诺如病毒.ppt

2、形态结构
诺如病毒直径约为26～35nm，无包膜，球形，呈二十面体 对称，外壳为由同一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成，表 面粗糙，但无明显的嵌杯凹陷或表面孔洞。
诺如病毒基因变异大，分型复杂，除基因组 GI 、 GII 共计 31 个基因型外，在 RdRp 和衣壳蛋白基因的重叠部位还可发生 重组。由于重组NV的出现，使基因分型变得更为复杂。 即使在同一群内，由于个别碱基的变异，还可细分为不同的 亚群 / 亚型，这些亚群 / 亚型的交替出现也可导致疾病流行情 况的改变 。
三、诊断
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 1、临床表现 • • 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。 感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水 样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状，故在临 床上常称“冬季呕吐病”。 此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，感染多数症状轻，脱水情况罕见，但可致死，尤其对于年老体弱者。
5、宿主范围 以前认为人是唯一宿主，但近来在猪、牛等动物的 粪便中也检测到该病毒。有很多关于食用双壳贝类 引起暴发的报道，但它们并不是宿主，只是寄生， 具有富集海水中病毒的作用。
6、致病性 诺如病毒致病力极强，感染剂量低，100个病毒颗粒即可导 致发病。 小肠壁被病毒感染后，小肠近端的绒毛变宽、变平，还可见 单核细胞浸润、核胞浆内空泡形成。NVs引起腹泻的原因是 一些短暂性的糖类与脂肪吸收不良以及一些与吸收有关的酵 素活性减低。
二、病原学
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 1、分类
易感人群：普遍易感，主要是成人和学龄儿童
诺如病毒胃肠炎多在寒冷季节发生暴发，但在其他季节也可 出现小暴发。 暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰 霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能 来自污染水域，在贝类生物体内累积，木莓也因污水浇灌而 遭污染。
暴发地点以社区、学校、餐馆、医院、军队、幼儿园、孤老 院及轮船上居多。
7、免疫性
人群感染后产生的免疫力有两种类型：短期免疫和 长期免疫。 短期免疫表现为型特异性，即发病 6-14 周后，对同 株病毒的再攻击有免疫力；但若用异性病毒攻击， 仍可发病。约半数病人患病后可获得这种短期对同 株病毒的免疫力，因此认为短期免疫与抗体水平有 关。 长期免疫则与基因决定的肠道病毒受体差异有关。 总的说来，血清中诺如病毒抗体没有明显的保护作 用，尤其是无长期免疫作用，所以极易出现反复感 染。
诺如病毒属于危害程度第三类的病原微生物，在进行病例样 本的采集、处理和检测等实验活动时，应当采取隔离防护措 施即需要穿防护服，戴口罩、手套等。 由于诺如病毒的感染剂量特别低，因此标本的处理和包含全 病毒的实验在二级生物安全柜内进行。
运输时应按照B类包装，并办理申报手续。
1、标本采集、运送与保存
粪便标本应在发病首日采集，最佳采样时期不要超 过急性期(48～72h)，此时为稀、软便，粪便中的病 毒含量最多；成形便和肛拭子其病毒含量较少。每 份标本量约10ml～50ml，标本置4℃不超过3天，近 期不能检测，应直接在 -20℃ 以下，最好 -70℃ 以下 长期贮存，并避免反复冻融。
为防止疫情的传入和扩散， 2007 年 1 月，卫生部下 发了《关于加强诺如病毒感染性腹泻防控工作的紧 急通知》。
2、流行特征 传染源 ：病人、隐性感染者
传播途径：粪－口途径为主
食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮 料； 接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；
直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用 相同的餐具)。
疫情迅速蔓延到日本，使日本发生了25年来最严重 的一次由诺如病毒引起的急性胃肠炎疫情。
日本国立传染病研究所传染病情报中心在约3000家 医疗机构调查了诺如病毒胃肠炎患者，统计分析显 示，从9月1日至12月10日，上报的患者人数累计达 35.76万人。据推算，全国至少已有近304万人感染， 数人死亡。其中 195 万名患者是在 12 月 10 日为止的 一个月时间内发病的。
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2、诊断
临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年 龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规 检测结果进行诊断。 在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺 如病毒感染：
（1）潜伏期24～48h；
（2）50%以上发生呕吐； （3）病程12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
1995年方肇寅等首次在我国河南省腹泻患儿粪便中 检测到诺如病毒起，陆续对山西、北京、安徽、福 州、武汉、广州等地区NVs感染暴发进行调查，结 果证明NVs感染在我国是普遍存在的。
2006 年 2 月下旬在广西大新县某农场发生一起急性 胃肠炎疫情，农场有 483 人， 72 人出现急性胃肠炎 症状，结果取其8份样本检测，全部为诺如病毒。 2006 年 9 月至 10 月，香港共有 20 起诺如病毒暴发流 行。东南亚地区的国家，该病毒感染的病例也大幅 上升，我国广东地区发生了多起暴发疫情。 2007 年 3 月湖南师范大学附属中学局部暴发诺如病 毒引起的感染性腹泻疫情，共有149名师生发病。
确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标 本或呕吐物中检测出诺如病毒。
四、实验室检测
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla • 诺如病毒的检测方法多种多样，早期主要用电镜和免疫电镜，随 着技术的发展，建立了分子生物学检测方法和免疫学检测方法。
3、培养特性
不能在细胞或组织中培养 无合适的动物模型
4、理化特性 诺如病毒对热、乙醚和酸稳定，室温 pH2.7环境下存活 3h， 20%乙醚4℃处理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，也 耐 受 普 通 饮 水 中 3.75 ～ 6.25ppm 的 Cl- 浓 度 ( 游 离 氯 0.5 ～ 1.0ppm) ，室温下在受污染的水、食物或环境中可存活一天 至数天，容易造成大规模的集体感染事件。但在处理污水的 10ppm的Cl-浓度中被灭活。
诺如病毒感染性腹泻病
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一、流行病学
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其他地区发生的相关群体事件： 10月10日，新加坡丹福小学有41名学生因出现呕吐 或腹泻的病状而缺课，使过去一个多星期来发生在 这所小学的病人数增至约 290 人。学生及教职员集 体出现呕吐及腹泻症状的有四所中小学，病倒的总 师生人数超过 540 人。新加坡卫生部已经证实这些 中小学师生是患上诺如病毒所导致的胃肠炎或胃肠 感冒。 11月14日，一艘由意大利首都罗马开往美国弗罗里 达州的“自由号”超级邮轮上，有 700 多名乘客出 现了胃部不适、呕吐、发烧、腹泻等症状。美国疾 病控制预防中心已证实这些乘客感染了诺如病毒。
日本此次疫情检测出的诺如病毒大部分属于“GⅡ4” 基因型。
12月日本发生的相关群体事件：
日本秋田市政府职员食用了一饭馆在11日至13日加工的外卖 盒饭后，从12日起陆续有52名职员出现呕吐和腹泻的中毒症 状。14日，当地卫生防疫部门检出了诺如病毒。 日本大馆市 8 所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共有 340 多名师生出现了中毒症状。当地卫生防疫部门于16日从 14位病例的排泻物中检出诺如病毒。 12月15日，日本东京池袋大都会酒店发生怀疑集体食物中毒 事件，有347人集体感染诺沃克病毒，引发急性肠胃炎。 12月16日在山口市举行的全国中学长跑接力赛，原定48支参 赛队中，有 7 支参赛队的队员因患腹泻等疑似传染性胃肠炎 而放弃参赛。 12月17日，日本群马县草津町的“草津温泉度假旅馆”有32 名旅客出现腹泻等食物中毒症状，其中5人检出诺如病毒。 北海道上川町发生了 167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客
此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之 相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名。 先是称为小圆结构病毒，后称为诺瓦克样病毒（ Norwalk-like virus,NLV）。 2002 年 8 月第八届Байду номын сангаас际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒 （Norovirus,NVs）。
诺如病毒与在日本发现的札幌样病毒（ Sapporo-like Virus ， SLV）现在的正式名称为札如病毒(Sapovirus,SVs)，合称为人 类杯状病毒。