腹泻的鉴别诊断
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
腹泻鉴别诊断
病例特点
青年女性，慢性腹泻，病程半年。 低热、消瘦、易出汗、食欲减退。 大便3－6次/日，不成形，肉眼无明显脓 血，便前腹痛，便后稍缓解。 PE：T38.0C，消瘦，贫血貌，右下腹饱 满，有轻压痛。
肠结核？
既往史及结核接触史 有无肠外结核？CXR 实验室检查：可有中度贫血，WBC一般正常， ESR、CRP升高，粪便多为糊样，无粘液脓血， 镜下见少量脓细胞及RBC。PPD试验强阳性帮 助诊断。 X线检查：病变段激惹征，粘膜粗乱，肠腔变 窄，肠段缩短变形，回盲正常角度丧失等。 结肠镜检查：回盲部为主，粘膜充血水肿，环 形溃疡形成，活检干酪性肉芽肿可确诊。
腹泻的鉴别诊58岁，因腹泻1天于2004年8月20日 急诊就诊。起病后排稀水样便10余次， 每次量不多，有粘液脓血，伴下腹痛、 发热，无恶心呕吐。既往有高血压、冠 心病6年，药物治疗控制不满意。查体： 体温38.5度，血压140/90mmHg，心肺 （－），下腹有压痛，无肌紧张和反跳 痛，肠鸣音活跃。
病例特点
夏秋季急性起病，病程1天
——急性腹泻：感染or食物中毒？
发热，T38.5C
——感染、恶性疾病、IBD、败血症？
——渗出性腹泻：肠道炎症？ ——多次少量，直肠激惹？
稀水样便，有粘液脓血
10余次/日，每次量不多
下腹痛
——急性感染性？
急性细菌性痢疾？
起病原因：摄入不洁食物或与菌痢病人 接触 血常规：WBC可达（10-20）*10^9/L， 中性粒细胞为主 便常规：粘液脓血便；镜检可见WBC (>15/HP)、脓细胞、少数RBC，巨嗜细 胞有助诊断 菌培养：痢疾杆菌。
老年男性，慢性病程。 餐后上腹痛 腹泻2-6次/日，量大，糊状，油食加重。 消瘦 长期大量饮酒史 PE：消瘦，皮肤干燥脱屑，中上腹压痛。
腹泻的诊断与护理
腹泻的诊断方法
病史询问：了解患者的饮食习惯、生活习惯、用药情况等 体格检查：观察患者的精神状态、皮肤颜色、腹部情况等 实验室检查：进行血常规、尿常规、便常规等检查 影像学检查：进行X光、B超、CT等检查以排除其他疾病
腹泻的鉴别诊断
病因：感染、食 物中毒、药物反 应等
症状：腹痛、腹 泻、恶心、呕吐 等
预防腹泻的生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免食用 不洁或过期食品
保持良好的卫生 习惯，勤洗手， 注意个人卫生
保持良好的作息 习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持良好的心理 状态，避免紧张 和焦虑
预防腹泻的饮食调整
增加膳食纤维摄入，如蔬 菜、水果、全谷类等
减少油腻、辛辣、刺激性 食物的摄入
适量饮水，保持肠道湿润
检查：血常规、 粪便常规、电解 质等
治疗：对症治疗、 抗感染治疗、补 液等
腹泻的护理
2
腹泻的一般护理
保持充足的水分：腹泻可能导致脱水，需要及时补充水分 调整饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，多吃易消化、富含纤维的食物 保持良好的卫生习惯：勤洗手，注意个人卫生，避免感染 适当休息：保证充足的睡眠，有助于身体恢复
腹泻的预防
3
预防腹泻的方法
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，注意个人卫生
保持良好的饮食习惯，避免 食用不洁或过期食品
避免接触腹泻患者，减少感 染机会
加强锻炼，提高免疫力，减 少疾病发生
预防腹泻的注意事项
保持良好的饮食习惯，避免食用不洁或过期食品 保持良好的卫生习惯，勤洗手，注意个人卫生 避免接触腹泻患者，减少感染机会 保持良好的作息习惯，避免过度劳累和压力过大
电解质失 衡，如低 钾、低钠 等
其他症状， 如发热、 乏力、食 欲不振等
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
腹泻待查
Ⅰ 病史特点：
1. 8岁儿童，急性起病； 2. 发热+神志改变； 3. 早期休克； 4. WBC、N 最可能诊断： 中毒性痢疾 （休克型）
Ⅱ 进一步确诊：肛拭子，大便常规+培养 Ⅲ 治疗方案：
1. 护理：维持水电解质平衡；鼻饲流质饮食；注意神志改变、生 命体征变化 2. 抗菌治疗：环丙沙星或左旋氧氟沙星； 3. 对症治疗： 4. 物理降温为主，必要时药物降温； 5. 抗休克治疗：扩容、纠酸、血管活性药物 6. 维护重要脏器功能，如强心剂、激素等。
1. 病史特点：
夏秋季节，年轻女性；
急起发热 + 腹泻暗红色血便 ，中毒症状不明显； 右下腹压痛；
大便常规以血为主。
诊断： 急性阿米巴痢疾（普通型） 鉴别： 急性菌痢， 非特异性溃疡性结肠炎，细菌性食物中毒 2. 进一步检查：
大便培养+药敏，大便常规找阿米巴滋养体，纤维结肠镜检。
3. 治疗：
3. 粪便中脂肪的定性和定量检查。
特殊检查
• 1、小肠镜、结肠镜检查：纤维或电子结肠镜检 查可以清楚地观察直肠、结肠和末端回肠的粘膜 情况并可作活组织检查加以定性，可发现直肠结 肠肿瘤、炎性肠病、放射性肠炎、缺血性肠病、 肠道特异性炎症等。 • 2、X线检查：全程钡粲或钡灌肠检查，可观察胃 肠道粘膜形态、小肠分布情况、胃肠蠕动功能， 并可发现胃肠道肿瘤。 • 3、腹部超声、CT、血管造影等检查：对发现原 发性或转移性肿瘤有帮助。
BACK
分泌性腹泻
是由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起的 腹泻。特点为： 粪便量多，水样，无脓血，一般无腹痛； 粪便液体的离子含量与血浆类似，PH偏碱或中性； 禁食后腹泻仍持续， 1 细菌肠毒素：只促进肠上皮细胞主动分泌，并不引起肠粘膜组 织的明显损伤。霍乱弧菌、产肠毒素的大肠杆菌及沙门菌是其 代表。 2 内源性促分泌物：体内产生的某些肽、胺和前列腺素等物质均 具有促进肠道分泌的作用，如VIP瘤。 3 内源性或外源性导泻物质：如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。 4 其它：如分泌性直肠或乙状结肠绒毛状腺瘤、先天性氯化物腹 泻、先天性钠腹泻，肠道淋巴引流障碍包括广泛小肠淋巴瘤、 肠结核、克隆氏病等。 BACK
腹泻的诊断与鉴别PPT课件
目录
• 腹泻概述 • 腹泻的诊断 • 腹泻的鉴别诊断 • 腹泻的治疗与预防 • 腹泻的护理与康复
01
腹泻概述
定义与分类
定义
腹泻是一种常见消化系统症状， 表现为大便次数增多、大便形状 改变等。
分类
腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻 ，根据病因可分为感染性腹泻和 非感染性腹泻。
与其他消化道疾病的鉴别
功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别
功能性腹泻通常由肠道功能紊乱引起，而器质性腹泻则是由肠道炎症、感染、 肿瘤等原因引起。器质性腹泻常伴有腹痛、发热等症状，而功能性腹泻则较少 出现这些症状。
细菌性痢疾与急性胃肠炎的鉴别
