人工心脏起搏器 PPT课件
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丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版ppt课件
--起搏器异常
• 后果：心脏停止工作。
2019/3/8 35
过度感知
• 查看其它导联
• 更换电极
• 检查连接
• 降低起搏器敏感度
• 更换连接线、电池、起搏器 • 对调电极正负极 • 检查电解质 • 将双极改成单极，皮下接地
2019/3/8 36
起搏器的设定
2019/3/8
37
刺激阈值
• 引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流 • 设定起搏心率比病人自身心率快10ppm，此时脉
心衰 使左右心室同步
2019/3/8 20
3-字母NBG 起搏器编码
第一字母：起搏部位
V -- Ventricle
A -- Atrium
D -- Dual (A & V) O -- None
2019/3/8
21
3-字母NBG 起搏器编码
第二字母：感知部位
V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A & V) O -- None
2019/3/8
17
心房心室顺序起搏
• 心房起搏信号、心室起搏信号后分别有P波 和QRS波
2019/3/8
18
心房心室顺序起搏
• 心房起搏
• 等待“P-R间期”，心室充盈
• 心室起搏
• 优点：提高心排出量约20%-40% • 缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。
2019/3/8 19
心房、左右心室起搏
心房心室起搏/感知
起搏通常以电流mA(milliamperes)表示
心房起搏通常 5 mA
心室起搏通常8-10 mA
房室起搏间隙
心脏起搏器手术后护理PPT课件
• ⑨患者死后火化前应取出起搏器。 • ⑩需按医嘱定时按量服药。
感谢观看
术后护理
• 5 生活指导：指导患者进易消化、富含蛋 白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物， 充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯 在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。
出院指导
• ①告知患者起搏器的设置频率及使用年限， 妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品 牌、有关参数、安置日期等），外出时随 身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡 片，便于出现意外时为诊治提供信息。
• ②起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊 袋的地方，应避免撞击和摩擦。
• ③教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、 过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头 晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。
出院指导
• ④适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧 烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物， 以防电极脱位和囊袋出血。
• ⑤避开强磁场和高电压，如核磁、激光、 理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活 用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只 要避免潮湿，操作正常）一般不影响起搏 器工作。在家电的使用中，距离>0.5 m最 为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器 后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现 场或不再使用该种电器。
出院指导
术后护理
• 3 皮肤护理：沙袋压迫切口4～6 h，术后 7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色 泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积 血，结合体温、血常规判断有无感染。术 后常规使用抗生素3～5 d。
术后护理
• 4 观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿， 监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早 发现出血、感染等并发症及有无导管电极 移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时 报告医生处理。
感谢观看
术后护理
• 5 生活指导：指导患者进易消化、富含蛋 白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物， 充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯 在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。
出院指导
• ①告知患者起搏器的设置频率及使用年限， 妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品 牌、有关参数、安置日期等），外出时随 身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡 片，便于出现意外时为诊治提供信息。
• ②起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊 袋的地方，应避免撞击和摩擦。
• ③教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、 过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头 晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。
出院指导
• ④适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧 烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物， 以防电极脱位和囊袋出血。
• ⑤避开强磁场和高电压，如核磁、激光、 理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活 用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只 要避免潮湿，操作正常）一般不影响起搏 器工作。在家电的使用中，距离>0.5 m最 为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器 后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现 场或不再使用该种电器。
出院指导
术后护理
• 3 皮肤护理：沙袋压迫切口4～6 h，术后 7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色 泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积 血，结合体温、血常规判断有无感染。术 后常规使用抗生素3～5 d。
术后护理
• 4 观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿， 监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早 发现出血、感染等并发症及有无导管电极 移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时 报告医生处理。
心脏起搏器植入术后护理ppt课件
A
41
健康教育
健康教育
使用知识指导: 告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限（一般单腔的寿命8年，双腔
约6年）。随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）。
A
43
健康教育
使用注意事项： 远离强磁场、电场 、高电压场所 ，出现胸闷、头晕时应立即离开。 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、
– 双腔：起搏脉冲后分别跟随相 应A波和V波
A
30
正常心电图
A
31
感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值
A
32
VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 • T波方向与QRS波主波相反
• 人工心脏起搏器综合症 常见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步， 可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、 血管搏动、头胀、头昏等症状。
• 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因， 使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧 带粘连，影响正常的肢体功能。
发生移位。
A
39
并发症
并发症
• 心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、 心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。
• 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右 心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可 表现为起搏失效。
起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
《心脏起搏器新进展》课件
护。
THANKS.
