极低出生体重儿
极低出生体重早产儿的护理体会
极低出生体重早产儿的护理体会目的：总结极低出生体重早产儿的护理经验，降低死亡率。
方法：对76例患儿采取保暖、氧气吸入、合理喂养、预防交叉感染、发育支持护理、随访等护理措施。
结果：46例极低出生体重早产儿存活70例（92.1％），死亡6例（7.9％），存活患儿体重均能达到理想生长指标。
结论：注重极低出生体重早产儿的细节护理是提高其存活率和生活质量的关键。
标签：极低出生体重儿；早产儿；护理极低出生体重早产儿指出生体重1 000～1 499 g的早产儿。
胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高[1]。
国内报道在63％～74％，其中体重＜1 000 g者死亡率达80％～100％，国外资料为33％～70％。
我科新生儿重症监护室（NICU）于2006年1月～2007年12月共收治极低出生体重早产儿76例，现将护理体会报道如下：1 临床资料1.1 一般资料76例极低出生体重早产儿，其中男40例，女36例。
体重1 000～1 200 g 10例，1 201～1 300 g 15例，1 301～1 499 g 51例。
胎龄：28～30周12例，31～32周20例，33～34周35例，35～37周9例。
1.2 结果治愈70例，死亡6例，存活率为92.1％，死亡率为7.9％。
存活患儿体重均能达到理想生长指标。
2护理2.1体温管理极低体重儿特别表现为皮肤的未成熟性和体表面积相对较大，很容易陷入低体温状态，为了便于医务人员操作和抢救，所有患儿入院时先置于远红外抢救辐射台上保暖，用3M易撕敷料胶带粘贴好肤温传感器，保持其肤温36.5～37.0℃，室温24～26℃，相对湿度55％～65％。
病情稳定后遵医嘱转入暖箱中保暖，根据患儿体重和日龄调节箱温，暖箱中相对湿度50％～60％。
每4 小时测体温1次，保持患儿体温在36～37℃。
2.2呼吸管理极低体重儿由于呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，肺表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。
极低出生体重儿喂养指南-确认版
极低出生体重儿喂养指南摘要：尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。
最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。
关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。
加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。
这些指南为技术水平的评估建立了基础。
这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。
关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估1.引言足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。
肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。
早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。
然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。
加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。
有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。
我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。
证据级别分类如下：1a 随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性）1b 置信区间较窄的单个随机对照研究2a 队列研究的系统评价（同质性）2b 单个队列研究和低质量随机对照研究3a 病例对照研究的系统评价（同质性）3b 单个病例对照研究4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究5 没有明确评价的专家意见如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
月子中心低体重儿告知书
低体重儿告知书
低体重儿是出生体重低于2500g，身长小于47cm的新生儿，尤其是胎龄不足37周的早产儿，其组织器官的成熟度和性能较差，极易发生各种感染，并发多种并发症。
此类新生儿吞咽反射殇，容易发生喷奶，憋气青紫，甚至窒息，吸入性肺炎，肠道感染，败血症等疾病的发生，会所是母婴保健护理，不是医疗机构，无法像医院一样的配置医疗器械、急救仪。
故此告知家属，望能理解配合，若有意外发生或会所认为有必要请家属及时送医院治疗，以免延误病情，耽搁治疗，所内会特别精心护理，注意保暖，关注喂养，预防感染，限制访客的探视，确保宝宝健康成长。
