膀胱损伤护理常规及健康教育
初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
神经源性膀胱健康教育课件
04
治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
病因和症状
病因：神经系统病变、损
伤或疾病 A
症状：尿频、尿急、尿失
B 禁、排尿困难、尿潴留等
诊断和治疗
诊断方法：尿动 力学检查、影像 学检查、神经电 生理检查等
治疗方法：药物 治疗、手术治疗、 康复治疗等
药物治疗：抗胆 碱能药物、β受 体阻滞剂、抗抑 郁药等
手术治疗：膀胱 扩大术、尿道括 约肌切开术等
康复治疗：膀胱 训练、盆底肌肉 训练等
胱神
护经 理源
性
2
膀
生活习惯调整
04
保持良好的心理状态，
避免焦虑和抑郁
03
保持良好的运动习惯，
避免久坐
02
保持良好的饮食习惯，
避免刺激性食物
01
保持良好的作息习惯，
避免熬夜
药物治疗
药物选择：根据患者病情和药物 敏感性选择合适的药物
频率等
康复效果： 改善症状， 提高生活质 量，降低复
发率
胱神
预经 防源
性
3
膀
健康生活方式
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持适当的运动 量，增强体质和
免疫力
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣
刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和抑郁
定期进行健康体 检，及时发现和
治疗疾病
定期体检
01
定期进行尿常 规检查，了解
药物剂量：根据患者体重、年龄 等因素确定药物剂量
药物用法：根据药物说明书和医 生建议确定药物用法
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量或更换药物
康复训练
膀胱护理程序
神经源性膀胱护理的程序1.评估：①尿常规及有无尿液浑浊、异味、絮状物。
②患者上肢功能及家属配合情况③心理状态④排尿方式：自行排尿压迫排尿留置导尿耻骨上造漏排尿2.膀胱压力容量测定及残余尿量测定（最好在膀胱无感染的情况下进行）3.根据以上情况进行分析并制定护理计划①在膀胱有感染的情况下可采取留置导尿管，嘱患者大量饮水，每天至少2500—3000ml，以达到冲洗作用，必要时可以500ml的生理盐水膀胱冲洗。
留置导尿管的护理常规（略）②在膀胱无感染的情况下可采取为患者制定饮水计划并进行间歇性导尿。
（如果患者入院时带着导尿管，在按照制定饮水计划的同时进行定时夹管观察尿量以寻找导尿时间点，一般观察3天。
）饮水计划为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的排尿，请执行以下饮水、导尿计划：1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。
2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml（包括所有汤、饮料等液体）。
3 三餐饮食不宜过咸。
4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。
5 晚上20：00以后尽量少喝水。
6 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据个人情况而定，以每次导出量400~500ml为宜。
7 如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时间。
8 晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿9 执行计划过程中，如有问题请及时与管床护士联系。
间歇性导尿流程（一次性导尿包）1.操作者评估患者的膀胱充盈情况，向患者说明目的2.在间导前先进行10—20分钟排尿刺激手法：快速叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧，挤压阴茎等诱发排尿。
（可指导患者及家属做）3.洗手，准备用物（一次性导尿包、尿垫）4.患者取坐位、半卧位或平卧位5.暴露会阴部6.打开一次性导尿包，戴一次性手套，铺洞巾，接尿袋。
7.消毒会阴部及尿道口8.取石蜡油润滑无菌导尿管9.导尿管自尿道口插入尿道引流尿液，在排尿呈点滴状时，采用屏气增加腹压或用手法排尿方法，使全部尿液引出，达到膀胱排空。
泌尿外科健康教育手册范本
泌尿外科健康教育手册第一章膀胱镜入院宣教一：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。
二：疾病相关知识概述：将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱何尿道内的病变的检查方法，也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。
三：膀胱镜检的适应症：1.明确血尿原因及出血部位。
2.明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。
3.膀胱病变取组织活检4.膀胱癌手术后复发5.膀胱内治疗（尿道狭窄内切开，尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等）6.逆行尿路造影、肾盂尿取出7.双J管置入及拔除8.肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）四：膀胱镜检的禁忌症1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可以使病变分辨不清。