新型材料在心脏起搏器中的应用
新型材料可以提高心脏起搏器的 耐用性和稳定性，延长其使用寿
命。
新型材料还可以改善心脏起搏器 的生物相容性，减少对周围组织
的刺激和损伤。
通过使用新型材料，可以降低心 脏起搏器的重量和体积，使其更
加舒适和隐蔽。
心脏起搏器的挑战
05
与解决方案
电池寿命问题
总结词
电池寿命问题是心脏起搏器的一个重要挑战，需要定期更换电池，给患者带来 不便和经济负担。
06
例研究
成功案例一：某患者的心脏起搏器植入经历
患者基本信息
起搏器植入过程
患者年龄58岁，男性，因心动过缓症状就 诊。
患者在全麻下进行手术，医生在患者胸前 切开一个小切口，将起搏器植入到预定位 置，然后进行电极导线植入。
术后恢复情况
结论
手术后患者恢复良好，没有出现并发症， 心功能得到明显改善。
起搏器植入手术成功，患者生活质量得到 显著提高。
详细描述
目前的心脏起搏器电池寿命一般在5-8年左右，对于患者来说需要定期更换电池 ，不仅增加了医疗费用，也给生活带来诸多不便。因此，提高电池寿命是解决 这一问题的关键。
起搏器感染问题
总结词
感染是心脏起搏器植入后常见的并发症，对患者健康和生命 安全构成威胁。
详细描述
感染是心脏起搏器植入后最常见的并发症之一，主要由手术 过程中的细菌污染或术后伤口护理不当引起。为了解决这一 问题，医生需要严格遵守无菌操作规程，并在手术后给予患 者适当的抗生素治疗和伤口护理指导。
智能化感知技术
智能化感知技术
通过传感器和算法，使心脏起搏 器能够实时感知患者的心率和血 压等生理参数，自动调整起搏器 的参数，以更好地适应患者的生
THANKS.
新型材料在心脏起搏器中的应用
新型材料可以提高心脏起搏器的 耐用性和稳定性，延长其使用寿
命。
新型材料还可以改善心脏起搏器 的生物相容性，减少对周围组织
的刺激和损伤。
通过使用新型材料，可以降低心 脏起搏器的重量和体积，使其更
加舒适和隐蔽。
心脏起搏器的挑战
05
与解决方案
电池寿命问题
总结词
电池寿命问题是心脏起搏器的一个重要挑战，需要定期更换电池，给患者带来 不便和经济负担。
06
例研究
成功案例一：某患者的心脏起搏器植入经历
患者基本信息
起搏器植入过程
患者年龄58岁，男性，因心动过缓症状就 诊。
患者在全麻下进行手术，医生在患者胸前 切开一个小切口，将起搏器植入到预定位 置，然后进行电极导线植入。
术后恢复情况
结论
手术后患者恢复良好，没有出现并发症， 心功能得到明显改善。
起搏器植入手术成功，患者生活质量得到 显著提高。
详细描述
目前的心脏起搏器电池寿命一般在5-8年左右，对于患者来说需要定期更换电池 ，不仅增加了医疗费用，也给生活带来诸多不便。因此，提高电池寿命是解决 这一问题的关键。
起搏器感染问题
总结词
感染是心脏起搏器植入后常见的并发症，对患者健康和生命 安全构成威胁。
详细描述
感染是心脏起搏器植入后最常见的并发症之一，主要由手术 过程中的细菌污染或术后伤口护理不当引起。为了解决这一 问题，医生需要严格遵守无菌操作规程，并在手术后给予患 者适当的抗生素治疗和伤口护理指导。
智能化感知技术
智能化感知技术
通过传感器和算法，使心脏起搏 器能够实时感知患者的心率和血 压等生理参数，自动调整起搏器 的参数，以更好地适应患者的生
最新心脏起搏器植入指南PPT课件
IIa类: 无 IIb类: 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
III 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗
不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞
Section I-D: 窦房结功能不良的起搏治疗
I 和 IIa类适应证: 特发性扩张型心肌病
IIb类: 无 III类： 无症状 有症状但药物治疗有效 有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情
III 类和IIb类适应证: 特发性扩张型心肌病
I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良，符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.
