食管胃胸内吻合400例治疗体会
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肠内营养在食管癌术后吻合口瘘保守治疗中的护理体会
高生 活质 量 ， 免严 重不 良事件 发生 ． 避 以减 少酒精 危 害的进 一 步发展 。
参 考文献
［ ］ 林建 忠 ， 国艳． １ 邹 酒精 所致 精 神 障 碍 １ ２例 临床 分 析 ［ ］ Ｉ 心身 ０ Ｊ． 临床
疾病 杂志 ，０ ６１ （） １１ ２ ０ ． ２ ２ ： ３
Ｃ ］ 潘叔 先 ， ２ 孟祥 军 ， 祥浩． 性酒 精 中毒性 精 神 障碍 １ ９例 临床 分析 于 慢 ５ 口］ Ｉ 床 精 神 医学杂 志 ，９ ９ ９ ２ ：３ — ２ ７ ．占 ｌ １９ ，（） ２６ ３ ［ １ 卢卫 红． ７ 酒精所 致 精神 障碍 的临床 资 料分 析［ ． ３ ４例 ＭＪ 四川 精 神卫
医 学 信 息
蓦 蒙
２ １年１ 月 ０ｏ １ 第２ 卷 第１期 ３ １
蒙
临床护理
委
３ ４例 酒 精 所 致精 神 障碍 的 临床 分 析 与 心理 护 理
田润 玲 赵 秀芝
【 要】 摘 目的 ： 讨 酒精 所致 精神 障碍 的 临床 特 点 。方 法； 我 院近 两年 ３ 探 对 ４例酒精 所 致精 神 障碍 患者的 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ： 收 集 ３ 共 ４ 例 符 合条件 的 对 象， 均为 男性 ， 年龄 ２ — ６ ８ ６岁 ， 酒 量 白酒 ３ ０ １ ０ ｇ 社会 功 能 受损 明显 ， 饮 ０ — ５０ ， 常伴 有 躯体 疾 病 ， 神 障碍 以 幻 听、 精 幻视 、 害妄 想 及行 为 被
【 键词】 关 酒精 中毒 ； 精神 障 碍 ； 心理 护理
【 中图分 类号］ ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） 】 ０ ３ —０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ｌ － ２ １ １
5例食管癌术后发生吻合口瘘的护理体会
成 功 的 心理 护 理 是 患者 战 胜疾 病 的关 键 ， 是 能 否 进 行 治疗 也 的基 础 有 研 究 证 明 ， 。 心理 活动 会 影 响生 理 功 能 ， 烈 的 心 理 问 强
发生胸 闷、 呼吸困难 、 心率 加快 、 血氧饱和度下降吸氧后无 改善 、
高 热 、 腔 引 流 液 中见 食 物 残 渣 或 混 浊 等 ， 立 即通 知 医生 采 取 胸 应
到 全 量２ ｏ ～ ０ ｏ １可 用 注 射 器 注 入 ， 可 用 输 液 器 滴 人 。 注 ０Ｏ ３０ ｒ 。 ｎ 也 输 速 度 以２ ￣ ／起 ， 适 应 程度 逐 步加 速 并 维 持 滴 速 １０ １０ ｌ ， ０ ｈ 视 ０ ～ ２ ｍ／ ｈ
１ 一 般资 料 ． １ 本 组 ５ 患者 ， 中男 性 ３ ， 性 ２ ， 龄 ５ ～４ ， 均 ６ 例 其 例 女 例 年 ６６岁 平 ０ 岁。 吻合 口瘘 发 生 时 间 为 术后 第 ７ １天 ， 过 胸 腔 引 流 液 中 发 现 ～０ 通
过程中强调 以病人 为中心， 实施主动 的人性化、 个性化护理 ， 能有 效提 高患者的生存 质量 。
关键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 理 食 吻 护
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ －４ １２ １ ）１０ ２— ２ １￣ － １ （０ １１— ０ ０ ０ ６
２ ． 胸 腔 引流管 的护理 ．１ ２
当发 生胸 内吻合 口瘘 时需立 即行胸 腔
胃液或 食 物 ， 胸 片确 诊 ， 均 住 院天数 为 ３ｄ 摄 平 ５。
１ 结 果 ． ２
