运送
• 4.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者 进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登 记表。
临床科室：
• 5. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵 循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔 离措施。并做好标准预防措施。
• 6.严格遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气 管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应 当避免污染，减少感染的危险因素。
• 7. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者 和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒 ，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天 进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴 发时，应当增加清洁和消毒频次。
预防和控制多重耐药菌的传播
• （一）加强细菌耐药性的监测 • （二）减少或消除定值 • （三）应用疫苗预防耐药菌感染 • （四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严
临床症状好转或治愈
细菌耐药监测及预警机制
患者：
• 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早 发现、早诊断、早治疗，早隔离。
• 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
临床科室：
• 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者， 在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本， 并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患 者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院 感染报告卡。
清洁、消毒后方可带出
双层医疗废物袋，防渗漏 密闭容器运送，利器放入 利器盒 临床症状好转或治愈，连 续两次培养阴性
其他多重耐药菌
单间或同种病原同室隔离 限制，减少人员出入
遵循手卫生规范 近距离操作如吸痰、插管 等带防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌 每天定期消毒，擦拭用抹 布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 无特殊处理 防渗漏密闭容器运送，利 器放入利器盒
获知方法：
血培养 痰培养 各种导管、伤口、分泌物培养
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基
上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求 较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定 病原菌的一种人工培养法。
• 采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于
血培养。成人血培养的标本量为10ml，血液和肉 汤比一般推荐为1:5~10