老年人消化系统疾病

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第二节 老年胃食管反流病
四、临床表现 6、出血及贫血：
可有轻度出血 长期少量出血可出现贫血症状 Barrett食管可引起大量出血
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五、实验室及其他检查 1、X线钡餐检查：
可见食管蠕动减弱、食管下段痉挛运动异常
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戒烟
应用药物时应注意（茶碱类、硝酸酯制剂、 钙通道阻滞剂等均可引起LES压力降低或松弛)
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七、治疗 2、药物治疗：
目的：加强抗反流屏障功能 提高食管清除能力 改善胃排空与幽门括约肌功能
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第二节 老年胃食管反流病
一、概述 胃食管反流：胃内容物通过松弛的食管下 括约肌（LES）进入食管下端的一种现象，
主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流 至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、 溃疡和纤维化等病变。
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第二节 老年胃食管反流病
二、病因和发病机制 与胃、十二指肠内容物的反流有关 食管有三重保护屏障：食管下端括约肌 食管廓清机制 食管粘膜屏障 以抵抗胃反流中H+ 、胃蛋白酶原、胰
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第二节 老年胃食管反流病
四、临床表现 4、反胃：
空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸， 也可有胆汁、胰液溢出。
进食、用力或体位改变，更易发生反胃
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第二节 老年胃食管反流病
四、临床表现 5、胃胀：
一是由于病人为减轻烧心感觉和对抗反 胃，自觉或不自觉地作吞咽活动，同时咽 下过多气体；
平滑肌萎缩，胃蠕动减弱，排空延迟，引 发便秘。
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第一节 消化系统的生理性老化
四、胃肠功能的老化 （二）肠
小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄 小肠分泌减少，消化酶水平下降 结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力
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第一节 消化系统的生理性老化
五、肝、胆、胰的老化 （一）肝
肝细胞数减少，易造成肝纤维化、硬化 肝功能减退，合成蛋白功能下降 肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害 肝脂肪沉积
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第一节 消化系统的生理性老化
五、肝、胆、胰的老化 （二）胆
胆囊及胆管变厚、弹性减低 胆汁减少，因含大量胆固醇，易发生胆囊 炎、胆石症 （三）胰 胰腺萎缩，胰液分泌减少 胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退
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六、内脏血流 内脏血流减少
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七、治疗 治疗目的：
1、减轻或消除胃食管反流症状 2、预防和治疗重要并发症 3、防止胃食管反流的复发
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七、治疗
1、一般治疗（非药物治疗）： 体位，抬高床头
睡前3小时勿进食 限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番 茄和柑橘制品等
五、实验室及其他检查 2、内镜检查：
能准确判断有无反流及其炎症程度，且 可对食管炎进行分型 3、食管酸灌注试验 4、食管测压试验 5、食管PH值24小时动态检测
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六、诊断及鉴别诊断 根据病人的临床表现和辅助检查可作出诊断。 鉴别诊断：食管癌和心绞痛
食管癌：进行性吞咽困难，内镜检查 心绞痛：心电图、血清心肌酶谱、硝酸 甘油治疗试验，24小时PH监测等加以鉴别
酶、胆盐等损伤因子。
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二、病因和发病机制 1、LES抗反流的屏障功能减弱
LES是食管与胃交界线上3－5cm范围 内的高压区。
正常LES静息压：13.6－20.8mmHg 胃食管反流病人LES静息压：
5－10mmHg以下
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四、临床表现 2、胸痛：
位于胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、 腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可 向左臂放射。
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四、临床表现 3、吞咽困难ห้องสมุดไป่ตู้疼痛：
初期：因食管炎引起的食管痉挛而出现 间歇性吞咽困难
后期：因瘢痕形成而出现食管狭窄，吞 咽困难呈进行性加重。
老年人消化系统疾病
第一节 消化系统的生理性老化
一、概述 二、口腔的老化
牙龈萎缩、齿根外露，牙齿松动，易 脱落；
牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，易发生 龋齿；
唾液腺的分泌功能下降。
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第一节 消化系统的生理性老化
三、食管的老化
吞咽困难，食管的排空时间延长
四、胃肠功能的老化
（一）胃
胃粘膜萎缩，胃液分泌减少（幽门螺旋杆 菌感染相关性大）
内外缓冲液 上皮后屏障：食管血供、食管上皮损伤后
修复机制
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三、病理 肉眼：食管粘膜充血、水肿，脆而易出血 急性食管炎：粘膜上皮层坏死脱落，形成
糜烂和浅表溃疡 慢性食管炎：粘膜纤维化，可累及整个食
管壁 食管瘢痕性狭窄
以柱状上皮代替正常鳞状上皮的食管溃疡病， 称为Barrett食管（BE）
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第二节 老年胃食管反流病
四、临床表现 1、胃灼热即烧心：
由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经 末梢的化学刺激引起
多出现于饭后1－2小时，进食某些食物，如 酒、甜食、冷水、咖啡、浓茶可诱发
吸烟可使症状加重 某些体位：仰卧，向前屈身弯腰、剧烈运动、 腹压增高等可引发烧心感觉
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二是病人可能有胃动力障碍致胃排空延 迟，食物在胃内发酵产气胃胀而引起。
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第二节 老年胃食管反流病
四、临床表现
5、 Barrett食管： 食管下段鳞状上皮由柱状上皮取代并以
杯状细胞为特点的一种病理状态。
是胃食管反流引起的食管黏膜柱状上皮 化生。
是食管腺癌的前期病变，密切随访。
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二、病因和发病机制 2、食管对胃反流物的廓清能力障碍 胃酸和胃蛋白酶是食管粘膜的主要损害因子 正常食管对反流物的廓清能力：食管排空
唾液中和
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第二节 老年胃食管反流病
二、病因和发病机制 3、食管粘膜屏障功能的损害 上皮前屏障：黏液层、碳酸氢盐分子层 上皮层：上皮细胞膜、细胞间连接、细胞