ACC/AHA 适应证分类
I类: 有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。 II类: 起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。
IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗
Section I-G: 儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗
I 类适应证: 儿童、青少年、 和先天性心脏病的起搏治疗
二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状 心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续 >7 天
I 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗
窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果 有症状的变时功能不良
心脏起搏器 ppt课件
窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置 在左室侧壁。
ppt课件
19
术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
ppt课件
20
起搏器术后的护理
（1）休息与活动：
放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
ppt课件
18
植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
ppt课件
3
ppt课件
4
根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
ppt课件
5
起搏器命名代码
NBG起搏器代码
字母序号
1位
字母含义 起搏心腔
A心房
V心室
2位 感知心腔
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
ppt课件
14
不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
ppt课件
19
术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
ppt课件
20
起搏器术后的护理
（1）休息与活动：
放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
ppt课件
18
植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
ppt课件
3
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4
根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
ppt课件
5
起搏器命名代码
NBG起搏器代码
字母序号
1位
字母含义 起搏心腔
A心房
V心室
2位 感知心腔
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
ppt课件
14
不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
永久起搏器术护理ppt课件(2024)
永久起搏器术护理 ppt课件
2024/1/29
1
contents
目录
2024/1/29
• 永久起搏器术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 康复期护理 • 并发症处理及预防措施
2
2024/1/29
01
CATALOGUE
永久起搏器术概述
3
定义与原理
定义
永久起搏器术是一种通过植入心脏起搏器，以脉冲发生器发放电脉冲，通过导 线电极的传导刺激电极所接触的心肌，使心脏产生激动和收缩，从而达到治疗 由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
禁忌症
全身性感染、出血性疾病及严重凝血 功能障碍、心脏明显扩大、严重心肌 病等情况下不宜植入起搏器。
2024/1/29
5
手术过程简介
术前准备
完善相关检查，评估患者病情及手术 风险，制定手术方案，签署手术知情 同意书。
术后处理
密切观察患者生命体征及起搏器工作 情况，及时处理并发症，指导患者进 行康复锻炼和日常生活注意事项。
03
04
术前一天备皮、洗澡， 做好皮肤准备。
术前晚保证充足睡眠， 必要时给予镇静剂。
8
心理护理与健康教育
01
02
03
04
向患者及家属介绍手术目的、 方法、注意事项及配合要点。
讲解起搏器相关知识，消除患 者恐惧心理，增强信心。
指导患者进行呼吸训练、咳嗽 排痰等术前训练。
告知患者术后可能出现的不适 及应对措施。
27
21
长期随访管理
2024/1/29
定期随访
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者起搏器 工作情况和身体状况。
调整起搏器参数
2024/1/29
1
contents
目录
2024/1/29
• 永久起搏器术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 康复期护理 • 并发症处理及预防措施
2
2024/1/29
01
CATALOGUE
永久起搏器术概述
3
定义与原理
定义
永久起搏器术是一种通过植入心脏起搏器，以脉冲发生器发放电脉冲，通过导 线电极的传导刺激电极所接触的心肌，使心脏产生激动和收缩，从而达到治疗 由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
禁忌症
全身性感染、出血性疾病及严重凝血 功能障碍、心脏明显扩大、严重心肌 病等情况下不宜植入起搏器。
2024/1/29
5
手术过程简介
术前准备
完善相关检查，评估患者病情及手术 风险，制定手术方案，签署手术知情 同意书。
术后处理
密切观察患者生命体征及起搏器工作 情况，及时处理并发症，指导患者进 行康复锻炼和日常生活注意事项。
03
04
术前一天备皮、洗澡， 做好皮肤准备。
术前晚保证充足睡眠， 必要时给予镇静剂。
8
心理护理与健康教育
01
02
03
04
向患者及家属介绍手术目的、 方法、注意事项及配合要点。
讲解起搏器相关知识，消除患 者恐惧心理，增强信心。
指导患者进行呼吸训练、咳嗽 排痰等术前训练。
告知患者术后可能出现的不适 及应对措施。
27
21
长期随访管理
2024/1/29
定期随访
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者起搏器 工作情况和身体状况。
调整起搏器参数
植入式心脏起搏器大全 ppt课件
朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨[ J ].护理究,2007,215B 1260-1261.
2020/11/13
20
卧床时间——术后卧床 24 h
固定手术侧肩肘关节
术后平卧6h，6h后即可取半卧位， 24h后下床活动
BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemaker Defi nitivo[ J ].IHJ,2002,3(Suppl2):173.