输 液 泵 控 制滴 速 为 佳 。 度 接 近 正 常 体 温 为 宜 ， 在 输 注 管 近 端 温 可 自管外 加 热 营养 液 。 选 择 低 脂肪 、 糖 无 刺 激性 的无 渣 流 质 ， 应 低 从 低 浓 度 开 始 ， 根 据 患 者 胃肠 道 适 应 程 度 逐 步 递 增 。 滴 注 营养 再 在 液 前 后 及 连 续 管 饲 过 程 中每 间 隔４ 及 特 殊 用 药 前后 都 要 用 ３ ｍ ｈ ０ｌ 温 开 水 或 生 理 盐 水 冲洗 营 养 管 ， 以防 堵 塞 。 每次 鼻饲 后 要 【定 好 古 Ｉ 营养 管 。 注 过程 中注 意观 察 患者 有无 腹 胀 、 滴 腹泻 、 痛 等 适 。 腹
食管癌术后胃管脱出的处理体会
２ 结果 ．
减轻 口干 、 咽痛 等不适 ， 咽下 的少 量 的水 可 被 胃肠减 压 抽 出， 不会对 胃肠道 造 成负担 ， 也不会 增加 吻合 口漏 的风险 。③保 证 胃管 固定可 靠。 范春 雄等 报道采用胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生 率 ＿ 。马春 晖等报道 胃管固定方法 的改进 ， 有效 防止 胃管 滑脱 ＿ 。也可 １ Ｊ 可 ２ ］ 考虑使用徐金美等报道的可固定新型胃管＿ 。④护士或陪护人员在翻身、 ３ Ｊ 协助坐起拍 背 、 活动时 ， 动作 一定 要轻柔 ， 要先保 护好 身上 的管道 。 后进 并 然 行操作。⑤在全麻未清醒前， 可给予适当的肢体约束， 向家属解释约束肢体 是 为 了防止 患者在不 清醒的情况 下 ， 胃管 或胸腔 引流 管拔 出， 得家属 的 将 取 理 解和配合 。在患者 清 醒 后立 即解 开 约束 带或 请 家 属不 要 再限 制 患者 四 肢， 因手术 后被动 平卧 ， 肉疲 劳 ， 肌 常需 活 动 四肢来 缓解 ， 时再 加以 约束 ， 此 会 使患者烦 躁不安 ， 应指导并 协助推拿按摩 ， 患者不 适Ｌ］ 缓解 ４。 旦 胃管脱出应根 据脱 出时距 手术 的时 间长 短 采取 不 同的处 理措 施 。 早期（２ ７ｈ内） 脱出者， 因胃肠蠕动功能 尚未完全恢复， 胃液潴留， 对吻合口
流， 并在胃镜引导下再次留置 胃管和鼻胃肠营养管， 行胃肠减压， 但最终因 出现了胸内吻合口瘘 ， 考虑可能系手术时吻合不够严密， 加之 胃蠕动功能恢 感染难 以控制 ， 器功能衰竭 而死亡 ； 期保 守治疗 的 ８例 中发生 胸 内吻 复差 ， 破吻合 口。出现 此并 发症后 ， 多脏 晚 胀 则必须重置 胃管行 胃肠减压 。 合 口瘘 １ ， 例 同样给予 胸腔闭式 引流 ， 并再 次 留置 胃管 ， 胃肠减 压 ， 行 最终 治 食管癌 手术结束 时留置鼻 胃肠 营养管 对于患 者康 复有重 要的意 义 。食 愈。平均住院 ２． 。 ９４天 管 癌患者术后 禁食时 间偏长 ， 体呈高代 谢状 态 ， 机 处于严 重 的负氮平衡 。术
减轻 口干 、 咽痛 等不适 ， 咽下 的少 量 的水 可 被 胃肠减 压 抽 出， 不会对 胃肠道 造 成负担 ， 也不会 增加 吻合 口漏 的风险 。③保 证 胃管 固定可 靠。 范春 雄等 报道采用胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生 率 ＿ 。马春 晖等报道 胃管固定方法 的改进 ， 有效 防止 胃管 滑脱 ＿ 。也可 １ Ｊ 可 ２ ］ 考虑使用徐金美等报道的可固定新型胃管＿ 。④护士或陪护人员在翻身、 ３ Ｊ 协助坐起拍 背 、 活动时 ， 动作 一定 要轻柔 ， 要先保 护好 身上 的管道 。 后进 并 然 行操作。⑤在全麻未清醒前， 可给予适当的肢体约束， 向家属解释约束肢体 是 为 了防止 患者在不 清醒的情况 下 ， 胃管 或胸腔 引流 管拔 出， 得家属 的 将 取 理 解和配合 。在患者 清 醒 后立 即解 开 约束 带或 请 家 属不 要 再限 制 患者 四 肢， 因手术 后被动 平卧 ， 肉疲 劳 ， 肌 常需 活 动 四肢来 缓解 ， 时再 加以 约束 ， 此 会 使患者烦 躁不安 ， 应指导并 协助推拿按摩 ， 患者不 适Ｌ］ 缓解 ４。 旦 胃管脱出应根 据脱 出时距 手术 的时 间长 短 采取 不 同的处 理措 施 。 早期（２ ７ｈ内） 脱出者， 因胃肠蠕动功能 尚未完全恢复， 胃液潴留， 对吻合口
