急性痛风性关节炎治疗的研究进展
桂枝芍药知母汤治疗急性痛风的研究进展
桂枝芍药知母汤治疗急性痛风的研究进展作者：黄青青赵钟文来源：《风湿病与关节炎》2017年第09期【摘要】痛风属“痹证”范畴，中医学认为正气不足为内因，暴饮暴食、情绪等诱因致湿热毒流注关节而发病，临床辨证用桂枝芍药知母汤加减取得良好的效果。
对桂枝芍药知母汤治疗痛风的临床应用和作用机制研究进行总结，希望可以为临床医生提供治疗痛风的有效方法。
【关键词】痛风；桂枝芍药知母汤；综述急性痛风是尿酸钠结晶沉积于关节及周围软组织而引起的急性炎症反应，临床表现常以突发单侧第1跖趾关节剧痛，可伴有红、肿、热等为特点，多在数天或2周内自行缓解。
近年来，随着人们物质生活的丰富，痛风的患病率也呈现逐渐上升、年轻化的趋势。
西医学对痛风急性发作时的治疗已趋于成熟和有效，但治疗药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱等，有胃肠道反应、肝肾功能损害等副作用。
中医药治疗急性痛风有一定优势，其中桂枝芍药知母汤加减在临床上有较好的疗效。
本文对桂枝芍药知母汤治疗痛风的研究现状进行总结。
1 痛风的病因病机中医学理论认为，痛风属于“痹证”范畴，有的医家称为“历节风”“白虎病”“脚气病”等。
元代已有痛风病因病机的论述，如朱丹溪《格致余论·痛风论》曰：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。
”说明痛风病机内因是血分有热，外因是风湿寒等邪气侵袭，污浊凝滞而作痛。
路志正[1-2]认为，痛风的病因病机是恣食肥甘厚腻，脾失健运，湿热痰瘀壅滞，流注关节，并提出其具有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”和“起于脾胃，终于肝肾”的病理特点。
朱良春[3]指出痛风“症似风而本非风”“乃浊毒瘀滞使然”，并命名为“浊瘀痹”，认为浊瘀内阻、脾肾失调是痛风的发病机制，治宜泻浊化瘀、调益脾肾。
胡玉灵[4]认为，痛风病机是以肾虚为本，湿毒瘀滞为标，当以补肾健脾治本，清利湿毒、祛瘀通络止痛治标。
中药内服合外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究
真菌性角膜炎 时一种 常见 的角膜 化脓 性炎症 ，严重 危害患 者 的视功能 ，致盲率 高。多发于农村 落后地区 ，且患病就诊时 间较晚 ， 程长， 病 易复发 。近年来 随着光谱抗菌素 、糖皮质激素 免疫抑制剂及角膜接触镜 的广 泛应 用 ，以及临床诊断水平提 高 ，发病率有所增加 。我院于 ２０ ０５年… 一０９年应用氟康 唑 ２０ 联合碘酊治疗真菌性角膜炎患者 ６ 例 ，临床疗效 观察 ， ｌ 疗效明 显优于二性毒素 Ｂ联合碘酊治疗 。现报告如下 ： 临床资料 ： 般资料 ： 一 本组 ３ 例男 ， 例女 ， ５ ２ ６ 年龄 ３… 一５ Ｏ ７ 岁 ，均为单眼发病 ，就诊时 间 ７ 一 ２天 ，平均 １ 一 １ Ｏ天。其 中 ， 眼部植物划伤 ４ 例 ， ０ 角膜异物取出史 １ ，角膜 接触镜 ２ ， ８例 例 原 因不明 ｌ 。３ 例 ５例患者病灶治疗前均找到真菌丝而确诊 。 治疗方法 ：蓓诺喜滴眼表麻 ３次 ，消毒刀 片刮 出角膜表面 分泌物 ， 然后 用比溃疡灶 略大小棉签沾取 ２ ％碘酊均匀反复涂擦 烧灼角膜溃疡面 ，保 留约 ３ － ４ ｎ － － ｍｉ，并 干燥 ，然后用 ０９ ．％氯 化钠彻底 冲洗角膜病灶及结膜囊 ，连续 ３天后 隔 日一次 ，直至 角膜溃疡面修复愈合 。 用 ０ ％的氟康唑 眼药水每两小时滴眼 采 ． ５ 次 ，直至愈合。伴 有前 方积浓者 ，加 ２ ％氟康唑 、ｌ０ ｌ 脉 Ｏｍ 静
之邪 ，减轻关节肿胀。 Leabharlann （ 下转第２ ５ ） ０页
２ 方 法
２ １ 药物组成 ．
治疗 组 ： 痛风康颗粒 ： 由毛冬青３ｇ 萆薜２ｇ 车前草２ｇ ０、 ０、 ０、 荆芥 １ｇ 山慈姑６组成 ， 味中药按 比例制成每包５ ３颗粒剂 。 ０、 ｇ 各 ．ｇ ５ 痛 风外敷方 ：由毛冬青 ３ｇ ０ ，虎杖３ｇ ０ ，白芷 １ｇ 石 楠藤 １ｇ ０， ０， 冰片６ 组成 ，将各 味药 物打成药粉 ，制成每包８ ｇ ｇ ｏ 的外敷方 。 对照组： 痛风康颗粒安慰剂： 由痛风康颗粒加赋形剂制成 ， 药物和赋形剂比例为１ ，每包安慰剂只含十分之一的药物。痛 ： ９ 风外敷方安慰剂：由痛风外敷方加赋形剂制成，药物和赋形剂 比例为１ ， ： 每包安慰剂只含十分之一的药物。 ９ ２２ 治疗方法 ． 治疗组 ：服用痛风康颗粒 ， １ 次，２ 日，早晚餐后１ 包／ 次／ 小时服用，疗程５ 天。痛风外敷方加入蜜糖１ｇ Ｏ及开水适量调成 膏状，加热至４ ￣ ５Ｃ ０ ４ ￣ ，待温度降至可接受程度后以纱布包 Ｅ 裹敷于患处 ， ｈ ６／ 次，１ 日，疗程５ 次／ 天。
美洛昔康治疗急性痛风的疗效观察
美洛昔康主要用于缓解急性痛风性关节炎的症状，如关节疼痛、肿胀、发红等。同时，对于其他炎症性疾病如类 风湿关节炎、骨关节炎等也有一定的疗效。
07
结论与展望
研究结论
美洛昔康在治疗急性 痛风方面具有显著疗 效。
与其他常用药物相比 ，美洛昔康具有较高 的安全性和耐受性。
美洛昔康能够快速缓 解急性痛风引起的疼 痛和炎症。
试验周期
为期两周，观察患者疼痛缓解情况、炎症反应和 不良反应。
样本量
共纳入50例患者参与试验。
试验过程
患者筛选
筛选符合急性痛风诊断标准的 患者，并排除其他禁忌症。
用药方案
美洛昔康组患者接受美洛昔康 7.5mg，每日两次口服；安慰 剂组患者接受相同剂量的安慰 剂。
疼痛评估
使用视觉模拟评分（VAS）评 估患者疼痛程度。
研究展望
进一步开展多中心、随机对照试 验，以验证美洛昔康在治疗急性
痛风方面的疗效和安全性。
研究美洛昔康与其他药物的联合 应用，以提高疗效并减少副作用
。
探讨美洛昔康在慢性痛风治疗中 的作用，以及其长期使用的效果
和安全性。
研究局限性及不足之处
本研究样本量较小，可能存在选择偏倚和统计误差。
研究期间未对患者的饮食和生活方式进行严格控制，可能对结果产生一定影响。
心血管风险
长期使用美洛昔康可能 增加心血管事件的风险 ，如心肌梗死、中风等 ，但发生率相对较低。
复发率分析
复发率降低
美洛昔康治疗急性痛风后，患者 的复发率较使用传统NSAIDs治疗 的患者低。
持续缓解
美洛昔康不仅在用药期间能有效 缓解急性痛风的症状，停药后仍 能持续缓解一段时间，使患者生 活质量得到提高。
急性痛风性关节炎的诊断与治疗PPT
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护理与康复
急性发作期护理
在急性发作期，应卧床休息，抬 高患肢，避免活动加重关节炎症 。同时，可以采用冷敷、压迫等
措施缓解疼痛。
康复锻炼
在疼痛缓解后，可以进行适当的 康复锻炼，如关节活动、肌肉锻 炼等，以促进关节功能的恢复。
物理治疗
如温泉浴、红外线照射等物理治 疗方法，可以缓解关节疼痛，促
进炎症消退。
痛风性关节炎的发病机制复杂，涉及炎症反应、免疫系统异常、尿酸代谢等多个方面。未 来的研究将进一步深入探讨痛风性关节炎的发病机制，为新药研发和治疗提供更多理论支 持。
个体化治疗和精准医疗