2.膀胱容量过小，在60ML以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这样的检查，也容易导致膀胱破裂。
3.包茎、尿道狭窄、尿道内有结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
4.骨关节畸形不能采取截石卧位者。
5.妇女月经期间或妊娠3个月以上。
6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
7.其他原因不能配合的病人。
五：检查术后注意事项1.检查后部分病人有尿道疼痛不适，尤其在排尿明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般1-3天内逐渐消失，不需作任何特殊治疗2.腰痛：常发生在做逆行肾盂造影的患者，可通过听音乐、深呼吸等以分散注意力，疼痛不能缓解时可适当使用止痛药，同时给予输液，必要时给予速尿静脉注射，以加快造影剂的排出。
3.多饮水，使尿液增加，减轻尿道刺激症状4.注意外阴清洁，一般无需口服抗生素预防感染。
5.检查后禁止性生活两周。
6.养成良好的卫生习惯，每天清洁会阴部，保持会阴部清洁干燥，必要时碘伏液清洁外阴，每天要更换内裤，留置尿管者，每天消毒尿道口两次。
膀胱结石护理常规
膀胱结石护理常规膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。
继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物及长期留置导尿管者。
【临床表现】1、排尿中断、困难、终末血尿及疼痛，继发尿路感染，尿频、尿急。
2、常伴有前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等下尿路梗阻。
3、经直肠或阴道偶可扪及结石，尿道探杆可触及结石。
4、膀胱区X 线平片及膀胱镜可以确诊。
【治疗原则】以经尿道膀胱结石碎石取石术为主。
【护理评估】1、评估病史，了解患者的既往病史及有无长期卧床史，了解结石起病时间及治疗经过等。
2、评估患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现；评估患者疼痛程度及解痉镇痛药应用后效果；有无尿潴留及膀胱内感染征象。
3、了解辅助检查结果如B 超、X 线检查、尿常规等。
4、评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认识程度。
【护理措施】一、术前按泌尿外科术前护理常规。
二、术后1、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。
2、指导患者多饮水，每天＞2500ml，尿量保持在每天2000ml。
3、碎石后观察碎石排出情况，以及有无因机械性损伤引起的血尿。
4、耻骨上膀胱切开取石术后，导尿管引流应通畅，保持膀胱排空状态，以利于手术创口的愈合。
【术后并发症的观察及预防】一、血尿病情观察：尿色变化，生命体征（血压、脉搏）的变化。
护理：1、加强观察；2、发现膀胱大出血，要及时通知医生并尽量将血块吸出，并行持续膀胱冲洗；3、卧床休息，遵医嘱使用止血药；4、鼓励病人多饮水，保持排便通畅。
二、感染病情观察：尿液色、性质、排尿情况护理：术前控制感染，多饮水，正确应用抗生素，保持尿管通畅。
【健康指导】1、避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶、浓茶、菠菜等。
2、保持精神愉快，心情开朗。
多休息，注意劳逸结合。
3、多饮水，养成及时排尿习惯，减少尿液在膀胱内停留时间。
4、出院后如发现排尿不畅，有血尿、发热等不适，应及时来院就诊。
泌尿系统损伤疾病病人的护理
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
神经源性膀胱护理指南2011年版一
１定义 膀胱和尿道的主要功能有：（１）以较低的膀胱内压和较
高的尿道压力储存尿液；（２）规律地排出尿液。储尿和排尿均 为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神 经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功
ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．１ｅａｎ．０２５４－１７６９．２０１１．０１．０３９ 执笔：蔡文智，中国康复医学会康复护理专委会副主任委员，主任护
师，教授，博士生导师，Ｅ．ｍａｉｌ：ｗｅｎｄｙｃａｉｌ２２２＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ；陈思婧。南 京医科大学第一附属医院康复医学科。医师 顾问：励建安．中国康复医学会常务副会长。主任医师，教授．博士生 导师；郑兹阳，中国康复医学会康复护理专委会主任委员 参与讨论制定指南人员（按姓氏拼音排序）：陈晓玲、丁慧、贾勤、 李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、盂玲、韦汶伽、许Байду номын сангаас伟、 杨风翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、 朱小平 ２０ｌｍＩ ｌ－２０收稿