流， 并在胃镜引导下再次留置 胃管和鼻胃肠营养管， 行胃肠减压， 但最终因 出现了胸内吻合口瘘 ， 考虑可能系手术时吻合不够严密， 加之 胃蠕动功能恢 感染难 以控制 ， 器功能衰竭 而死亡 ； 期保 守治疗 的 ８例 中发生 胸 内吻 复差 ， 破吻合 口。出现 此并 发症后 ， 多脏 晚 胀 则必须重置 胃管行 胃肠减压 。 合 口瘘 １ ， 例 同样给予 胸腔闭式 引流 ， 并再 次 留置 胃管 ， 胃肠减 压 ， 行 最终 治 食管癌 手术结束 时留置鼻 胃肠 营养管 对于患 者康 复有重 要的意 义 。食 愈。平均住院 ２． 。 ９４天 管 癌患者术后 禁食时 间偏长 ， 体呈高代 谢状 态 ， 机 处于严 重 的负氮平衡 。术
胃代食管术后胸胃穿孔16例诊治体会
山东 医药 ２ ｏ ０ ８年第 ４ ８卷第 ４ ３期
度上 取决于 局部 的药 物浓 度 和作 用 时 间 的乘 积 Ｊ 。 缓释剂 缓慢 释药 ， 持 时 间久 ， 除 半 衰期 பைடு நூலகம் ， 维 清 维持 有效血 浆浓 度 时问 （ ． Ｌ 长 达 ｌ Ｊ ０１ ） ０ｄ 。将 缓 释 化疗 粒子植 于病 灶 周 围 及 亚 临床 病 灶 内， 液逐 层 体
社 。０ ３ ２４２ １ ２ ０ ：８ －９ ．
渗入药粒微囊 ， 溶解膜 内药物 ， 在膜 内形成高浓度 ， 药物在 浓度 梯度 的作 用 下逐 渐 向膜 外扩 散 ， 而在 进
病灶周 围形 成一 个 高 药 物浓 度 的 区域 ， 而控 制 病 从
变向外周扩展。５Ｆ ．ｕ缓释剂 ， 由于其局部植人 的给 药方式 和稳定 的缓 释 药 物 动力 学 特 征 ， 既延 长 了药 物与肿瘤细胞 的作用时间 ， 又使高浓度的药物直接 作用于肿瘤部位 ， 而且对血常规和肝 肾功能、 皮瓣 、
痊愈 出 院。保 守 治疗 的 ２例 患 者 中 ， 治愈 ， ｌ例 ｌ例 死 亡。
间在 ２ ４ｈ内者手 术效果 确切 。此 时患者 一般情 况 尚可 ， 全
身中毒症 状不 明显 ， 胸腔内粘连 不严 重 ， 胃壁水肿轻 ， 术难 手 度不大 。多观察 、 早发 现、 早诊 断 ， 是二 次手 术成败 的关键 。 手术原则是切 除失 活 胃组 织 ， 张力状 态 下缝 合关 闭 胃穿 无 孔， 必要时加用邻 近大网膜 或纵 隔胸膜 、 壁层胸膜覆盖 ， 清 并
不仅 填补 了乳腺癌 根 治术后 至开始 全 身化疗 的治 疗
空白期 ， 也对改 良根治术 中的清扫盲区有治疗作用 ； 近期疗 效 良好 ， 远期疗 效 尚需观察 。 但 ’ ［ 考文 献 ］ 参
度上 取决于 局部 的药 物浓 度 和作 用 时 间 的乘 积 Ｊ 。 缓释剂 缓慢 释药 ， 持 时 间久 ， 除 半 衰期 பைடு நூலகம் ， 维 清 维持 有效血 浆浓 度 时问 （ ． Ｌ 长 达 ｌ Ｊ ０１ ） ０ｄ 。将 缓 释 化疗 粒子植 于病 灶 周 围 及 亚 临床 病 灶 内， 液逐 层 体
社 。０ ３ ２４２ １ ２ ０ ：８ －９ ．
渗入药粒微囊 ， 溶解膜 内药物 ， 在膜 内形成高浓度 ， 药物在 浓度 梯度 的作 用 下逐 渐 向膜 外扩 散 ， 而在 进
病灶周 围形 成一 个 高 药 物浓 度 的 区域 ， 而控 制 病 从
变向外周扩展。５Ｆ ．ｕ缓释剂 ， 由于其局部植人 的给 药方式 和稳定 的缓 释 药 物 动力 学 特 征 ， 既延 长 了药 物与肿瘤细胞 的作用时间 ， 又使高浓度的药物直接 作用于肿瘤部位 ， 而且对血常规和肝 肾功能、 皮瓣 、
痊愈 出 院。保 守 治疗 的 ２例 患 者 中 ， 治愈 ， ｌ例 ｌ例 死 亡。
间在 ２ ４ｈ内者手 术效果 确切 。此 时患者 一般情 况 尚可 ， 全
