重症手足口病患儿的护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死亡率。
关键词 重症手足口病； 隔离； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 041
手足口病 （ hand － foot － mouth disease，HFMD） 是由肠道 病毒引起的急性传染性疾病，在 5 岁以下的婴幼儿中较为多 见。重 症 病 例 以 1 ～ 3 岁 患 儿 为 主，多 由 肠 道 病 毒 71 型 （ EV71） 感染引起，病情凶险，是引起小儿死亡的重要原因之 一［1］。2011 年 4 ～ 9 月我科收治重症 HFMD 患儿 63 例，经精 心治疗护理，取得满意疗效。现将护理方法报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组重症 HFMD 患儿 63 例，男 42 例，女 21 例。年龄最小 42 d，最大 8 岁。其中 ＜ 1 岁 8 例，1 ～ 3 岁 49 例，＞ 3 岁 6 例。 1． 2 临床表现 本组重症患儿均出现发热、疱疹及肢体抖动 等症状，伴有不同程度的呕吐。 1． 3 诊断标准 经院专家组、市专家组会诊，其诊断均符合 卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（ 2010 年版） 》［2］。 1． 4 治疗及预后 治疗原则是抗病毒、对症处理、营养心肌、 支持疗法。治疗中根据不同病情使用了磺苄西林钠、利巴韦 林等抗感染抗病毒； 法莫替丁保护胃黏膜防止应激性溃疡； 米 力农稳定血压及心率，改善循环； 盐酸纳美芬营养神经； 磷酸 肌酸保护心脏； 硝普钠降压； 丙种球蛋白免疫支持等药物，结 果 60 例治愈，3 例死亡。病程一般为 2 周左右，重症监护室大 约住 5 d 左右。 2护理 2． 1 心理护理 由于诊断为重症 HFMD，患儿须住进重症监 护室，导致家长过度紧张，医护人员必须向家长做好耐心细致 的解释工作，帮助他们接受现实，认识疾病，以取得合作。患 儿由于年龄大多小于 3 岁，与家长分开以及对医院环境的惧 怕，患儿常哭闹不安。护理过程中，要注意态度温和，关心体 贴患儿，并给予 动 作 爱 抚 及 鼓 励，消 除 患 儿 的 陌 生 感 和 恐 惧 感，以取得治疗上的合作。 2． 2 皮肤护理 入住重症监护室的患儿衣服要宽大、柔软， 床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激，每 2 h 翻身 1 次， 按摩皮肤受压处以防止压疮发生。剪短患儿指甲，使用约束 带或包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起感染。约束时约束带
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 20 期（ 下半月版）
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动作要轻柔，每次不超过 15 s，每根吸痰管只用 1 次，不可反 复上下提插，吸痰过程中要注意观察患儿面色、呼吸及吸出物 的性状，吸痰前后给高浓度氧气吸入； 定时做血气分析； 保持 血氧饱和度在 98% 以上。 2． 6 输液的护理 2． 6． 1 我院对住院患儿均采用留置针进行输液，既减少了患 儿多次静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，还可方便危 重患儿随时用药。采取班班交接，主要观察留置针局部有无 红肿、脱落和感染现象。留置针 3 ～ 5 d 更换 1 次，敷贴上均注 明穿刺时间，输液结束后给予生理盐水 2 ml 脉压式冲管后给 予 1 U / ml 肝素钠液 1 ～ 2 ml 正压力封管，即边推封管液边关 留置针开关，以减少管内回血。 2． 6． 