家属签字：
年月日。
低出生体重儿名词解释
低出生体重儿名词解释
低出生体重儿，也称为LBW儿，是指出生时体重低于2500克的婴儿。
这个定义是由世界卫生组织（WHO）提出的，但在不同的国家和地区，对LBW的定义可能略有不同，例如在一些地方，出生体重低于2000克的婴儿也被视为LBW儿。
LBW儿的主要原因是孕期营养不良，例如孕妇营养不良、贫血、吸烟、饮酒、药物滥用等。
此外，早产也是导致LBW儿的重要原因，因为早产儿的生长和发育还没有完成，所以出生体重较低。
LBW儿的健康问题很多，例如易感染、呼吸困难、低血糖、低体温、黄疸、贫血、心血管疾病、神经系统问题等。
此外，LBW儿还可能长期面临生长和发育的问题，例如身高、体重、智力等方面的落后。
为了预防和治疗LBW儿的健康问题，需要采取一系列的措施。
首先，孕妇应该保证充足的营养和健康的生活方式，例如戒烟、戒酒、避免药物滥用等。
其次，需要提高孕妇的健康意识和医疗保健水平，及时发现和处理孕期并发症和疾病。
此外，还需要加强新生儿的监护和护理，例如保持温暖、提供充足的食物和水分、预防感染等。
总之，LBW儿是一个严重的健康问题，它不仅对个体的健康和发展造成影响，也对社会和经济产生负面影响。
因此，需要采取综合措施，从孕前到新生儿期，全面预防和治疗LBW儿的问题。
- 1 -。
极低出生体重儿的护理支持及临床干预
报告如 下 。
谢 及氧 消耗 维持 最 低 ， 效 地 降低 其 死 亡 率 。另 护 有
理 操作 及环境 温度 的变 化对 其体 温影 响很大 。２ ０ ０４
年 ２月前 我科 给新 生儿 淋浴水 温 为 ３ ￣３ ８ ９℃＿ ， ２ 本 ｊ 组病 例 中有 ７例小 婴 淋 浴 后 出现 体 温 不 升 ， 强 暖 加
各种 社 会 因 素 自请 出 院 ８例 。 其 中 出 生 体 重 ＞ １０ ０ｇ 活 出 院 ６ ０ 成 Ｏ例 ， １０ ０ｇ成 活 出院 ８例 。 ≤ ０
出生体 重 ７ ０ｇ小 儿 经 住 院 １ ９ｄ后 ， 重上 升 到 ４ ３ 体
２２ ０ｇ 院 。 ６ 出 ２ 护 理 支 持
电监 护仪 进 行 心 率 、 吸 及 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 时 呼 同 ２ ４ｈ密 切观 察患 儿 情况 。本 组 病 例 中有 １ ５例患 儿 反复 出现 呼吸 暂停 ， 时发现后 给予 适 当物理刺 激 ， 及 如轻 叩足底 ２ ～３下 ， 抚摸 其 背 部 ， 其恢 复 自主 或 使
１５ ０ｇ ０ 的新 生 活产婴 儿 ， 由于其 各 器 官功 能 发 育不
善 ， 表 面积大 ， 下脂肪 少 ， 热快 ， 体 皮 散 糖原 贮存少 易 耗尽 ， 温易 随环境 温度 下降 而下 降 ， 体 可导 致寒 冷损
伤发 生硬肿 ， 重 则 发 生肺 出血 而死 亡 。因此 对 所 严
呼吸 。早 产儿 在使 用 氧 疗过 程 中如 氧浓 度 过 高 ， 吸 氧时 间过 长 ， 易发生 氧 中毒 ， 引起早 产儿 视 网膜 病 可
变 。早 产儿 视 网膜 病 变是 一 种 血 管增 生 性 疾病 ， 可 引起早 产儿 严重 视 力 障碍 ， 导 致 全 球儿 童 双 目失 是 明的第 五 大原 因［ 。对 人 住 我 科 的 ＶＬ ｗＩ 均严 ３ ］ Ｂ ，
极低出生体重儿护理查房
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（）94↓， 红细胞（）2.43×1012↓， 红细胞压积（）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无 面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周， 体重1.25,于1：00时收儿科住院，入院后 患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸 暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始 出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月 12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日 黄疸消退。
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏 消毒.
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？低体重儿是指出生时体重<2500克的新生儿。
新生儿处于胎儿阶段女性怀孕后8-38周内，若出现营养不良或者其他疾病可能引起胎儿发育迟缓，导致出生时体重过低。
低体重儿的皮下脂肪少，保温能力差，且呼吸机能、代谢机能弱，容易感染疾病，死亡率远高于体重正常新生儿，智力发展也受到不同程度的影响。
低体重儿出生后对护理有着较高的要求，以确保其发育成长。
那么，关于低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少呢？——低体重儿低体重儿是根据出生体重（出生后1小时内的体重）分类，出生时体重<2500克，称为“低体重儿”；出生时体重<1500克，称为“极低出生体重儿”；出生时体重<1000克，称为“超低出生体重儿”。
