右心室间隔部起搏术的应用课件共19页文档
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起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
起搏器植入术ppt课件
VVI
起搏入起搏器后的最初 1～3 个月， 要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上 肢要避免大幅度活动， 以免起搏器的 脉冲发生器和／或电极导线发生移位 。
.
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致的不 可逆性心动过缓并 伴相关症状者均应 植入心脏起搏器
.
永久心脏起搏器植入术
➢麻醉：一般均采用局麻，除非小儿
及少数老年人。
➢入路：共有8条静脉供导线插入，
左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静 脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉
.
起搏器植入基本步骤
➢静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静
.
防止切口出血： （1）术中囊袋内先行生理盐水纱布压迫，充 分止血。 （2）患者回病房后，起搏器埋藏处压沙袋12-24h，且每隔2h解除压迫5min，沙袋重量1kg。
.
术后心电图
.
单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。
.
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
.
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
➢ 电极导线一般可用20～30年， 起搏器寿命6～10年
➢ 中国销售使用的各厂家起搏器 2003 年起使用统一担保年限： 单腔起搏器(VVI、AAI) 最长担保 年限8 年，双腔起搏器(DDD、 VDD) 最长担保年限6年 .
室间隔起搏
起搏介导的心室非同步 电－机械的非同步
左右心室不同步 左室间隔与游离壁不同步 左室游离壁不同部位的不同步
兰州大学第一医院
室间隔起搏的益处
• 获得尽可能的生理性室内传导,减少室间和 室内的电机械不同步
• His或His旁的起搏可以获得最为理想的心室 电传导, 由于操作上的困难和离房室瓣环较 近,易发生心房的远场感知
为什么出现了意外结果？ DDD的优势为什么消失？ 是VVI与DDD同样好？ 还是DDD与VVI同样差？
兰州大学第一医院
进一步的研究发现……
• Danish I and Danish II Trials • DAVID Trial • MOST Sub-study
兰州大学第一医院
Danish I1 and Danish II2 研究结果
当DDD伴有较高比例的心室起搏时， 右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处
DAVID
MOST Sub-Study
一个相同结论： 不必要的RV尖部起搏，是非常重要的HF和AF预测因子
Danish I
Danish II
兰州大学第一医院
Figure 9-1. Conduction of the impulse in the heart. The impulse originates in the sinus node (1), continues in the atrial wall (2), and is delayed in the atrioventricular (AV) node (3). Conduction within the ventricles is initially rapid within the rapid conduction system: His bundle (4), right and left bundle branches (5), and Purkinje fibers (6). The impulse is transferred from the rapid conduction system to the working myocardium in the Purkinje–myocardial junctions (7), which are located in the endocardium. Within the slowly conducting working myocardium, the impulse is conducted from endocardium to epicardium.
3830起搏电极在右心房间隔起搏的应用
管 ；经止血 阀顺着带手柄可调弯鞘管插入 ３８３０电极导线 ；电极 够缩短 Ｐ波的宽度 ，降低不应期离散度 ，从而减少 房室传导间
螺 旋 头应 该 在 鞘 管 顶部 的黑 色标 记 带 内 ；操 作 Ｓｅｌｅｃｔｓｉｔｅ Ｃ３０ ４一 期 ，并 有 利 于 自身生 理 性的传 导 ，最 终预 防顽 固症状 性 患 者 的 阵
转 手柄 使 鞘 管 伸直 。观察 起 搏 心 电图 Ｐ波 的特点 是 在 Ⅱ导 联 ，Ⅲ 线外 端 。因 此其 植 入过 程 中必需 始 终在 鞘 管 内 ，以避 免 损 伤血 管
贵州省 黔东 南州人 民 医院 （５５６０００） ２０１２年 ６月 ２８日收稿
及 心 内结构 的风 险 。选 择性 部位 起 搏尤 其 有 利 于那些 青 年 患 者 ， 活 动多 的 老年 患者 ，它 向医生 提供 了为 每个 患 者 选 择起 搏 部 位
４２
内蒙 古 中医药
和优 化治 疗 的 机会 ，今 后 在 预期标 准 治疗 中 ，将 在高 、中 、低位 心 ｏｆ ａｔｒｉａ ｓｅｐｔａ ｌ ｌｅａｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ａｔｒｉａｌ ｐａｃｉｎｇ ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ ｆｏｒ ｐｒｅ—
房 间隔 部 植入 导线 ，以获 得各 种 好处 。能 够帮 助 我们 实现 正 常生 ｖｅｎｆｉｏｎ ｏｆ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｔａｃｈｙａｒｒｙｔｈｍ ｉａ［Ｊ】．ＪＣＥ，２００３，１４（１ １）：
选择 性 部位 起 搏 的益处 包 括改 善 除极 模 式 、血 流 动 力学 、感
人 长 的 “Ｊ，＇导 引 钢丝 ｌＯ０ｃｍ，将 扩 张管 插 人 Ｓｅｌｅｃｔｓｉｔｅ Ｃ３０４一￥５９～ 知 以及 房 性快 速心 律失 常膺 颤 的疗 效 。当导 线植 入 在 心房 间 隔
起搏器类型选择与应用培训课件
起搏器类型选择与应用
39
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
起搏器类型选择与应用
40
起搏器适应症
起搏器类型选择与应用
41
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入 尚有意见分歧
第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/
2) AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP
2、心室同步化起搏
1) CRT 2) 希氏束起搏等
起搏器类型选择与应用
20
生理性起搏的三步曲
第三阶段
房室同步性 变时性
心室同步性
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
80S-90S初 90S中
90S后
现在
起搏器类型选择与应用
21
起搏器分类
起搏器类型选择与应用
31
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
起搏器类型选择与应用
32
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
起搏器类型选择与应 用
引言
自1958年第一台永久全 埋藏式起搏器植入人体后， 50年来起搏器技术不断发 展、提高，起搏器的临床 应用范围及适应证也在不 断地拓宽。现代起搏器已 成为心脏病学诊断与治疗 越来越重要的技术。
《心脏起搏器》PPT课件