随着基因组学、代谢组学等技术的发展，个体化治疗和精准医疗在痛风性关节炎的治疗中 具有广阔的应用前景。未来的研究将致力于根据患者的基因、代谢等特征制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
特点
发病急骤，关节疼痛剧烈，常在 夜间发作，关节红肿、发热，疼 痛持续数天至数周，可自行缓解 或反复发作。
病因与发病机制
病因
高尿酸血症是急性痛风性关节炎的主 要病因，当血尿酸浓度过高时，尿酸 盐结晶易在关节滑膜、软骨等组织中 形成并引发炎症反应。
发病机制
尿酸盐结晶沉积导致炎症反应，引发 关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润和 关节软骨破坏等病理变化。
03
急性痛风性关节炎的治 疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药
用于缓解关节炎疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛 等。
秋水仙碱
用于痛风发作的早期，可 以有效抑制炎症反应和关 节肿胀。
糖皮质激素
在痛风发作严重或上述药 物无效时使用，如泼尼松 、地塞米松等。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术清除关节内结晶沉积 和痛风石，适用于反复发作的痛风患 者。
加味竹叶石膏汤治疗急性痛风性关节炎临床研究
１ ４ 治疗 方 法 ：两 组 患 者 均 予 低 嘌 呤 饮 食 ，足 量 饮 ． 水 ，适 当休 息 ，避 免 过度 劳 累 、受 凉受 潮 ，禁 止饮 酒 及暴 饮暴 食 ，停 用 其 它 影 响尿 酸 代 谢 与 排 泄 的药 物 。 治 疗组 治疗 方 案 ：予 口服 加 味 竹 叶 石 膏 汤 。基 本 方 ： 淡竹叶 １ｇ ２ ，生 石 膏 ３ ｇ ０ ，南 沙 参 、薏 苡 仁 、土 茯 苓 各 １ｇ ５ ，麦冬 、知母 各 ９ ，法 半夏 、大枣 、甘 草各 ６ ｇ ｇ
并 有非 痛风 所致各 系统靶 器 官 严 重病 变 、精 神病 、肿 瘤等疾 病 的 患者 ；不 能 耐受 本 研 究 药 物 治疗 的 患 者 ； 对磺胺 过 敏者 ；妊娠 或哺乳 期妇 女 。 １ １ ５ 中止 和 脱 落 标 准 ：凡 不 符 合 纳 入 的标 准 ，纳 ． ．
ｌ 资 料 与 方 法
入后 自行加 用或 改用 其它 药 物 的病 例 应 中止 试 验 ；受
试者依 从性 差 ，发生 严重 不 良反应 、并 发 症 或特 殊 生 理变化 等 不继续 接受 试验 者 ，均为脱 落病 例 。
１ １ ６ 伦 理 学 要 求 ：本 研 究 符 合 赫 尔辛 基 宣 言 及 ．． 中国临床 试验 法规 ，且获 得 云 南省 中医 学 院附 属 云南 ； ７ 塑
・
１７ ・ ７
研 加 味竹 叶石 膏 汤 治疗 急性 痛 风 性 关 节 炎 临床 究 ＊
徐翔峰 彭江云 李 具 宝 万春平 向珍蛹 吴 洋 李 兆福 狄 鹏桃 李 鹏 １ 云南 省 中医 医院 云 南 昆明 ６ ０ ０ ５２ １ ２ 上海 中医药大 学附属 龙 华 医院 上 海 ２ ０ ３ ００ ２
痛风药物研究进展
痛风药物研究进展林佳俊，王进，任耀坤，周爱华*江苏大学药学院，江苏镇江212013痛风是有疼痛的致残性急性发作特征的炎症性关节炎。
它是由高尿酸血症和关节周围的尿酸盐(Monosodium urate ,MSU )晶体沉积引起的症状,高尿酸血症是痛风的主要病因。
研究表明,高尿酸血症与尿酸盐转运蛋白的表达和功能改变有关。
尿酸转运蛋白分为两类:尿酸盐重吸收转运蛋白、尿酸分泌转运蛋白。
在肾脏中,尿酸转运蛋白能够调控尿酸盐的重吸收与分泌,从而调节尿酸盐的排泄。
比如,尿酸盐阴离子转运蛋白1(Urate anion transporter 1,URAT1)属于尿酸盐重吸收转运蛋白,抑制URAT1,可减少尿酸盐重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸。
尿酸转运蛋白功能障碍会破坏人体内血尿酸的稳态,导致高尿酸血症[1,2]。
血清尿酸(Serum uric acid ,SUA )水平长期增加或患有高尿酸血症是痛风形成的主要病理条件。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物,黄嘌呤氧化酶(Xanthine oxidase ,XO )是负责尿酸形成的主要酶复合物,它在尿酸合成的生化过程中催化为次黄嘌呤到黄嘌呤和黄嘌呤到尿酸的最后两次转化。
尿酸在肝脏形成,主要由肾脏排泄,少量由肠道排出[3]。
据最新修订的《高尿酸血症和痛风管理指南》,SUA 的正常目标值为7mg ·dL -1。
现就痛风相关研究进展作一综述。
1急性痛风的治疗药物急性发作期的药物治疗作用主要是抗炎镇痛。
1.1传统的急性痛风药物传统的急性痛风药物有秋水仙碱(Colchicine ,结构见图1)、非甾体类抗炎药(NSAIDs )、糖皮质激素或促肾上腺皮质激素。
1.1.1秋水仙碱目前仍为治疗痛风尤其是重症急性发作的有效药物,治疗有效剂量与其引起胃肠道症状的剂量相近,腹泻、呕吐、腹痛性痉挛是其常见的不良反应。
1.1.2非甾体类抗炎药可以短期内缓解疼痛。
1.1.3糖皮质激素或促肾上腺皮质激素严重急性痛风发作伴有较重全身症状而秋水仙碱或NSAIDs 治疗无效者,可采用或合用糖皮质激素。
观察四妙散丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效研究
观察四妙散丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效研究【摘要】目的探析四妙散丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎的效果。
方法随机选取2019年3月-2020年7月本院64例急性痛风性关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组（32例，尼美舒利片联合秋水仙碱片）与观察组（32例，四妙散丝瓜络汤），对两组治疗效果进行比较。
结果不良反应总发生率方面，观察组（3.13%）比对照组（21.88%）低，差异显著（P<0.05）；治疗总有效率方面，观察组是93.75%，对照组是75.00%，观察组较对照组高，差异明显（P<0.05）。
结论四妙散丝瓜络汤在急性痛风性关节炎治疗中应用效果明显，除减轻临床症状外，可尽量减少不良反应的发生。
