有关急性痛风性关节炎的临床分析
有关急性痛风性关节炎的临床分析
发表时间：2011-12-01T13:51:10.513Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年10期 作者： 朱连和
[导读] 湿、热、癖往往相互影响，疲又可加剧气机的阻滞，使阳气不得舒展而易郁化成热，使水液不得气之运化而停聚成湿
朱连和
(江苏省淮安市楚州区博里镇人民卫生院江苏淮安223225)【摘要】作者针对急性痛风性关节炎的临床分析做了一些理论和实践的探讨，包括急性痛风性关节炎的证候特点，并对急性痛风性关节炎的辨证分析进行了介绍。
【关键词】急性痛风性关节炎；临床分析
【中图分类号】R100.24【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0242-02
由于饮食结构及生活环境的改变，人们对高嘿吟、高蛋白、高脂肪大量摄入，无论是原发性还是继发性痛风，急性痛风性关节炎的发病率逐年升高，并有明显年轻化的趋势。据调查，在不足20年的时间里痛风的初发平均年龄下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了
26.3%。青岛地区［1］中青年人群痛风的总体发病率4.3%，城区痛风患病率为6.2%，乡村为2.3%，城区发病率约比乡村高3倍;深圳市［2］该人群痛风发病率为2.5%。不论该病反复发作对肾脏功能的影响，其关节症状己给病人的生活质量带来严重影响。由于原发性痛风
缺乏病因治疗、继发性痛风由多种其他疾病(肾脏病、血液病，服用某些药物等)所致，所以急性发作期以控制其关节症状、预防尿酸盐沉积
造成的关节破坏及肾脏损坏、提高生活质量为首务。
1急性痛风性关节炎的证候特点
1.1湿、热是病理基础： 《神农本草经》有云:“痹，湿病也”。虞拎认为湿热流注关节是本病病机:“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间而无己也”(《医学正传》)。湿有内外之别，内湿多由脾肾不足、水液运化调布失司而成;外湿
即外感之湿邪，多假风为帅、侵袭机体，若湿邪困脾，健运无权，亦可导致内湿。风湿合邪为病最易阻遏气机，既可直接引起气滞血疲，
又能郁闭化热。热为阳邪，其性急迫，若与湿邪疲滞相搏、熏灼筋脉可致发病;郁热既生，若复感外邪、奎塞经络，则体内受热蒸腾之血无
通行之道路，前后攻冲，则见关节剧痛难忍。
1.2疲滞是重要的病理因素： “通则不痛，痛则不通”，说明气血凝滞、经络痹阻是疼痛发生的病理。除了湿热可以影响气血运行之外，癖滞亦是不可忽略的重要因素。清·王清任提出“痹由疲血致病”说，《医林改错》有云:“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，认为
痹证不论寒热皆可成癖。疲滞来源有三:湿邪为病，气机受遏，气滞不能帅血正常运行，故为癖滞;血受热煎灼成块，复与湿热搏结，阻滞经
脉而成疲滞;外邪痹阻肌肤关节，气血运行不畅则疲滞自成。血癖停聚，与湿热胶着，脉道阻塞，不通则痛，故关节剧烈疼痛而部位相对固
定、夜间痛甚。湿、热、癖往往相互影响，疲又可加剧气机的阻滞，使阳气不得舒展而易郁化成热，使水液不得气之运化而停聚成湿。
1.3外感风邪是诱发因素： 风为百病之长，常挟湿侵袭人体，中于肌肤，机体正虚无力抗邪外出，留滞体内，阻碍气血运行。本病患者多为男性，属阳刚之体，故郁邪易从阳化热;若体内己有郁热，复受外邪引动，相互搏结，风性善走、故可引其流注关节，湿邪最易阻
遏气机、故可使气血运行更加不畅。林佩琴在《类症治裁》中指出:“痛风，痛痹之一症也，……因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更
剧”，阐述了风寒湿外邪侵袭机体、郁久亦可化热成痹的病理变化。
1.4痰阻是重要的病理特点： 祖国医学很早就认识到痰湿是重要的致病因素，早在《素问:六经正纪大论》中即有:“太阴所致，为积饮痞隔’夕，后世并有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。总之，痰可生百病，既是脏腑病理变化的产物，又可作为致病因素，导致多种
疾病的发生，故而才有“怪病责之于痰”之说。患者饮食不节，嗜食肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能失调，特别是脾肾受损，脾失健运则
升清降浊无权，一肾不主水则气化摄纳失司，水液不能正常运化，从而聚湿成痰，郁久化热，则可能出现“湿热痹阻夹痰”之证型，痰邪外阻
于骨骼、经络、关节等部位，引起关节疼痛等临床症状。
2急性痛风性关节炎的辨证分析
2.1湿热痹阻证： 湿热痹阻证是急性痛风性关节炎的基础证型，其形成原因为平素过食膏甘厚味及温补之药造成素体阳气偏盛，内有蕴热，故感受风寒湿邪后易从热化;或外感风寒湿之邪郁久化热，湿热痹阻关节经脉而发诸症。正如《素问·痹论》所云:“阳气多，阴气
少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。本证的突出表现为关节肿痛，扣之发热，或有全身发热，舌红苔黄或腻，脉滑或数。研究发现单纯湿热
