警惕!这些中成药不能联用
中成药你用对了吗
中成药你用对了吗药剂师王奎在很多人眼中，中成药毒副作用小，可以当保健品一样自行选购并服用，从而造成中成药的滥用。
事实真的是这样吗？答案是否定的。
一、中成药的毒副作用中成药是以中药材为原料，中药材的毒副作用会影响到中成药。
首先我们先看看中药材的毒性。
《中华人民共和国药典》将中药毒性分为大毒，有毒和小毒三类。
其中大毒类包含在1988年国务院颁布的《医疗用药品管理办法》里，共22种。
比如我们耳熟能详的巴豆，有大毒，正常用量是每次0.1g—0.3g，多入丸散。
过量可能就会引起恶心，呕吐，严重腹痛、腹泻等消化道症状。
那么只要中药材无毒生产出来的中成药也肯定是无毒的吗？答案也是否定的。
中成药是很多中药材配伍在一块，按规定的处方和固定的工艺生产的。
而中药配伍中又有“十八反”和“十九畏”，有点类似我们平时所说的相克。
即使这些药物虽然无毒，但如果在一块配伍就会产生毒性或者降低药效。
临床治疗时大多病情复杂，需要两种或两种以上的中成药联合使用，联用不合理就可能得到相反的后果。
如小金丸，大活络丹，右归丸这些含乌头碱的中成药就不能与含半夏，贝母，天花粉等的中成药联用，联用后会导致乌头碱毒性增加。
二、合理使用中成药近年来流行一句话叫做“年轻不养生，年老养医生”，很多药店等零售企业也拿这句话作为一种宣传手段，高举着“养生”的大旗来蛊惑消费者。
其实中成药需辨证使用，同一种疾病辨证不同，其治疗选药也不相同。
很多患者及家属在药店买中成药只看其说明书中标明的治疗病种或者盲目听信药店售货员的劝导，而忽视其中成药的药性、功效、适应证，其结果将降低药物的疗效，甚至产生一系列毒副作用。
比如大家熟悉的牛黄解毒片，它属于祛火药，很多有便秘，痤疮的患者，为了泻火解毒，缓解症状自行大量购买和服用，结果出现了皮疹，发热，哮喘，胸闷等不正常现象。
牛黄解毒片连服不要超过三天，否则会引起慢性砷中毒，对神经，血管，心脏等都造成损伤。
还有常用的的六味地黄丸，此药只适合阴虚患者，肾阴不足，特别是中老年适合服用，年轻人或者是肝脾湿热、肺热的人服用六味地黄丸不但会加重湿热，还会引起口舌生疮，小便黄赤，使原有的病情加重。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
浅谈我院中成药的不合理应用
浅谈我院中成药的不合理应用作者：熊军来源：《医学信息》2014年第13期中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。
其历史悠久，应用广泛，安全性较高，受到广大医生及患者的青睐。
但药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。
国家为规范中成药的使用，于2010年制定并颁布了《中成药临床应用指导原则》，旨在加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全。
在我院门诊处方中，中成药的用药比例很大，而开具中成药的医生几乎是西医生，使用中存在一些不合理现象，主要包括辨辩证不足，重复用药，配伍不当，临床诊断与药物适应症不符，配伍不合理，联合用药不合理，，用法用量不当，超疗程用药等。
1不合理用药现象1.1辩证不足西医开具处方基本上是对症下药，并不是按照中医的理论辩证施治，中医开具处方需要进行阴阳、寒热、虚实、表里辩证，经过望闻问切，分辨疾病的根本原因，有时候尽管疾病的表现相同，但是病因病机却因人而异，处方的组成就应该进行适当的变化，例如患者尽管都有热证的表现，但是却有虚实之分，没有掌握一些中医理论的西医未必清楚，因而可能一贯使用清实热药，中医讲究的是个性化给药，因时而异，因人而异，目前的门诊处方中开具中成药时大多并没有遵循中医理论，做到个体化用药。
1.2重复给药中成药种类多，重复给药现象我院十分普遍，包括功效相似的中成药重复使用，含有相同药味的中成药合用，造成药材的剂量超过安全剂量，带来不良反应。
我院主要不合理使用中成药现象如下：1.2.1心内科使用较多中成药主要有脑心通胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、三七通舒胶囊、复方丹参滴丸、心可宁胶囊等，而这些药物功效相似，多具有活血化瘀通络之功效，或含有相同药物，不宜联合使用。
稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等制成的颗粒剂，具有益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。
有些中成药不能在一起联用，你知道吗？
有些中成药不能在一起联用，你知道吗？一、中成药的合理联用（一）、中成药之间的配伍应用中成药之间的配伍应用为明清以来的历代医家广泛采用，如明・薛己用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；清・叶天士用大补明丸、水陆二仙丹、牡蛎金樱膏配伍同用治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。