【关键词】急性痛风性关节炎；四妙散丝瓜络汤；秋水仙碱片；尼美舒利片[Abstract] Objective To explore the effect of Simiao Sansi gualuo Decoction on acute gouty arthritis. Methods 64 patients with acutegouty arthritis in our hospital from March 2019 to July 2020 were randomly pided into control group (32 cases, nimesulide tablets combined with colchicine tablets) and observation group (32 cases, Simiao Sansi gualuo Decoction). The therapeutic effects of the two groups were compared. Results the total incidence of adverse reactions in the observation group (3.13%) was significantly lower than that in the control group (21.88%) (P < 0.05); The total effective rate of the observation group was 93.75% and that of the control group was 75.00%, which was significantly higher than that of the control group (P <0.05). Conclusion Simiao sansigualo decoction is effective in the treatment of acute gouty arthritis. It can reduce the occurrence ofadverse reactions as far as possible in addition to reducing clinical symptoms.[Key words] acute gouty arthritis; Simiao Sansi gualuo Decoction; Colchicine tablets; Nimesulide tablets急性痛风性关节炎是临床发生率较高的一种代谢性疾病，该病具有剧烈疼痛、红肿、热等症状【1】，随着疾病的发展，患者开始出现关节压痛、关节肿痛、功能障碍和畸形等症状，有些甚至损害患者系统功能、肾功能等，对其生活质量造成了严重影响【2】。
关节腔内注射滇白珠醇提取液治疗急性痛风性关节炎的实验研究
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.12.019关节腔内注射滇白珠醇提取液治疗急性痛风性关节炎的实验研究*姚文琴,覃云璐,党荣敏,王 恒,邓 莹,王定瑜黔南民族医学高等专科学校,贵州都匀558003摘 要:目的 观察关节腔内注射滇白珠醇提取液对急性痛风性关节炎的治疗作用及可能的机制㊂方法 S D 雄性大鼠50只按随机数字表法分为空白对照组㊁模型组及滇白珠醇提取液高㊁中㊁低剂量组㊂除空白对照组外,其余组大鼠均通过关节腔内注射单钠尿酸盐晶体混悬液制备急性痛风性关节炎模型,造模成功后,滇白珠醇提取液不同剂量组给予不同剂量(4㊁2㊁1g /k g )滇白珠醇提取液0.2m L 关节腔内注射治疗,模型组以同样方法注射等量无菌生理盐水,持续1周后,各组大鼠取外周血采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素(I L )-17㊁血管内皮生长因子(V E G F )㊁I L -6水平,同时取踝关节组织进行病理学检查㊂结果 与模型组相比,滇白珠醇提取液不同剂量组均可明显降低血清中I L -17㊁V E G F ㊁I L -6水平,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂滇白珠醇提取液中㊁高剂量组血清I L -17㊁V E G F ㊁I L -6水平均低于滇白珠醇提取液低剂量组,差异均有统计学意义(P <0.05);滇白珠醇提取液高剂量组血清I L -17㊁V E G F 水平与滇白珠醇提取液中剂量组相比,差异均无统计学意义(P >0.05);滇白珠醇提取液高剂量组血清I L -6水平低于滇白珠醇提取液中剂量组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂踝关节病理结果显示:治疗后,滇白珠醇提取液低剂量组纤维组织及滑膜轻度增生;滇白珠醇提取液中剂量组较多淋巴细胞㊁浆细胞浸润,色素沉着,滑膜轻度增生;滇白珠醇提取液高剂量组肉芽组织增生,大量淋巴细胞㊁浆细胞浸润,滑膜未见增生,关节软骨及骨组织结构形态正常,未见痛风结节㊂结论 关节腔内注射滇白珠醇提取液对急性痛风性关节炎有治疗效果,且呈现剂量依赖性,可能与下调血清I L -17㊁V G E F ㊁I L -6等炎症因子水平有关㊂关键词:滇白珠; 急性痛风性关节炎; 炎症因子中图法分类号:R 285.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)12-1755-04E x p e r i m e n t a l s t u d y o n i n t r a -a r t i c u l a r c a v i t y i n j e c t i o n o f ga u l t h e r i a y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t i n t r e a t i n g a c u t e g o u t y ar t h r i t i s *Y A O W e n q i n ,Q I N Y u n l u ,D A N G R o n g m i n ,WA N G H e n g ,D E N G Y i n g ,WA N G D i n g yu Q i a n n a n M e d i c a l C o l l e g e f o r N a t i o n a l i t i e s ,D u yu n ,G u i z h o u 558003,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o o b s e r v e t h e t h e r a p e u t i c ef f e c t a n d p o s s i b l e m e c h a n i s m o f i n t r a -a r t i c u l a r i n j e c t i o n o fg a u l th e ri a y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t o n a c u t e g o u t y a r t h r i t i s .M e t h o d s F i f t y S D m a l e r a t s w e r e r a n d o m l yd i v i de d i n t o t h e b l a n k c o n t r o l g r o u p ,m o d e l g r o u p ,a n d h i g h ,m e d i u m a n d l o w d o s e g r o u ps o f g a u l t h e r i a y u n -n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t .E x c e p t f o r t h e b l a n k c o n t r o l g r o u p ,t h e r a t s i n t h e o t h e r g r o u p s w e r e u s e d t o p r e pa r e t h e a c u t e g o u t y a r t h r i t i s m o d e l sb y i n t r a -a r t ic u l a r i n j e c t i o n o f m o n o s od i u m u r a te c r y s t a l s u s p e n s i o n .Af t e r s u c -c e s s f u l m o d e l i ng ,d i f f e r e n t d o s a g e g r o u p s o f g a u l th e ri a y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t w e r e t r e a t e d b yi n t r a -a r t i c -u l a r i n j e c t i o n o f d i f f e r e n t d o s e s (4,2,1g /k g )o f 0.2m L g a u l t h e r i a y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t .T h e m o d e l g r o u p w a s i n j e c t e d w i t h t h e s a m e a m o u n t o f s t e r i l e p h y s i o l o g i c a l s a l i n e u s i n g th e s a m e m e t h o d .A f t e r o n e w e e k o f c o n t i n u o u s u s e ,t h e p e r i p h e r a l b l o o d i n e a c h g r o u p w a s c o l l e c t e d f o r d e t e c t i n g se r u m i n t e r l e u k i n (I L )-17,v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r (V E G F )a n d I L -6l e v e l s b y e n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y.A t t h e s a m e t i m e ,t h e a n k l e j o i n t t i s s u e w a s t a k e n f o r c o n d u c t i n g t h e p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n .R e s u l t s C o m pa r e d w i t h t h e m o d e l g r o u p ,d i f f e r e n t d o s e s g r o u p s o f g a u l t h e r i a y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t c o u l d s i g n i f i c a n t l y re -d u c e t h e s e r u m I L -17,V E G F a n d I L -6l e v e l s ,a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e s e r u m I L -17,V E G F a n d I L -6l e v e l s i n t h e y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t m i d d l e a n d h i g h d o s e g r o u ps w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t l o w d o s e g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05);t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s e r u m I L -17a n d V E G F l e v e l s b e t w e e n t h e y u n -n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t h i g h d o s e g r o u p a n d m i d d l e d o s e g r o u p (P >0.05);t h e s e r u m I L -6l e v e l i n t h e y u n -㊃5571㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12*基金项目:黔南民族医专科研基金(Q N Y Z 201906)㊂ 作者简介:姚文琴,女,副教授,主要从事病原生物学与免疫学检验教学及科研工作㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t h i g h-d o s e g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t m i d d l e-d o s e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a n k l e j o i n t s h o w e d t h a t a f t e r t r e a t m e n t,t h e y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t l o w-d o s e g r o u p s h o w e d m i l d h y p e r p l a s i a o f f i b r o u s t i s s u e a n d s y n o v i u m;i n t h e y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c t m i d d l e d o s e g r o u p,t h e r e w e r e t h e i n f i l t r a t i o n o f m u l t i p l e l y m p