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，通常表现为腹痛、腹泻、排脓血 便等症状，而急性胃肠炎则是由食物中毒、感染等原因引起，通常表现为呕吐、 腹泻等症状。
注意保暖
保持室内温暖，避免宝宝腹部受凉。
预防再次感染
注意个人卫生和环境卫生，避免再次感染。
饮食调整与营养支持
调整饮食结构
根据宝宝病情调整饮食结构，适当减少脂肪 和糖分摄入。
特殊饮食护理
对于乳糖不耐受或过敏的宝宝，需采用特殊 饮食护理方案。
补充营养素
针对宝宝具体情况补充维生素和矿物质等营 养素。
咨询专业人士
感染性腹泻与非感染性腹泻的鉴别
感染性腹泻通常由细菌、病毒等微生物感染引起，而非感染性腹泻则由食物过敏、药物副作用等原因引起。感染 性腹泻常伴有发热、呕吐等症状，而非感染性腹泻则较少出现这些症状。
急性腹泻与慢性腹泻的鉴别
急性腹泻通常病程较短，症状较轻，而慢性腹泻则病程较长，症状较重。慢性腹泻常伴有营养不良、消瘦等症状。
观察病情变化
中医执业医师考点：小儿腹泻
中医执业医师考点：小儿腹泻小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。
主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。
病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。
肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。
是2岁以下婴幼儿的常见病。
【小儿腹泻的中西医病因病机】1.中医病因病机中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。
小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。
久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。
脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。
2.西医病因病机可分感染因素与非感染因素。
感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。
消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。
常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。
原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。
消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。
内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。
气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。
【小儿腹泻的`临床表现】1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致。
一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。
2.中等型腹泻胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。
3.重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。
同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。
腹泻的鉴别诊断
针对引起腹泻的病因，采取相应的治 疗措施。如因感染引起的腹泻需使用 抗生素治疗，因过敏引起的腹泻需避 免过敏原并使用抗过敏药物治疗。
调整生活方式
针对病因调整生活方式，如戒烟、戒 酒、调整饮食等。同时保持良好的作 息和心理状态，有助于预防和治疗腹 泻。
谢谢观看
寄生虫性腹泻
由寄生虫感染引起的腹泻， 如阿米巴原虫、贾第鞭毛 虫等。症状包括粘液便、 腹痛、体重下降等。
非感染性腹泻
食物不耐受
功能性腹泻
由于对某些食物过敏或不耐受引起的 腹泻，如乳糖不耐受、麸质不耐受等。 症状包括腹痛、腹胀、腹泻等。
由于肠道功能紊乱引起的腹泻，可能 与情绪、压力等因素有关。症状包括 腹痛、腹胀、腹泻等。
内镜检查
对于部分患者，尤其是疑似肠 道器质性病变者，可进行结肠
镜检查或小肠镜检查。
04
腹泻的治疗
一般治疗
饮食调整
腹泻期间，应避免油腻、刺激性食物，选择易消化、清淡的食物， 如稀饭、面条等。严重腹泻时，需暂时禁食，通过静脉补充营养。
补充水分
腹泻可能导致脱水，因此需要及时补充水分和电解质，如口服补液 盐。
霍乱
常有发热、腹痛、里急后重等症状，大便 呈粘液脓血状，实验室检查可发现白细胞 和中性粒细胞增多。
起病急骤，剧烈腹泻伴呕吐，大便呈米泔 水样，无腹痛、里急后重等症状，常出现 严重脱水、电解质紊乱和肌肉痉挛。
慢性结肠炎
肠易激综合征
病程较长，反复发作的腹泻、腹痛、粘液 便或脓血便等症状，结肠镜检查可见结肠 粘膜充血、水肿、糜烂等病变。
。
体征表现
脱水
腹泻可能导致身体失去大 量水分和电解质，表现为 皮肤干燥、口渴、尿少等 症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1—2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻,排便每天10余次至数10次.常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞,烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大,体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断.急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别,鉴别要点有:①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重;②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样;③腹部压痛较轻,多在右下腹;④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊.（二)沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物(肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发;②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见,潜伏期一般为8－24h;③表现为急性胃肠炎,常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症,可伴有腹绞痛、胀气、恶心.呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色,有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血.霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿,如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡.与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
