儿科常见穿刺_腰椎穿刺ppt课件
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儿童腰椎穿刺术34页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
儿童腰椎穿刺术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
儿童腰椎穿刺术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
腰椎穿刺术优质精品PPT课件
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
26
步骤4
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
27
步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
28
标本的检验顺序
14
15
16
病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
17
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
18
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
19
体位摆放
20
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
12
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
病人准备
医师准备 13
器械准备
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
需作培养者准备培养基
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
34
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
35
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
－４毫升检验
26
步骤4
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
27
步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
28
标本的检验顺序
14
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16
病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
17
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
18
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
19
体位摆放
20
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
12
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
病人准备
医师准备 13
器械准备
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
需作培养者准备培养基
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
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脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
35
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
腰椎穿刺术ppt课件
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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
12
注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术教学PPT课件
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皮肤消毒、局麻
• 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴 无菌手套，覆盖消毒洞巾。
• 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
2005.10
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穿刺部位解剖
• 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
2005.10
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2005.10
汕头大学医学院禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
2005.10
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压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
2005.10
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• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。
• 压颈试验：指压法，压力计法
• 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
2005.10
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
腰椎穿刺术ppt课件
?压颈试验，或梗阻试验 ?Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内
科医师，1876～1918 ?颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 ?意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
?压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
?脑疝：最处理?应掌握腰穿适应证
立即
腰穿时发现颅内压明显增高者，
测压管
给予脱水剂，不宜放液，仅留
内脑脊液。
?腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
?感染：未经严格无菌技术操作引起
测压
?放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
?正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）。
Queckenstedt's Phenomenon
腰椎穿刺术及注意事项
操作目的
?检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
?测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 ?作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） ?对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 ?进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
适应证
?压颈试验：指压法，压力计法
?颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
科医师，1876～1918 ?颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 ?意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
?压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
?脑疝：最处理?应掌握腰穿适应证
立即
腰穿时发现颅内压明显增高者，
测压管
给予脱水剂，不宜放液，仅留
内脑脊液。
?腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
?感染：未经严格无菌技术操作引起
测压
?放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
?正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）。
Queckenstedt's Phenomenon
腰椎穿刺术及注意事项
操作目的
?检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
?测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 ?作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） ?对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 ?进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
适应证
?压颈试验：指压法，压力计法
?颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
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四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
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四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
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四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
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常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
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（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术 ppt课件
9
ppt课件
穿刺点
常取第3~4腰椎 棘突间隙为穿刺 点，有时也可在 下一腰椎间隙。
10
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★穿刺点的选择
根据统计文献报告，穿刺成功率 分析，腰5-骶1间隙穿刺成功率 约40%，腰4-5间隙穿刺成功率约 60%，腰3-4间隙穿刺成功率约 85%；所以，选用第3-4 腰椎间 隙穿刺是有依据的。勿在腰1~2 或以上部位穿刺，以防穿刺损伤 脊髓。
25
ppt课件
2、脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
26
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3、腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
4、感染：未经严格无菌技术操作引起
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ppt课件
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
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腰穿器械
6
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操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
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体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
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注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常
等症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后
再等量置换性药液注入。
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23
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太深 或太浅