身中毒症 状不 明显 ， 胸腔内粘连 不严 重 ， 胃壁水肿轻 ， 术难 手 度不大 。多观察 、 早发 现、 早诊 断 ， 是二 次手 术成败 的关键 。 手术原则是切 除失 活 胃组 织 ， 张力状 态 下缝 合关 闭 胃穿 无 孔， 必要时加用邻 近大网膜 或纵 隔胸膜 、 壁层胸膜覆盖 ， 清 并
不仅 填补 了乳腺癌 根 治术后 至开始 全 身化疗 的治 疗
空白期 ， 也对改 良根治术 中的清扫盲区有治疗作用 ； 近期疗 效 良好 ， 远期疗 效 尚需观察 。 但 ’ ［ 考文 献 ］ 参
食管癌术后吻合口瘘的护理体会
胸腔 内液体 排 出 。更 换 引流 瓶 内液 体 时严 格执行 无菌操 作 ， 防止 空 气 进 入 胸 膜 腔 。当 引流 液少 并
护士要 了解 手 术 的方 式 、 吻合 口瘘 的好 发 时 间、 临床表 现 ， 对早 期 发现 、 时治疗 有重 要意 义 。 及
术 后要 严密 观察 体 温 、 搏 、 吸 、 无胸 背 部 疼 脉 呼 有
强 患者 信心 ， 使之 积极 配合 治疗 。
２ ３ 保持 有效 的胸腔 闭式 引流 ．
当患 者发 生胸 腔 内 吻合 口瘘 时 ， 需立 即行 胸
腔 闭式 引流 术 。必 须 妥 善 固定 胸 腔 闭 式 引流 管 ， 防止折叠 、 牵拉 ， 以保持 引流 的通 畅 。定时挤压 胸
腔 引 流管 ， 切 观察 引流 液 的颜 色 、 质 、 的变 密 性 量 化 。每 日用 生 理 盐 水 ２ ０ ｍＬ加 ０ ５ 甲硝 唑 ５ ．％ １０ｍＬ行 胸腔 冲洗 ２ ０ ～３次 ， 冲洗 液 温度 一 般 ３ ０
吻合 口瘘是 食 管 癌 手 术 后 极 为 严 重 的并 发
兰后胸 腔穿刺 可抽 出蓝色 脓 液 。２例 颈部 瘘患 者 分 别 发生在 术后 １ ２ｄ和 １ ， ３ｄ 表现 为颈部 皮肤红 肿、 疼痛 、 局部 有脓 肿 、 渗液 ， 全身症 状不 明显 。 但
２． 心 理 护 理 ２
痛苦 ， 度 和蔼 ， 态 言行 温和 ， 认真倾 听患者 主诉 ， 满 足其合 理要 求 ， 生 活上 多给予 关 心照顾 ， 从 取得信
任， 并用 通俗 易懂 的语 言介 绍 疾病 发生 的原 因及 相 应措施 ； 举 以往 成 功 的例 子 ， 发患者对 生活 列 激
１ 临 床 资料
护士要 了解 手 术 的方 式 、 吻合 口瘘 的好 发 时 间、 临床表 现 ， 对早 期 发现 、 时治疗 有重 要意 义 。 及
术 后要 严密 观察 体 温 、 搏 、 吸 、 无胸 背 部 疼 脉 呼 有
强 患者 信心 ， 使之 积极 配合 治疗 。
２ ３ 保持 有效 的胸腔 闭式 引流 ．
当患 者发 生胸 腔 内 吻合 口瘘 时 ， 需立 即行 胸
腔 闭式 引流 术 。必 须 妥 善 固定 胸 腔 闭 式 引流 管 ， 防止折叠 、 牵拉 ， 以保持 引流 的通 畅 。定时挤压 胸
腔 引 流管 ， 切 观察 引流 液 的颜 色 、 质 、 的变 密 性 量 化 。每 日用 生 理 盐 水 ２ ０ ｍＬ加 ０ ５ 甲硝 唑 ５ ．％ １０ｍＬ行 胸腔 冲洗 ２ ０ ～３次 ， 冲洗 液 温度 一 般 ３ ０
吻合 口瘘是 食 管 癌 手 术 后 极 为 严 重 的并 发
兰后胸 腔穿刺 可抽 出蓝色 脓 液 。２例 颈部 瘘患 者 分 别 发生在 术后 １ ２ｄ和 １ ， ３ｄ 表现 为颈部 皮肤红 肿、 疼痛 、 局部 有脓 肿 、 渗液 ， 全身症 状不 明显 。 但
２． 心 理 护 理 ２
痛苦 ， 度 和蔼 ， 态 言行 温和 ， 认真倾 听患者 主诉 ， 满 足其合 理要 求 ， 生 活上 多给予 关 心照顾 ， 从 取得信
任， 并用 通俗 易懂 的语 言介 绍 疾病 发生 的原 因及 相 应措施 ； 举 以往 成 功 的例 子 ， 发患者对 生活 列 激
１ 临 床 资料
予防食管胃吻合口瘘的体会(附101例报告)
予防食管胃吻合口瘘的体会(附101例报告)
韩炔成;史照坤
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】无