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和 括约肌功能，制订针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、 间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自 解尿量与残余尿量的比值接近３：ｌ时，称为平衡膀胱。如果连 续１周都达到３：１的比值，即谓膀胱训练成功。 ３．２不同分类与处理策略 ３．２．１根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程
交感神经的激活作用机制为：膀胱充盈的兴奋冲动沿盆
神经传人脊髓，上行兴奋脊髓胸腰段的交感神经元，发出冲 动经腹下神经作用于：（１）兴奋逼尿肌的Ｂ受体，松弛逼尿肌， 保持膀胱内低压状态；（２）兴奋膀胱颈和后尿道的ａ受体，增 加膀胱出口阻力以防尿液流出；（３）抑制副交感神经的活性。
神经源性膀胱的护理诊断和措施
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困 难、尿不尽感等，严重时可出现肾积水、肾功能不全等。
诊断标准
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查，如尿动力学检查、膀胱镜检等。
01
护理诊断
排尿困难
总结词
排尿困难是神经源性膀胱最常见的症状，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿不 尽等。
特性
神经源性膀胱具有储尿和排尿功 能障碍，可能导致尿潴留、尿路 感染、肾积水等并发症。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑外伤、神经系统遗传性疾病、糖尿 病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制主要是由于 神经系统病变导致膀胱和尿道肌肉收 缩舒张功能障碍，影响尿液的排出。
临床表现与诊断标准
详细描述
肾功能损伤可能导致乏力、食欲不振 、水肿等症状，严重时可引发肾衰竭 。
心理压力与生活质量影响
总结词
神经源性膀胱给患者带来较大的心理压 力和生活质量下降，可能导致焦虑、抑 郁等心理问题。
VS
详细描述
患者可能因排尿问题而影响工作、学习和 社交活动，导致生活质量的下降。
01
护理措施
排尿训练与习惯养成
观察尿液变化
注意观察尿液的颜色、量和气 味，如出现异常应及时就医。
避免过度劳累
过度劳累会导致身体抵抗力下 降，容易感染疾病。建议合理 安排作息时间，保证充足的休
息。
定期复查与随访安排
定期复查
建议患者在治疗过程中定期到医院进行复查 ，以便医生了解病情变化和治疗效果。
随访安排
在复查后，医生会根据患者的具体情况制定 随访计划，确保病情得到有效控制。
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膀胱损伤护理常规及健康教育
膀胱损伤护理常规及健康教育
膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、
黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：加强人院宣教和沟通，满足患者的合理需求，减
轻患者的恐惧。
（2）观察病情变化：观察有无腹膜刺激症状;观察尿液的颜色和
量;有休克者，配合医师积极抗休克治疗。
（3）输液护理：合理输液，必要时输血，维持有效循环血容量，
保持水、电解质及酸碱平衡。
（4）术前准备：①备皮范围，上平剑突，下至大腿上1/3前、内
侧及外阴部，两侧及腋后线;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;
③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。
（5）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更
换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其
家属保管;不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药
等带入手术室，与手术室人员核对交接。
2.术后
（1）术后体位：椎管内阻滞者，应取去枕平卧位6～8h，以防脑
脊液外渗而致头痛;全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，
防止误吸。
（2）病情观察：给予心电监测及低流量吸氧，观察生命体征变化，
每1～2小时测量并做好护理记录。
（3）伤口护理：保持手术切口清洁干燥，伤口敷料渗湿应及时更
换。
（4）管路护理：观察膀胱造瘘管、导尿管、伤口引流液的颜色、
性状及量，并定时挤管，保持引流通畅;妥善固定各种管路，避免管道
扭曲折压，防止脱落;抗反流引流袋每周更换1次。
（5）并发症的预防及护理
①感染：保持尿管通畅，外阴清洁，肛门排气后鼓励大量饮水，
每日饮水2000ml以上。②出血：若伤口引流管持续引流血性液体每
小时超过100ml，连续2h，应及时通知医师。
（6）心理护理：主动关心、帮助患者，消除患者及其家属的顾虑，
以取得配合。
【健康教育】
1.运动与休息注意休息，适当锻炼，劳逸结合，保持生活规律。
2.饮食指导每日进食足够的热量、高蛋白质、高维生素，多吃蔬
菜、水果，戒烟酒，多饮水，每日饮水大于 2000ml，预防泌尿系统
感染。
3.心理指导膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障
碍，患者在伤愈后须加强训练心理性勃起。
4.康复指导膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要夹闭导尿管，
使膀胱扩张到一定的容量，达到训练膀胱功能的目的后再拔除导
管。
5.复诊须知1个月后门诊复查，注意有无血尿情况。