痹阻证占研究病例的38%，病程较短，关节疼痛、灼热、肿胀现象较突出，合并代谢综合征相关疾病及诱因下发病者所占比例高于其他三
证。
2.2湿热痹阻夹癖证： 本证为急性痛风性关节炎病程日久，湿热痹阻气机，气滞不能帅血正常运行，故成疲;或外伤后血行不畅或血热煎熬成癖复感湿热之邪而成，本证除湿热痹阻证的基本表现外，可兼见疲斑、硬结等癖血阻络的表现，本研究发现该证体重指数、红
细胞(RBC)水平高于湿热痹阻夹痰证，血尿酸水平高于湿热痹阻证，是否有一定的临床意义，有待于进一步的研究。
2.3湿热痹阻夹风证: 本证病程较短，发病的初期多见，主要为外感风寒湿邪或风湿热邪痹阻于关节而发，风邪偏盛，关节肿痛等症状部位不固定，病情较其他三证简单，本研究发现血沉高于湿热痹阻证，考虑血沉升高可能是风邪致病的一大特点。
2.4湿热痹阻夹痰证: 本证为急性痛风性关节炎病程日久，湿聚成痰，郁而化热或或痰浊内生，复感湿热之邪而成，以关节僵硬或硬肿变形，皮下结节，或有囊肿疼痛，或有关节积液，或肌肤顽麻不仁，形体肥胖为特点，本研究发现该证合并代谢综合征相关疾病相对
多见，血尿酸水平均值低于湿热痹阻夹疲证、湿热痹阻夹风证;TG和TC均值高于其他三证，有研究［4］表明:血脂增高和脂蛋白异常与中
医学之“痰’有关，是否可以考虑与本证有关，有待于进一步的研究。
3结论
总之，临床上急性痛风性关节炎的证候特点复杂，本文提出了湿、热、疲、风、痰五个证候要素，下一步可通过应用Logistic回归分析得出最为相关证候因素，以简化证型，为中医辨证论治提供进一步的客观依据。参考文献
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［3］王妹梅，何春美.陈皮提取物清除氧自物对轻自由基的清除作用.西南农业大学学报［J］.2000，22(5):416一418.
痛风性关节炎临床疗效观察
２０１０年３月第２卷第３期 Ｍａｒｃｈ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ，３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・１６９・ 痛风性关节炎临床疗效观察 牟振宪 （辽宁省本溪市中医院，辽宁，本溪，１１７００Ｏ） 【摘要】 目的：观察中西医结合方法治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：选取６０例痛风性关节炎病例，随机分为治疗 组和对照组。结果：两组疗效对比具有显著性差异（ｐ＜Ｏ．０５），两组血尿酸比较治疗组优于对照组（ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结 合方法治疗痛风性关节炎疗效肯定。 【关键词】 痛风性关节炎；中西医结合疗法；疗效观察 痛风性关节炎近年有发病增多的趋势，受到广大医学工 作者的重视。本病是以嘌呤代谢紊乱导致的组织损伤的一组 疾病，以高尿酸血症、特征性关节炎、痛风石沉积为主要特征。 采用中西医结合疗法治疗痛风性关节炎，疗效满意，报道如 下： １ 临床资料 １．１ 诊断标准采用１９７７年美国风湿病学会的标准１． 滑囊液中查见特异性尿酸结晶。２．痛风石经化学方法或偏振 光显微镜检，证实含尿酸钠结晶。３．具备下列临床实验室和 Ｘ线征象１２项中的６项者：ａ一次以上的急性关节炎发作ｂ 炎症反应在一天内达高峰Ｃ单关节炎发作ｄ患病关节皮肤 暗红色ｅ第一石趾关节疼痛肿胀ｆ单侧发作累及第一石趾 关节ｇ有可疑痛风石ｈ高血酸血症ｉ Ｘ线示关节非对称性 肿胀ｊ ｘ线片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀ｋ关节炎发作 期间关节液微生物培养阴性 １．２ 一般资料共６ｏ例患者，男３５例，女２５例，病程２周 至ｌ５年。 １．３ 治疗方法对照组采用别嘌呤醇每次０．１ｇ，每日３次， 治疗组采用上药加服中药汤剂，中药汤剂为：黄柏１５ｇ，苍术 １５ｇ，薏苡仁３０ｇ，白蔻仁１５ｇ，杏仁１０ｇ，厚朴１０ｇ，滑石２０ｇ，甘 草５ｇ，淡竹叶１０ｇ，土茯苓２０ｇ，泽兰１０ｇ，牛膝１０ｇ，丹参２０ｇ， 热重加龙胆草、忍冬藤；湿盛加茵陈；肿甚加车前子、水牛角； 湿热伤阴加用生地、玄参，痛重加三七。治疗２０天对比疗效。 孛・夺・ ２ 结果 ２．１ 疗效标准临床治愈：症状消失，理化检查正常；好转： 关节肿胀减轻，疼痛缓解，理化检查好转；未愈：症状及理化检 查无变化。２．２两组临床疗效比较治疗组３Ｏ例，治愈１５ 人，好转１３人，未愈２人，总有效率：９３．２％对照组３０例，治 愈ｌ０人，好转１２人，未愈８人，总有效率：７２．４％两组比较治 疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组血尿酸比较分别为（４３０．２ －Ｉ－４８．３），（４９７．９－Ｉ－６１．