恶心、呕吐与稀便等症状.主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染;②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒.(四）霍乱与副霍乱副霍乱系由Eltor弧菌引起,流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。
也可散发或呈跳跃式.此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
1、霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久;②发病急骤,呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性,反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡;④常伴肌肉痉挛,尤其是谜肠肌及腹肌为明显.2、诊断依据①流行病学特点；②典型的临床表现调特殊的细菌学检查与血清学检查.（五）伪膜性肠炎伪膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽胞杆菌（C。
difficile）异常增殖，产生大量毒素引起。
从患者粪便中可检出假膜。
假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认.将其放人10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
1、临床特点腹水样便，重症者混有假膜。
每日腹泻数次至数十次,很少为脓血便.多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染。
应用广谱抗生素等。
2、诊断依据①有诱发因素；②粪便中有假膜；③肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。
(六）血吸虫病早期血吸虫病中,84．6％有腹泻,可为单纯性腹泻，大便稀据或水样，也有的为痢疾样腹泻.腹泻大多为持续性,少数为间歇性，病程长短不一。
诊断要点：①与疫水接触史；②粪便毛蝴孵化法阳性；③肠镜部膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。
二、慢性腹泻（一）慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治疗不当演变而成。
细菌学分析，近十多年来国内志贺型菌痢逐渐减少,而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性.慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列三型：1、慢性隐匿型患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状,但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性.2、慢性迁延型患者可有不同程度的腹部症状.如腹痛、腹胀、长期腹泻或腹泻便秘交替出现。
粪便间歇地或经常地带有部液或脓血。
左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及。
患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
3、慢性型急性发作患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉、饮食失调激惹而急性发作。
腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重,可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据“：①过去急性痢疾史；②粪便外观呈部液性、部液血便或脓血便。
镜检可见红细胞及白细胞；③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果。
标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便＞血性部液便＞税液便＞成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(二）溃疡型肠结核肠结核多见于20－40岁的女性，多数有肠外结核,以肺结核居多，可有消化不良症状。
在急性进展期可有毒血症症状，如发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减退、消瘦等。
排便每日3－4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便,一般无脓血便。
主要诊断依据：①有结核中毒症状;②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织；③抗结核治疗有效. 此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(三）肠道菌群失调在正常大便菌谱中。
常住菌占90％以上，其中大肠杆菌和肠球菌各占一半.过路菌不超过 10％，芽胞菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10％。
如过路菌繁殖显著超过正常值（4O％以上人则引起菌群失调，临床上出现腹泻。
双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据：①多有诱发因素,如体质衰弱，应用广谱抗生素等；②大便菌谱分析；③调节菌群治疗有效。
（四)大肠癌大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替、便血等。
主要诊断依据:①近期内出现持续性腹部不适、隐痛、胀气等;②排便习惯改变；③不明原因的贫血、乏力或体重减轻；④结肠触及肿块；⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊；⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