【总页数】1页(P125)
【作者】韩炔成;史照坤
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.带蒂大网膜覆盖食管胃吻合口预防食管癌吻合口瘘的临床应用(附85例报告) [J], 成守初;李光焱
2.大网膜包绕食管胃吻合口预防吻合口瘘附30例报告 [J], 李俊;王俊东;王福;李庄;李爱民
3.医用生物蛋白胶加胸大肌填补治疗食管胃吻合口瘘——附8例报告 [J], 陈秀华;夏洪
4.胃带大网膜瓣防止颈部食管胃吻合口瘘（附90例报告） [J], 李义贤;李鼎建
5.食管胃不同平面分层吻合法预防术后吻合口瘘和狭窄的体会（附21例报告）[J], 辛玉瑞
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食管贲门癌术后胸胃无力症11例诊治体会
【 章 编 号】 １ ０ — ５ １ ２ ０ ） ３０ ７ — ２ 文 ０ ４０ ０ （ ０ ２ ０ —２ ７０
【 献标 识码 】 Ｂ 文
胸 胃无 力症 是一 种 严重 的功 能性 排空 障碍 ， 病程 迁 延 ， 重影 响 了病人术 后 的恢复 。 严 我院 １８ ９ ４年１月 至 ２０ ０ ０年 １ ２月共 施 行 食 管 贲 门 癌 １２ ７倒 ， 生胸 胃无 ３ 发 力症 ｌ 例 ， 生率０ ８ ， １ 发 ， ３ 现将有 关 资料报告 如下 。
保 守 治 疗 ９ ｊ ＋ 胃钝 置 八 营 养 管或 空 晒 造 疼 的５侧 均 在 木 后 ３ ４周 缓 解 ， ４ 分 别 巾中 经 ～ 另 侧 食 菅
在 木 后 第３ ４ ５ ７周 内各缓 解 １ ； 经 保 守培 疗４周 效 果 不佳 ． 手 术 探 查 ． 别 于 术詹 ８天 和１ ． ，＋ 倒 ２制 打 分 ２天缓 解 。 结 论 贲 仃癌 术詹 胸 胃无 力癌 是 一种 动 能性 自隈性 痤菇 ． 婪 时 问 一般 为 ３ ７ ． 特 ～ 周 只要 琦 诊 ＋ 守活疗 完垒 可以 歧 夏 保 【 键 词】 食 管贲 门癌 胸 胃无 力 癌 关 【 国 分 类 号 】 Ｒ７５ １ 中 ３ 保 守治疗
用 国林 ， 秀 英 陈
（ 苏 省 盐城 市秦 南 医 院 ＋ 苏 盐 城 ２ ４ ２ ） 江 江 ２０ １ 【 要 】 目的 摘 探 讨 食 管 贲 门癌 术詹 肿 胃无 力娃 的发 病原 因 、 断度 处 理 。 方 法 诊 对 ｌ 倒 食 菅 贲 门癌 术詹 井 发 胸 胃 ｌ
无 力症 进 行 回顾 性 分折 。结 果
维普资讯
四 川医 学 ２ ０ ０ ２年 ３月 第 ２ 卷 （ ３ 第３期 ） Ｓ ｃ￣ Ｍｅ ｉ １１ｕｕ １２ ０ ．ｏ ３ Ｎｏ ３ ｉ６ ｄｃ ． ｒａ ．０ ２Ｖ ｌ２ ． ． ａ ｏ
【 献标 识码 】 Ｂ 文
胸 胃无 力症 是一 种 严重 的功 能性 排空 障碍 ， 病程 迁 延 ， 重影 响 了病人术 后 的恢复 。 严 我院 １８ ９ ４年１月 至 ２０ ０ ０年 １ ２月共 施 行 食 管 贲 门 癌 １２ ７倒 ， 生胸 胃无 ３ 发 力症 ｌ 例 ， 生率０ ８ ， １ 发 ， ３ 现将有 关 资料报告 如下 。
保 守 治 疗 ９ ｊ ＋ 胃钝 置 八 营 养 管或 空 晒 造 疼 的５侧 均 在 木 后 ３ ４周 缓 解 ， ４ 分 别 巾中 经 ～ 另 侧 食 菅
在 木 后 第３ ４ ５ ７周 内各缓 解 １ ； 经 保 守培 疗４周 效 果 不佳 ． 手 术 探 查 ． 别 于 术詹 ８天 和１ ． ，＋ 倒 ２制 打 分 ２天缓 解 。 结 论 贲 仃癌 术詹 胸 胃无 力癌 是 一种 动 能性 自隈性 痤菇 ． 婪 时 问 一般 为 ３ ７ ． 特 ～ 周 只要 琦 诊 ＋ 守活疗 完垒 可以 歧 夏 保 【 键 词】 食 管贲 门癌 胸 胃无 力 癌 关 【 国 分 类 号 】 Ｒ７５ １ 中 ３ 保 守治疗
用 国林 ， 秀 英 陈