2020/11/13
6
起搏器的分类
安装方式
人工心脏 起搏器
与P、R 波的关系
电极植入 部位
埋藏式 体外携带式
同步
2020/11/13
非同步
单腔
双腔
7
VVI DDD
2020/11/13
8
2020/11/13
VVI:电极—右室心尖 AAI:电极—右心耳
根据室率或房率 适时起搏
9
2020/11/13
DDD 起搏器
电源
刺激电极
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2020/11/13
13
2020/11/13
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其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器
ATP 抗心动过速起搏
CRT 双心室同步化起搏
2020/11/13
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感知功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作
搏点刺激心肌，使之有效地收缩，
实现生物机能控制。
2
精品资料
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VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 VDD DDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心室起搏、心室感知抑制
DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、 心室感知抑制、频率应答
植入起搏器后的注意事项
手术后护理 • 严密观察生命体征的变化并予心电遥测 24小时。 • 遵医嘱平卧 1 天，局部伤口压沙袋 4 小时， 术后早期勿过度活动，以防电极脱落 （因电极未能牢固嵌入肌小梁，电极与 血管未牢固结扎。 • 观察局部伤口有无渗血、积液、皮下气 肿及伤口感染发生。 • 常规术后应用抗菌素 3 天，以防伤口感 染的发生。
临时性起搏和永久性起搏
• 临时性起搏术（保护性心脏起搏）：
• • • • • • AMI伴高度或者完全性AVB者，一般在2-3周内恢复正常。 应用较长时间抗心律失常药的房颤患者，并怀疑存在病窦综合征 而需进行电复律时。 急性心肌炎，药物中毒，电解质紊乱或术后出现高度AVB伴阿斯 且药物治疗无效。 病窦综合征者行PCI术前临时起搏较为安全。 进行大的心外科手术有可能波及传导系统者。 永久性起搏器术前因心动过缓而症状严重者,对起搏器高度依赖又 需更换起搏器者。
缝合后的伤口
• 缝合后的伤口用一次性敷料 覆盖，局部压迫皮囊 4小时以 防积血。并拍胸片及做 12 导 心电图以备日后随访对照。
起搏器的基本结构
起搏器的组成部分与电路
• 脉冲发生器：
– 电路/电池
• 电极导线
– 阴极/人体组织 – 阳极
脉冲发生器 脉冲发生器
电极导 电极导 线 线
• 其它
– 传感器
手术后远期并发症:
• 起搏电极断裂-起搏失夺获 • 起搏器囊袋破溃感染!!
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 频率适应 V 抗快速心率 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 输出程控 M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控 C: 通讯遥测 R: 频率调整 O: 无
手术前的准备
• 向病人及家属详细介绍手术的目的、大体过程、危险性、注意事项、 解除其思想顾虑并积极配合手术。术前一周停抗凝,抗聚药物。 • 手术前备皮(前胸至双腋窝、前臂上1/3、双颈及腋毛)及做青霉素皮试。 • 手术前做好个人卫生，注意休息必要时予以小剂量镇静剂并嘱其练习 床上解小便。 • 手术当天晨起禁食不禁药、晨起遵医嘱输液,一般采用左下肢留置套管 针。
手术后并发症 ：
• 皮下囊袋血肿：局部血肿多因术中止血不彻底，术后未压沙袋,可穿刺清除 积液，如有明显的出血须及时再次手术。 • 局部感染、出血或渗液：因无菌操作不严，尤其糖尿病患者及夏季高温。 • 导线电极脱落或微脱位：常发生术后两周内。 • 心肌穿孔：大多发生在术中电极定位时，表现为心包积血，填塞。 • 严重心律失常：最常见的术中并发症，因电极在定位时必然会刺激心肌， 以及心脏原发病变的心律失常，导致引起房速、室早或者室速，一般不处 理。必要时预防用药，以免诱发室颤，应备好除颤器。