４），治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 痛风性关节炎属于中医学“痹证、历节”范畴，《灵枢》谓 之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略・中风历节病脉证并治第 五》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱 即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。 “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗 出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手 足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒 从内而生，攻于手足也。”其病因多为过食膏粱厚味，脾失健 运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生所致。其病机多以 湿热浊毒瘀结为特点，治疗上予以清热利湿解毒活血化瘀为 治则。以四妙散和三仁汤为基本方加减，方中黄柏、苍术、薏 苡仁、白蔻仁、杏仁、滑石、甘草、淡竹叶、土茯苓清热解毒，健 脾利湿，泽兰、牛膝、丹参活血化瘀通络，该方具有降低尿酸的 作用，可以减轻关节疼痛肿胀，疗效较好。 ３．２ 简化用药尽量避免同时服用多种药，特别是自己加 的种类。并且能口服就不肌注，能肌注就不静脉输液（俗称 打吊瓶），要听从医生吩咐。 ３．３ 自报病情当医生开处方时，患者要自报有无药物过 敏史。有无荨麻疹、哮喘等过敏性疾病。及有无肝肾病史，不 容忽视与隐瞒。 ３．４ 慎重用药患者总希望药到病除，但须知药物是特殊 商品，不能随意服用，更不可轻信广告产品及新药、贵药。也 不能因为症状相同，依葫芦画瓢，对别人有效的药物对您不一 定有效。 ３．５ 及时报告一旦出现异常情况。无论是否为不良反 应。也应该及时报告主治医生或药师，并尽可能遵从他们的 处置意见。 ３．６ 加强监护医院护理人员与患者接触较多，认真细致 的护理工作是对老年患者药物不良反应及时发现和处理的重 要环节。医院要对护理人员加强临床药理知识的培训，增加 夺・夺・夺・÷・・｝・ 他们这知识和操作技能，以便及时发现问题和处理。 总之，老年人药物不良反应发生的原因与药物因素、机体 因素和环境因素均有关，也与临床能否合理用药有关，因而在 分析和评价药物不良反应的原因一定要客观综合地考虑。临 床医师、护士及药师是患者用药的直接接触者及指导者，也是 ＡＤＲ报告的主要和重要参与者，要提高他们的警惕性，确保 临床用药安全有效。另外，还需要加强对ＡＤＲ监测工作的宣 传和指导，提高对ＡＤＲ的危害的认识，促进临床合理用药，避 免老年患者ＡＤＲ的发生，促使老年患者顺利康复！ 参考文献 ［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第七版．北京：人民卫生出版社 ２ｏ０８．９１４—９５７． ［２］郭冬梅．我国抗感染药物市场现状分析．中国药，２００４，１５（９）： ５２８． ［３］杨利平．再谈抗菌药物的合理应用［Ｊ］．医学理论与实践，２００４， ｌ７（２）：２２９．
塞来昔布治疗急性痛风性关节炎的临床研究
山东大学硕士学位论文塞来昔布治疗急性痛风性关节炎的临床研究姓名：范春申请学位级别：硕士专业：药理指导教师：张庆柱;王少华20030823原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立
进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含
任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出
重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到
本声明的法律责任由本人承担。
论文作者签名：整查军。霪日
关于学位论文使用授权的声明
本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校
保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被
查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编
入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文
和汇编本学位论文。
（保密论文在解密后应遵守此规定）
论文作者签名导师签名：鳖迭挂Ｅｔ期：２Ｑ鲴生墨旦堑旦
狠如社山东大学硕士学位论文
塞来昔布治疗急性痛风性关节炎的临床研究
专业：临床药理
研究生：范春导师：张庆柱教授，王少华教授
中文摘要
急性痛风性关节炎是因为过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐（ＭＳＵ）结晶
