临时心脏起搏器植入术及适应症PPT课件

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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
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其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
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其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。
临时心脏起搏器植入术及其适应症
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分类： 1、紧急临时心脏起搏； 2、预防性或保护性临时心脏起搏； 3、其他（过渡性临时起搏）； 4、诊断或研究性心脏起搏。
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紧急临时心脏起搏： 1、与急性心肌梗死相关的适应症
1）心脏停搏 。 2）有症状的心动过缓：窦缓伴低血压、二度I型AVB 伴低血压，对阿托品治疗无反应。 3）双束支传导阻滞：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。 4）二度II 型AVB。 5）新出现的双束支传导阻滞伴一度AVB。 6）不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，RR间 期大于2秒，药物治疗无效。
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其他（过渡性）临时起搏： 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起 搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。诊断缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。
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药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速 心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性 室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速 及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或 超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前需要分析的术中心律失常的危险因素， 从而决定术前是否需预防性应用临时起搏器：主 要是指由于手术麻醉及手术操作过程所导致的缓 慢性心律失常及房室传导阻滞。如静滴普鲁卡因 过快过多，可抑制心脏及其传导系统，少数可引 起血压下降或窦性停搏；肌松药琥珀酰胆碱可引 起心动过缓，血钾增高；外科手术创伤、出血对 部分缺血性心脏病患者可加重心肌缺血而诱发心 律失常。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于 ACC/AHA起搏标准Ⅰ类指征者应尽可能选择在植 入永久型心脏起搏器后择期进行手术；需急诊外 科手术，则可在临时起搏保护下进行；如患者预 期寿命不符合植入永久型心脏起搏器，也可在临 时起搏保护下进行。
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紧急临时心脏起搏： 2、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科 术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停 搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥 者。尤其要注意： 1）二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变，或休息时的 晕厥。 2）继发于心动过缓的心动过速（慢快综合症） 。 3）溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 2、与心脏外科手术后相关的适应症 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永 存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手 术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。 2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房 室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏 待局部水肿消退后撤除。
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+ 选择穿刺静脉部位。 + 穿刺方法。
+ 电极导管定位于固定。
+ 常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静 脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的 外侧。右侧颈内静脉是最常用的静脉入 路，该入路是进右室最直接的路径，并
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紧急临时心脏起搏： 3、心脏手术后相关的适应症 1）二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变。 2）有症状的心动过缓。 3）双束支传导阻滞：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。
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预防性或保护性临时心脏起搏：
1、与外科手术后相关的适应症 首先应明确外科手术患者术前有哪些心律失常危险因素 且具有临时心脏起搏的适应症： ①单纯无症状的窦性心动过缓，用药物（阿托品、异丙 肾上腺素及茶碱类药）治疗心率提升不明显者； ②病态窦房结综合症伴或不伴房室传导阻滞； ③Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞； ④可疑隐匿型房室传导阻滞； ⑤缺血性心脏病因外科情况而需紧急外科手术而心功能 良好者。