低体重儿多数为早产儿，也有足月儿或者过期产儿。
低体重儿身体各器官发育不成熟，生活能力低，适应性及抵抗力差，尤其是低体重儿吸吮及吞咽功能尚不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收与消化功能差，发生喂养困难、呛奶、吐奶的风险高。
另外，低体重儿体内糖元储备少，又处于高代谢状态，比正常新生儿更容易出现低血糖、体重不增等现象。
研究表示，婴幼儿出生的体重可能影响儿童以及青春期的血压。
出生体重较低的儿童，4-18岁血压越高，波动范围越大，提示低体重儿可能有发生高血压的风险。
——低体重儿的护理诊断及护理措施a：护理诊断：体温偏低，可能与低体重儿体温调节中枢发育尚不成熟，产热少，散热多有关。
护理措施：将低体重儿放置于暖箱中保暖，调节暖箱温度33℃左右，密切关注其体温变化，体温没有正常前每小时记录1次，体温恢复正常后每4小时测量1次。
一切治疗及护理操作都在暖箱中进行，尽可能缩短操作时间。
暖箱中的湿化装置容易滋生细菌，需要每天换水。
无条件的情况下可采取其他的保暖措施，如用预热的毯子包裹。
新生儿的头部表面积大，散热量较多，寒冷季节需要戴绒布帽。
室内温度保持24-26℃，相对湿度维持55%-65%。
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极低出生体重儿
[概要]
出生体重<1500 g，称为极低出生体重儿（VLBW），其中< 1000 g者，称为超低出生体重儿（ELBW）。
极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床问题，病死率高。
[临床问题]
极低出生体重儿特点及常发生的临床问题：
1.体温调节早产儿基础代谢低、肌肉活动少、糖原储存少，致产热少，因体表面积大、皮下脂肪少，散热多，还有体温调节功能差，这些因素使早产儿易发生低体温，VLBW和ELBW 更明显。
2.呼吸系统
(1)呼吸暂停：发生率非常高，包括原发性和继发性，应加强监护，及时处理（见新生
儿呼吸
暂停）
(2)NRDS：VLBW肺发育未成熟，NRDS发生率较高（见新生儿肺透明膜病）。
(3)支气管肺发育不良（BPD）：早产儿长时间吸氧、机械通气易发生慢性肺病或 BPD。
(4)肺出血：因缺氧、感染、肺未成熟、硬肿症等原因，VLBW易发生肺出血，病死率高。
3.神经系统主要是脑室周围-脑室内出血（PVH - IVH）和脑室周围白质软化（PVL）。
早产儿脑室管膜下生发层组织毛细血管丰富，结构疏松，缺乏结缔组织支持，对缺氧、酸中毒非常敏感，易发生坏死、崩解、出血，出血量多时，室管膜破溃，血液进入侧脑室，患儿可突然死亡。
但近半数患儿无临床表现，应做头颅 B超或 CT检测。
PVL是指脑室周围脑实质局部缺血性坏死。
4.高血糖与低血糖 VLBW患儿血糖调节功能差，糖耐量低，生后第1天糖耐受量为6～8 g/kg.d，补充葡萄糖的浓度、量、速度必须严格控制，否则易发生高血糖。
如补糖不均匀可发生低血糖。
5.水和电解质紊乱因体表面积相对较大，不显性失水较多，易发生水电解质紊乱。
生后3天内常发生高钠血症，3天后可发生低钠血症。
常发生低钙血症。
6.喂养及胃肠道功能 VLBW患儿吸吮力差、吞咽功能不协调、胃食管括约肌功能不全、胃容量小、肠道酶浓度低、胃肠道蠕动能力差，易发生胃食管反流、腹胀，这些因素均可影
响早产儿的胃肠喂养。
7.感染 VLBW患儿由于皮肤粘膜屏障功能差、体液免疫和细胞免疫系统不成熟、来自母体的抗体少（胎传抗体主要在孕后期 3个月才传给胎儿），还有频繁操作，这些因素使早产儿极易发生感染。
早产儿感染临床表现不明显，到出现明显症状病情已非常严重。
8.黄疸因肝脏对胆红素的代谢能力较差，血白蛋白低，易发生黄疸及胆红素脑病。
9.PDA 因动脉导管肌肉发育未成熟，不易关闭，如补液量过多更易发生，PDA发生率可达 30～50 %。
10.视网膜病（ROP）早产儿视网膜对氧非常敏感，吸入较高浓度氧易发生ROP，胎龄越小发生率越高，VLBW患儿可达30 %，必须严格控制吸氧浓度。
[处理]
1.加强监护 VLBW属高危儿，必须加强监护，主要监测体温、呼吸、心电、血压、尿量、血糖、血气分析、电解质等。
2.保暖出生后迅速擦干身体，进暖箱，体重 1000 ～1500 g暖箱温度32～ 34℃，体重<1000g者暖箱温度34～36℃，保持皮肤温度在正常范围。
3.喂养及能量供给提倡早期喂养，吸吮力差者采用鼻胃管或鼻肠管喂养，尽量母乳喂养，人工喂养者须用早产儿配方乳。
喂养量根据体重和耐受量而定，肠道喂养不能满足能量供给者，应加用静脉营养。
4.维持代谢平衡必须保持水、电解质、酸碱、能量的平衡，要精打细算。
5.治疗呼吸暂停（见新生儿呼吸暂停）。
6.防治颅内出血防止血压波动，避免用高渗液体，也可给苯巴比妥预防。
发生脑室内出血后，可通过腰穿放出血性脑脊液，以减少粘连。
7.预防感染环境及仪器用具应保持清洁，暖箱清洁尤为重要。
各种操作必须严格无菌观念，操作前必须先洗手。
8.关闭动脉导管如动脉导管开放影响心肺功能，病情加重，应予关闭，可用吲哚美辛（见新生儿肺透膜病）。