h o c y t e s a n d p l a s m a c e l l s,p i g m e n t a t i o n a n d m i l d s y n o v i a l h y p e r p l a s i a;i n t h e y u n n a n e n s i s a l c o h o l e x t r a c th i g h d o s e g r o u p,t h e r e w e r e t h e g r a n u l a t i o n t i s s u e h y p e r p l a s i a,a l a r g e n u m b e r o f l y m p h o c y t e s a n d p l a s m a c e l li n f i l t r a t i o n w i t h o u t s y n o v i u m h y p e r p l a s i a,t h e s t r u c t u r e a n d m o r p h o l o g y o f j o i n t c a r t i l a g e a n d b o n e t i s s u e w e r e n o r m a l,a n d n o g o u t n o d u l e s w e r e f o u n d.C o n c l u s i o n I n t r a-a r t i c u l a r i n j e c t i o n o f g a u l t h e r i a y u n n a n e n s i s a l c o-h o l e x t r a c t h a s a t h e r a p e u t i c e f f e c t o n a c u t e g o u t y a r t h r i t i s i n a d o s e-d e p e n d e n t m a n n e r,w h i c h m a y b e r e l a t e d t o d o w n-r e g u l a t e t h e l e v e l s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r s s u c h a s s e r u m I L-17,V G E F a n d I L-6.K e y w o r d s:g a u l t h e r i a y u n n a n e n s i s;a c u t e g o u t y a r t h r i t i s;i n f l a mm a t o r y c y t o k i n e s急性痛风性关节炎是由单钠尿酸盐沉积在关节囊㊁滑囊㊁软骨㊁骨质和其他组织中所致的晶体相关性关节病㊂越来越多的证据表明,代谢-免疫-炎症是一个相互影响的复杂 网络 , 网络 中各种分子间相互作用,导致疾病发生㊁发展[1]㊂目前痛风性关节炎的治疗主要包括缓解发作时疼痛和抑制炎症反应,常用药物为非甾体消炎药㊁秋水仙碱㊁糖皮质激素等,药物不良反应大㊂杜鹃花科植物滇白珠的茎叶性热㊁味辛辣,属热药,入冷经,其根㊁梗具有活血化瘀㊁祛风除湿作用,可治疗风寒湿痹㊁筋骨疼痛[2]㊂滇白珠的化学成分类型主要有黄酮类㊁萜类㊁水杨酸甲酯糖苷类㊁木脂素类㊁香豆精类㊁有机酸类和甾体类,还含有香豆素㊁生物碱等[3],具有镇痛㊁抗炎㊁抗病毒作用㊂临床常见含滇白珠的复方成药有痛风灵㊁滇白珠糖浆㊁复方伸筋胶囊等,多用于急性痛风性关节炎㊁类风湿关节炎㊁跌打损伤和湿疹等方面的治疗[4]㊂滇白珠是贵州苗族民间治疗痛风的常用药材,有研究报道采用灌胃治疗效果突出[5-6]㊂本研究采用大鼠关节腔内注射滇白珠醇提取液的新治疗手段,观察其治疗作用并分析作用机制,为临床用药㊁开发新药㊁扩大新药源提供依据㊂1材料与方法1.1材料 S P F级S D雄性大鼠50只,体质量250~270g,购自贵州医科大学实验动物中心,合格证号:S C X K(黔)2018-0001㊂滇白珠购自贵州省都匀市药材市场,经黔南民族医专药学系鉴定为杜鹃花植物滇白珠㊂1.2仪器与试剂尿酸钠结晶(S i g m a公司,规格:5 g,批号:102306692);大鼠白细胞介素(I L)-17㊁血管内皮生长因子(V E G F)㊁I L-6酶联免疫吸附试验(E L I S A)试剂盒(北京索莱宝科技有限公司,批号: 201904);酶标仪(北京凯奥K6600A)㊂1.3方法1.3.1滇白珠醇提取液的提取药物提取采用醇提法,提取方法如下:称取滇白珠粗粉74g置于100m L 圆底烧瓶中加70%乙醇800m L,水浴加热1h,减压过滤,取滤渣置于原烧瓶内加70%乙醇700m L,再次水浴加热1h后减压过滤,合并两次提取液,减压浓缩到无醇味,分别取一定体积配制成浓度(相当于原药材)为4㊁2㊁1g/m L储备液备用㊂1.3.2动物分组50只S D大鼠按随机数字表法分为5组,每组10只,分别设空白对照组㊁模型组及滇白珠醇提取液治疗高剂量组(4g/k g)㊁中剂量组(2g/ k g)㊁低剂量组(1g/k g)㊂1.3.3模型的建立与实验干预取500m g单钠尿酸盐晶体,加2m L吐温80,再加入无菌生理盐水后用磁力搅拌器加热搅拌,直至晶体完全溶解,定容至20m L,制成25m g/m L单钠尿酸盐晶体混悬液,高压灭菌后,于4ħ保存,用前摇匀㊂S D大鼠适应性喂养1周,参照文献[7]造模方法,水合氯醛麻醉后以大鼠右后肢背侧正中踝关节与胫腓骨之间的关节腔为进针点,将踝关节摆放成直角,充分暴露踝关节与胫腓骨的间隙,注射针头与胫骨成45ʎ夹角插入关节腔,模型组及滇白珠醇提取液各剂量组均注射0.2m L25 m g/m L单钠尿酸盐晶体混悬液制备急性痛风性关节炎模型㊂造模成功后,滇白珠醇提取液高㊁中㊁低剂量组分别给予4㊁2㊁1g/k g滇白珠醇提取液0.2m L关节腔内注射,模型组以同样方法仅注射0.2m L无菌生理盐水,均连续给药1周㊂空白组不予任何处理㊂1.3.4指标检测模型组造模第7天,滇白珠醇提取液各剂量组末次给药1h后,取各组大鼠股动脉血,静置,2000r/m i n离心15m i n,取上清液,在-20ħ下保存待测㊂采用E L I S A检测血清I L-17㊁V E G F㊁I L-6水平㊂病理检查:剪取踝关节置10%甲醛液中固定脱钙,梯度乙醇脱水,将透明处理后的组织块放入已溶化石蜡内浸蜡包埋㊁切片,干燥待染㊂将石蜡切片脱蜡㊁水洗后H E染色镜检㊂光学显微镜下观察大鼠踝关节滑膜炎症与程度及关节软骨细胞等情况㊂炎症细胞浸润评分标准[8]:无炎症,计0分;轻度炎症,可见少量白细胞浸润,计1分;中度炎症,可见2个或以上的白细胞聚集物,计2分;重度炎症,出现白细胞融合及浸润显著,计3分㊂1.4统计学处理采用S P S S18.0软件进行数据分㊃6571㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.