肝硬化并上消化道出血患者的出院指导
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
注 ， 换 输 液 器 ， 立 输 液 通 路 ， 时 向 医 生 汇报 。 更 建 同
对 于 １ ２ 过 敏反 应 ， 以应 用 地塞米 松 、 、级 可 苯海 拉 明
等药物 ， 症状缓解 后可继续使 用， 但应减慢 输注速 度， 延长 用 药 时 间 ］ 。对于 出现 ３４级过 敏反 应 者 ， 、
肝 硬化 患者 由于肝 功能差 ， 累和情 绪激 动时 ， 劳 交感 神经 兴 奋 性 升 高 ， 上 腺 素 分 泌增 加 ， 管 收 肾 血 缩 ， 管 曲张度 增加 ， 血 血压 上升 ， 心肺 负荷 加重 ， 使机
体处与应激状态 ， 可致 曲张血管破裂和应激性溃疡。 ２ ３ 应用 刺激 性药 物 ．
［ ］ 周际昌 ． ３ 实用肿瘤 内科学 ［ ． １ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 版 北 人
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应 向患者 及 家属 说 明饮 食 护理 的意 义 及 原则 ， 列 并
３ ６ 出院指导 ．
肝 硬化 是 １ 慢性病 ， 程迁移 难 愈 ， 种 病 因此 做 好 出 院指 导 能 防 止 再 出血 。 ① 指 导 患 者 继 续 合 理 饮 食 。②适 当锻炼 身 体 ， 证充 足 的 休息 ， 免 过 劳 。 保 避 ③保持 良好 的心 理 状 态 。④ 养成 良好 的生 活 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 烟 忌酒 。⑤ 遵 医 嘱服 药 ， 用 对 戒 禁 胃、 有 损 害 的 药 物 。⑥ 定 期 复 查 ， 现上 腹 部 不 肝 出
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
肝硬化上消化道出血的护理及健康指导
３ 彭 凤 兰 ．朱 春 芝 ．郝 振 萍等 ．嗅 鞘 细 胞 移 植 治 疗 脊 髓 损 伤 的 围 手 术 期 护 理 ２ 例 ．中 国实 用 护 理 杂 志 ． ０ ６ ２ （） ２ ～ ２ ６ ２ ０ ．２ ２ ：１ ２ ４ 王 云 艳 ．朱 玲 玲 ． 糖 尿 病 合 并 起 搏 器 囊 袋 感 染 患 者 经 静 脉 拔 １例
除 电极 导 线 的护 理 ．中 国实 用 护 理 杂 志 ． ０ ８ ２ （） ５ ～ ５ ２ ０ ，４ １ ；６ ７ ５ 孔 祥 燕 ． 文 也 ．张 艳 等 ． 关 １例 颈 腰 综 合 征 患 者 腰 椎 术 后 并发 颈
脊 髓 损 伤 的护 理 ．中 华 护 理 杂 志 ． ０ ９ ４ （ ） ８ ～ ８ ２ ０ ，４ １ ：Ｏ １
外 ， 有休 克症 状脉 搏 细速 １ ０次／ 、 还 ２ 分 出冷汗 、 收缩
压 低 于 ８ ｍｍＨｇ ０ 。
亡 的主要 原 因 ， 引起 上 消化道 出血 的因素 有 ： 一是 肝
硬 化致 门静 脉 高压 引起 食 道 胃底 静 脉 曲张 ； 是 肝 二
硬化 病人正 常肝 组织 减少 肝脏 合 成凝 血 因子减 少凝 血 障碍 、 功 能亢 进 ， 小 板破 坏 增 多凝 血 障碍 ； 脾 血 三
大便 性质 、 色和 量做 好记 录 ， 异 常情 况及 时汇 报 颜 有
医生 。
糜烂 ， 出现 一系列 临 床症状 。 因此 临床上 对 出血 患者 的病情 观 察 、 取 准确 果 断 的 救 治措 施 、 极 护 理 、 采 积
２ ２ ３ 排 除 消化 道外 出血 的 因素 ．． ３ 护理及 健康 指 导 ３ １ 心 理护 理 由于 突然 呕 血及 便 血 加 上 原发 病 ．
肝硬化病人出院指导
肝硬化病人出院指导您好：1、您明天可以出院了，请携带好您的门诊病历、出院小结及出院通知单，到1号楼大厅出院收费处办理出院手续。
2、出院带药，请严格遵医嘱服用，不要擅自增减药量或停药，抗病毒药擅自停服晚造成病情反弹。
另外，注意避免滥用药物而损伤肝脏。
3、请您做好心理调适，积极参与自我护理，减轻痛苦，保持心情舒畅、情绪稳定。
4、休息与运动：出院后要保持足够的睡眠时间，适当活动以不感疲劳为度。
做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。
