推拿学重点

1、我国第一部推拿学专著：《黄帝岐伯按摩经》10卷

2、推拿手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透

3、推拿的中医原理（作用）：调整阴阳、调节脏腑、理筋整复、疏通经络、活血化瘀

4、关节活动度

（1）颈部：颈椎骨折或脱位者禁止做运动检查

①屈伸运动：正常为35~45度

②旋转运动：正常为60~80度

③侧屈运动：正常头部可倾斜约45度

（2）腰部：

①前屈运动：80~90度

②后伸运动：30度

③侧屈运动：20~30度

④旋转运动：30度

5、特殊检查

（1）颈项部：

①椎间孔挤压试验（叩顶试验、压顶试验或Spurling试验）：患者坐位，医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，既可向患侧或健侧屈曲颈椎，也可前屈或后伸，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明项神经根受压。可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。（第六项神经根受压时麻痛放射至拇指、手及前臂的桡侧；第七项神经根受压时麻痛放射至示指、中指及手背；第八项神经根受压时麻痛放射至小指、环指及前臂的尺侧）

②臂丛神经牵拉试验（脊神经根试验）：患者项部前屈，医生以一手抵住患者侧头部，另一只手握住患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压。（2）腰部：

支腿抬高试验及加强实验：患者取仰卧位。检查者一手握患者足部，另一手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别作直腿抬高动作。正常时两下肢同样能抬高到80度以上，除腘窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性，应记录其抬高的度数，提示坐骨神经有病变。/当直腿抬高到最大限度的角度后，将下肢降低5~10度使足踝部背屈如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。借此可以区别髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的支腿抬高受限。

（3）肩部：

疼痛弧试验：患者肩关节外展或被动外展患肢，当外展到60~120度范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，见不出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。

（4）肘部：

网球肘：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘关节伸直。如在肘关节伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。

（5）腕部：

握拳试验：常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时患者屈肘90度，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，检查者一手握住前臂下端另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。

（6）膝部：

①浮髌试验：用于检查膝关节腔内积液。检查时患腿伸直，检查着一手按在髌上囊部，向下

挤压使积液流向关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，示指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时手沉，松指时浮起，称浮髌试验阳性。

②交锁征：患者取坐位或仰卧位，嘱患者做患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。凡有此试验阳性者，平日上楼、下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。

6、推拿治疗原则：治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜

7、推拿治疗方法分为：温、通、补、泻、汗、和、散、清八种基本治法

8、推拿治疗的禁忌证：

1）各种急、慢性传染病

2）各种恶性肿瘤的局部、溃疡的局部、烧伤和烫伤的局部、皮肤病

3）各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎

4）诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤

5）胃、十二指肠等急性穿孔和各种出血性疾病

6）严重的心脑血管疾病、肝病

7）醉酒者、严重的（不能合作、不能安静）精神病患者

8）经期、妊娠期妇女的腹部和腰骶部禁用推拿

9）年老体弱、不宜重手法刺激者

10）极度疲劳和空腹饥饿的患者

10、一指禅推法

1）定义：以手拇指指端或罗纹面着力于受术者体表一定部位或穴位上，上肢各关节部位放松，通过腕部和前臂的协调摆动，使所产生的功力轻重交替，通过拇指持续不断地作用于治疗部位上的手法，称为一指禅推法。

2）注意事项：

①操作时要沉肩、垂肘、悬腕、掌虚指实、紧推慢移；一般体位下，肘部宜低于腕部；腕关节在放松的基础上，尽可能屈曲90°。

②若施术者拇指指骨间关节活动范围较小或治疗时需要较柔和的，宜选用屈伸拇指指骨间关节的术式操作；若拇指指骨间关节活动范围较大或治疗时需要较强的刺激，宜选用不屈伸拇指指骨间关节的术式操作。

