护理用药安全与管理

护理用药安全与管理

药剂科临床药学室

一、护士在安全用药中的作用

管药、配药、给药（注射、口服、外用、患者自用）、

不良反应的监察

医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

护理———实施医疗行为的最前线，

杜绝用药错误的最后关口

二、临床用药中的不安全因素

1.医嘱处理方面因素：

➢医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏➢医生字迹潦草，书写不规范

➢医嘱开出错误

➢电脑录入错误

2.药品保管方面因素：

药物保存方法不当或过期

高危药品与普通药品未分开放置

每班清点流于形式

3.药物配置方面因素：

无菌观念淡薄、配制时间过早、配制药物的剂量不准确、粉针剂溶解不当、未把好药物的配伍禁忌关

4.用药过程中的因素：给药途径不正确、用药时间不合理、

给药方法不准确、给药速度不合理、护士对药品作用与副反应缺乏全面了解、护士巡视观察不到位

5.药物因素：一药多名、药名相似、制剂多种、外包装相似

三、安全用药防范措施

1.药疗原则：

根据医嘱给药。

严格执行查对制度

正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）

2.形成医疗安全文化氛围

（1）加强护士安全意识教育，学习法律知识。

（2）加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。

（3）营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。

（4）让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。

（5）要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。

3.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识

（1）掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。

（2）参加医务科、药剂科的药物知识讲座。

（3）科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。

（4）严格执行临床新药首次使用流程。

A主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。

B首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。

C首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。

D首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。

E如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。

F主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中

学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示

休息后第一天上班的护士学习新药。

G首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌

的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说

明书装订一起，以供大家学习。

4.规范病房药品的安全管理

（1）内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。

（2）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。

（3）严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的

质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。

（4）需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品

等放冰箱内（2-8℃）保存。

（5）易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨

茶碱、付肾等

（6）病房药品管理制度

毒、麻、精神药品管理制度

高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药

品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）

管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、

主要不良反应及应急处理。

➢5.严格用药操作规程

给药途径准确

注意给药间隔时间，维持血药浓度

注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。

（8）医嘱处理准确

处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。

电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。

用药医嘱转抄后应标明执行时间。

整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。

医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。

（9）防范配伍禁忌

药物配制时要严格执行注射器单用制度；

根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；

不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；

两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。

静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.

（10）正确选择溶媒

并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀

中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）

提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择（11）选择合适的输液器

➢临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.

➢精密输液器

✓适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。