由此可见中成药之间的配伍应用，自古以来就是临床应用中成药的主要形式之一。
1．两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强效的协同作用。
如用附子理中丸与四神丸合用，可以增强温肾运脾、涩肠止泻的功效。
治疗脾肾阳虚之五更泄泻。
用归脾丸与人参养荣丸同用，可明显增强补益心牌、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。
用脑立清胶囊（片）与六味地黄丸合用，用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。
2．功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。
例如用二陈丸燥湿化痰为主药，治疗湿痰咳嗽；而脾为生痰之源，辅以平胃散同用，燥湿健脾，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。
又如以乌鸡白凤丸为主药治疗妇女气血不足、月经失调，辅以香砂六君子丸，以开气血生化之源，增强主药的养血调经之功。
3．中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。
如二便不通，阳实水肿，可用峻下通水的舟车丸，但为使峻下而不伤正气，常配合四君子丸同用。
又如用金匮肾气丸治疗肾虚作喘，但若久治不愈，阳损及阴，兼见咽干烦躁者，又当配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，且防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。
4．也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。
如妇女宫冷不孕，需内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；咽喉肿痛，可内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。
（二）中成药与药引的配伍应用所谓药引又称药引子，不少医籍都详细记载了药引的配伍目的和具体使用方法，药引不仅和汤药配伍，更广泛地和成方制剂配伍应用。
不能合用的一些中西药
不能合用的一些中西药2009年08月12日星期三 18:40不能合用的一些中西药董飞侠浙江省温州市中医院提倡中西医结合提高疗效已经很多年了，也作了大量的研究，但是由于中医和西医理论基础有根本上的差别，中医以东方朴素唯物主义哲学为基础，而西医以解剖学为基础，所以很难从理论上把它们结合起来。
在临床当中我们只做到了中西药结合，结合的好尚能提高疗效，但是有些中药西药合用则会降低疗效，或者产生毒副作用。
含有鞣质的中药如地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草、虎杖、大黄、诃子、仙鹤草、儿茶、茶叶、侧柏叶、拳参、扁蓄，以及中成药牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄消炎丸、肠风槐角丸、虎杖浸膏片、枳实导滞丸、分清五淋丸、利胆排石片、祛风舒筋丸、周氏回生丹、陈香露白露、礞石滚痰丸、四季青糖浆、清宁丸、麻仁丸、虎杖片、紫金锭、紫金粉、七厘散、感冒宁、舒痔丸、解署片、一捻金、导赤丸、万应锭珠、利胆片、复方升日红片不宜与维生素B1、抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）、甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）、生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）、亚铁盐制剂、碳酸氢钠配伍，否则容易产生沉淀、影响吸收；与异烟肼配伍会导致分解失效；与酶制剂（多酶、胃酸酶、胰酶）配伍会会改变性质、降低疗效或失效；与维生素B6制剂配伍会形成络合物，降效或失效。
含有钙成分中药如石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海螵蛸，以及中成药牛黄上清丸、牛黄解毒丸、清胃黄连丸、羚翘解毒丸、二母宁嗽丸、明目上清丸、止嗽化痰丸、牛黄至宝丸、珍珠牛黄散、珍珠镇惊丸、千金止带丸、乌鸡白凤丸、锁阳固精丹、内消瘰疬丸、橘红丸、追风丹、女珍珠丸、珠黄散、新脉宁、麻杏石甘糖浆、珍珠八宝丹，如果与四环素族、异烟肼配伍就会形成络合物，降低溶解度，影响吸收；与洋地黄配伍会增强毒性；与磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）、硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等）配合使用，会产生沉淀，使疗效降低。
