胫骨平台后外侧骨折
胫骨平台骨折患者的自我护理
健康域护理胫骨平台骨折是指胫骨的骨折发生在胫骨与膝关节之间的平台部分。
常见原因包括高能量创伤以及骨质疏松导致的低能量创伤。
这种骨折通常伴随着关节软骨和韧带的损伤，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
早期护理◆初步急救胫骨平台骨折通常伴随着出血，因此初步急救措施应着重于止血。
止血的方法包括使用干净的绷带或纱布轻压伤口，并尽量避免直接接触伤口以减少感染的风险。
固定受伤部位也是急救的关键步骤。
通过使用固定物（如板条、绷带或患者的衣物）来稳定骨折部位，可以减少进一步的移动和损伤。
◆疼痛管理医生会开具止痛药，如非处方药或处方药，以减轻患者的不适。
物理疗法也可在早期阶段用于疼痛管理。
物理治疗师可以进行按摩、热敷或冷敷等治疗，以帮助减轻疼痛，缓解肌肉紧张。
◆肿胀和炎症肿胀和炎症是胫骨平台骨折的常见症状之一。
冰敷可以用于减轻肿胀和炎症，冰袋或冰块应包裹在干净的毛巾中，然后轻轻地敷在受伤部位。
将患肢抬高也可以有助于减轻肿胀，将脚垫在枕头上，以使患肢保持高于心脏水平。
干预和康复1.手术修复胫骨平台骨折通常需要外科手术进行修复，以恢复骨折部位的正常解剖结构。
内固定是一种常见的手术方法，包括使用金属板、螺钉或钢针将骨折片固定在一起。
另一种手术修复方法是外固定装置的应用。
外固定装置使用针或螺钉穿过患者的皮肤和软组织，将骨折部位固定在恢复位置。
2.术后监测手术修复后，患者需要进行术后监测和护理。
这包括对手术切口和伤口进行定期清洁和更换敷料，以预防感染。
患者还需要接受药物治疗，如抗生素和止痛药，以帮助控制感染和疼痛。
3.物理康复物理康复是胫骨平台骨折患者康复过程中的重要组成部分。
康复疗程的开始通常发生在骨折修复后的早期，医务人员会根据骨折的愈合程度和患者的疼痛水平来确定康复的开始时机。
关节保护和功能恢复◆避免过度负荷胫骨平台骨折患者需要避免过度负荷受伤的关节。
可以使用助行器具，如拐杖或助行器，以减轻关节的负荷，保护骨折部位的愈合。
胫骨平台骨折的诊断与分型(最新)
3.辅助检查：
X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度、
塌陷范围 MRI-----韧带损伤
分类方法：
1. AO分型 2. Schatzker分型
麻烦、难记
单纯外侧平台 劈裂骨折
典型的楔形非粉碎性骨 折块向外下劈裂移位， 此型骨折常见于无骨质 疏松的年轻患者
外侧平台劈裂并塌陷
占所有骨折的1％（老年骨折的8％） 55％～70％外侧平台 10％～23％内侧平台 10％～30％双侧平台
1.病史:
A. 高能量损伤or低能量损伤
B. 内髁or双髁骨折
2.体检：
主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫 骨近端和膝部有压痛。
软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏 动、下肢神经功能状态。
Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨平台后侧骨折划归单独一 型，即P型平台后侧骨折，并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和P2 后外侧骨折两种亚型。
❖ 取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为 胫骨棘连线中点， c 点 为腓骨头前缘， B 点为 胫骨平台内侧嵴。胫骨 平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部 分， 分别定义为外侧柱、 内侧柱及后侧柱，将累 及皮质破裂定义为柱骨 折。
胫骨近端骨折的一种 累及关节面 常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 影响膝关节的力线、稳定、活动
内侧平台较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高 且较小，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
成人胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧 骨皮质较内侧薄弱。
李某 女 67岁 外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限2天 2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲位。
胫骨平台骨折-PPT课件
胫骨平台骨折 定义
胫骨近端的一种累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 骨折类型
胫骨平台是膝的重要负荷结构， 其解剖结构的特殊性决定当胫骨 平台骨折时，常发生韧带及半月 板的损伤
胫骨平台骨折 解剖
内侧平台：大、低、凹，比外侧 坚固 ——多见外侧平台骨折（塌 陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大 （整块） 外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向
Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折
塌陷小于1cm，用下肢石膏固定4-6周 塌陷大于1cm或有膝关节不稳定者，要求切 复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周
胫骨平台骨折 治疗
Ⅳ 内侧平台骨折
无移位者只需石膏固定4-6周 伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复
谢谢
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
为不稳定骨折，要切开复位
胫骨平台骨折 治疗
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