（ 苏 省 盐城 市秦 南 医 院 ＋ 苏 盐 城 ２ ４ ２ ） 江 江 ２０ １ 【 要 】 目的 摘 探 讨 食 管 贲 门癌 术詹 肿 胃无 力娃 的发 病原 因 、 断度 处 理 。 方 法 诊 对 ｌ 倒 食 菅 贲 门癌 术詹 井 发 胸 胃 ｌ
无 力症 进 行 回顾 性 分折 。结 果
维普资讯
四 川医 学 ２ ０ ０ ２年 ３月 第 ２ 卷 （ ３ 第３期 ） Ｓ ｃ￣ Ｍｅ ｉ １１ｕｕ １２ ０ ．ｏ ３ Ｎｏ ３ ｉ６ ｄｃ ． ｒａ ．０ ２Ｖ ｌ２ ． ． ａ ｏ
食管癌术后胸内高位吻合口瘘7例治疗体会
合 。局部 以棉 垫 加 压包 扎 ， 注意 观 察 皮 肤 血供 及 切 口情 况 。术 后 １周 左 右 开始 进 食 ， 通过 造 影 、
ＣＴ了解手术效 果 。
结 果 ： 例 均治 愈 ， 例 术后 ２年 因肺部感 染 、 ７ ｌ
呼 吸衰竭 死亡 ， 于术 后 ３年 因广泛 转 移死 亡 ， １例
例， 带膜金 属支 架 ２例 ， 管 法 １例 ， 三 均失 败 而 改 行 胸廓 改形 、 蒂 胸 大 肌 肌 瓣 填 塞 ， 生 物 胶 治 带 加 疗， 手术 时 间在 吻合 口瘘 发 生后 ３ ～４ｄ 术 后 病 ２ ５，
理提 示鳞状 细胞癌 ６例 ， 未分 化癌 １例 手术 一般 选择在 发 生胸 内吻合 口瘘 １ 月左 个 右 ， 前 进 行 支 持 、 流 、 炎治疗 使 患者 全 身情 术 引 抗
平均 ６ ２岁。食 管上段 癌 １例 ， 中下段 癌 ６例 。合 并 高 血压病 ２例 、 糖尿 病 ２例 ； 行食管一 胃左颈 部 吻合 １例 、 管一 胃主动 脉 弓上吻合 ６例 ， 食 手工 吻 合 ５例 ， 吻合 器 吻合 ２例 。发 生瘘 的时 间在 术后
３ ７ ， 均 ４ ２ 。运 用 胃镜 下 注射蛋 白粘合 胶 ２ － ｄ平 ．ｄ
况改 善 ， 内形 成 包 裹 性 腔 隙 。通 过 （ｒ或 造 影 胸 ＿
进一 步 明确 吻 合 口瘘 位 置 及 胸 内 包裹 性腔 隙 位
人胸 腔 ， 导致 胸 内吻 合 １瘘 。胸 内吻合 口瘘 可 通 ２ １
过 胃镜 下 注射 蛋 白粘 合 胶 、 膜 支 架 ｌ 三管 法 带 、 （ 腔 引流 管 、 胸 胃管 、 肠 造 瘘 管 ） 再 次 手术 吻 空 、 合 ｌ 等方法 治疗 ， 效率 为 ８ ＿ ％Ｌ ４ 一 有 ２ ８ 。但胸 内高
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同 胃癌 切 除 术 患 者 １２例 ， 顾 临 床 资 １ 回
料 。结果 ：１ 胃癌 患者都进 行手 术切 １２例
除 ， 中根 治性切 除 ７ 其 ０例 ， 息 性 切 除 姑
４ ２例 。 根 治 性 切 除 组 １ 年 生 存 率
组 １ 年 生 存 率 ８． ％ ， 年 生 存 率 ８６ ３ ５ ． ％ ； 息 性 切 除 组 １年 生 存 率 ７１ 姑
染、 禁食 、 静脉营养或空肠造瘘 维持 营养 ，
但 常 因 胸 腔 闭式 引 流 不 充 分 ， 重 感 染 致 严
死 。二次手术 进胸行 修补 或瘘 切 除再 吻 合术 ， 手术 死亡率 在 ３ ． ％ ～ １ ， 口 １６ ７％ 瘘 大 的死亡 率更 高 。我 院行 食管 胃胸 内 吻合时 常规 留置 纵膈 引流管 ， 配合胸 腔闭 式 引流 ， 流充 分 、 畅 ，５例 吻 合 口瘘 引 通 １ 病 例中 １ ４例通 过保 守治 疗痊 愈 出院 ， 病 死率较 文献 报道 明显减 低 。此法 简单 易行 ， 可在基层 广泛 推广。
方法 ： ４ ０例食 管癌及 贲门癌患者 对 ０ 行手术切除 ， 气管插管 ， 脉复合麻醉 ， 静 经 左胸后外侧切 口行食 管癌根治 ， 右胸后外 侧并上腹正 中切 口行食 管癌根治 ， 左胸前 外侧切 口行 贲 门癌根 治 ， 扫 区域 淋 巴 清 结 ， 中留置十二指肠营养管 ， 术 胃管 、 纵膈
生的时 间、 大小 及 患 者全 身 情 况 制定 方
案 。保 守 治 疗 包 括 胸 腔 闭 式 引 流 、 感 抗