在关节、肌腱内及周围沉积所致。急性发作时，临床常用秋水仙碱、非甾体类镇痛消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）及肾上腺皮质激素。众所周知，这三类药物的不良反应较多，
限制了这些药物的进一步应用。新～代环氧化酶－２（ＣＯＸ－２）选择性抑制剂塞来昔布（ｃｅｌｅｃｏｘｉｂ），由于选择性抑制了ＣＯＸ－２而保留了ＣＯＸ．１的活性，因而其胃肠
道不良反应明显少于传统的ＮＳＡＩＤｓ药物，显示出了强劲的发展潜力。ＣＯＸ．２选择性抑制剂塞来昔布目前在临床的应用主要限于类风湿性和骨性关节炎。本临床研
究主要目的就是为了考察塞来昔布用于急性痛风的疗效是否优于传统的非甾体类
镇痛消炎药消炎痛，以及进一步研究塞来昔布是否具有促进尿酸排泄的作用。本试验采用随机、对照的方法，对４ｌ例痛风患者进行了为期２周的相关研究
急性痛风性关节炎的诊治
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急性痛风性关节炎的诊治
滕广宪 （柳钢医院）
摘要：探讨急性痛风性关节炎的发病机制、临床表现及诊断，重点介绍治疗及预防措施。 关键词：痛风；高尿酸血症；急性关节炎
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｇｏｕｔｙ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ＴＥＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｘｉａｎ （Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｓｔｅｅ１）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ， ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｍａｉｎｌｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｇｏｕｔ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ａｃｕｔｅ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
１前言
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障
碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，血尿酸 持续增高导致尿酸盐结晶沉积，引起组织损伤
的临床综合征。其特点为急性关节炎、痛风石
形成、痛风石性慢性关节炎、痛风性肾病、尿 酸性尿路结石等，严重者可引起关节畸形、肾
功能不全。
２发病机制
遗传性或获得性因素导致的高尿酸血症是
急性痛风性关节炎发病的生化基础。适量的尿 酸是人体免疫反应的必要成分，但异常增高的
尿酸超过机体局部的尿酸溶解度时，尿酸便析
出形成尿酸盐结晶，沉积在人体关节、软组织、 肾脏等全身各组织、脏器，尤以关节为甚。尿
酸结晶可以通过固有免疫反应，促使白细胞介
素１、肿瘤坏死因子ａ等炎性细胞因子产生，并 继发白细胞辅助因子等促炎性物质分泌，导致
作者：滕广宪，大学学历，主治医师，现从事急 诊外科工作。 痛风的急性发作。参与炎性反应的单核细胞成
熟为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬尿酸盐结晶，分 泌可以抑制炎性反应的转化生长因子一１。并
自拟消痛散风汤联合秋水仙碱片治疗急性痛风性关节炎的临床观察
中西医结合中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Jul.2023,Vol.31No.13
通信作者:王恩斌,E-mail:847134520@
第一作者:段登海,E-mail:1271756981@自拟消痛散风汤联合秋水仙碱片治疗
急性痛风性关节炎的临床观察段登海,袁 媛,申云杰,聂薪洁,任定宝,李垠莹,苏明华,杨仕诚,赵汉武,王恩斌
(云南省保山市中医医院,云南保山678000)
【摘要】 目的:观察自拟消痛散风汤结合秋水仙碱片治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将62例急性痛风
性关节炎患者随机分为对照组和治疗组,每组31例。对照组口服秋水仙碱片治疗,治疗组口服自拟消痛散风汤
联合秋水仙碱片治疗。治疗后比较两组患者的临床疗效、疼痛程度、血尿酸水平,以及复发率。结果:治疗后,治
疗组总有效率为93.55%(29/31),高于对照组的80.65%(25/31),差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相
比,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分及血尿酸水平均降低(P<0.05),且治疗组VAS评分及血尿酸水平低
