小儿骨髓穿刺术最详细解析
骨髓穿刺术的详细操作步骤
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨髓穿刺术的详细操作步骤地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
1/ 10三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操整理准备2/ 101. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
临床技能大赛标准操作 小儿骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。
3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
4.“洗手”。
5.戴手套。
6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。
7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
8.铺单。
9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。
稍作按压，待麻药充分起效”。
11.“比针”。
12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。
13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。
（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。
15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
16.。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以与病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断与治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以与淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病与有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备1/ 7（一）医患沟通术前医患沟通，与患者与其家属介绍此项操作的必要性与过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者与家属谈话，交代检查目的、检查过程与可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以与胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以与一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2/ 72. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法与步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
骨髓穿刺PPT课件
操作前
操作后
穿刺的必要性 穿刺的风险
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
@ all of you
骨髓穿刺术 bone marrow puncture
B
D
A
C
E
注意事项
穿刺成功的判断
有助于实性肿瘤的骨髓转移
黑热病小体
部分寄生虫感Βιβλιοθήκη 的诊断骨髓培养染色体检查
缺铁性贫血
急性白血病
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
血友病
弥漫性血管内凝血
穿刺部位感染
晚 期 妊 娠
穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴
髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
30-40°
拔针
按压
消毒
胶布固定
D、穿刺成功的判断
抽吸时有短暂的痛感
骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒
涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等
分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片
胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出
儿童骨髓穿刺标准操作规程
儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。
Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2 辅助诊断某些造血系统疾病。
3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4 骨髓液作造血细胞的培养。
5 采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。
向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。
1.2 确认受试者名单。
安抚患儿，消除患者紧张情绪。
1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4 术前测量血压、脉搏。
2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。
【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。
1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。
1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。
1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。
选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。
1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。
小儿骨穿
骨髓穿刺适应症①血液病、神经母细胞瘤。
②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。
③骨髓培养。
④发热原因待查禁忌症局部感染、严重出凝血障碍（血友病、等）、衰竭。
骨髓穿刺术前准备1.向患者介绍检查的意义及注意事项2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基，2％利多卡因。
骨髓穿刺穿刺部位因年龄及病情而异㈠胫骨穿刺两岁以下，可感染㈡脊突穿刺较大儿童，损伤脊髓㈢髂前上棘穿刺年长儿㈣髂后上棘穿刺㈤胸骨穿刺髂后上棘穿刺髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材优于髂前上棘。
操作步骤：①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。
②术者站于同侧，常规消毒。
③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。
触摸为棱状边缘。
固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽吸骨髓，成功率较髂前上棘高。