2 重症患儿可出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭，应在严 密监测下使用脱水药物，宜采用小剂量、多次给药，每 2 ～ 4 h 1 次，以防止血容量突然增加导致肺水肿、肺出血； 同时要限 制液体的摄入及输液速度，尤其注意丙种球蛋白输液速度，过 快会导致血浆胶体渗透压升高，丙种球蛋白用后可加用呋塞 米利尿，以减轻循环负荷； 详细记录 24 h 出入量，使患儿保持 轻度脱水状态。 2． 6． 3 输液过程中应仔细观察患儿有无烦躁、血压与心率的 变化、尿量是否正常等情况。 2． 7 消毒隔离 HFMD 的传播途径为密切接触急性期患儿 的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液后经粪 － 口途径和呼吸道飞 沫进入体内，传播途径多，流行强度大，所以应采取严格的消 毒隔离措施，避免在院内引起感染流行。 2． 7． 1 患儿被安置在隔离间，医护人员进入要穿隔离衣，戴 口罩、帽子，护理不同的患儿前后要认真洗手或使用含氯快速 手消毒液进行手消毒，防止交叉感染。 2． 7． 2 隔离间内物品、仪器每日用 500 mg / L 含氯消毒液擦 拭 2 次，听诊器每床专用。听诊器、血压计用后用含氯消毒液 擦拭，体温计用 500 mg / L 含氯消毒液浸泡消毒 30 min，清水 冲净擦干备用。
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重症手足口病患儿的护理
周慧琴 江 冬
摘 要 目的： 探讨重症手足口病患儿的护理方法和隔离措施。方法： 对 63 例重症手足口病患儿采取相关护理措施。结果： 63 例重症患儿经过
采取相关治疗、护理措施后，60 例治愈，3 例死亡。结论： 密切观察患儿的病情变化，积极配合抢救，有效到位的护理措施可以提高治愈率，降低
作者单位： 221006 江苏省徐州市儿童医院感染管理科 周慧琴： 女，本科，主管护师
要松紧适宜，使用棉垫保护骨突处，定时观察肢体的末梢循环 情况。 2． 3 口腔护理 小儿患病后因口腔疼痛而拒食、哭闹不眠 等，在护理过程中注意保持口腔清洁。每餐后用生理盐水漱 口，不会漱口者用棉签蘸生理盐水轻轻清洁口腔； 昏迷者每 6 h 口腔护理 1 次。擦洗时动作应轻巧，先检查棉签头的松紧， 防止棉签头脱落在口腔内，棉签不宜过湿，以防止患儿将溶液 吸入呼吸道。 2． 4 饮食护理 患儿因口腔疱疹疼痛，不愿进食，要多鼓励 表扬患儿，但重症患儿如进食过多，会增加体循环血容量，体 循环压力增高会导致肺水肿、肺出血几率增加； 还会引起腹压 增高，影响心肺功能，故宜少量多餐。可给予高热量、低脂的 流质或半流质饮食，如米汤、果汁等，尽量避免饮用牛奶、豆浆 等不易消化又能加重肠胀气的食物［3］。对不能进食者给予鼻 饲高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质食物，以补充机 体需要。 2． 5 病情观察与护理 2． 5． 1 对于高热患儿要及时测量体温，体温居高不下或继续 升高者，在用温水擦洗、头部冰敷等物理降温的同时，遵医嘱 给予药物降温，尽量避免口服退热药，以减少消化道溃疡的发 生。冰敷时要防止冻伤，对使用退热药的患儿要及时擦干汗 液，随时更换被汗液浸湿的棉质衣物，以免受凉加重病情，同 时要注意降温后的反应，避免虚脱。心率、血压要每 1 ～ 2 h 测量 1 次，如发现血压、心率升高，通知医师遵医嘱给予降压、 强心、利尿等药物。 2． 5． 2 对有神经系统症状的患儿，要严密观察病情，尤其是 神志的变化，如发现患儿有精神萎靡、高热、剧烈头痛、呕吐、 易惊、肢体抖动、无 力、站 立 或 坐 立 不 稳 等 要 立 即 报 告 医 师。 保持患儿安静，惊厥者遵医嘱给地西泮、苯巴比妥等抗惊厥； 呕吐者立即平卧位头偏向一侧，防止窒息的发生。保持大便 的通畅，以防便秘用力排便引起颅压增高。 2． 5． 3 呼吸衰竭者要及早应用呼吸机，进行正压通气或高频 通气，如无禁忌证，应将床头抬高 30° ～ 45°，以减少胃液反流 和误吸，预防呼吸机相关肺炎的发生。气管插管者要及时清 除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，但不宜频繁吸痰，吸痰时