为不稳定骨折，必须要手术治疗
胫骨平台骨折 预后
胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化
胫骨平台骨折 解剖
胫骨平台骨折
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
病因与分类
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折 或内侧平台塌陷骨折
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
骨科基础详解胫骨骨折的七种手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科基础详解胫骨骨折的七种手术入路，图文结合轻松掌握！解剖胫骨居小腿内侧，是粗大的长骨，为小腿主要承重骨。
分一体两端。
上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。
两髁上前各有上关节面，与股骨髁相关节。
两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。
外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。
上端前面的隆起称胫骨粗隆。
内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。
胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。
后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。
体上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。
胫骨下端稍膨大，其内下方的突起称内踝。
下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。
下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。
内踝可在体表扪到。
由于皮下组织和肌肉较薄弱，血供较差，胫骨挫伤是常见的运动损伤。
外侧胫骨平台前外侧入路外侧胫骨平台前外侧入路可以安全地显露外侧胫骨平台，主要用于：1、外侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。
2、骨折不愈合、延迟愈合植骨术。
3、骨髓炎的治疗。
4、肿瘤的活检和切除。
5、胫骨近端截骨术。
6、切取植骨块。
覆盖胫骨近端的软组织仅由皮肤和皮下的筋膜构成，比较薄和纤细。
此区域软组织较为常见的并发症为严重的肿胀或者出现水疱，尤其是在高能量的交通伤后更容易出现。
术前仔细评估软组织的质量非常重要，此区域骨折的治疗经常推迟至肿胀消退、软组织修复完整。
胫骨前外侧入路优于前侧入路是因为前外侧入路处的皮肤不是直接覆盖在骨面上。
患者体位：患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的楔形物以使膝关节屈曲60°（图1）。
患侧臀部放置小垫以纠正下肢轻微的外旋。
这样可以确保髌骨位于正前方。
通过抬高患肢3～5分钟或者使用软橡皮带驱血，然后止血带充气。
图1 患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的禊形物以使膝关节屈曲60°。
体表标志及切口体表标志：胫骨干近端可沿其前缘触及；通过屈伸膝关节辨认外侧关节线的位置。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。
由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。
胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。
下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。
1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。
它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。
1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。
2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。
AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。
3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。
4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。
胫骨平台骨折
Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折 或劈裂骨折
Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨 折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是
劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台
劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺
X线检查：常规拍摄膝关节正侧 位片，可行膝关节CT扫描及三维 重建；疑伴有韧带损伤者，可酌 情选用MRI检查。
护理措施
5.疼痛护理 给予心理护理，分散患者注意力，
听音乐，看电视，必要时按医嘱 予末
梢血液循环、感觉、运动、足背 动脉及胫后动脉搏动情况，观察 患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况， 警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓 总神经损伤、韧带损伤，一旦出
