缺血性脑卒中急性期的血压管理课件
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缺血性脑卒中急性期血压管理
缺血性脑卒中急性期血压管理发表时间：2016-05-24T15:39:56.677Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：张传会[导读] 新矿集团协庄矿医院山东泰安 271221）血压和缺血脑卒中的预后呈U型关系，即过高和过低的患者预后差，因此对与缺血性脑卒中的患者，血压的管理显得尤为重要。
张传会（新矿集团协庄矿医院山东泰安 271221）【摘要】缺血性脑卒中急性期血压的控制，直到现在还存在很大的争议，急性期血压过高容易引起脑水肿，血压过低则出现脑血流灌注不足，是否需要降压（或升高血压），何时降压，如何降低血压，以及降压对愈后影响等问题，一直困扰着临床一线，本文就上述相关问题做一综述。
【关键词】缺血性脑卒中；高血压；脑水肿；脑血流灌注不足【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0007-02Management of ischemic stroke acute phase of blood pressure Zhang Chuanhui.The Xiezhuang Mine Hospital of Xinkuang Group, Shandong Province, Xintai 271221, China【Abstract】Ischemic cerebral apoplexy in the acute phase of blood pressure control, until now there are a lot of controversy. High blood pressure in acute period, easy to cause cerebral edema. Low blood pressure, cerebral blood flow perfusion will appear. Whether need to buck (or elevated blood pressure), when buck, how to reduce blood pressure, and antihypertensive effect on after the problem, has been plagued by clinicians. In this paper, the problems related to do the review.【Key words】 Ischemic stroke; High blood pressure;. Brain edema; Cerebral blood flow perfusion1.缺血性脑卒中血压变化原因1.1 缺血性脑卒中血压升高的原因缺血性脑卒中急性期大约80%的患者血压增高，血压变化常在卒中发生后24小时内明显，卒中后血压升高与患者的年龄、性别、高血压病史、心房纤颤、缺血性心脏病、并发症以及卒中类型等因素相关。
缺血性脑卒中急性期的血压管理演示文稿
第10页，共48页。
高血压对脑循环的影响
❖ 研究表明，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应， 对脑组织有保护作用
❖ 脑卒中后，脑循环的自动调节机制受损，梗死组织周围 缺血半暗区的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改 善这个敏感区的血流量
第11页，共48页。
高血压对脑循环的影响
❖ 较大病灶水肿，使颅内压升高，通过Cushing反应，反
CT显示出血性卒中如蛛血、脑出血、硬膜下血肿
第38页，共48页。
各国脑卒中急性期血压处理的指南
国家 脑梗死急性期 溶栓前 脑出血
中国 欧洲
>220/120 >220/120
>180/105 >200/110
维持180/105
>180/110 >180/105
美国
>220/120 >180/110 >180/105
n 卒中后血压升高持续的时间，各家报道不一，倾向于1-2 周左右
第15页，共48页。
脑卒中后血压的变化
对334例急性脑卒中患者血压观测研究显示
84％的患者在入院时血压是升高的，其中一半的 患者有高血压病史并接受过抗高血压治疗
在入院第10天，大部分患者的血压可自然下降 10-20mmHg，仅有1/3的患者血压仍处于高水平
第20页，共48页。
脑卒中急性期血压增高的原因
❖ 大多数认为，卒中后血压一过性升高是综合因素所致
应激状态
焦虑、紧张、“白大衣效应” 膀胱充盈、便秘 各类疼痛 肢体约束带的束缚 气管插管的刺激 血容量不足早期 既往高血压史 低氧的生理反应
颅内压增高等
第21页，共48页。
脑卒中急性期血压增高的原因
高血压对脑循环的影响
❖ 研究表明，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应， 对脑组织有保护作用
❖ 脑卒中后，脑循环的自动调节机制受损，梗死组织周围 缺血半暗区的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改 善这个敏感区的血流量
第11页，共48页。
高血压对脑循环的影响
❖ 较大病灶水肿，使颅内压升高，通过Cushing反应，反
CT显示出血性卒中如蛛血、脑出血、硬膜下血肿
第38页，共48页。
各国脑卒中急性期血压处理的指南
国家 脑梗死急性期 溶栓前 脑出血
中国 欧洲
>220/120 >220/120
>180/105 >200/110
维持180/105
>180/110 >180/105
美国
>220/120 >180/110 >180/105
n 卒中后血压升高持续的时间，各家报道不一，倾向于1-2 周左右
第15页，共48页。
脑卒中后血压的变化
对334例急性脑卒中患者血压观测研究显示
84％的患者在入院时血压是升高的，其中一半的 患者有高血压病史并接受过抗高血压治疗
在入院第10天，大部分患者的血压可自然下降 10-20mmHg，仅有1/3的患者血压仍处于高水平
第20页，共48页。
脑卒中急性期血压增高的原因
❖ 大多数认为，卒中后血压一过性升高是综合因素所致
应激状态
焦虑、紧张、“白大衣效应” 膀胱充盈、便秘 各类疼痛 肢体约束带的束缚 气管插管的刺激 血容量不足早期 既往高血压史 低氧的生理反应
颅内压增高等
第21页，共48页。
脑卒中急性期血压增高的原因
《卒中的血压管理》课件
指导患者正确测量与记录血压
选择合适的血压计
指导患者如何选择合适的血压计，以及如何正确使用。
测量血压的正确姿势
说明测量血压时应该采取的正确姿势，如坐姿、放松、双脚着地等 。