最常用的中成药与西药不合理联用
最常用的中成药与西药不合理联用最常用的中成药与西药不合理联用中药、中成药是祖国传统医学的瑰宝，随着现代中药药理学的深入研究和发展，运用现代科学的理论和方法，越来越多的中药功效产生的药理学基础和物质基础及中药的体内过程被揭示。
随着相对完善的西医理论在国内医疗界与中药逐渐普遍的联用并且因疗效确切被广泛接受，但是，临床上，中西结合治疗过程中因缺少科学的指导导致的随意性和盲目性问题突显，给安全用药带来了隐患。
以下几类最常用中药与西药不合理联合应用应该引起药学工作者的进一步的研究和重视，从而指导临床合理用药。
1、清热解毒，抗炎类中药此类中药有解热、抗病原微生物和免疫调节作用，应用十分广泛。
但对于高敏体质患者，柴胡注射液与庆大霉素应避免混合使用，有引起过敏性休克的报道；板兰根、穿心莲、鱼腥草等中药制剂与青霉素G合用会增加过敏反应；双黄莲注射液与氯苄西林酸的合用会使溶液pH值下降、颜色变深，成分改变。
穿心莲注射液、喜炎平注射液等含穿心莲内酯，与红霉素不宜合用，因为注射穿心莲内酯能增强机体白细胞的吞噬功能，红霉素能抑制其吞噬功能，使疗效降低。
含麻黄的中成药如麻杏石甘片、大活络丸、防风通圣丸等与痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因单胺氧化酶抑制剂能抑制人体内5－羟色胺、多巴胺等不被破坏而贮存于神经末梢内，麻黄碱随血液循环至全身组织，使单胺类神经递质大量释放，引起恶心呕吐、腹痛头痛、呼吸困难、运动失调，严重出现脑出血。
麻黄与洋地黄、地高辛等强心苷配伍可能导致心律加快，增强强心苷对心脏的毒性。
与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥合用，可降低西药疗效。
含雄黄的中成药牛黄解毒丸、六神丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐配伍，因在胃液内产生少量的硝酸或硫酸使雄黄所含硫化砷氧化成三氧化二砷，引起砷中毒。
牛黄解毒片中含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星形成络合物，溶解度下降，肠道难吸收、降低疗效。
2、活血化瘀类中药此类中药对改善血液流变、改变微循环、改善血流动力，抗血栓形成作用明显，疗效确切。
警惕联合用药,用药不慎成毒药!
警惕联合用药，用药不慎成毒药！最近全国各地气温急剧下降，天气骤冷，特别容易引发感冒等疾病，因为是常见病，很多人选择在家服药治疗。
千万要注意服用药物一定要谨慎，不能盲目用药，很多治病的药品在同时服用后就会成为“毒药” 。
2015 年，广东江门一名18 岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡，原因就是因为两种药品进入人体后生成毒素导致肝中毒。
据报道称，死亡女孩服用的罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊会致人茶碱中毒。
感冒药之所以会导致中毒，这量服用，则会对人体产生强烈的毒副作用，甚至导致严重的肝肾损害，严重者可能导致死亡。
许多感冒药、退烧药和止痛药中都有扑热息痛（请仔细阅读说明书）。
如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药，造成扑热息痛摄入过量，会造成急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。
多数感冒药的主要成分是对乙酰氨基酚，主要用于解热镇痛。
是因为多数感冒药的主要成分是“对乙酰氨基酚”，如果过国内生产的对乙酰氨基酚相关药品共1323 个，它们被很多家庭视为应对感冒、发热、止痛的“看家药” 。
但是如果过量的服用药物，会伤害的肝肾，“看家药”就变成“毒药”就以泰诺为例，如果每天的使用量超过八片，就会引起肝衰竭而死亡。
如果达到一定剂量，感冒药的毒性远超安眠药。
有人为了让感冒赶紧好起来，习惯比指定剂量多吃一片药。
因为每个人药物耐受不同，有的人会出现中毒反应。
而同时服用多种感冒药，也很容易导致“对乙酰氨基酚”过量，加重毒副作用。
感冒药混着吃更易中毒现在很多人都存在着混搭感冒药吃，甚至药店的推销人员也向前来购药的病人推荐同时服用药店长期积压的感冒药，宣称这样能够增强感冒药的效果，其实这样是错误的认知。