析㊂呈正态分布的计量资料以x ʃs 表示,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用配对t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 各组大鼠血清I L -17㊁V E G F ㊁I L -6水平比较 与模型组相比,滇白珠醇提取液不同剂量组血清中I L -17㊁V E G F ㊁I L -6水平均明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05),滇白珠醇提取液中㊁高剂量组血清I L -17㊁V E G F ㊁I L -6水平均低于滇白珠醇提取液低剂量组,差异均有统计学意义(P <0.05);滇白珠醇提取液高剂量组血清I L -17㊁V E G F 水平与滇白珠醇提取液中剂量组相比,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂滇白珠醇提取液高剂量组血清I L -6水平低于滇白珠醇提取液中剂量组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 急性痛风性关节炎大鼠踝关节病理检查结果 病理检查结果显示:滇白珠醇提取液不同剂量组与模型组比较,局部血管内有较多中性粒细胞,上皮及皮下充血明显㊂滇白珠醇提取液低剂量组纤维组织及滑膜轻度增生;滇白珠醇提取液中剂量组较多淋巴细胞㊁浆细胞浸润,色素沉着,滑膜轻度增生;滇白珠醇提取液高剂量组肉芽组织增生,大量淋巴细胞㊁浆细胞浸润,滑膜未见增生,关节软骨及骨组织结构形态正常,未见痛风结节㊂见图1㊂表1 各组大鼠血清I L -17㊁V E G F ㊁I L -6水平比较(x ʃs )分组nI L -17(p g /m L )V E G F (n g/L )I L -6(n g/L )空白组10100.93ʃ3.78275.19ʃ6.86152.00ʃ0.79模型组10135.82ʃ1.99350.52ʃ7.85211.18ʃ6.51滇白珠醇提取液低剂量组10122.16ʃ4.23*332.59ʃ7.13*191.46ʃ5.56*滇白珠醇提取液中剂量组10113.03ʃ3.43*ә302.09ʃ11.56*ә174.31ʃ4.85*ә滇白珠醇提取液高剂量组10109.49ʃ4.86*ә295.50ʃ8.13*ә157.66ʃ6.19*ә#注:与模型组比较,*P <0.05;与滇白珠醇提取液低剂量组比较,әP <0.05;与滇白珠醇提取液中剂量组比较,#P <0.05㊂注:A 为空白对照组;B 为模型组;C 为滇白珠醇提取液低剂量组;D 为滇白珠醇提取液中剂量组;E 为滇白珠醇提取液高剂量组㊂图1 踝关节组织病理检查结果(H E 染色,ˑ200)3 讨 论急性痛风性关节炎是临床常见病,发作时严重影响患者的日常生活,如不积极治疗极易致残㊁致畸,影响关节功能㊂急性痛风性关节炎发病的免疫学机制涉及多条与炎症相关的信号通路,即T o l l 样因子受体4(T L R 4)/髓样分化因子88(M yD 88)依赖性核因子-κB 信号通路㊁N o d 样受体蛋白3炎性小体㊁脂联素㊁三磷酸腺苷(A T P )-P 2X 7R 信号通路等,关节滑膜炎症因子及其组成的滑膜免疫微环境在急性痛风性关节炎发病过程中占有重要地位,它们可通过多个信号通路介导痛风的发病[9]㊂痛风性关节炎急性期多采用秋水仙碱㊁非甾体消炎药进行抗炎止痛对症治疗,但存在胃肠反应及肝肾功能损害等不良反应㊂中医认为 浊瘀 是痛风的发病病机,使用祛湿化浊或祛湿化瘀药可缓解㊂我国天然物产资源丰富,作为安全㊁有效的天然抗急性痛风性关节炎制剂的药用植物研发必将取得突破性进展,潜藏着巨大的开发价值㊂肖壮等[10]研究证实滇白珠㊃7571㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.具有抗炎镇痛㊁抑菌㊁抗氧化及抑制炎症介质产生与分泌的作用㊂天然药物治疗急性痛风性关节炎给药方式多数为口服,关节腔内注射是目前临床用于骨㊁关节疾病治疗的常用方法,可用于缓解关节肿痛㊁损伤[11-12]㊂采用不同剂量滇白珠醇提取液关节腔注射治疗急性痛风性关节炎,通过将药物直接输送到炎症部位,改变药物在体内的分布模式,避开了药物在体内转运过程中必经的生理屏障,以最小的剂量发挥最大的作用㊂急性痛风性关节炎模型中单钠尿酸盐晶体沉积在关节㊁滑膜引起炎症应激反应,核因子N F-κB信号传导可调节大量活化的吞噬细胞㊁T h细胞亚群等炎症细胞分泌细胞因子,产生炎症级联反应㊂有研究显示血清V E G F㊁I L-17㊁I L-6水平可以作为判断急性痛风性关节炎病情严重程度的重要指标[13-14]㊂本实验观察关节腔内注射不同剂量滇白珠醇提取液对急性痛风性关节炎大鼠的治疗作用及对血清I L-17㊁V E G F㊁I L-6水平的影响,结果显示与模型组比较,滇白珠醇提取液不同剂量组血清中I L-17㊁V E G F㊁I L-6水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂滇白珠醇提取液中㊁高剂量组血清I L-17㊁V E G F水平均低于滇白珠醇提取液低剂量组(P<0.05),而滇白珠醇提取液高剂量组血清I L-17㊁V E G F水平与滇白珠醇提取液中剂量组相比,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂滇白珠醇提取液低㊁中㊁高剂量组血清I L-6水平两两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂分析其原因可能是因为滇白珠醇提取液关节腔内注射后,下调血液中V E G F水平,V E G F作为直接作用于血管内皮细胞的有丝分裂原,其促进新生血管的形成能力及血管的通透性显著下降,血管内物质的渗出减少,同时T h17细胞分泌产生的I L-17减少,抑制炎症介质的产生与分泌㊂I L-6是一种多功能炎症细胞因子,不仅可以直接参与炎症反应,同时也可以促进其他炎症因子的释放,加强炎症反应,在痛风性关节炎发病过程中扮演重要角色㊂I L-6水平降低后,导滑膜炎症反应和软骨破坏减轻,可能与在炎症局部直接发挥抗炎作用有关,炎症的形成和发展受到抑制㊂病理结果也证实,滇白珠醇提取液不同剂量组与模型组比较,局部血管内有较多中性粒细胞,上皮及皮下充血明显;滇白珠醇提取液低剂量组纤维组织及滑膜轻度增生;滇白珠醇提取液中剂量组较多淋巴细胞㊁浆细胞浸润,色素沉着,滑膜轻度增生;滇白珠醇提取液高剂量组肉芽组织增生,大量淋巴细胞㊁浆细胞浸润,滑膜未见增生,关节软骨及骨组织结构形态正常,未见痛风结节㊂综上所述,本实验研究结果显示关节腔内注射滇白珠醇提取液对急性痛风性关节炎有治疗效果,呈现剂量依赖,可能与下调血清I L-17㊁V G E F㊁I L-6等炎症因子水平有关,但确切的作用机制还有待进一步研究㊂参考文献[1]D A L B E T H N,M E R R I MA N T R,S T AM P L K.G o u t[J].L a n c e t,2010,375(9711):318-328.[2]贵州省药品监督管理局.贵州省中药材㊁民族药材质量标准[M].2003版.贵阳:贵州科技出版社,2003:308. [3]何婷,赵怡程,李鹏跃,等.滇白珠抗炎镇痛活性部位的化学成分研究[J].中草药,2017,48(17):3469-3474. [4]熊玉兰,肖冰,马小兵,等.滇白珠抗风湿性关节炎活性成分研究[J].