确诊断 ， 口服亚 甲蓝从纵膈 引流管或胸 或 管 内流 出。治疗 ： 保守 治疗 ： 持纵 膈 ① 保 引流管及胸 腔闭式 引流通 畅 ， 充分 引 流 ， 胸腔抗生素 冲洗 ， 有效抗 感染 ， 留置 胃管 胃肠减压 ， 营养支 持 ， 注意 水 、 电介 质 、 酸
２５ ０ ２ ３０江苏省泰 州市 高港 区中医院
术根治 ， 胃切 除往 往能完全清除原发病 全
灶， 减少切 缘残 留癌细 胞 ， 减少切 缘残 留 癌细胞 ， 使手术 野清 楚 ， 且 有利 于机体 免 疫功能 恢 复 ， 利 于术 后 化 疗 Ｊ 有 。而 姑
摘
要 目的 ： 讨 早 期 胃癌 患 者 不 同手 探 ；
关键词
合 １瘘 ： ２
３６． ７ ０４
食 管 胃胸 内吻 合
纵 膈 引 流 管
并发 症
吻
吻合 口瘘 ： 管癌 左开胸胸 内吻合 口 食 瘘 ５例 ， 术后 ４～ ６天出现 ， 右开胸食 管 胃
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
５ ． ％ ， 生存 率 ２ ． ％。根治性切 除 ９ ５ ３年 ８６
８ ． ％ ， 生 存 率 ５ ． ％ ； 息 性 切 除 ８６ ３年 ７１ 姑 组 １ 年 生 存 率 ５ ． ％ ， 年 生 存 率 ９５ ３
２ ． ％ 。 根 治 性 切 除 术 后 １年 生 存 率 与 ８６
析， 生存 率 组 间差 别采 用 检 验 。Ｐ＜
见， 早期瘘少见 ， 晚期瘘更少 ， 患者 出现 吻
合 口瘘后 一 般 根 据 术 式 、 吻合 部位 及 瘘 发
养摄人 障 碍 ， 谢 消 耗 ， 而 危及 生 命 。 代 进
食管癌及贲 门癌的预后与肿瘤分期有关 ， 手术是 治疗 食管癌及贲 门癌 的主要手段 ．
术 后 容 易 出 现 各 种 并 发 症 ， 中 吻合 口瘘 其 是 最严 重 的 外 科 并 发 症 之 一 ， 是 术 后 死 亦 亡 的 重 要 原 因 Ｅ 。２ ０ ２ １ ３ ０ ６～ ０ １年 对 ３ ０ ３ ０
胸 内吻合 口瘘 ８例 ， 例术后第 ２天 ， ７ １ 余
例术后 ４～７天 出现 ， 门癌左 开胸 食管 贲 胃胸 内吻合 口瘘 ２例 ， 均在 术后第 ５天 出 现 。术后体温持续性升高 ， 胸闷 、 胸疼 、 呼
吸 困 难 ， 悸 、 块 、 律 不 齐 、 前 区不 心 脉 心 心
癌 恶 性 度很 高 ， 者 进 行 性 吞 咽 困 难 ， 患 营
适甚 至端 坐呼 吸、 压下 降 ， 格检 查 可 血 体
见纵膈健侧 移位 ， 叩诊上 胸部鼓 音 ， 下胸 部浊音 ， 语颤 消失 ， 听诊 呼 吸音 减 弱或 消
失 。 上 消 化 道 ７ ％ 复 方 泛 影 葡 胺 造 影 明 ６
发 吻 合 口瘘 患 者 １ ５例 ， 消 化 道 造 影 检 上
查明确诊断 。１ ４例痊 愈 出院 ， 死亡 １例 。
结 论 ： 中留 置 纵膈 引 流 管 可 明 显 降 低 吻 术
合 口瘘 死 亡 率 。
展 ， 内食 管 胃机 械 吻合 已得 到推 广 应 胸
用， 食管及 贲 门癌患 者多 因进食 受 限 、 肿
在 ５ ％ 一７ ％ ¨ 。 尽 管 随 着 科 技 的 发 ０ ５ ３ Ｊ Nhomakorabea摘
要 目的 ： 讨 食 管 胃胸 内吻 合 手 术 探
并 发 症 的 原 因 及 治 疗 。 方 法 ： 顾 分 析 回
４０例 食 管 胃胸 内吻合 病例 术 中 留置 纵 ０ 膈 引流管患者的 ・ 资料 。结果 ： 临床 术后 并
００ ． ５代 表 有 显 著 性 差 异 。
果
术后 １年生存率 与 ３年生存 率都 明显 高
于姑息性切除组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 总之 ， 手术 是 治疗 胃癌 的最 有 效 手 段， 根治性切除有助 于提 高生存率 。
３年 生存 率 都 明显 高 于始 息 性 切 除 组 （ ： 结 Ｐ ＜ ． ５ 。结 论 ： 术 是 治 疗 胃癌 的 最 有 ００ ） 手 效 手 段 ， 治 性 切 除 有 助 于提 高 生 存 率 。 根 关 键 词 胃癌