记录血压的方法
指导患者如何记录血压，包括记录时间、血压值、自身感受等。
鼓励患者积极参与血压管理
建立健康的生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
的降压药物，以提高降压效果并减少副作用。
长期用药
03
高血压是一种慢性疾病，需要长期坚持用药，以保持血压稳定
在正常范围内。
降压药物的副作用与注意事项
01
定期监测血压
在使用降压药物治疗期间，应定期监测血压，以便及时调整药物剂量和
种类。
02
注意药物相互作用
某些降压药物可能会与其他药物相互作用，影响药效或增加副作用的风
增加钾、镁、钙等摄入
适量摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，有助于降低血压。
控制热量和脂肪摄入
减少高热量和高脂肪食物的摄入，以减轻体 重和降低血脂，进而降低血压。
适量饮酒
适量饮酒可能会使血压短暂升高，但长期适 量饮酒可能会降低血压。
运动在血压管理中的效果
01
02
03
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有 氧运动可以提高心肺功能 ，增强心血管系统的健康 ，从而降低血压。
总结词
个体化治疗
详细描述
卒中急性期的血压管理应根据患者的具体情况进行个体化 治疗。对于血压显著升高或持续不降的患者，应采取积极 的降压措施；对于血压轻度升高或无明显症状的患者，可 暂不进行降压治疗，密切观察病情变化。
卒中恢பைடு நூலகம்期的血压管理
缺血性脑卒中PPT
必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水 平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）； ⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒 中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）。
急性缺血性脑卒中的诊断
（1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
rtPA和UK是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有 效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
静脉溶栓：rtPA其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内 或3～4.5h。
静脉溶栓的适应证：A．年龄18-80岁；B．发病4.5h以 内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体 征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅 内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患 者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行 监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1 次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、 高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查；D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后 6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收 缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动 脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板 药物前应复查颅脑CT。
急性缺血性脑卒中的诊断
（1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
rtPA和UK是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有 效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
静脉溶栓：rtPA其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内 或3～4.5h。
静脉溶栓的适应证：A．年龄18-80岁；B．发病4.5h以 内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体 征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅 内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患 者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行 监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1 次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、 高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查；D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后 6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收 缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动 脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板 药物前应复查颅脑CT。
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
缺血性脑卒中急性期血压管理
二
血 压 升 高 与 预后 中 后 理 想 的 血 压 水 平 即 往 使 用 降 压 药 物 者 是 否 继 预 后 ２ ０ ０ 关 系 的 结论 并 不 致 有 关血 压 升 高 与 ７ 年 续使 用 及 血 压 管 理 时 机 药 物 选 择 美国