安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院 检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多， 除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有 影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切 可能的不良因素。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根 据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右 心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的 具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
精选课件ppt
6
人工心脏起搏器的适应症及并发症
精选课件ppt
5
心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做 成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉 插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选 择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于 囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。 死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占 死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
精选课件ppt
8
心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患 者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛， 这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一 种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心 脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根 据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右 心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的 具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
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6
人工心脏起搏器的适应症及并发症
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5
心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做 成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉 插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选 择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于 囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。 死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占 死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
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8
心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患 者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛， 这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一 种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心 脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。
202X年心脏起搏器
第二十八页，共四十三页。
常用 的名词解释 (chánɡ yònɡ)
感知：起搏系统(xìtǒng)发现心脏自身电活动。
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动。 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发
放刺激。 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到的心房或心室
自身电活动的能力。
（1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率(pínlǜ)自适应（R）起搏器 （5）起搏器的程序控制功能
第八页，共四十三页。
起搏器的选择(xuǎnzé)
一、VVI 方式
是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 适用于：
① 一般性的心室(xīnshì)率缓慢，无器质性心脏病，心功能良 好者；
第三十页，共四十三页。
就是一个人为(rénwéi)的“司令部”，它能
替代 心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起 来。
第三页，共四十三页。
起搏原理(yuánlǐ)
脉冲发生器 —电池和电路 脉冲电流 ——一定频率
起搏电极导线(dǎoxiàn)
心房或心室肌细胞——兴奋 心房和（或）心室——收缩
第四页，共四十三页。
心脏起搏器
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
DDD（ห้องสมุดไป่ตู้） ◇保持窦房结和房室病变 患者的房室同步
◇需要两根电极导线 植入及应用较复杂
◇窦房结和房室结病变导 致的心动过缓
VDD（R） ◇保持房室病变患者的
◇如果患者出现窦性心动
房室同步
（2）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病 情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴 有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护 心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。
常用 的名词解释 (chánɡ yònɡ)
感知：起搏系统(xìtǒng)发现心脏自身电活动。
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动。 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发
放刺激。 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到的心房或心室
自身电活动的能力。
（1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率(pínlǜ)自适应（R）起搏器 （5）起搏器的程序控制功能
第八页，共四十三页。
起搏器的选择(xuǎnzé)
一、VVI 方式
是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 适用于：
① 一般性的心室(xīnshì)率缓慢，无器质性心脏病，心功能良 好者；
第三十页，共四十三页。
就是一个人为(rénwéi)的“司令部”，它能
替代 心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起 来。
第三页，共四十三页。
起搏原理(yuánlǐ)
脉冲发生器 —电池和电路 脉冲电流 ——一定频率
起搏电极导线(dǎoxiàn)
心房或心室肌细胞——兴奋 心房和（或）心室——收缩
第四页，共四十三页。
心脏起搏器
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
DDD（ห้องสมุดไป่ตู้） ◇保持窦房结和房室病变 患者的房室同步
◇需要两根电极导线 植入及应用较复杂
◇窦房结和房室结病变导 致的心动过缓
VDD（R） ◇保持房室病变患者的
◇如果患者出现窦性心动
房室同步