尽量避开工农业生产中各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。
5、您若是非乙肝后肝硬化患者要注意饮食卫生，不在街上用餐，预防乙肝感染；若是肝炎后肝硬化患者，不与他人共用餐具、洗漱用品等。
6、健康饮食，规律用餐，严格戒酒。
少食多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；肝硬化患者饮食一定要细软，注意避免粗纤维食物，防止诱发上消化道出血。
①高热量：以含糖较多的饮食为主，如米、面、大枣、芝麻、蜂蜜等，可保持肝细胞糖原的含量，糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用，以次可减少蛋白质的消耗。
②高维生素：当肝脏受损时，可导致多种维生素的缺乏和代谢障碍，如维生素A、B、C、K等均缺乏。
应多食豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜、西红柿、柠檬、梨、香蕉、葡萄、青椒、海带、腐竹、花菜、菠菜、卷心菜等。
既可补充维生素，又可保持饮食清淡。
注意选择无污染的“绿色食品”。
对一般市场购买的蔬菜水果在食前应反复冲洗干净，以防农药残留，造成慢性毒害，加重肝脏负担。
③蛋白质：蛋白质要适量，以营养价值高的鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。
④禁酒：因精主要在肝脏内分解代谢，可以引起肝细胞水肿，加重肝脏负担。
7、请您定期复诊，及时就医：①您应对自己的病情有明确的认识，对肝硬化表现出的症状，蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹胀、肝区闷胀、尿黄等有基本的了解，一旦出现这些症状，应引起足够的重视，并及时就诊。
②定期进行相关检查。
恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出院者，一般1～2个月复查一次肝功，如病情稳定可适当延长检查时间至半年，随访2年。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
肝硬化合并上消化道出血的护理对策
３ 压 迫性 损伤 ： ． ２ 由于持 续使 用 面罩 ， 长期 压 迫极 容 易造 成 鼻翼 两 侧 血液循 环 障碍 ， 引起 皮肤 红 肿 、 疼痛 ， 连续 使 用者 应 每 隔 ４ 小 个 时放 松一 次 ， 且 注意调 整 四头 带 的松 紧度 以尽量 减少 压迫 。 并 ３ 刺 激性 角膜炎 ： － ３ 由于 鼻梁 根 部漏 气 刺 激 双眼 ， 致双 眼 球结 膜 导 充 血干 燥 ， 防止 面 罩 鼻梁 根 部 漏气 ， 出现 角 膜 炎 可用 抗 生 素 应 如
肝硬 化是 临床 常见 的慢 性 进行 性 肝 病 ， 有一 种 或 多种 病 因长 期 或反 复作 用形成 的 弥漫 性肝 损 害１ １ １ 消 化道 出血在 肝 硬 化并 。上 发 症 中最为 常见 ， 主要 由曲张 的食 管 静脉 和 胃底 静 脉破 裂 出血 所 致， 而食 管 胃底静 脉 曲张其 出血量 多 ， 势 凶猛 ， 数 为突 然 大呕 来 多 血 ， 之表 现 为 呕血 和 黑便 ， 引起 出血 性 休克 或 诱 发 肝性 脑 病 继 常 ［ ２ １ 因 此抢救 肝硬 化合 并上 消 化道 出血 患者 时 ， 强 预见 性意 识 ， 加 采 取 预见 性 护理 措施 ， 真正 起 到 降 低死 亡 率 ， 短 出 血 时 间及 可 缩 预 防肝 昏迷 的重要 作 用 。 １ 临床 资料 本 组 ２ 例 住 院 患 者全 部 符 合 １９ ６ ９ ５年北 京 全 国会 议制 定 的 肝 硬 化标 准 ， ２ 例 ， ２ ； 龄最 大 ８ ， 小 ３ 岁 ， 男 ４ 女 例 年 ４岁 最 ６ 平均 ５ ．岁 。小量 出血 ３ （ ３ ８ 例 出血 量 ＜ ０ ｍ ） 中量 出 血 ２例 （ 血量 ５０ １， 出 ５ ０ ｌＯｎ ）大量 出血 ｌ 例 （ ０～ ＯＯｆ ， １ １ 出血量 ＞ ０ ０ １。 出血 原 因 ： １０ ｍ ） 饮食 不 当导 致 出血 ６ ；精 神刺 激 导致 出 血 ２ ；劳累后 导 致 出血 ５ 例 例 例 ； 酒后 导致 出血 ３ ； 因 不 明 １ 。经 积极 治 疗 及护 理后 饮 例 原 ０例 康 复 出院 １ 例 ， 愈 自动 出院 ６ ， ６ 未 例 死亡 ４ 。 例 ２ 临床观 察 ２ ． １呕血 与便血 ： 者在 出血 前 多有 恶心 、 腹 不适 、 患 上 胃压 烧 灼感 ， 穿刺部 位 可见 明显瘀 斑 。注 意观 察 皮肤 颜 色 及 肢端 温度 变 化 ， 如
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肝硬化并上消化道出血患者的出院指导
上消化道出血是肝炎后肝硬化最常见的并发症,常因食道下段、胃底曲张的静
脉破裂而引起。
患者好转出院后可因多种诱因造成再次出血或出现新的并发症。
因此，注重做好肝硬化并上消化道出血患者的出院指导，对于提高患者的生存质量，
显得尤为重要。
现将我们针对肝硬化并上消化道出血患者的出院指导介绍如下。
1 临床资料
20例患者均有肝硬化并上消化道出血病史，男16例，女4例。
年龄28～50岁，平均38岁。
2 出院指导方法
2.1 文字教育方法
根据肝硬化并上消化道出血的特点,发放编写的宣传资料,让患者了解有关的疾
病知识。
当患者出院时，根据患者具体情况写出书面的指导，比较详细地叙述出院
后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。
便于患者阅读、掌握，也便于保存。
使患者易懂且易接受。
它是最基本、最重要的形式。
2.2 语言教育方法
主要是通过口头语言对患者进行指导。
指导他们掌握有关的疾病护理知识，学
会自我护理。
讲明患者目前的现状、预后及如何预防。
在讲解过程中尽量使用通俗
的语言，要形象生动，要有重点，还要反复强调，要有耐心。
应根据患者不同情况
，针对性地进行指导。
3 指导内容
3.1 病人及家属的心理指导
患者常常出现一些消极心理状态，如忧虑、悲观、孤独感、被遗弃感等，既担
心疾病的预后,又担心反复多次的住院加重家庭负担，甚至有的病人害怕家属和周
围的朋友厌烦歧视自己。
针对这些心理障碍，我们应耐心、细致地做好患者的心理
工作，正确疏导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。
把预后比较好的患者的情况，讲给他们听；同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
病人的生活质量与家庭、社会等因素密
切相关，故应加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、
经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
实践证明家属的理解、支持、关
心对病人有不可估量的作用。
3.2 饮食指导
提倡半流质食物和软食，忌硬、粗糙食物。
含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等
禁食。
食物要多样化，易消化、清淡又富有营养。
少食多餐，不可过饱。
进食不可
过快，做到细嚼慢咽。
不可过热，宜温凉。
对大片药物应研碎后服用。
3.3 生活方式指导
既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。
提倡散步、气功、太极拳等运动，不主张快跑、急走等剧烈运动。
避免受凉感冒、咳嗽。
要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
生活要有规律。
养成良好的生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。
3.4 随诊指导
出院后定期到医院作相关检查（如血常规、肝肾功能、肝纤三项、大便常规及潜血试验等），同时进行肝、胆、脾B超检查。
经济条件允许的患者尚可做CT或核磁共振，以便及时了解病情动态变化，及时就诊。
3.5 自我护理指导
提高患者和家属的卫生常识，学会自我护理。
掌握上消化道出血的基本医学知识以及引起上消化道出血的各种诱因，明白饮食控制的重要性。
知道有黑便或柏油样便应立即休息，及时就诊。
禁止使用对肝脏有损害的药物，不滥用药物。
4 小结
通过对病人实施健康、正确的出院指导，能让患者充分认识到护理的重要性，掌握疾病护理要点。
提高患者的自我护理能力和保健能力，消除疾病危险因素，减少出血机会。
有利于患者回归家庭、回归社会，提高生活质量。