于对照组(P<0.05)。两组患者复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟消痛散风汤结合秋水仙
碱片能有效改善急性痛风性关节炎患者的临床症状,消除因疼痛带来的恐惧感,安全可靠。
【关键词】 消痛散风汤;急性痛风性关节炎;秋水仙碱片;临床疗效
中图分类号:R259 文献标识码:A DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1327
随着经济的不断发展,人们的饮食结构发生改变,
高嘌呤的饮食导致急性痛风性关节炎(acutegouty
arthritis,AGA)的发病率逐年升高,且日益年轻化,发
病人群以中青年男性居多[1]。急性痛风性关节炎是由
于嘌呤代谢异常,尿酸排泄障碍,导致尿酸盐沉积在关
节腔及周围组织中引发的急性炎性反应[2]。若不及时
39例急性痛风性关节炎的临床分析
７４ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ
３９例急性痛风性关节炎的临床分析
刘 莲
中图分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０７．００７４．０２
急性关节炎是骨外科门诊常见病之一，原因很多，
治疗也各不相同。近年来随着人们饮食习惯和膳食结构 的变化，急性痛风性关节炎的发病率有明显上升趋势。
现就５年来在门诊接触到的３９例急性痛风性关节炎的
病人情况分析如下。 １临床资料
３９例病人中，男性３７例，女性２例。年龄从ｌ９～
７Ｏ岁不等，以４Ｏ～５Ｏ岁男性居多。２例女性病人均在
６Ｏ岁左右。发病部位以足部为主，拇蟪趾关节２４例、 另有踝关６节、蟪趾关节３、手指关节２例、腕关节ｌ
例、肘关节２例，还有ｌ例发生在右侧髋关节。３９例
中有ｌ例属多发，开始在拇蛾趾关节，后发展到踝、手
指关节、腕关节及肘关节，伴多关节皮下痛风结石，四 肢关节游走发病，间隔时间越来越短，病人非常痛苦。
在这３９例病人中，绝大多数病人发病前有进食含
高瞟呤类食物史，如：海产品、肉类尤其动物内脏、饮 酒。发病次数越多越敏感，易发病。受寒、感染、创伤 和手术都可以成为发病的诱因。我们接诊的这些病人中
有近ｌ／３病人曾被误诊为其他疾病。如：拇囊炎、风湿
和类风湿性关节炎、扭伤、丹毒等，使痛风性关节炎未
能得到及时有效的控制和治疗。 ２讨论
痛风性关节炎是由于人体内尿酸增高后，尿酸盐在
关节组织沉积，刺激关节并发一系列的炎性反应而造成
的。发作时有明显的炎症反应，如：红、肿、热、痛及 活动障碍。（１）地区因素：发病率在欧美国家较多见，
其统计数字因地区不同而有所差异，约在Ｏ．３％～１．５％ 之 “。在我国以往一直被认为很少见，但近年来一方
面医疗条件的改善及医务人员对痛风的认识提高了，另
一方面病人也提高了警惕，同时随着社会的进步生活
水平提高了，饮食结构发生了变化，据目前有关统计，
痛风性关节炎83例临床分析
２０１２年９月第１０卷第２６期 痛风性关节炎８３例临床分析 吴荷梅 （河南省安阳市第三人民医院内３科，河南安阳４５５０００） ・论 著・ ９
【摘要】目的总结痛风性关节炎临床特点，加强对该病认识。方法回顾性分析本院８３例痛风性关节炎患者的临床资料。结果男性惠者 发病率明显高于女性，男性８０例，女性３倒，平均发病年龄为（５ｌ±１３）岁。因高嘌呤饮食诱发及饮酒诱发分别为３７例（占４６．３％）３２ 倒（占４０％），以足第一跖趾、跗骨、踝和膝关节炎为首发表现者分别为４５例（占５６－３％）、１２例（占１５％）、６例（占７．５％）和５例（占６－３％）。 结论痛风性关节炎是一种以单关节急性炎症为主要表现，男性发病率明显高于女性的疾病，第一跖趾关节最常受累，高嘌呤饮食及饮酒 容易诱发痛风发作。 【关键词】关节炎；痛风性；第一跖趾关节；高嘌呤饮食 中图分类号：Ｒ５９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２６—０００９—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８３ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｏｕｔ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＷＵＨｅ—ｍｅｉ （Ｎｏ．３ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｎｙａｎｇ ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ，４５５０００，Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｇａｉｎ ａ ｄｅｅｐ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｉｎ ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｂｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｃｒｉｓｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖ￣ｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８０ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ３ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｎｓｅｔ ａｇｅ ｗａｓ（５ ｌ＋一１３）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｗａｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｐｕｒｉｎｅ ｒｉｃｈ ｄｉｅｔ ｉｎ ３７ ｃａｓｅｓ（４６＿３％）ａｎｄ ｂｙ ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｉｎ ３２ｃａｓｅｓ（４Ｏ％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＧｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓ ａｋｉｎｄ ｏｆａｃｕｒｔ ｓｉｎｇｊｏｉｎｔ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｎｄｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔｂｅｉｎｇｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｉｔｅ，ｐｕｒｉｎｅ—ｒｉｃｈ ｄｉｅｔ ａｎｄ ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｎｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｇｏｕｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｇｏｕｔｙ；Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ；Ｈｉ ｐｕｒｉｎｅ ｄｉｅｔ 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、以及其他组织 中引起的炎性反应，随着人们生活水平的提高，饮食结构发生明显变 化，发病率明显增高，由于基层医生对本病认识和重视不够，常造成 误诊及漏诊，现将我院２００８年至２０１１年住院８３例痛风性关节炎患者临 床资料进行分析，以增强对本病的认识。 １资料与方法 １．１一般资料 ８３例痛风性关节炎患者均符合ｌ９９０年美国风湿病学会（ＡＣＲ） ３．１拓宽筹资渠道，加大资金投入力度 目前黑龙江省新农合资金主要来源是中央财政、各级地方财政、 民政救助资金和农民上缴的保费，基金来源渠道比较单一。加大中 央、地方财政投入是扩大新农合基金来源直接重点渠道…。在新型农 村合作医疗制度推程的过程中，只有财政资金及时到位，同时逐步提 高新农合对农民补助的标准，把农村医疗资金落实到位，才能确保农 民的医疗保障。新型村合作医疗制度的资金来源除了政府补助与农民 缴费以及集体筹资，其筹资渠道还应该包括社会捐助等其它渠道，并 且随着国家经济实力增长和有关政策的引导，新型农村合作制度的筹 集渠道还可以进一步拓宽，以此更好地缓解筹资压力。 ３．２提高新农合的基金使用库，扩大农民受益面 黑龙江省新农合基金使用率目前在全国仍然处于较低水平，直接 影响和制约着新农合制度的实效 因此随着新农合的不断深入发展， 总结经验，设计合理、稳定的补偿方案 １，增加二次补偿等调节手段 物业能是基金使用更趋正常化和合理化，最大限度的惠及所有参合农 民，扩大参合农民的收益面。 ３．３建立农村医疗保险的风险监管机制 针对当前黑龙江省新型合作医疗试点中存在的财务机制不稳定、道 德风险严重、医疗费用过快增长、医疗资源配置严重失衡等问题，要建 立农村医疗保险的风险监管机制，为医疗保障在我国农村的长期可持续 发展奠定基础 ］。在新农合制度框架基本建立的情况下，健全基金管理 制度，加强基金运行管理，确保基金安全；进一步加强医疗机构和医药 费用监管，完善定点医院监管措施，加强经办机构能力建设，提高新农 合管理水平，使新型农村合作医疗走上可持续发展的道路。 ４结论 总之，自２００３年实施新农合制度以来，黑龙江省农村卫生条件得 到了有效的改善，农民的医疗消费大幅增加，在解决农民看病难看病 贵的问题方面取得了较大成效，改善了部分农民因病致贫的状况，提 高了农村医疗服务卫生水平，满足广大农民的健康需求，促进农村医 疗卫生消费乃至整体消费经济的增长，加快了农村生产力的发展，对 农村经济的发展产生了推动作用。随着新农合制度的深入实施，推动 了全省农村公共卫生体系的建设，也必将为黑龙江农村经济的发展和 构建和谐社会作出巨大贡献。 参考文献 ［１］李鸿敏，齐力．黑龙江省新型农村合作医疗存在问题及对策［Ｊ］． 经济师，２００６（１ １）：９０・１０４． ［２】乔勇，丁士军．新型农村合作医疗减负评价［Ｊ］ 镇经济，２００９（４）： １６一ｌ９． ［３】赵晓雯，梁民琳，呈秋，等．黑龙江省新型农村合作医疗基金运行 状况分析［Ｊ］．中国卫生经济，２００７，２６（１）：４４—４８．
