癌痛规范化治疗培训课件

无痛
剧痛
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
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疼痛强度评分Wong-Baker 脸
脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人
无痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 重度较严重 剧痛
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疼痛治疗的基本原则
规范化疼痛处理（good pain management，GPM） 的原则和目的是：
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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口服给药
是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
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WHO三阶梯止痛治疗
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疼痛的评估
疼痛强度的评估
数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS划线法） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸
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数字分级法(NRS)
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疼痛评估方法
VRS法（患者主诉简易分级法）
0级：无痛；
Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
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疼痛的分类
其他特殊的疼痛类型
反射性疼痛 心因性疼痛 躯体痛 内脏痛 传入神经阻滞痛 特发性疼痛
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癌痛的诊断
病史
一般病史、既往病史
疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
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按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
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个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
个体差异明显 个体化选择药物 根据患者具体情况，如肝肾功能、基础
选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的 抑制作用明显大于COX-1，萘丁美酮、美洛昔康、依托 度酸
特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对 COX-1产生抑制作用，塞来昔布。
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NSAIDs不良反应
血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床 可致出血。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用
任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，以避免毒性反应 不推荐同时使用两种NSAIDs，因为疗效不增加，而副
反应会加重
无胃肠道溃疡或出血的危险因素时，可用非选择性 COX抑制剂，酌情考虑是否同时给质子泵抑制剂
确需长期者，应避免使用非选择性NSAIDs
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临床使用NSAIDs原则
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临床使用NSAIDs原则
用NSAIDs时，注意与其他药物的相互作用，如β受体阻 滞剂可降低NSAIDs药效；应用抗凝剂时，避免同时服 用阿司匹林；与洋地黄合用时，应注意洋地黄中毒
服用NSAIDs时，要定期监测血压、尿素氮、肌酐、血 常规和便潜血
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胃肠道：可致消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、 腹泻等，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用
肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降， 对敏感个体造成急性肾衰
肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性 改变
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临床使用NSAIDs原则
轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚止痛，疗效不 佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NSAIDs治疗
Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受 干扰；
Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受
严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
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视觉模拟法(VAS-划线法)
划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另 一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线
镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
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NSAIDs分类：
COX-1倾向性抑制剂：作用于COX-1，阿司匹林
非选择性COX抑制剂：对COX-1和COX-2均无选择性， 吲哚美辛、布洛芬、萘普生
需NSAIDs治疗的中年人，应首选选择性COX-2抑制剂， 但用前应评估心血管事件的风险；同时合并心血管疾 患，最好不选NSAIDs止痛，可用对乙酰氨基酚或弱阿 片类药物替代
合并NSAIDs使用禁忌症的患者，可选择对乙酰氨基酚 止痛或直接选择阿片类镇痛药
如果连续使用两种NSAIDs都无效，则换用其他镇痛方 法；如果一种NSAIDs治疗有效但是出现非重度毒性反 应，考虑换用其他NSAIDs
疾病、全身状况等 个体化滴定药物剂量
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注意具体细节
疼痛的全面评估 准确的药物治疗 动态随访 患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭
及社会支持等
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非甾体抗炎药(NSAIDS)
NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛 和解热作用的药物
NSAIDS有如下特点：
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疼痛的定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉 和情感体验
是患者的主观感受，只能由患者描述 疼痛是第五大生命体征 慢性疼痛是一种疾病
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疼痛的分类
依疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
依病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
有效缓解疼痛 尽可能减少药物不良反应 最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 全面提高患者的生活质量 同时尽可能降低治疗成本
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控制疼痛的标准
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癌痛治疗
癌痛治疗方法
病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
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药物镇痛治疗