中国中药杂志,2009,34(19):2516-2518.[5]陈应康,佘福强,刘大腾,等.苗药滇白珠抗急性痛风性关节炎作用的实验研究[J].中药材,2016,39(9):2119-2122.[6]陆科闵,陆彝中.苗药方剂学[M].贵阳:贵州科技出版社,2009:115.[7]蔡唐彦,王旭,何浈,等.急性痛风性关节炎大鼠模型的建立及模型维持时间观察[J].中国实验动物学报2017,25(5):494-499.[8]毕四丽,陈杜,姜如,等.透骨血竭散外敷对类风湿性关节炎大鼠T细胞抗原受体通路中L c k㊁F y n蛋白表达及滑膜细胞凋亡的影响[J].广州中医药大学学报,2022,39(9):2129-2135.[9]周蜜,王一飞,袁佳沁,等.急性痛风性关节炎免疫学发病机制研究进展[J].世界临床药物,2018,39(11):779-782.[10]肖壮,朱成华,唐涛,等.滇白珠的药理㊁毒副作用研究和开发应用进展[J].中国药房,2017,28(26):3726-3729.[11]温元强,陈立,温伯平,等,腔内注射并浅刺放血治疗急性痛风性陌趾关节炎30例[J].中国中医急症,2013,22(12):2115.[12]熊时喜.臭氧关节腔内注射治疗痛风性关节炎51例[J].河南中医,2013,33(7):1095-1096.[13]梁清华,何金华,李霞玲,等.痹肿消汤对实验性关节炎大鼠滑膜V E G F表达水平的影响[J].湖南医科大学学报, 2002,27(6):491.[14]李振彬,马旭,杨静,等.白芍总苷治疗大鼠急性痛风性关节炎的作用及对血清I L-1β㊁I L-6㊁T N F-α的影响[J].新医学,2017,48(6):380.(收稿日期:2022-09-06修回日期:2023-04-17)㊃8571㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
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急性痛风性关节炎治疗的研究进展 李怀亮1 林石明2# （1福建中医药大学2015级中医骨伤研究生 福州350122；2福建中医药大学附属漳州市中医院 漳州363000） 关键词：急性痛风性关节炎；治疗；综述 中图分类号：R589.7 文献标识码：A
痛风是由于机体内嘌呤代谢出现紊乱，导致体内血尿酸水平的增高或/和肾脏排泄尿酸减少而引发的一种疾病，可呈急性或慢性发作，病情易反复。以高尿酸血症、反复发作性关节炎（急、慢性）和软组织损伤等为特点[1~3]。现代社会，人们的生活水平在不断提高，饮食质量较前有大幅度的改善，以高蛋白、高嘌呤、高热量为特点的食物更受大家欢迎，此种饮食结构的长期持续，导致尿酸的生成与排泄平衡被打破，机体内血尿酸水平逐渐升高，临床上痛风的发生率也随之逐渐增高。 在不同国家，痛风发病率不同[4~6]。痛风病人逐渐增多的原因，主要与高尿酸血症有关，而高血压、糖尿病、肥胖等病症又促发了高尿酸血症的产生，同时饮食结构及习惯的改变、利尿剂的使用也与痛风患者逐渐增多有一定关系。美国一项健康研究显示，在1988~1994年，其国民的痛风发病比率约为2.64％，而在2007~2010年痛风发病率则上升到3.76％[7]。英国一项研究显示，2012年其国民的痛风患病率约为2.49％[8]。我国尚缺乏全国范围内有关痛风患病人口的数据，但根据不同时间、地域的患病情况，目前我国痛风患病率在1％~3％，并呈逐年上升趋势[5~6，9~14]。 1 非药物治疗 1.1 卧床休息 在急性期，患者需卧床休息，目的是使患病关节得到充分、有效地制动，并且使患肢抬高，以加快患部的血液循环，加速炎症因子的消退，制动时间一般维持在3 d至患部疼痛缓解[15]。同时，患者的心理作用对痛风的治疗也起着非常重要的作用，应正确引导患者对痛风有一个全新的、正确的、全面的认识，加强患者对疾病本身的正确认知。 1.2 调整日常生活方式及饮食结构 合理调整生活方式以及患者饮食结构对痛风患者后期恢复产生极其重要的价值。患病后，治疗仅仅作为短期内的一种手段，但人们的生活方式及饮食结构将在预防此种疾病过程中产生更加长远的影响。生活方式的调整，例如肥胖患者应主动控制饮食、减轻体重，长期熬夜患者合理安排作息，饮酒患者停止饮酒等。临床上可将患者的饮食结构分为三大类：第一类为避免食用食物：动物内脏、高蛋白及高热卡食物，所有患者应当避免过量饮酒（男性2份/d，女性1份/d），急性发作期的患者或发作频率较频繁的患者应禁止饮酒；第二类为限制食用食物：牛、羊、猪、海鲜（含高嘌呤食物如沙丁鱼、贝壳类动物）等、甜品，酒类、尤其是啤酒；第三类为鼓励食用食物：低脂或无脂乳制品、蔬菜、水果等。 2 药物治疗 痛风性关节炎急性发作时，需药品辅助干预，且应在症状出现后的24 h内开始进行干预，应用时间越早，疗效越明显。西医着眼于采用秋水仙碱或非甾体抗炎药等进行治疗[16~17]。 2.1 秋水仙碱 其治疗机制为通过秋水仙碱与微管蛋白相结合，阻断了微管组成的进程，最终炎症细胞的趋化运动亦被阻断，达到消除炎症、减轻组织损害的目的。在起病36 h内，即可使用秋水仙碱，其初始负荷剂量为1.2 mg（每片0.6 mg）或1.0 mg（每片0.5 mg），1 h后服用0.6 mg或（0.5 mg）。12 h后按照0.6 mg/次，1~2次/d服用，或0.5 mg/次，3次/d，直至患部疼痛完全缓解[18]。但是，秋水仙碱的不良反应众多，主要表现为光毒性、肝肾侵害等，相比而言NSAIDs的优点更为突出及稳定，临床上使用更加广泛。 2.2 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 此类药物是指本身并不含有皮质醇类激素，但却具有解热、抗炎、镇痛作用的药物。相关研究表明，前列腺素可以使组织渗出、充血，加重炎症反应，此类药物的作用机制主要是通过抑制环氧化酶的活性，前列腺素生产的进程被抑制，从而达到消除炎症、缓解症状的目的。在应用此类药物时，应遵循足量、足疗程的治疗原则，直到其疼痛症状完全缓解为止。同时，诊疗过程中对伴有其他合并症或者肝肾功能不全的病人应减少剂量。 非选择性NSAIDs可同时抑制两种环氧化酶-COX-1和COX-2的活性。COX-2主要留存于炎症反应部位，具有诱导作用。当前学界认为NSAIDs的作用机制主要是通过抑制COX-2的活性显现的，而COX-1活性的减低主要与NSAIDs产生胃肠道不良症状有关。 目前对痛风药物的遴选，临床上已经应用新型的、具有选择抑制环氧化酶活性COX-2的非甾体类抗炎药，塞来昔布、依托考昔、美洛昔康均属此类。较非选择性NSAIDs，此类药品更具临床价值[19~21]。研究显示，依托考昔与吲哚美辛医治急性痛风疗效一致[22]。塞来昔布较非选择性NSAIDs，镇痛作用类似但不良反应发生率更低[23]。美洛昔康较非选择性NSAIDs，效果明显但胃肠道不良反应少，临床价值更优[24]。 2.3 糖皮质激素 常被用于上述药物疗效不足或患者无法耐受时。短期内单纯应用糖皮质激素较NSAIDs，镇痛疗效相当[25]。Janssens等[26]的研究显示，在治疗1~2 d、3~4 d、10~14 d后，关节疼痛缓解方面，曲安奈德与吲哚美辛之间的差异并无无统计学意义。