③操作时注意力不可分散，拇指端或罗纹面与治疗部位间不要有摩擦移动或滑动。

④施力时不可蛮压，频率为120～160次/分。

3）适用部位和特点：适用于全身各部经络腧穴。以指端操作，其接触面较小，刺激相对较强；罗纹面操作刺激相对较平和，多用于躯干和四肢部的经络腧穴。一指禅偏峰推法，以其“少商劲”的轻快柔和，多用于颜面部。跪推法刚劲有力，一般多用于颈项和四肢关节部。 4）功效主治：舒经活络，行气活血，调和营卫，健脾和胃。一指禅推法深透作用较强，适用于各科病证的治疗，尤以冠心病、胃脘痛、头痛、面瘫、近视、月经不调、颈椎病、关节炎等病证应用较多；一指禅偏峰推法，多用于治疗头痛、失眠、面瘫、胸胁痛、胃脘痛、腹痛、泄泻、便秘等；一指禅屈指推法，常用于颈项强痛和肢体麻木等；缠法临床常用于治疗咽喉痛等症。

11、滚法

1）定义：以第五掌骨侧为吸定部位，以前臂的主动运动，带动腕关节屈伸活动，使产生的功力轻重交替、持续不断地作用于治疗部位上，称为滚法。

2）注意事项：

①肩关节放松下垂，肘关节屈曲120°～140°，前臂不要过分紧张，腕关节放松。

②滚动时第五掌指关节背侧突起部要吸附于体表，不得跳动或摩擦移动。

③腕关节屈伸幅度应达到120°左右，即腕关节屈曲时向外滚动80°左右，腕关节伸展时向内滚动40°左右，使手背部尺侧约1/2面积依次接触治疗部位。

④压力要均匀，动作协调而有节律。在滚动的频率不变的情况下，可于所施部位上缓慢移动。

3）适用部位和特点：多用于项、背、腰臀和四肢部。由于腕关节屈伸幅度较大，故接触面较大，且压力也较大，其刺激平和舒适。

4）功效主治：舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉痉挛，增强肌肉的活动功能，促进血液循环和消除疲劳等。对风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍常用本法治疗。可用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤和运动后疲劳等多种病证，也是常用的保健推拿手法之一。

12、拿法

1）定义：用拇指与其他四指指面对称用力，相对挤压受术者一定的穴位或部位，并提起揉捏的方法，称为拿法。

2）注意事项：

①操作时，以拇指与其余手指的手指罗纹面着力，忌用指端。

②动作连绵不断，缓和而有连贯性。

③拿取部位或穴位宜准确，用力由轻而重再由重而轻。

④用力的大小根据辨证施治的原则，因人、因病而定，并随时观察受术者对手法的反应，以防意外。

3）适用部位和特点：常用于颈项、肩部和四肢等部位。本法刺激量较强，临床应用中常作为治疗的重点手法。拿法多与揉法结合使用，组成拿揉的复合手法。

4）功效主治：祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络。多用于颈项强痛、风寒湿痹、肌肉酸痛、伤风感冒等病证。

13、踩蹻法

1）定义：用单足或双足着力，借助自身的重力踩踏受术者一定部位的方法，称踩蹻法。 2）注意事项：

①临证时先要详查病情、明确诊断，从而判断是否为踩蹻法适应证，做到心中有数、治疗有方。

②操作力度要适中，根据受术者的体质，逐渐加重踩踏力量和幅度，以受术者耐受为度，忌用蛮力。

③嘱受术者随着施术者弹跳的起落，配合呼吸。即弹跳起时吸气，踩踏时呼气，切忌屏气。

④踩踏速度要有节奏。

⑤本法刺激量较大，应用时必须谨慎。对体质过于虚弱、脊椎骨质有严重病变者不可使用本法。

3）适用部位和特点：适用于肩背、腰骶和四肢等部。本法刺激量较大，多用于体格强壮者。

4）功效主治：疏经通络，行气活血，理筋整复，矫正脊柱畸形。本法适用于慢性疾病和功能性疾病的治疗，对某些疾病的急性期也有良好的疗效，临床常用于腰椎间盘突出症、腰