• 患者术后一个月内右侧肩关节不做大范围的活动及高举过头的动 作及避免打网球等体育项目（因需要一个月的时间电极周围的瘢 痕组织才能形成）。
起搏器病人的日常生活
• 术后经过短期恢复即可以做一些不太剧烈的活动如：看 电视、散步、做家务、园艺、钓鱼。植入3个月以后， 在体力状况允许的情况下:还可以从事稍微剧烈的活动如： 游泳、慢跑、跳舞、驾驶汽车、外出旅行、甚至恢复性 生活等。 • 饮食方面没有特别限制。
阳极 阳极
阴极 阴极
起搏器的分类
• 调节心脏次数的起搏器: 单腔起搏器(VVIR) 双腔起搏器(DDDR) （有特殊功能的起搏器） • 可以除颤的起搏器：除颤起搏器（ICD） • 治疗心衰的起搏器:三腔起搏器(CRT) • 治疗心衰+除颤起搏器(CRT-D)
埋藏式心律转复除颤器
三腔双心室起搏治疗心衰
起搏器相关知识及护理
需要大家了解的相关知识？？
• • • • • 为什么要安装起搏器？ 手术前需要准备什么？ 手术过程是什么？ 手术后注意事项及随访注意事项？ 手术后的心里变化？
症状性心动过缓（symptomatic bradycardia）
• SSS:
窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 慢-快综合征 变时性功能障碍 • AVB: 房室传导阻滞 束支传导阻滞
P: 起搏 S: 电击 （转复/除颤） D: 双 (P+S) O: 无
A: 心房 D: 双腔 (A+V) O:无 S: 单腔
(A 或 V)
A:心房 D: 双腔(A+V) O: 无 S: 单腔
(A 或 V)
I: 抑制 D: 双重 (T+I) O: 无
常见起搏方式
AAI 心房起搏、心房感知抑制
AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答
多长时间复查一次起搏器？
• 我院通常的随访时间表：
每周一/须挂号/两头紧-中间松
① 出院前----术后1个月-----术后第3个月 ② 然后每6~12个月一次，即使无任何不适至少每年随访一次 ③ 接近电池耗竭时，每3个月随访一次
手术时间一般1小时左右！
• 局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线
– 从头静脉/锁骨下静脉穿刺 插入导管 – 将电极送入心腔 – 被动或主动固定电极 – 测试电极性能
• 皮下植入起搏器
– 制作起搏器囊袋 – 接上起搏器 – 缝合
起搏器的埋置位置：
• 通常埋在右侧前胸
（胸大肌浅筋膜下） 。
囊袋底面应为胸大肌 筋膜，上面为皮下脂 肪。起搏器阳极面朝 上，过长的导线盘成 圈后置于起搏器背面， 从监护仪中判定起搏 与感知均良好后，再 逐层缝合皮肤。
永久性心脏起搏适应症
• • • • 窦房结功能障碍,心率持续＜50次/分 有症状者. 病窦慢快综合征,房扑房颤 转律时心室停搏＞3秒. 颈动脉窦过敏至心率下降有症状或心室停搏＞3秒者. 分支水平阻滞间发Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有症状、H-V间期≥100ms;或 心室停搏时间>3秒者。 • 高度,Ⅲ度AVB伴阿斯综合征或晕厥发作者。 • 必须应用药物控制心室率或其他治疗而引起上述症状者。
心室起搏、心室感知抑制
DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、 心室感知抑制、频率应答
植入起搏器后的注意事项
手术后护理 • 严密观察生命体征的变化并予心电遥测 24小时。 • 遵医嘱平卧 1 天，局部伤口压沙袋 4 小时， 术后早期勿过度活动，以防电极脱落 （因电极未能牢固嵌入肌小梁，电极与 血管未牢固结扎。 • 观察局部伤口有无渗血、积液、皮下气 肿及伤口感染发生。 • 常规术后应用抗菌素 3 天，以防伤口感 染的发生。
临时性起搏和永久性起搏
• 临时性起搏术（保护性心脏起搏）：
• • • • • • AMI伴高度或者完全性AVB者，一般在2-3周内恢复正常。 应用较长时间抗心律失常药的房颤患者，并怀疑存在病窦综合征 而需进行电复律时。 急性心肌炎，药物中毒，电解质紊乱或术后出现高度AVB伴阿斯 且药物治疗无效。 病窦综合征者行PCI术前临时起搏较为安全。 进行大的心外科手术有可能波及传导系统者。 永久性起搏器术前因心动过缓而症状严重者,对起搏器高度依赖又 需更换起搏器者。
缝合后的伤口
• 缝合后的伤口用一次性敷料 覆盖，局部压迫皮囊 4小时以 防积血。并拍胸片及做 12 导 心电图以备日后随访对照。
起搏器的基本结构
起搏器的组成部分与电路
• 脉冲发生器：
– 电路/电池
• 电极导线
– 阴极/人体组织 – 阳极
脉冲发生器 脉冲发生器
电极导 电极导 线 线
• 其它
– 传感器
手术后远期并发症:
• 起搏电极断裂-起搏失夺获 • 起搏器囊袋破溃感染!!
