最新儿科支气管肺炎护理查房(1)教学讲义ppt课件
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儿科支气管肺炎护理查房(1)
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
咳嗽的临床表现及其意义
1、咳嗽的性质： （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见
于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出 物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
粉红色泡沫痰 →肺水肿
白粘稠拉丝痰 →真菌感染
大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 →包虫病
每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 →肺泡癌
咳嗽、咳痰的临床表现及意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛 （炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血 （结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积 液、喉水肿、喉肿瘤等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心 源性哮喘、支气管肿瘤等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓 肿、肿瘤等
辅助检查: WBC:7.4X109／L, RBC:5.11X1012／L,
HGB:128G/L, L:59.3%, N23.5% N:1.74X109/L PLT:457X109/L CRP:0.67MG/L.
遵医嘱给予吸氧 遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰对症治疗
严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮 肤颜色的改变
急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）
1 有引起左心衰的基础疾病 2 混合性呼吸困难 3 心率快 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音 5 强心、利尿、扩血管有效
急性左心衰竭的表现
急性左心衰(心源性哮喘) 常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难， 双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、 恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、 心率快、奔马律等。
呼吸困难临床表现及意义
右心衰竭见于：（体循环瘀血） 慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞
右心衰竭表现
视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿; 触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、
下肢浮肿; 叩诊：可有胸水、腹水征； 听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张
期奔马律。
呼吸困难临床表现及意义
声咳，有痰不易咳出，无呼吸困难，无发热，无 哭闹不安，无腹泻等。曾于我院门诊就诊，于抗 感染、祛痰止咳，解痉平喘治疗，症状无缓解。 昨日夜间出现咳嗽加重伴气促、气喘。即予以硫 酸镁及甲强龙解痉平喘治疗，症状有所缓解，今 晨再次出现咳嗽气喘加剧，门诊拟“支气管肺炎” 收住院。 病程中患儿精神欠佳，睡眠欠佳，大、 小便正常。
咳痰的临床表现及其意义
支气管扩张 痰量增多 肺脓肿
支气管胸膜瘘 上层为泡沫 静置后分三层： 中层为浆液或浆液脓性 下层为坏死组织
痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升
咳痰的临床表现及其意义
恶臭痰
→厌氧菌感染
铁锈色痰
→肺炎球菌感染
黄绿色或翠绿色痰 →铜绿假单胞菌感染
粉红色乳状痰 →金葡菌感染
棕红色胶冻样痰 →克雷伯杆菌感染
锁骨上窝
三凹征
胸骨上窝
肋间隙
呼吸困难临床表现及意义
②呼气性呼吸困难: 特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴 有呼气期哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎 症 见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻 肺等
呼吸困难临床表现及意义
③混合性呼吸困难： 特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。 主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。 见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、 大量胸腔积液、气胸等
呼吸困难概念
主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力
节律 有呼吸 频率 异常
深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼
吸、呼吸辅助肌参与运动
呼吸困难临床表现及意义
1 肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难： 特点：吸气显著费力，吸气期延长。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性 哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致
2、心源性呼吸困难的特点：
① 劳累时发生或加重，休息时缓解或 减轻；仰卧时加重，坐位时减轻
② 阵发性，多在夜间睡眠时发作
呼吸困难时伴随症状
临床意义: 呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包
炎、纵隔肿瘤、肺癌等 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管哮喘、心源性哮喘。 突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、大面 积肺梗塞、自发性气胸等
既往史:
平素体健，否认“手术、外伤、输血史”， 否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病。无 药物及食物过敏史。
个人史：
患儿系孕1产1，足月顺产，出生体重2.7KG， 出生时无抢救、窒息史，发育与适龄儿童 相仿，人工喂养至今，生活居住本地，生 活条件一般。
家庭史：
否认“高血压、糖尿病、血友病”等家族 遗传性疾病，父母非近亲结婚，父母亲均 健康。
呼吸困难时伴随症状
呼吸困难伴咳嗽、咳痰： 慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、 支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫 痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红 色泡沫痰见于急性左心衰竭
呼吸困难伴意识障碍： 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、 休克型肺炎
现病史: 患儿缘于3天前无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性连
入院体检：T37.0℃；P：120次/分；R 40 次/分；体重7.5KG，神志清楚，精神反应 欠佳，口唇红，全身皮肤无黄染及皮疹， 浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促， 未见 吸气性三凹症， 咽充血，双肺呼吸音粗，
可闻及干湿啰音及哮鸣音。心音有力，律 齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及， 四肢活动可，肌张力正常。
小儿生命体征正常范围
各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45
120～140
Baidu Nhomakorabea
1: 3
＜1岁 4
30～40
110～140
1：3～1:
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
咳嗽的临床表现及其意义
1、咳嗽的性质： （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见
于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出 物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
粉红色泡沫痰 →肺水肿
白粘稠拉丝痰 →真菌感染
大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 →包虫病
每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 →肺泡癌
咳嗽、咳痰的临床表现及意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛 （炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血 （结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积 液、喉水肿、喉肿瘤等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心 源性哮喘、支气管肿瘤等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓 肿、肿瘤等
辅助检查: WBC:7.4X109／L, RBC:5.11X1012／L,
HGB:128G/L, L:59.3%, N23.5% N:1.74X109/L PLT:457X109/L CRP:0.67MG/L.