、 、
一 一
。
、
。
，
些 研究 显 示 缺 血 性 卒 中 患 者 急 性 期 血 压 水 平 与 预 Ａ Ｈ Ａ／ Ａ Ｓ Ａ 指 南 指 出 过 度 降 压 会 引 起 神 经 功 能 恶 后呈 Ｕ 形 关 系 卒 中 后 患 者 基 线 单 次 Ｓ Ｂ Ｐ 与 Ｍ ｄ 内 化 除非 血 压 ＞ ２ ２ ０ ／ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 否 则 紧 急 的 降 压 治
ｌ
．
３
，
Ｎｏ
．
４
？
指 南与 共识
？
缺血性脑卒 中 急性期 血压管理
黄勇 华
李俊峡
缺血性 脑 卒 中 发病 在 我 国 呈 逐 年 上 升 趋 势 高 三 降 压治 疗 与 预后
，
、
血压 是 最 主 要 的 独 立 危 险 因 素
压 治 疗在缺 血 性 卒 中 的
１
５ ０ ｍ ｍ Ｈ
ｇ
，
相 对于 最低点
６
每 降低 或 升 高
。
个体 化 原 则 在发 病
量血 压
ｄ
对 于 发 病前 接 受 降 压 治 疗 且 神 经 功 能
， ，
０
腿
Ｈｇ
１
，
４ ｄ
及
个 月 的 不 良 转 归 风 险均 增 加
，
急性缺血性脑血管病血压管理指南概要ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中国脑血管病防治指南
脑血管病患者多伴血压升高。由于合并 高血压的机制及相关因素比较复杂，在处 理高血压时，难以有一个统一的方案，必 须进展个体化治疗，才能到达较理想的血 压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康 复。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
13. The management of arterial hypertension in patients not undergoing reperfusion strategies remains challenging. Data to guide recommendations for treatment are inconclusive(不确定的) or conflicting〔冲突的〕. Many patients have spontaneous declines in blood pressure during the first 24 hours after onset of stroke. Until more definitive data are available, the benefit of treating arterial hypertension in the setting of acute ischemic stroke is not well established (Class IIb; Level of Evidence C). Patients who have malignant hypertension or other medical indications for aggressive treatment of blood pressure should be treated accordingly.(Revised from the previous guideline13)
急性缺血性脑卒中诊治指南(2022版)解读PPT课件
未来可能出现更多新型的治疗技术和药物，如基因治疗、 干细胞治疗等，为急性缺血性脑卒中的治疗提供更多选择
。
多学科协作与远程医疗
加强多学科协作，推广远程医疗技术，有助于提高急性缺 血性脑卒中的诊治效率和患者救治的成功率。
THANKS
感谢观看
07
总结与展望
本次指南解读重点回顾
强调早期诊断与治疗
急性缺血性脑卒中诊治指南（2022版）强调了早期诊断与治疗的重要性，提倡使用先 进的神经影像学技术进行快速、准确的诊断，并尽早启动再灌注治疗。
推广综合治疗策略
新版指南倡导采用综合治疗策略，包括药物治疗、血管内治疗、外科手术等，以改善患 者的预后和生活质量。
05
康复管理与二级预防 策略
早期康复介入时机和方法选择
早期康复介入时机
患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展后48小时内开始康复介入，以预防并 发症、减轻残疾程度和提高生活质量。
康复方法选择
根据患者病情和功能障碍特点，选择适合的康复治疗方法，如物理治疗、作业治 疗、言语治疗等。
长期康复管理方案制定和执行
指南适用范围
适用对象
适用于从事急性缺血性脑卒中诊 治工作的临床医生、护士、技师 等医疗卫生专业人员。
适用场景
适用于各级医疗机构，包括综合 医院、专科医院、社区卫生服务 中心等。
02
急性缺血性脑卒中概 述
定义与发病机制
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血液供应不足而引起 的脑组织损伤。
营养支持
给予患者适当的营养支持，预防和治疗吞咽 困难和误吸等并发症。
04
急性缺血性脑卒中并 发症防治
颅内压升高与脑疝预防
颅内压监测
。
多学科协作与远程医疗
加强多学科协作，推广远程医疗技术，有助于提高急性缺 血性脑卒中的诊治效率和患者救治的成功率。
THANKS
感谢观看
07
总结与展望
本次指南解读重点回顾
强调早期诊断与治疗
急性缺血性脑卒中诊治指南（2022版）强调了早期诊断与治疗的重要性，提倡使用先 进的神经影像学技术进行快速、准确的诊断，并尽早启动再灌注治疗。
推广综合治疗策略
新版指南倡导采用综合治疗策略，包括药物治疗、血管内治疗、外科手术等，以改善患 者的预后和生活质量。
05
康复管理与二级预防 策略
早期康复介入时机和方法选择
早期康复介入时机
患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展后48小时内开始康复介入，以预防并 发症、减轻残疾程度和提高生活质量。
康复方法选择
根据患者病情和功能障碍特点，选择适合的康复治疗方法，如物理治疗、作业治 疗、言语治疗等。
长期康复管理方案制定和执行
指南适用范围
适用对象
适用于从事急性缺血性脑卒中诊 治工作的临床医生、护士、技师 等医疗卫生专业人员。
适用场景
适用于各级医疗机构，包括综合 医院、专科医院、社区卫生服务 中心等。
02
急性缺血性脑卒中概 述
定义与发病机制
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血液供应不足而引起 的脑组织损伤。
营养支持
给予患者适当的营养支持，预防和治疗吞咽 困难和误吸等并发症。
04
急性缺血性脑卒中并 发症防治
颅内压升高与脑疝预防
颅内压监测