脊柱侧凸的康复ppt课件

• （二）测量
• 嘱患者直立，检查者将重锤的端线置于被 测者枕骨粗隆中心点，或置于第7颈椎棘突 中心点上，待垂线稳定于两腿间夹缝时。 测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点， 到垂线的水平距离。可测定两侧季肋角与 胯骨间的距离，还可测定臀部裂缝至垂线 的距离以表明畸形的程度。检查脊柱屈曲、 过伸及侧方弯曲的活动度。
• 2. 仰卧位侧向屈曲位 可以了解畸形的柔软度， 从而估计可矫正的程度。
康复治疗
• 一般根据年龄、侧凸程度及侧凸进展情况 选择、调整治疗方案。
• 1. 脊柱侧凸＜10° 注意日常生活中的 姿势，配合矫正体 操，定期随访观察。
（四）骨成熟度（Risser征）
• 关系到治疗方法的选择。对保守疗法来说， 治疗需持续到骨成熟为止。最常用的骨成 熟度评估方法是观察髂嵴骨骺。Risser将 髂嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度。 骨骺出现髂嵴的25%处为Risser1+，至50% 处为Risser2+，至75%处为Risser3+，骨骺 全部出现为Risser4+，骨骺与髂嵴融合为 Risser5+。Risser5+和身高停止增长有关。
• 第一节：患者肘膝卧位，用肘膝向前及向 后爬行
• 第二节：左、右偏坐患者跪位，双手上举， 先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏 坐（b、c），反复交替练习
• 第三节：头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双 肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力 前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以 头顶触壁，反复练习
• 2. 脊柱侧凸10°～20° 除上述方法外，配合侧 方体表电刺激，并密切 注意脊柱侧凸的进展情 况，2～3个月复查一次， 如有发展倾向，可及时 佩戴支具矫形器。
• 3. 脊柱侧凸＞20° 佩戴支具矫形器作为 主要治疗手段。如采 取支具矫形器、矫正 体操、姿势治疗、侧 方体表电刺激等综合 治疗，可提高疗效。
• （四）脊髓和神经受压 严重脊柱侧凸会 引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出、导致 脊髓神经根受压，继而出现肢体无力、麻 木、感觉功能障碍，严重者会出现瘫痪。
• （五）生活质量和工作能力下降 由于上 述原因，会不同程度限制患者的工作选择 和就业，背部肌肉力量减退，使患者不能 长时间耐受工作，外观上的变化会影响其 择偶，为生活带来一些不便。
• 要求 • 对该患者进行康复评估。 • 提出康复治疗方案。
背景知识
• 一、脊柱侧凸的定义 • 脊柱侧凸症是一种进展性的脊柱侧向弯曲
并常伴有椎体旋转和肋骨变性，导致躯体 外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾 斜而跛行，合并胸廓畸形或脊髓压迫患者 可造成心肺功能障碍等更严重的问题。
• 脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与 腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背 部。侧凸的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或 在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹 腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。
（三）影像学评估
• X线片包括直立位和后前位和侧位，以及仰卧位的 侧向屈曲位。
• 1. 后前位 Cobb角在后前位上测量，为反映弧度 最常用的指标。具体方法是：沿端椎（脊柱侧凸 的弯曲中最头端和尾端的椎体）的上缘或下缘做 切线，此二切线各自垂直的交角即Cobb角。临床 常根据Cobb角来进行治疗方法的选择。后前位上 通过观察顶椎（弯曲中畸形最严重，偏离垂线最 远的椎体）凸侧椎弓根的位置，还可粗略观察脊 柱的旋转程度：与对侧对称并紧贴椎体侧缘，则 无旋转移位；离开椎体缘向中线移位为1°旋转； 移至椎体中线附近为3°旋转；1°和3°之间为 2°旋转；越过中线为4°旋转。
• 4. 脊柱侧凸＞45° 或侧凸伴有旋转畸 形严重者 手术治 疗，但手术前后仍 需配合矫正体操和 姿势治疗，以巩固 和提高手术效果。
运动疗法
• 1. 矫正体操 通常是在卧位或特定的体位 下进行，以T3为中心的侧凸采取胸膝位， 以T6为中心的侧凸取肘膝位，以T8为中心 的侧凸取手膝位。这些体位下可消除脊柱 纵向中立负荷，放松脊柱各关节，增加脊 柱活动度。
• （六）心理障碍 畸形严重会使得患者心 理障碍，患儿常觉得自卑、抑郁。
康复评定
• （一）一般性检查 • 首先嘱患者充分暴露，仅穿短裤及后背暴露的宽
松外衣。注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮 下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房 发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、 肋骨隆起及手术疤痕。 • 嘱患者面向检查者，向前弯曲观察其背部是否对 称，一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。嘱患者 背朝检查者站立，观察腰部是否对称，检查腰椎 是否旋转畸形。观察两肩是否对称。
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2020/12/25
要求
• 做操时动作平稳缓慢，充分用力，每个动 作在治疗师指导下进行，动作需准确到位， 并至少保持5s,重复20～30次/组，直到肌 肉疲劳，2组/天，持之以恒。即使在佩戴 支具矫形器或进行其他治疗期间都不能中 断体操，如在佩戴期间，每天有1小时可卸 下，此时即重点进行矫正体操训练。注意 观察效果，定期复查。
二、脊柱侧凸的常见功能障碍
• （一）躯体外观影响 侧凸会造成躯体外 观上的变化，如肩不等高、歪斜、骨盆倾 斜、胸廓变形，身体直立姿势和脊柱的活 动范围均受影响。
• （二）继发脊柱病变 异常的姿势和不合 理负重，时间长了会引起背部肌肉、韧带 劳损、继发骨关节炎等脊柱病变。
• （三）肺功能下降 胸廓畸形可影响到心 肺功能，肺扩张受限，肺循环阻力增加。
• 第四节：双臂平伸患者俯卧，双手枕于额 前，双手臂渐渐抬起离开地面，向前伸直， 然后双手再回额前，如此反复练习
脊柱侧凸的康复
知识要求
• 熟悉脊柱侧凸的定义和常见功能障碍。 • 掌握脊柱侧凸的康复评定方法。 • 掌握脊柱侧凸的康复治疗方法。
技能目标
• 能对脊柱侧凸患者作出正确的康复评定。 • 能对脊柱侧凸患者进行正确的康复治疗。 • 能对脊柱侧凸患者作出康复指导。
工作任务
• 患者，金某，女性，13岁，一次偶然的机 会，被其母亲发现其左侧大腿及小腿均较 右侧为细，左足瘦小。入院后，确诊为 “脊柱侧凸症”。