Rainer等[27]的研究显示，在香港区域，急性痛风患者口服泼尼松龙（30 mg/d），镇痛效果与吲哚美辛相似，但后者的不良反应发生率要高于前者。马亚萍等[28]的研究显示，对急性痛风关节炎患者，小剂量的泼尼松龙（10 mg，1次/d）对比秋水仙碱（0.5 mg，3次/d），前者的临床有效率更高，具有统计学价值；在疼痛持续时间方面，小剂量的泼尼松龙要短于秋水仙碱，二者具有统计学意义；同时，泼尼松龙组未显现出明显不良症状，秋水仙碱组显现出较多的消化道不适症状。 3 降尿酸治疗 对于痛风发作频繁（每年超过2次）的病人，临床上推荐减低机体内血尿酸水平治疗，其目的是通过逐渐降低机体内血尿酸水平，从而对此病的急性复发、痛风石的形成有一个良好的预防作用，同时血尿酸水平的降低也有助于结晶体的快速消融。有相关研究表明，血尿酸水平控制在360 umol/L以下时，有助于痛风症候的缓解和病状控制。Sriranganathan等[29]的研究显示，别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等均可以减低体内血尿酸水平，减少痛风石的形成。 4 手术治疗 对于临床上个别以大关节症状首先出现为主要临床特点的患者，早期准确诊断有较大难度。关节镜在此方面优势独特，早期可明确诊断[30]。利用此项技术治疗大关节痛风性关节炎，在临床上已被证实具有较好的效价比且有对疾病进行确诊的价值。炎症反应会刺激关节内的滑膜致其过度增生，同时尿酸盐在组织的逐渐沉积会形成尿酸盐结晶，上述产物会加快关节内结构的磨损并形成碎屑。这种手术治疗的主要机制是利用此技术装置，清除关节内过度增生的滑膜、软骨碎屑、尿酸盐结晶体等，同时用大量盐水对关节腔进行冲洗，进一步清除致痛因子，达到缓解患者症状、获得临床满意疗效的目的，在关节骨性病变的预防方面，起到药物无法达到的效果。关节镜治疗痛风近期疗效虽明显，但依然需配合规范的药物治疗及饮食调护，同时降低血尿酸水平，才会获得良好的长远疗效[31]。 5 讨论 近年来，随着对痛风认知的不断深入，对它的治疗已取得长足进步。但目前痛风仍然是容易反复发作、带给病人很大痛苦、影响生活质量、难以彻底治愈的疾病之一。基于人们对此类疾病的发病机制、认知普及程度、药物的了解仍具有一定的局限性，寻求一种更为理想的医治方式依然是大家不断努力追求、探索的方向。临床上治疗本病的药品种类众多，但应根据病患特点的不同、伴随病症及经济条件的差异性，正确规范地从多方面切入预防及治疗，从而改善患者症状，提高其生活质量，达到双方皆满意的疗效。在规范治疗本病的同时，提高人们对本病的正确认知，做好良好的预防工作，早期重视可引发本病的高危因素如高血压、高脂血症、糖尿病等，将会对痛风的整体预防及后期疗效有较大帮助。 参考文献 [1]涂彩霞,刘旭,李玲,等.痛风治疗新药研究进展[J].国际药学研究杂志,2016,43(5):858-862 [2]郑敏,麻骏武.高尿酸血症和痛风的遗传学研究进展[J].遗传,2016,38(4):300-313 [3]旷惠桃.中医药治疗痛风研究概述[J].湖南中医杂志,2015,21(2):79-80 [4]刘艳,杜芳.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的观察[J].中国康复,2012,27(4):296-297 [5]路杰,崔凌凌,李长贵.原发性痛风流行病学研究进展[J].中华内科杂志,2015,54(3):244-247 [6]高秀林,张莉芸,张改连.双源CT在痛风诊断和病情检测的研究进展[J].中华风湿病学杂志,2014,18(5):350-353 [7]Juraschek SP,Miller ER,Gelber AC.Body mass index,obesity,and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2013,65(1):127-132 [8]Kuo CF,Grainge MJ,Mallen C,et al.Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management:a nationwide population study[J].Ann Rheum Dis,2015,74(4):661-667 [9]崔淑芬,魏合成,田志莲,等.张家口地区蔚县职工高尿酸血症和痛风的患病率调查[J].临床荟萃,2014,29(9):1028-1029 [10]Miao Z,Li C,Chen Y,et a1.Dietary and lifestyle changes associated with hish prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China[J].J Rheumatol,2008,35(9):1859-1864 [11]李朝霞,李谦华,戴冽.痛风饮食治疗的新证据和新观点[J].中华风湿病学杂志,2014,18(10):716-719 [12]潘慧,林志达,罗小强,等.广东省部分运动员血尿酸水平分析[J].中山大学学报,2016,37(5):786-790 [13]石白,殷海波,张锦花.痛风现代流行病学及其发病机制研究进展[J].风湿病与关节炎,2012,1(6):51-55 [14]徐娜,陈海生.治疗痛风药物研究进展[J].药学实践杂志,2013,31(1):14-18 [15]袁艳平,李长贵.急性痛风性关节炎的规范化治疗[J].医学综述,2014,20(21):3902-3905 [16]袁建丽,彭梦仙,孙敏,等.痛风发病机理及其药物治疗现状及展望[J].中国药事,2014,28(1):86-90 [17]朱飞,欧阳桂林.加味四妙汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):402-403 [18]昊华香.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南解读[J].现代实用医学,2013,25(8):843-846 [19]Senna G,Bilò MB,Antonicelli L.Tolerability of three selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors,meloxicam,celecoxib and rofecoxib in NSAID-sensitive patients[J].Eur Ann Allerqy Clin Immunol,2004,36(6):215-218 [20]Riendeau D,Percival MD,Brideau C,et al.Etoricoxib(MK-0663):Preclinical protile and comparison with other agentsthat selectively inhibit cyclooxygenase-2[J].J Pharmacol Exp Ther,2001,296(2):558-566 [21]Vane TR,Warner TD.Nomenclature for cox-2 inhib_itors[J].Lancet,2000,356(8):1373