遵医嘱给予吸氧 遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰对症治疗
严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮 肤颜色的改变
急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）
1 有引起左心衰的基础疾病 2 混合性呼吸困难 3 心率快 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音 5 强心、利尿、扩血管有效
急性左心衰竭的表现
急性左心衰(心源性哮喘) 常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难， 双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、 恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、 心率快、奔马律等。
呼吸困难临床表现及意义
右心衰竭见于：（体循环瘀血） 慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞
右心衰竭表现
视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿; 触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、
下肢浮肿; 叩诊：可有胸水、腹水征； 听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张
期奔马律。
呼吸困难临床表现及意义
声咳，有痰不易咳出，无呼吸困难，无发热，无 哭闹不安，无腹泻等。曾于我院门诊就诊，于抗 感染、祛痰止咳，解痉平喘治疗，症状无缓解。 昨日夜间出现咳嗽加重伴气促、气喘。即予以硫 酸镁及甲强龙解痉平喘治疗，症状有所缓解，今 晨再次出现咳嗽气喘加剧，门诊拟“支气管肺炎” 收住院。 病程中患儿精神欠佳，睡眠欠佳，大、 小便正常。
咳痰的临床表现及其意义
支气管扩张 痰量增多 肺脓肿
支气管胸膜瘘 上层为泡沫 静置后分三层： 中层为浆液或浆液脓性 下层为坏死组织
痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升
咳痰的临床表现及其意义
恶臭痰
→厌氧菌感染
铁锈色痰
→肺炎球菌感染
黄绿色或翠绿色痰 →铜绿假单胞菌感染
粉红色乳状痰 →金葡菌感染
棕红色胶冻样痰 →克雷伯杆菌感染
锁骨上窝
三凹征
胸骨上窝
肋间隙
呼吸困难临床表现及意义
②呼气性呼吸困难: 特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴 有呼气期哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎 症 见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻 肺等
呼吸困难临床表现及意义
③混合性呼吸困难： 特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。 主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。 见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、 大量胸腔积液、气胸等
呼吸困难概念
主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力
节律 有呼吸 频率 异常
深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼
吸、呼吸辅助肌参与运动
呼吸困难临床表现及意义
1 肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难： 特点：吸气显著费力，吸气期延长。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性 哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致
2、心源性呼吸困难的特点：
① 劳累时发生或加重，休息时缓解或 减轻；仰卧时加重，坐位时减轻
② 阵发性，多在夜间睡眠时发作
呼吸困难时伴随症状
临床意义: 呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包
炎、纵隔肿瘤、肺癌等 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管哮喘、心源性哮喘。 突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、大面 积肺梗塞、自发性气胸等
既往史:
平素体健，否认“手术、外伤、输血史”， 否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病。无 药物及食物过敏史。
个人史：
患儿系孕1产1，足月顺产，出生体重2.7KG， 出生时无抢救、窒息史，发育与适龄儿童 相仿，人工喂养至今，生活居住本地，生 活条件一般。
家庭史：
否认“高血压、糖尿病、血友病”等家族 遗传性疾病，父母非近亲结婚，父母亲均 健康。
呼吸困难时伴随症状
呼吸困难伴咳嗽、咳痰： 慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、 支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫 痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红 色泡沫痰见于急性左心衰竭
呼吸困难伴意识障碍： 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、 休克型肺炎
现病史: 患儿缘于3天前无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性连
入院体检：T37.0℃；P：120次/分；R 40 次/分；体重7.5KG，神志清楚，精神反应 欠佳，口唇红，全身皮肤无黄染及皮疹， 浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促， 未见 吸气性三凹症， 咽充血，双肺呼吸音粗，
可闻及干湿啰音及哮鸣音。心音有力，律 齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及， 四肢活动可，肌张力正常。
小儿生命体征正常范围
各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45
120～140
Baidu Nhomakorabea
1: 3
＜1岁 4
30～40
110～140
1：3～1: