临床执业医师-48-3

临床执业医师-48-3(总分：29.00，做题时间：90分钟)一、A2型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。

鼻咽部无异常。

甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。

其最可能的诊断是∙A．慢性淋巴结炎∙B．甲状腺癌转移∙C．淋巴结结核∙D．肺癌转移∙E．鼻咽癌转移（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：根据题干提示，应想到甲状腺癌颈淋巴结转移。

甲状腺癌多见于30～ 45岁女性，有的病人可以因转移灶而来就医。

颈部有豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。

颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴结结核和慢性淋巴结炎。

答案是B。

2.14岁男孩，平素喜踢足球，近1周右小腿上端前侧疼痛。

查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。

X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。

应首先考虑的诊断是胫骨结节∙A．撕脱骨折∙B．骨髓炎∙C．骨结核∙D．骨软骨瘤∙E．骨软骨病（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14岁，喜踢足球男孩，胫骨结节处隆起有压痛，X线片示胫骨结节骨骺增大致密，应考虑是胫骨结节骨软骨病。

胫骨结节是髌韧带附着点，属于牵拉骨骺，16岁时与胫骨上端骨骺融合，18岁方与胫骨上端骨化成一体，故18岁前此处受股四头肌牵拉易受损伤，产生损伤性炎症，出现此男孩出现的临床表现，甚至缺血坏死。

X线片除可见骨骺增大致密外，还可见到碎裂。

此病18岁后症状自行消失，但局部隆起不会改变。

3.男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是∙A．血癌胚抗原∙B．血酸性磷酸酶∙C．血甲胎球蛋白∙D．血碱性磷酸酶∙E．前列腺特异性抗原(PSA)（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是前列腺特异性抗原 (PSA)，是目前前列腺癌的生物学指标。

正常值为0～4ng/ml，大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。

可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访。

4.30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。

查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是∙A．股骨颈骨折∙B．股骨转子间骨折∙C．髋关节后脱位∙D．髋关节前脱位∙E．内收肌扭伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：年轻成人，较大外力伤及右髋，首先应考虑脱位或骨折，患肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形，是髋关节后脱位的典型畸形，答案应是C。

髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展、外旋、屈曲。

股骨颈骨折和股骨转子间骨折的畸形是屈曲、内收、外旋、短缩，前者外旋很少超过60°，后者可达90°。

内收肌扭伤可有局部压痛、肌紧张和外展受限，一般无特殊畸形。

5.女性，38岁，健康查体发现前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，其诊断首先考虑是∙A．胸腺瘤∙B．淋巴瘤∙C．神经源性肿瘤∙D．畸胎瘤∙E．皮样囊肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：X线检查发现前上纵隔边界清楚密度均匀椭圆形阴影，首先应考虑是胸腺瘤。

有时可呈分叶状。

神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内，畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔接近心底部的心脏大血管前方。

6.女性，35岁，因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。

术后3天切口红肿，有脓性分泌物，经开放伤口引流后切口愈合，此类切口愈合应记为∙A．Ⅱ/乙∙B．Ⅱ/丙∙C．Ⅲ/甲∙D．Ⅲ/乙∙E．Ⅲ/丙（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：外科手术切口分3类：清洁无菌切口为工类切口，如疝修补术、甲状腺腺瘤切除术；可能污染切口如胃大部切除术为Ⅱ类切口；污染切口为Ⅲ类切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠坏死的肠切除术。

切口愈合情况也分为3类：一期愈合为甲级愈合；切口红肿、硬结、积液、积血，但未化脓为乙级愈合；切口化脓经切开引流等处理者为丙级愈合。

本题病人切口愈合类型应记为Ⅲ/丙。

7.女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。

查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。

首先应考虑的疾病是∙A．肝门部胆管癌∙B．壶腹癌∙C．肝癌∙D．胆囊癌∙E．胰体尾部癌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。

无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。

胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸可除外。

肝癌和肝门胆管癌不可能有肿大胆囊。

只有壶腹癌，黄疸出现早，呈波动性(与肿瘤坏死脱落有关)，并可及肿大胆囊。

8.女性，50岁，因便血2个月来诊。

直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是∙A．经肛局部切除术∙B．骶后径路局部切除术∙C．Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术)∙D．Dixon手术(经腹直肠癌切除术)∙E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：距肛缘(齿状线)4cm的直肠癌，应作Miles手术。

根治术的要求是远端切缘应距癌肿下缘3cm以上，故一般癌肿距齿状线5cm以上，才可作Dixon手术。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术，只用于一般情况差不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

二、B1型选择题(总题数：8，分数：9.50)∙A．FAD∙B．NAD∙C．TPP∙D．HS-CoA∙E．磷酸吡哆醛（分数：1.50）(1).参与转氨酸的辅酶是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(2).琥珀酸脱氢酶的辅酶是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(3).含维生素泛酸的辅酶是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：在转氨基过程中，磷酸吡哆醛先从氨基酸接受氨基而转变成磷酸吡哆胺，后者将其氨基转予一种。

～酮酸使之成为氨基酸，磷酸吡哆胺又恢复成为磷酸吡哆醛。

琥珀酸脱下的氢由FAD接受成为FADH2。

HS-CoA 由泛酸、巯基乙胺、焦磷酸及AMP所组成。

∙A．DNA双螺旋结构∙B．DNA的核小体结构∙C．DNA的超螺旋结构∙D．tRNA的三叶草结构∙E．核苷酸在核酸长链上的排列顺序（分数：1.00）(1).属于核酸一级结构的描述是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(2).属于核酸二级结构的描述是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：核酸的一级结构指其核苷酸的排列顺序。

tRNA的三叶草结构是核酸的二级结构。

∙A．丙酮酸脱氢酶∙B．苹果酸脱氢酶∙C．NADH脱氢酶∙D．葡萄糖-6-磷酸酶∙E．6-磷酸葡萄糖脱氢酶（分数：1.00）(1).属于糖异生的酶是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).属于磷酸戊糖通路的酶是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：葡萄糖-6-磷酸酶催化异生生成的6-磷酸葡萄糖水解为葡萄糖，属于糖异生的酶。

6-磷酸葡萄糖脱氢酶参与磷酸戊糖通路第一步反应。

∙A．荚膜∙B．质粒∙C．鞭毛∙D．普通菌毛∙E．异染颗粒（分数：1.50）(1).与细菌运动有关的是（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).白喉杆菌具有（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(3).肺炎球菌具有（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：鞭毛是细菌的运动器官，自细胞膜长出，游离于菌细胞外，由基础小体、钩状体和丝状体三个部分组成。

细菌由鞭毛发动器将跨膜质子梯度中贮存的化学能转变为鞭毛转动所需的能量。

具有鞭毛的细菌在液体环境中能自由游动。

白喉杆菌为细长弯曲的棒状杆菌，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒，有鉴定意义，细菌衰老时异染颗粒可消失。

荚膜是肺炎球菌主要的致病因素，有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。

∙A．锋电位∙B．阈电位∙C．负后电位∙D．局部电位∙E．正后电位（分数：1.00）(1).可兴奋细胞受阈下刺激后，可出现（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：阈下刺激可引起膜轻微去极化，Na+通道少量开放，但去极化达不到阈电位水平，这种去极化的电位变化称为局部电位。

刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。

一旦达到，细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激活，膜对Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈电位。

∙A．变质性炎症∙B．浆液性炎症∙C．增生性炎症∙D．化脓性炎症∙E．出血性炎症（分数：1.50）(1).伤寒病属于（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).病毒性肝炎属于（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(3).流行性脑脊髓膜炎属于（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：伤寒病属于增生性炎症。

伤寒病病变的主要特点是全身单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。

病毒性肝炎属于变质性炎症。

病毒性肝炎是以肝细胞变性坏死为主要病变，并有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质反应性增生。

流行性脑脊髓膜炎属于化脓性炎症。

化脓性炎以大量中性粒细胞渗出为特征，常伴组织坏死的脓液形成。

∙A．Th1细胞∙B．Th2细胞∙C．Tc(cTL)细胞∙D．NK细胞∙E．巨噬细胞（分数：1.00）(1).参与体液免疫和速发型超敏反应（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).表达FasL，特异性杀伤靶细胞（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：Th2细胞为辅助B细胞发育为浆细胞分泌IgE增加，引发速发型超敏反应。

Tc细胞为特异性杀伤细胞，杀伤过程受MHC-I类限制。

并通过FasL与Fas结合，促进靶细胞凋亡。

∙A．速发型超敏反应∙B．迟发型超敏反应∙C．细胞毒型超敏反应∙D．血管炎型超敏反应∙E．抗体刺激超敏反应（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：(2).血清过敏性休克为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：接触性皮炎为在生活中接触一些半抗原物质，经皮肤进入体内，在此过程半抗原与皮肤角质蛋白结合后成为完全抗原引发迟发型过敏反应。

使用异种动物免疫血清，常引发速发型超敏反应，发生快，消退快，若严重者会出现休克症状，甚至会引起死亡。

所以规定使用异种动物免疫血清，一定要做皮试，阴性者可注射，若皮试阳性者，又一定要用，必须采取脱敏办法。

三、A3/A4型选择题(总题数：8，分数：11.50)男性，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。