1 饮食护理
向患者宣教加强营养的重要性， 注意食物的色香味，增加食欲。 术前给予高热量，高蛋白，高维 生素饮食。多饮水，每天饮 3000ml水，
2 体位护理
抬高患肢，20-30cm,促进静脉血 液回流。保持外固定松紧适度， 防止因伤后肢体肿胀使外固定过 紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。严禁肢体外旋，如为内侧平 台骨折，尽量使其膝关节轻度外 翻位；外侧平台骨折，尽量使其 膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤
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出院指导
4.进行扶拐下床，3个月内避免负重活 动，随着骨折愈合的强度增加逐步增 加肢体负重，并加做小腿带重物的伸 膝抬举操练，以加强股四头肌肌力， 增加膝关节的稳定度。下床时应有保 护，防止摔倒造成2次损伤。
5.保持心情愉快，按时作息，劳逸适 度。
6.骨折内固定病人定期复查，根据复 查时骨折愈合情况，确定取内固定时 间。
1.病因 2.临床·表现 3.并发症 4.分型 5.检查 6.护理措施 7.出院指导
胫骨平台骨折可由间接暴力或直 接暴力引起。高处坠落伤时足先 着地，再向侧方倒下，力的传导 由足沿胫骨向上，坠落的加速度 使体重的力向下传导，共同作用 于膝部，由于侧方倒地产生的扭 转力，导致胫骨内侧或外侧平台 塌陷骨折。当暴力直接打击膝内 侧或外测时，使膝关节发生外翻 或内翻，导致外侧或内侧平台骨
胫骨平台骨折患者的护理
• 2、复查 非手术治疗着若出现患肢血液循环障碍时，应 及时就医。手术治疗者，根据骨折愈合情况，确定取内 固定时间，一般为六个月至一年。
2020
谢谢聆听
2020
三、专科护理
• (三)功能锻炼
• 2、指导正确使用拐杖准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把 手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖 的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训 练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在 患肢不负重状态下的行走。
四、健康教育
从而减轻或消除心理障碍，创造一个良好的康复环境。
三、专科护理
• （一）体位护理
• 保持肢体功能位指导其保持肢体正确的功能位，保持膝关节屈 曲5°或伸直。最大限度地避免发生畸形，以免影响以后的功能 恢复，抬高患肢，严禁肢体外旋，以免损伤腓总神经，如为内 侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻，外侧平台骨折，尽量使 膝关节轻度内翻。
方式、性质:骨折的轻重程度:有无疼痛，疼痛的部位、程度及性 质。 • (三)饮食护理宜高蛋自、 高维生素、高钙、含粗纤维成分丰富 的食物，保持心情舒畅，增进食欲。在床上进行适当的活动， 促进胃肠蠕动。
二、一般护理
• (四)必要时按医嘱给予适量镇痛剂， 保证患者充分休息。 • (五)做好生活护理及心理护理，以增进患者的安全感和信任感，
三、专科护理
• (三)功能锻炼
• 1、正确指导患者进行功能锻炼是功能恢复的关键。康复锻炼争 取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。 术后2日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，4~ 6周后逐 步做膝关节屈伸锻炼，锻炼应循序渐进，其速度及范围视患者 的疼痛及切口等情况进行调整，同时注意加强股四头肌:主动功 能锻炼。早期非负重性功能锻炼非常重要，禁止过早负重，以 免造成关节面的再度塌陷，而影响关节功能，骨折愈合后才开 始负重行走。
胫骨平台骨折护理措施
胫骨平台骨折护理措施崇州市中医医院四川崇州 611230胫骨平台骨折多由暴力所致，如交通事故，是临床上一种比较常见的下肢创伤性骨折。
患者在出现胫骨平台骨折后，膝关节周围软骨及组织会出现不同程度的损伤，进而引起关节纤维化、水肿等不良情况。
目前对于胫骨平台骨折的治疗，主要是通过内固定数进行，但是术后无法针对性的有效护理，容易使得患者出现愈合不全、膝关节极性等症状，严重影响降低患者的生活质量。
为此，本文主要分析胫骨平台骨折后的个性化护理措施，希望能进一步帮助患者恢复疾病。
一、胫骨平台骨折的概述1、定义及特点胫骨平台骨折也称作胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折等，常由于暴力所致胫骨上端与胫骨下端接触面发生骨折，可合并神经血管损伤、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤等。
胫骨平台即胫骨髁，内侧较大，关节面成凹性，外侧较高且小，形状像马鞍，呈凸型。
平台正中的髁间隆起，为交叉韧带附着点。
2、致伤成因胫骨平台主要是由暴力所致，同时还可分为直接暴力、传导暴力、扭曲暴力三种。
其中，直接暴力指的是外力直接作用于髁部，比如交通事故时致伤物直接损伤髁部；传导暴力一般为高处跌下或滑下时产生的垂直压缩力导致，还容易引起双髁骨折；扭曲暴力主要有突然的内旋或外旋导致，多发生在各种的剧烈运动中。
3、临床表现及特点胫骨平台骨折的临床表现为以下：①单侧髁骨折下陷，使得膝关节向该侧倾斜，表现出外翻或内翻畸形；②髁骨折劈裂下陷，导致胫骨平台关节不平滑，可能会引起创伤性关节炎；③伴有交叉韧带或侧副韧带损伤，及髁下陷时，侧副韧带松弛，膝关节不稳定；④关节内会有出血的情况，且与髌上囊粘连，从而导致膝关节屈伸功能出现障碍；⑤腓总神经损伤时小腿到足部有异常，足下垂，不能背屈；⑥腘动脉损伤时，可能会导致患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、运动障碍等症状。
胫骨平台骨折主要的临床特点主要是膝关节肿胀、疼痛、活动障碍、关节内积血、局部疼痛明显、大片淤血斑、可听见骨擦音。