【临床诊断学】南方医科大学异常心电图总结
《诊断学》课件：心电图常见正常和异常心电图图谱
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s
R≤ R≤ R≤ R≤ 0.5 1.2 2.0 1.5
窦性心律失常
窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，
常伴有交界区逸搏或室性逸搏。
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长
（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于
正常P-P间隔整数倍。
房室传导阻滞
不完全性
Ⅰ度 Ⅱ度
Ⅰ型 Ⅱ型
P-R间期
延长，＞0.20s 递增
固定
Q度
不定
P与R各自为政，房率＞室率
无p波代偿间歇完全室上性心动过速房性心动过速匀齐突发突止房性或交界性频率150240次min交界性心动过速期前收缩连续3个早搏室性心动过速
异常心电图分析
心电图波形、波段的命名及测量
正 特点 形态 波名 常值
方向
时间（s）
P波
圆钝、切迹 Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4 ＜0.11
（峰＜0.04s）-6↑aVR↓
U波
T波后0.02- 与T波相同
0.04s出现
低钾血症时 胸导较明显
QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 0.06-0.10，≤0.11
（s）
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
R/S ＞ 1
↑
↑
↑
振幅 R≤ (mV) 1.0
Q波 × ×
期前收缩
房性：有P波，代偿间歇不完全
心电图波形异常分析及其临床意义
心电图波形异常分析及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动来评估心脏健康状况的一种常用的无创性检查方法。
心电图波形异常可以提供关于心脏功能和异常的信息，对心血管疾病的诊断和治疗具有重要临床意义。
常见的心电图波形异常包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置、QRS波形变宽等。
下面将对这些常见的心电图波形异常进行分析，并讨论其临床意义。
1. ST段抬高：ST段抬高是心肌缺血的重要标志。
常见的引起ST段抬高的原因有冠心病、心肌梗死、心肌炎等。
ST段抬高的程度和持续时间与心肌缺血的严重程度和持续时间相关。
对于急性冠状动脉综合征患者，及时发现和分析ST段抬高的具体特征，可以指导医生选择最佳的治疗方案。
2. ST段压低：ST段压低通常是急性心肌缺血的表现，是心肌缺血和心肌梗死的重要指标之一。
ST段压低可以提示心肌受损的程度和范围，对冠心病的诊断和疗效评估有很大帮助。
此外，ST段压低的程度和形态也可以用于判断心肌缺血原因的不同，如钙激动剂引起的心肌缺血与冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所表现出来的ST段压低形态有所不同。
3. T波倒置：T波倒置是心肌复极过程的电信号，是一种常见的心电图异常波形。
T波倒置可以提示心肌缺血、心肌周围炎症、电解质紊乱等病理状态。
T波倒置的形态和导联的位置有很大关系，特定的T波倒置类型有特定的临床意义，如对称性T波倒置、V1导联T波倒置等。
4. QRS波形变宽：QRS波形变宽是指QRS波群的时间延长，出现在心室除极过程异常的情况下。
QRS波群变宽往往与心室肥厚、束支传导阻滞、心室内差异性传导等病理状态相关。
QRS波形变宽的程度和形态可以用于判断不同的病因，如室壁肥厚引起的QRS波形变宽与束支传导阻滞引起的QRS波形变宽有所不同。
对心电图波形异常的分析和临床意义的理解，有助于医生对心脏疾病的诊断和治疗进行准确判断，并制定合适的治疗方案。
在临床实践中，医生需要综合考虑心电图的多个参数和指标，结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查结果，进行全面分析和解读。
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
诊断学：异常心电图
(1)超急性期：数小时内，T波高尖；
单 向 曲
(2)急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高， 线
数小时-2天内形成病理Q波；
双
向
曲
线
(3)亚急性期：ST段抬高持续几天至2周左右，逐渐
回落至基线，T波倒置或低平。可有病理Q波。
(4)陈旧期：数周至数月后，T波呈V形倒置，波谷
尖锐。可遗留病理Q波。
11
３、心肌梗死的定位诊断
小时。查体：双下肺湿啰音。 心电图如下。抽血化验：血清V1
肌钙蛋白T 60ug/L（0.02-0.13）， BNP6500pg/ml（＜100）。
Ⅰ
V2
Ⅱ V3
Ⅲ V5
４、不典型心肌梗死(非Q波型心肌梗死)
（1）ST段压低型(内膜下梗塞)：有T波动态演变。 （2）T波倒置型：需有心肌酶学的动态演变才能确诊。 （3）反常R波减小型：V1－V3的R波不是递增,而是递减; （4）反常q波深大型：如V3的q波大于V4、V5的q; （5）伴左束支阻滞的心肌梗塞：心电图无法诊断。
高侧壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
下壁
aVRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
aVL
aVF
V5RV4RV3R
右室
V1
V2
V3
前间壁 局限前壁
V4 V5 V6
侧壁 前侧壁
V7 V8 V9
后壁
广泛前壁