依托考昔联合非布司他治疗急性痛风性关节炎的临床观察
依托考昔联合非布司他治疗急性痛风性关节炎的临床观察
李春雷，王士朋
（张家口市第二医院，河北 张家口 075000）
摘 要：目的 观察依托考昔联合非布司他治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 甲组采用依托考昔120 mg/次，1次/日联合非布司他40 mg/次，1次/日，乙组采用依托考昔120 mg/次，1次/日联合非布司他80 mg/次，1次/日，丙组
采用依托考昔120 mg/次，1次/日联合别嘌醇100 mg/次，3次/日治疗急性痛风性关节炎，以1周、3周、7周、13周
为4个观察时间点，观察关节疼痛、关节肿胀、关节受限程度、血尿酸水平与药物不良反应。结果 13周后3组有
效率分别为94.12 %，100 %，97.37 %，3种治疗方式对于急性痛风性关节炎均有很好的疗效，但乙组不良反应最
小。结论 依托考昔联合非布司他80 mg/次，1次/日治疗痛风性关节炎效果好，不良反应较小。
关键词：急性痛风性关节炎；非布司他；尿酸
中图分类号: R971+.1 文献标识码：A 文章编号：1672-979X（2019）03-0227-05
DOI: 10.3969/j.issn.1672-979X.2019.03.015
Clinical Observation on Treatment of Acute Gouty Arthritis by Combination of Etocoxib and
Febuxostat
LI Chun-lei, WANG Shi-peng
(Second Hospital of Zhangjiakou City, Zhangjiakou 075000, China)Abstract: Objective To observe the effect of etoricoxib and febuxostat on acute gout arthritis. Methods The patients
急性痛风性关节炎
山东医药２０１０年第５０卷第４３期
痛风的流行病学特点及诊治
痛风是由尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍引起的一
组疾病，临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性
关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节
畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 近年来痛风发病率有增高趋势，其发生、发展可分为无症状
性高尿酸血症期、痛风关节炎急性发作期、间歇期、慢性痛风
石期。现将痛风的流行病学特点及诊治分述如下。
痛风的流行病学特点
阎胜利
（青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３）
１ 患病率 相关数据显示，美国痛风的患病率由１９７７—１９７８年的 ４５／１０万上升至１９９５—１９９６年的６２．３／１０万；英国２Ｏ世纪
８Ｏ年代痛风患病率为０．２％一１．７％，１９９０～１９９９年总体患
病率保持稳定，２００４年患病率为１．４％，其中６５岁以上男性 患病率为７％。国内在东营、日照和威海３市调查１９９５—
１９９６年患病率为０．０３５ ２％；２００４年山东沿海地区患病率为
１．１４％（近１０年内增加了３倍），男性为１．９４％、女性为
０．４２％，男性发病风险为女性的５．３倍。
２影响因素
２．１ 性别与年龄据统计，男性与女性痛风者的比例为２Ｏ
：１。女性患者的平均年龄较男性大８．５岁，女性痛风一般发
生于绝经后。男女发病差异的主要原因为雄性激素可促进
尿酸重吸收、抑制尿酸排泄及影响肝脏对嘌呤代谢；而雌激 素可促进尿酸排泄。男性和女性痛风患病率随年龄增加而
升高。男性３０岁以上开始明显增加，７０岁以上为高发年龄
段。女性５０岁开始明显增加，７０岁以上为高发年龄段。可
能与人体肾脏对尿酸的清除率随年龄的增加而下降有关。
２．２家族与遗传痛风属于复杂的多基因遗传病。２１ ３７３
例痛风患者的回顾性分析资料表明，家族性患者比非家族
性者痛风发病年龄提前７．５岁。对台湾社区和医疗中心两 个群体的痛风患者进行分析显示，两组人群具有痛风阳性家
健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸治疗痛风性关节炎临床分析
健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸治疗痛风性关节炎临床分析