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 频率适应 V 抗快速心率 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 输出程控 M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控 C: 通讯遥测 R: 频率调整 O: 无
手术前的准备
• 向病人及家属详细介绍手术的目的、大体过程、危险性、注意事项、 解除其思想顾虑并积极配合手术。术前一周停抗凝,抗聚药物。 • 手术前备皮(前胸至双腋窝、前臂上1/3、双颈及腋毛)及做青霉素皮试。 • 手术前做好个人卫生，注意休息必要时予以小剂量镇静剂并嘱其练习 床上解小便。 • 手术当天晨起禁食不禁药、晨起遵医嘱输液,一般采用左下肢留置套管 针。
手术后并发症 ：
• 皮下囊袋血肿：局部血肿多因术中止血不彻底，术后未压沙袋,可穿刺清除 积液，如有明显的出血须及时再次手术。 • 局部感染、出血或渗液：因无菌操作不严，尤其糖尿病患者及夏季高温。 • 导线电极脱落或微脱位：常发生术后两周内。 • 心肌穿孔：大多发生在术中电极定位时，表现为心包积血，填塞。 • 严重心律失常：最常见的术中并发症，因电极在定位时必然会刺激心肌， 以及心脏原发病变的心律失常，导致引起房速、室早或者室速，一般不处 理。必要时预防用药，以免诱发室颤，应备好除颤器。
• 患者术后一个月内右侧肩关节不做大范围的活动及高举过头的动 作及避免打网球等体育项目（因需要一个月的时间电极周围的瘢 痕组织才能形成）。
起搏器病人的日常生活
• 术后经过短期恢复即可以做一些不太剧烈的活动如：看 电视、散步、做家务、园艺、钓鱼。植入3个月以后， 在体力状况允许的情况下:还可以从事稍微剧烈的活动如： 游泳、慢跑、跳舞、驾驶汽车、外出旅行、甚至恢复性 生活等。 • 饮食方面没有特别限制。
阳极 阳极
阴极 阴极
起搏器的分类
• 调节心脏次数的起搏器: 单腔起搏器(VVIR) 双腔起搏器(DDDR) （有特殊功能的起搏器） • 可以除颤的起搏器：除颤起搏器（ICD） • 治疗心衰的起搏器:三腔起搏器(CRT) • 治疗心衰+除颤起搏器(CRT-D)
埋藏式心律转复除颤器
三腔双心室起搏治疗心衰
起搏器相关知识及护理
需要大家了解的相关知识？？
• • • • • 为什么要安装起搏器？ 手术前需要准备什么？ 手术过程是什么？ 手术后注意事项及随访注意事项？ 手术后的心里变化？
症状性心动过缓（symptomatic bradycardia）
• SSS:
窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 慢-快综合征 变时性功能障碍 • AVB: 房室传导阻滞 束支传导阻滞
P: 起搏 S: 电击 （转复/除颤） D: 双 (P+S) O: 无
A: 心房 D: 双腔 (A+V) O:无 S: 单腔
(A 或 V)
A:心房 D: 双腔(A+V) O: 无 S: 单腔
(A 或 V)
I: 抑制 D: 双重 (T+I) O: 无
常见起搏方式
AAI 心房起搏、心房感知抑制
AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答
多长时间复查一次起搏器？
• 我院通常的随访时间表：
每周一/须挂号/两头紧-中间松
① 出院前----术后1个月-----术后第3个月 ② 然后每6~12个月一次，即使无任何不适至少每年随访一次 ③ 接近电池耗竭时，每3个月随访一次
手术时间一般1小时左右！
• 局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线
– 从头静脉/锁骨下静脉穿刺 插入导管 – 将电极送入心腔 – 被动或主动固定电极 – 测试电极性能
• 皮下植入起搏器
– 制作起搏器囊袋 – 接上起搏器 – 缝合
起搏器的埋置位置：
• 通常埋在右侧前胸
（胸大肌浅筋膜下） 。
囊袋底面应为胸大肌 筋膜，上面为皮下脂 肪。起搏器阳极面朝 上，过长的导线盘成 圈后置于起搏器背面， 从监护仪中判定起搏 与感知均良好后，再 逐层缝合皮肤。
永久性心脏起搏适应症
• • • • 窦房结功能障碍,心率持续＜50次/分 有症状者. 病窦慢快综合征,房扑房颤 转律时心室停搏＞3秒. 颈动脉窦过敏至心率下降有症状或心室停搏＞3秒者. 分支水平阻滞间发Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有症状、H-V间期≥100ms;或 心室停搏时间>3秒者。 • 高度,Ⅲ度AVB伴阿斯综合征或晕厥发作者。 • 必须应用药物控制心室率或其他治疗而引起上述症状者。