（2）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病 情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴 有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护 心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。
心脏起搏器适应症类型选择与应用 ppt课件
IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心 动过缓
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
ppt课件
29
房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症 第 II a 类：
无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm
无症状的 IIºII 型房室传导阻滞
ppt课件
35
CSS 和 VVS -- 适应症
第 III 类适应症
无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS)
反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏 抑制反应 (CSS/VVS)
场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有 效
一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都 有，对 CS 刺激有心脏抑制反应
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
ppt课件
18
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
ppt课件
19
心脏起搏方式
单电极VDD起搏系统
安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动）
ppt课件
11
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
ppt课件
12
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
ppt课件
36
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
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29
房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症 第 II a 类：
无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm
无症状的 IIºII 型房室传导阻滞
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CSS 和 VVS -- 适应症
第 III 类适应症
无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS)
反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏 抑制反应 (CSS/VVS)
场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有 效
一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都 有，对 CS 刺激有心脏抑制反应
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
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心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
ppt课件
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心脏起搏方式
单电极VDD起搏系统
安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动）
ppt课件
11
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
ppt课件
12
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
ppt课件
36
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
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示例
心尖部起搏
间隔部起搏
示例
患者 女 68岁 Ⅲ度AVB 右房靠近间隔部 右室流出道间隔部
示例
患者，女，68岁，Ⅲ度AVB，右房靠近间隔部，右室 流出道间隔部
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右心室间隔部起搏术的应用课件
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
心尖部起搏
• RVA起搏对心功能和血流动力学造成不利的 影响越来越受到人们重视。研究显示长期 RVA起搏会导致心肌组织学的改变、心肌内 儿茶酚胺含量增加、室间隔非对称性增生、 左室壁局灶性变薄和心肌血流灌注减少。临 床试验证实无论是心功能正常还是心功能降 低的患者，长期RVA起搏都会影响心功能。
右室起搏部位的选择
• 在心脏解剖上以圆锥乳头肌为 界限，瓣叶侧为右心室流入道， 另一侧为右心室流出道。右室 流入道间隔部的解剖部位是右 心室流入道三尖瓣瓣环下方， 隔瓣与前瓣的交界处，圆锥乳 头肌的瓣叶侧心内膜部位，其 后下方为膜部室间隔。右心室 前、后和内侧乳头肌与三尖瓣 连接在流入道部位形成许多交 错排列的肌小梁。
主动固定电极导线用于间隔部起搏
主动固定电极的优点
固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满 意的起搏部位
更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌 病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困 难的患者
不易脱位 容易拔除
影像学定位及操作
心电图定位
QRS间期 I
avL II II解剖部 位是三尖瓣瓣环下方隔瓣与 前瓣交界处，其后下方为膜 部室间隔，该处靠近希氏束。 螺旋电极导线可以较好的固 定在膜部室间隔的右前上方 而不损伤瓣叶、腱索和乳头 肌。由于该处与His束相邻 近，起搏可以基本保证左右 心室之间同步的电激动传导 顺序和收缩的同步。
右心室流入道间隔部
右室流出道间隔部
• 右室流出道又称为动脉圆锥或 漏斗部，位于右心室前上方， 内壁无肉柱较为光滑，其上端 借肺动脉口与肺动脉干相连通， 靠近房室结水平，在此部位起 搏因为起搏点在两心室之间， 且与希浦系统靠近，刺激引起 心室除极与复极的同步性较强； 有利于左右心室电机械活动的 同步性，达到接近正常的生理 性激动和时间模式。
国内外不断研究寻 找更合理的右室起搏部 位，提出了室间隔起搏 更有利于保持正常的电 激动顺序，使舒缩协调 有序，血流动力学得到 改善，减少心律失常的 发生。
室间隔起搏
• 右心室间隔部处在心脏解剖 学正常生理激动顺序的途径 上，在此部位的起搏可以使 激动迅速传导至左、右束支 ，而后沿束支传导扩步至浦 肯野纤维致心脏除极，使得 心室激动的效果更为接近正 常房室传导的激动。
右心室间隔部起搏术的应用
山西医科大学第一医院 李学文
2010年9月4日
心尖部起搏
• 从第一台植入性起搏器起， 右室心尖部（RVA)作为心 室起搏部位一直延续至今 天。右室心尖部丰富的肌 小梁便于固定电极、获得 稳定有效起搏并减少术后 电极脱位的并发症。RVA 结构上特点使之成为一早 期电极植入的首选部位。
心尖与间隔起搏QRS间期相近时
心 尖 部 ？ 间 隔 部 ？
心室间隔部哪个位置更有优势？
临床试验表明间隔部起搏更有利于保持正 常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流 动力学得到改善，减少心律失常的发生。 但对于右室流出道间隔、右室流入道间隔、 高位间隔、低位间隔部起搏哪个部位起搏 更有优势目前尚无定论。高位间隔？
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特