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男性，65岁，持续心前区疼痛4小时。心电图如下。抽 血化验：血清肌钙蛋白T 15ug/L（0.02-0.13ug/L）。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
男性，28岁，有大量吸烟史， 持续胸骨后疼痛4小时，气促半
心电图异常诊断详述
心电图异常诊断详述*导读：心电图异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1、心房肥大：分为左、右心房肥大或双心房肥大，心电图特点为P波异常，多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。
2、心室肥大：分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波异常，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大。
3、心肌缺血：心电图特点为ST段和T波异常，简称ST—T改变，见于慢性冠状动脉供血不足，心绞痛发作等。
4、心肌梗死：分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、ST—T显著改变，陈旧性心肌梗死的ST—T多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。
5、心律失常：正常人的心律为窦性心律，节律均衡，频率为每分钟60～100次。
如果心脏激动的起源窦房结或传导系统出现异常，就发生了心律失常。
6、窦性心律失常：窦性心率每分钟超过100次为窦性心动过速，常见于运动或精神紧张、发热、甲亢、贫血和心肌炎等。
窦性心率每分钟低于60次为窦性心动过缓，常见于甲低、颅内高压、老年人和部分药物反应。
窦性心律不齐的心电图特点为P-R间期异常，临床意义不大。
7、期前收缩：简称早搏，是指先于正常心动周期出现的心脏搏动，之后常出现长间歇称为代偿间歇，分为房性、交界性和室性三种。
心电图表现为P波、QRS波和ST—T改变，有完全性或不完全性代偿间歇。
偶发的期前收缩可见于正常人，但频发的室性早搏或形成二联律、三联律多见于多种心脏疾病。
8、异位心动过速：分为阵发性和非阵发性两类，又分为室上性或室性心动过速，除频率快、节律不齐外，前者心电图形态多正常，后者QRS波宽大畸形，多见于器质性心脏病，非器质性心脏病也可出现。
9、扑动与颤动：分为心房和心室两大类。
心房扑动与颤动为频率在每分钟250～600次的异位节律，P波消失，代之以异常的“F”波，多见于老年心脏退行性改变、高血压病、冠心病、肺心病、甲亢等。
临床常见的异常心电图
波群方向一致。
（2）不超过QRS波群 1/10。
（3）T波低平或倒置 见于心肌缺血或低血钾。
正常心电图的波形及其生理意义
6、Q-T间期：代表心室去极与心室复极的总时间，同心率有 密切关系。HR越快，Q-T间期越短，反之越长。
0.20 sec
正常心电图的波形及其生理意义
1.P波：代表心房除极的电位变化
（1）形态：呈圆钝形，可有轻微切迹；Ⅰ、Ⅱ、aVF、 右房
V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超过0.25mV
肥大
（2）时间：小于0.12s（3小格）
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义
2、P－R间期：从心房除极开始到心室除极开始的时间 （1）时间：正常成人一般为012s~0.20s（3-5小格），
而后周而复始进行； 莫氏现象：P-R间期不固定，部分P波后无QRS主波群。 短长掉
传导阻滞
三度房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频率； P波于QRS波群互不关心； 心房率快于心室率； QRS波正常或宽大畸形
心率越快，间期缩短；心率越慢，年龄愈大，间期延长， 不超过0.22s。
（2） P－R间期延长表示激动通过房室交界区的时间延 长，常见于房室传导阻滞。
正常心电图的波形及其生理意义
3、QRS波群：代表心室除极的 电位变化
（1）时间：正常成人0.06 ~0.10s，儿童为0.04~0.08s。
（1格半--2格半） （2）QRS波群时间延长常
（1）时间：一般0.32-0.44s,超过正常高值0.03s称显著延 长。
（2）Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、 心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等；缩短见于高血钙、 洋地黄作用、应用肾上腺素等。
分析心电图波形的常见异常及其临床意义
分析心电图波形的常见异常及其临床意义心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录和分析心脏电活动的波形，可以获取丰富的心脏信息。
正常的心电图波形具有一定的规律，而一些异常的波形可以反映心脏的病理改变或功能异常。
在临床上，分析心电图波形的异常对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
一、ST段异常ST段是QRS波群和T波之间的水平线段，通常表现为平坦或凹陷样。
ST段异常常见有以下几种情况：1. ST段抬高ST段抬高常见于心肌梗死、冠状动脉缺血等缺血性心脏疾病。
抬高的ST段表明心肌缺血区域的存在，需进一步进行血液检查和冠状动脉造影等检查，以明确病因并进行相应的治疗。
2. ST段压低ST段压低是一种非特异性的心电图异常，常见于心率过快、电解质紊乱、药物影响等因素。
压低的ST段并不能单独作为诊断依据，需要结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析。