（五）溃疡性结肠炎本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
1、发病以20－4O岁最多。
腹泻常为早期症状,反复发作，经久不愈.排便每日3－4次，重者每日可达10余次.多伴里急后重。
约半数患者有腹泻便秘交替。
受凉及饮食失调常为诱因。
发作期粪便呈水样或糊状,多数为鼓液血便或脓血便。
重症患者常有肠外表现，如关节炎、虹膜炎、结节性红斑等。
部分患者肝脾肿大。
2、X线检查：一般不用于活动期重症患者。
钡灌肠X线征有:①肠管变细、结肠袋消失、肠倾短;②管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样③肠腔内有小龛影或龛状存钡区;④肠腔内有颗粒状充盈缺损,为假息肉。
3、肠镜检查所见：①肠部膜充血、水肿、质地变脆,触之易出血；②就膜呈颗粒感，失去光泽、粗糙不平；③溃疡大多表浅、多发、大小形态不一。
溃疡表面有白色渗出物，也可为血性荡液；④假息肉或炎性息肉形状多样,有蒂或无蒂.有时出现桥样增生.4、诊断依据1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准,结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：①诊断本病须先排除菌痢、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等；②具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项；或③临床症状不典型,但有典型的肠镜或X线表现或病活检证实。
（六）克罗恩病克罗恩（Crohn）病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病。
可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端。
青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病,反复发作。
1、常见的症状腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现,粪便可有脓血.发热、体重减轻也常见.2、常见的并发症有消化道出血，瘦管形成,肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
3、线征有:①病变呈节段性分布；②可有裂隙状溃疡、肠管边缘有较深的毛刺；③假息肉呈颗粒状充盈缺损;④鹅卵石样改变；⑤肠管可有多发性狭窄。
4、肠镜所见病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成。
组织活检为非干酪样肉芽肿。
5、诊断依据①临床症状典型者均应考虑本病;②典型的X线表现；③肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变.④病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难,特别是增殖型肠结核。
如临床上不易鉴别,可通过肠镜进行活组织检查,也可进行试验治疗，必要时剖腹检查.(七)胰源性吸收不良胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏,而引起的肠消化和吸收不良所致.常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列一项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪、肌肉与淀粉的消化均有障碍；②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶;③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌，④’‘碘一油酸试验正常，而‘’‘碘一甘油酸酯试验粪便放射性排量增加正常0－4%）⑤给胰酶替代治疗,能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
（八）肠易激综合征肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病.表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。
临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
诊断依据：①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症；②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征；③粪便检查无阳性发现;④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢,炎性肠病,结肠癌等即可诊断。
吸收不良综合征(malabsorption syndrome)指小肠消化及（或）吸收功能减退，使肠腔内一种或多种营养成分不能被顺利转运至体内，而从粪便中排出，使患儿发生营养缺乏.常为多种营养成分均有不同程度吸收障碍。
成人中功能性消化不良和吸收不良的发病率较高，约为消化性溃疡的2 倍,但在小儿尚无确切数据。
功能性消化不良功能性消化不良，欧美的流行病学高查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%—41％，我国某市一份调查报道，FD占该院胃肠病菌专科门诊患者的50％，FD不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。
功能性消化不良临床表现以上腹部痞满、餐后早饱为主者属于中医“痞满”范畴；临床表现以上腹部疼痛或胸骨后疼痛为主者归属于中医“胃痛”范畴;临床以嘈杂、烧心、泛酸为主者属于中医“嘈杂"范畴.病因和发病机制病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，上胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础，证据是在过半数的FD患者有胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常,幽门十二指肠运动失常，消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现,近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存，促胃肠动力学药治疗可使大部分分患者的症状得到不同程度的改善，近年来，内脏感觉受到重视，早期研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。