３ ０４ ６． ８
所 有 患 者 得 到 随 访 ， 治 性 切 除组 １ 根
早期 外科手术
预 后
：
年生存率 ８． ％ ， ８６ ３年生存 率 ５ ． ％ ； ７１ 姑
息性切除组 １ 年生存率 ５ ． ％ ， ９５ ３年生存 率 ２ ． ％ 。根治性切 除术后 １年生 存率 ８６ 与 ３年 生存率 都 明显高于 姑息性 切除组
门癌 １０例 。 所 有 患 者 经 上 消 化 道 造 影 ０ 或 胃镜 检 查 （ 理 ） 诊 。 病 确
１ ４例食 管 胃胸 内吻合 吻合 口瘘经 保 守治疗后痊 愈 出 院。１例 经二 次进 胸 手 术行 吻合 口修 补 ， 后 患 者 出现 呼 吸 衰 术 竭、 急性心衰并感染性休克死亡 。食管 胃
孔、 胃壁坏死穿孔 、 吻合 口感染 、 闭不严 封 或吻合 口坏死穿孔 形成吻合 口瘘 ， 发生时
间 多 在 术 后 ２—７天 ， 术 后 ４～６天 多 以
近年来我 国食 管癌 的发病 率 已 卜 升 至所有肿瘤 的第 四位 … 。贲 门癌 也有增 加趋势 ， 跃居 胃癌首位 ， 管癌 及贲 门 食
：
参考文献
１ 杨维 良． 展期 胃癌 的治疗 ［ ］ 中国普 通 进 Ｊ．
管。
食管 癌及 贲 门癌是我 国常 见 的消 化
道恶性肿瘤 ， 其发病率和病死率均居世 界
首位 ， 手术治疗 是首 选方 案 ， 其 并发 症 但 的发 生率 也较 高Ｈ 。食 管癌 死 亡 占全 国肿瘤 死 亡率 的 ２ ．％ ， １ ８ 仅次 于 胃癌 占 第二位 Ｊ 。食 管 、 门术 后 吻 合 口瘘 发 贲 生率为 ３ 一５ ， 内吻合 口瘘 死亡 率 ％ ％ 胸
痰， 促肺膨胀 ， 除胸腔 内死 腔 。② 外科 消 手术 ： 二次进胸 手术 行吻合 口修 补 ， 吻合
口瘘切除食 管 胃二次 吻合或食 管 外置 胃
造 瘘 二期 消化 道 重 建 。
结 果
般 资料 ： 本组 ４ ０例 ， 中男 ２ ０ ０ 其 ８
例 ， １０例 ， 女 ２ 年龄 ３ ７ ６～ ６岁 ； 食管癌 ３０ ０ 例， 胸中段 癌 ２ １例 ； 下段 癌 ９ ０ 胸 ９例 ， 贲
参 考 文 献
ｌ 顾倬 云． 老年外科 学 ［ ． 京 ： 民卫生 Ｍ］ 北 人
出版 社 ，９ ８ １ ． １９ ：６
例食管癌及 １０例 贲 门癌 患者行 手 术治 ０
疗 ， 中均 留置纵 膈 引流管 ， 术 对治 疗 吻合
口瘘起到决定性作用 。
资 料 与 方 法
一
碱平衡 ， 酸 ， 强 呼 吸道 管 理 ， 其 排 制 加 协
胸 内吻合 吻合 口瘘及死亡例数情况 ， 结果
见 表 １ 。
讨 论
６ ｍ 硅 胶 管 ， ｍｍ Ｘ９ ｍ １个 侧 孔 距 端 口 １ ５ｍ， ． ｃ 侧孔 及端 口位 于 吻合 口后 方 ， 引 流管沿食管 床经 胃膈肌 裂孔 自左上 腹穿 出， 接水封瓶 。弓上吻合 ８ ５例 ， 弓后吻合 ２ ０例 ， 弓下吻合 ｌ５例 ， １ 右开 胸食管 癌根 治 胸顶 吻合 １０例 。营养 不 良者予 营养 ８ 支持， 肠外营养 并肠 内营养 ， 前预 防性 术 应 用抗 生素 ， 行呼 吸功能锻炼 ， 训练咳嗽 、 排痰 ， 术后营养支持 ， 预防感染 ， 加强 呼吸 道管理 ， 术后第 ２天肠道排气后 营养 管管 饲流质饮食 ， 术后 ３天胸管每 日引流 量 ＜ ５ ｍ 给予拔 除 ， 后 ９天进 流质饮 食 ， ０ ｌ 术 纵 膈管无引流量 、 体温不 高者拔 除纵膈 引流
孙建 平 石 广 东
术不易彻底 清除 。也 有研究 认 为 胃大 部切除有时造成淋 巴清扫不够 ， 达不到手
治疗 方法 ： 全组 １２例 胃癌患者 都进 １ 行手术切 除 ， 中根治性切 除 ７ 其 ０例 ， 姑息 性切 除 ４ ０例。根治性切除组 中全 胃切除 后行食管 空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻合 ５ Ｏ例 ，