二、T波异常T波是ST段之后的一个向上或向下的波峰，代表心室的复极过程。
T波异常也常见且具有一定的临床意义，主要有以下几种情况：1. T波倒置T波倒置是指T波在基线以下，具有负向振幅。
常见的原因包括心肌缺血、心肌肥厚、心脏电解质紊乱等。
对于T波倒置的解读需综合分析其他心电图特征和临床情况进行诊断。
2. T波高耸T波高耸常见于高血钾、左心室肥厚、冠状动脉供血不足等情况。
T波高耸还可以是某些特殊情况的心电图表现，如尖端扭转型室速等。
需要注意的是，T波高耸并不总是代表有病理改变，还需要综合其他因素进行分析。
三、QRS波群异常QRS波群是心电图中的主要波形之一，代表心室内的除极过程。
在心电图中，QRS波群异常也较为常见，主要包括以下几种情况：1. QRS波群增宽QRS波群增宽可以是某些心肌疾病的表现，如心室肥厚、束支传导阻滞等。
具体原因需要综合分析其他波形特征以及临床资料进行判断。
2. Q波增深Q波是QRS波群中的负向波，增深的Q波可能是心肌梗死的早期征象，提示心肌有缺血坏死。
常见异常心电图
向。
常见异常心电图
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冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波，反应
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
常见异常心电图
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（三）判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
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常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
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常见异常心电图
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（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍）。
常见异常心电图
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6.室性期前收缩
心电图特征:
1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。
2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常＞
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
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常见异常心电图
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（四）不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
异常心电图
一、心房与心室肥大（一）心房肥大1.右房肥大：心电图特征为：①P波时间正常②P波形态高尖③P波电压＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。
因右心房肥大常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等疾病，故此型高耸的P波又称为“肺性P 波”。
2.左心房肥大心电图特征为：①P波增宽，P波时限≥0.12s，常呈双峰，峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显；②V1导联P波常呈双向，其PtfV1绝对值≥0.04mm.s。
常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，故又称为“二尖瓣型P 波”因左房除极在后，当左房肥大时，主要表现为心房除极时间延长。
（二）心室肥大1.左心室肥大：（1）QRS波群电压增高：①RV5(或RV6)＞2.5mV，RV5+SV1＞3.5mV(女性)或＞4.0mV（男性）。
②RavL＞1.2mV 或RavF＞2.0mV。
③RⅠ＞1.5mV或RⅠ+SⅢ＞2.5mv。
（2）QRS波群时间延长：常达0.10～0.11s，但一般＜0.12s，（3）心电轴：左偏，但一般不超过–30°。
（4）ST-T改变：以R波为主的导联，ST下移＞0.5mV，T波低平、双向或倒置等。
临床常见于高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病及某些先天性心脏病等。
心电图特征为：在心电图诊断中，QRS波群电压增高是左心室肥大的一重要特征。
在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，即可诊断左心室肥大。
符合条件越多及超过正常范围越大，诊断的可靠性越大。
若仅有QRS波群电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左心室肥大应慎重。
临床上常把心室肥大伴有ST-T改变称为心室肥大伴劳损。
1.右心室肥大（1）QRS波群形态改变：①V1 R/S≥1，V5 R/S≤1或S波比正常加深；②RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.2mv；③aVR导联R/S≥1或R＞0.5mv。
（2）QRS波群时间：正常，VATV1＞0.03s。