目的：探讨对于痛风性关节炎患者采取健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸治疗的临床疗效。方法：选取2017年1月-2017年12月期间在我院进行治疗的痛风性关节炎患者共80例，按照治疗方式不同随机分为对照组与实验组，其中所选对照组患者采取常规西药进行治疗，实验组患者采取健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸进行治疗，观察两组患者临床疗效数据。结果：实验组患者在接受健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸治疗后临床疗效（95.00%）与对照组患者采取常规药物治疗的临床疗效（82.50%）存在统计学差异（P＜0.05）。结论：对于痛风性关节炎患者采取健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸治疗后，临床效果显著，可有效缓解患者关节疼痛、肿胀情况，大大降低治疗副作用发生情况，值得广泛临床推广。
标签：健脾益肾利湿通络中药汤剂结合针灸;痛风性关节;临床疗效
随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生改变，越来越多人群由于长期使用高含量嘌呤物质的食物而出现痛风[1]，痛风在临床上认为是一种患者机体内嘌呤代谢发生障碍所引起的慢性代谢性疾病，痛风性关节炎是由于患者体内尿酸盐在关节和关节周围组织中以洁净方式累计而引起的急性炎症反应，痛风性关节炎患者病程较长，且病情反复发作[2]，因此若患者不及时采取积极干预，疾病发展至中期患者出现关节畸形、肾结石、肾损伤等严重不良反应，严重影响患者的正常生活与工作，因此本研究为探讨痛风性关节炎的治疗方式选取在我院接受在2017年1月-2017年12月期间进行治疗的痛风性关节炎患者共80例进行研究，现将详细内容叙述如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选取2017年1月-2017年12月期间在我院进行治疗的痛风性关节炎患者共80例，按照治疗方式不同随机分为对照组与实验组，其中实验组中患者的年龄范围在30～65歲，平均年龄为（45±4.7）岁，男性共23例，女性共17例;对照组患者中，患者年龄31～66岁，平均年龄（46±3.6）岁，男性共21例，女性共19例。两组患者年龄性别等数据不具有显著差异，实验具有可比性P>0.05。
五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床治疗效分析
五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床治疗效分析
【摘 要】目的：分析五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的治疗效果。方法：选择我院2015年1月-2018年12月类痛风性急性关节炎患者80例作为研究对象，随机分组为观察组和对照组，各组为40例，对照组给予西医方法进行治疗，观察组在西医方法的前提下，给予中药汤药——五味消毒饮加减治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后的膝关节疼痛程度、炎症因子水平。结果：（1）观察组治疗有效率（95.00%）明显比对照组（62.50%）更高，P<0.05。（2）两组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，P<0.05。两组治疗后VAS评分明显比治疗前降低，P<0.05。（3）两组患者治疗后，ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明显较治疗前降低，与对照组对比，观察组ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平均明显更低，P<0.05。结论：痛风性急性关节炎患者采取五味消毒饮加减治疗的效果可以有效地提高疗效，有利于减轻患者的疼痛感。
【关键词】五味消毒饮加减；治疗；痛风性急性关节炎
痛风性急性关节炎属于一种常见病、多发病，其特点表现高尿酸血证、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积。体内尿酸分泌增加、排泄减少是导致痛风性急性关节炎的主要原因。传统治疗方法一般采取镇痛药物缓解患者的关节疼痛感，但是难以获得长期疗效。近几年我国中医学理论方法获得了明显的发展，中医疗法在骨科疾病的治疗中发挥着明显的疗效。在中医理论，痛风性关节炎由于饮酒过度、过食肥甘、痰湿内盛，导致经脉痹阻、郁久化热，引发关节红肿热疼。归属于“热痹症”，《内经》：“高粱之变，足生大丁”[1]。痛风性关节炎治疗的原则在于清热除湿、解毒凉血、散瘀通络。本研究通过对我院痛风性急性关节炎患者进行对照试验，探讨痛风性急性关节炎患者采取五味消毒饮加减治疗的效果。具体研究内容如下分析。
1.资料与方法