其实市面上的很多感冒药的成分大近相同，但是只是生产厂家不同，大多药效重在缓解鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适、畏寒等症状，由于药理相通，一般情况下，只需要患者服用一种感冒药就能够有效的解决了病症，如果有炎症的出现，医生也会再添加一种抗生素。
中成药联用的标准
中成药联用的标准一般需要根据药物的性质、疾病的性质以及患者的体质等因素进行综合考虑。
一般来说，中成药联用需要遵循以下原则：
1. 有配伍禁忌时不能联用：配伍禁忌包括药性相恶，即药物性能上有冲突；药性相反，即药物药性的偏性相同；药效重叠，即一种药物能够治疗，另一种药物也具有同样的作用。
2. 药物与疾病相符时联用：根据病情选择合适的药物。
3. 遵循中医理论：中成药联用需要遵循中医理论，如药物的协同作用、药物的相须、相使、相反等。
4. 遵循临床实践：临床医生根据患者的具体病情、体质等因素，综合考虑中成药的联用方式。
需要注意的是，中成药的联用需要在医生的指导下进行，因为不同药物之间可能存在相互作用，导致药效的改变或不良反应的发生。
此外，患者在使用中成药时也需要注意饮食、休息、排便等因素，以避免影响药物的效果。
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警惕！这些中成药不能联用
中成药优点众多，广泛应用于药店。
对于病情单纯的，仅用一种中成药即可，但对于复杂病情，数病相兼，就需要选择两种或两种以上的中成药配合使用，以便起到更好的治疗效果。
但由于中成药组方复杂，并非所有中成药都能联合使用，几种中成药联用时同样存在一些容易被忽视的配伍禁忌，此时不建议联用。
含“十八反”、“十九畏”药味的中成药
“十八反”、“十九畏”中的药物应属于配伍禁忌，原则上是禁止同时使用的。
例如病人素有风寒湿痹证，近期又有外感，出现咳嗽痰喘等症状，需配伍应用中成药时就要特别注意。
临床常用治疗风寒湿痹的大活络丸、尪痹颗粒、祛风止痛胶囊、强力天麻杜仲胶囊等中成药含有草乌或附子，而常用的止咳化痰药川贝枇杷糖浆、羚羊清肺丸、通宣理肺丸、复方鲜竹沥液等分别含有川贝、浙贝、半夏，根据配伍禁忌原则，若将上述两类药联合使用当属相反禁忌。
又如，由于甘草在中成药中较为常用，当与含相反成分的其他中成药联用时更易被忽视，如临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属“十八反”禁忌。
此外，临床常用利胆中成药益胆片、胆乐胶囊、胆康胶囊、胆宁片以及治疗肿瘤的平消胶囊等都含有郁金，苏合香丸、紫雪散等含有丁香，郁金和丁香具有“十九畏”药物的配伍禁忌，所以上述药物不宜同用。
重复用药
使用中成药时，可能会不小心重复使用同类药物。
如这几种抗感冒药：正柴胡饮、感冒清热冲剂、感冒软胶囊、维C银翘片。
这是因为正柴胡饮、感冒清热冲剂均含有柴胡，若重复用药，会加大柴胡用量，可出现手、脚、面浮肿。
而感冒清热冲剂、感冒软胶囊均含有荆芥穗，荆芥穗本身发散力较强，重复用药，使荆芥穗中的挥发油含量增加，挥发油可兴奋汗腺，发汗过猛、过急，使体弱患者无法承受，导致病情加重。
又如，川芎茶调颗粒和正天丸不能联用，一个重要原因是两者均含有川芎、细辛、防风，为重复用药，尤其细辛在临床用量应“不过钱”，联合用药易致过量，其挥发油可引起心律紊乱、呼吸窘迫、神志昏迷等不良反应。
毒性成分的“蓄积”
含有毒成分的中成药不在少数，如果只根据病情选用药物而不了解处方组成，易导致有毒成分的蓄积，产生不良反应，严重者还可以引起中毒。
例如大活络丹与天麻丸两药均含有附子，如合用则加大了乌头碱的摄入量，增大了不良反应的几率，而出现运动麻痹、心律紊乱、阿斯综合征等不良反应。
又如临床常用朱砂安神丸、天王补心丹治疗失眠，如将两药合用会增加有毒药味的服用量。
因其均含有朱砂，其毒性成分为汞，过量或长期服用后轻者可出现恶心呕吐、头昏倦怠的不良反应，重者可导致肾功能衰竭。
再如病人咽喉肿痛，既用牛黄解毒片，又用六神丸或喉症丸。
这几种药里都含有雄黄，如合用，其有毒成分砷的用量在无意中加大了2～3倍，后果可想而知。
因此，要严格控制有毒中成药的用法用量，保障用药安全。
药物间的相互作用
有些中成药的组成成分在同用时，可能相互发生作用，带来不良反应。
含麻黄的中成药如感冒软胶囊忌与牛黄降压片（丸）、复方降压片等降压中成药及扩张冠脉的中成药如速效救心丸、补心气液等联用。
因麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血管收缩，血压升高。
另外，含朱砂的中成药如磁朱丸、柏子养心丸、安宫牛黄丸、苏合香丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘片、消瘿顺气丸等长期服用，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎。
无论怎样，药店人在推荐中成药时，请熟悉掌握其组成成分、用法用量及配伍禁忌，避免错误联用。