胸骨穿刺操作步骤：①患儿取仰卧位，两臂束与身旁或屈曲上举置于头两侧，较小患儿由他人帮助，枕头垫起肩部，使之下颌上抬，充分暴露胸骨。
②术者站在患儿右侧，选取胸骨正中线胸骨角上下0.5cm为穿刺点，常规消毒，然后检查5ml一次性注射器密闭良好后，不用局麻。
③左手拇、食指在穿刺部位周围固定皮肤，右手呈握笔状持针，针尖斜面向下，针头与胸骨柄成45°～60°斜角，向患儿头部方向斜向刺入约0.2～0.5cm，进入骨髓腔时有明显落空感，立即抽取骨髓液，至注射器乳头充满后（约0.1～0.2ml），拔出针头，并迅速将穿刺针内的骨髓液推置载片上，由助手或化验人员推玻片后送检。
④穿刺点针眼用无菌纱布局部贴敷，压迫3～5min以防出血，如有出血倾向性疾病者，可适当延长压迫时间。
胸骨穿刺注意事项：穿刺时选用较短针头（7号），用力要稳，钉住骨质后慢慢进针，严防穿通胸骨。
不要旋转进针，以免针孔被组织碎片堵塞致穿刺失败。
吸骨髓时用力适中，以减轻局部疼痛。
皮下气肿者禁做或慎做。
骨髓穿刺穿刺部位进针、拔出穿刺针骨髓量常规：0.1-0.3ml ，培养：2ml骨髓涂片术后注意加压有出血倾向者慎重操作，术后按压时间应延长;血友病患者禁忌操作;局部皮肤有感者禁做。
骨髓穿刺术操作规范标准[详]
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染者；3、晚期妊娠者。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml 注射器2个及20ml 注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm 处，该处骨面平坦，方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
病人取仰卧位。
④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
病人取坐位或侧卧位。
5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨髓穿刺术的详细操作步骤地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
骨髓穿刺术的详细操纵步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
2. 仰卧位适合于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
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小儿骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断的常见方法,检查内容包括
骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察
疗效和判断预后。
一、适应证
1. 各种类型血液系统疾病的诊断和疗效观察,如各种原因导致的贫血、再生障碍
性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
2.多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综
合征、骨髓纤维化等的诊断。
3.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
4.原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。
5.了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
6.骨髓移植前的骨髓配型检查。
7.特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。
二、禁忌证
1.严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。
2.骨髓穿刺部位皮肤感染者。
三、术前准备
步骤 具体内容
医患沟通交流
术前进行凝血功能检查,如凝血三项；过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实
施利多卡因局麻
医生的准备 讲明进行骨髓穿刺的目的和意义,由患儿监护人签署《知情同意书》
器械准备
骨髓穿刺包（骨髓穿刺针、注射器)、无菌孔巾、无菌手套、消毒物品、2%利多卡因、
载玻片和推片等
病人的准备 婴幼儿应戴好尿布,以免检查时大小便污染
四、操作步骤
步骤 具体内容
模型的摆放 将骨髓穿刺模型以合适体位放置于操作台上,根据体位选择适宜穿刺点
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病人的体位参考 胸骨或骼前上棘穿刺时,病人取仰卧位;骼后上棘穿刺时,病人取侧卧位或俯
卧位，棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位；胫骨穿刺时取仰卧位。
选择穿刺点并定位 临床上骨髓穿刺部位以骼前上棘、骼后上棘最常用,尤其骼后上棘骨质薄、骨髓量多,难于稀释;2岁以内小儿可选胫骨粗隆前下方为穿刺点： 1. 骼前上棘穿刺点:位于骼前上棘后1～2cm,该部骨面较为平坦,易于固定,方便操作，危险性小； 2. 骼后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位
3. 胸骨穿刺点：胸骨柄或者胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄
（1.0cm）,其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨
髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要胸骨穿刺
4. 腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处
5. 胫骨穿刺点:位于胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上中1/3交界处)之前内
侧面胫骨
消毒、铺巾 1. 用络合碘常规进行穿刺点的消毒,范围以穿刺点为中心,消毒范围直径≥15cm 2. 打开骨髓穿刺包，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾于骨髓穿刺部位，检查穿刺包内物品是否齐全，同时检查骨髓穿刺针(儿童一般选择12号骨髓穿刺
针）是否通畅,并将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的位置上（骼骨穿刺约
1.cm,胸骨穿刺约0.5~1.0cm）;检查注射器有无漏气
局部麻醉 核对麻醉药物无误,用5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml,以骨髓穿刺点为中心,左手拇指、示指固定穿刺点部位皮肤，依次作穿刺点局部皮肤、皮下及骨膜麻醉：首先水平进针、注射出一直径约0.5cm的皮丘,再垂直骨平面进
针至骨膜,在坚硬的骨膜上行穿刺点周围多点麻醉,以减少穿刺时的疼痛:拔
针后用纱布覆盖穿刺点，右手拇指稍用力按压以以充分浸润
抽吸骨髓 1.穿刺:再次确定穿刺点，并将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(一般胸骨穿刺约1.0cm,骼骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入（若行胸骨穿刺,则穿刺针向头侧偏斜,与骨面成30°~45°角进针),当针尖接触坚硬的骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓用力推进钻刺骨质,当突然感到阻力消失且骨髓穿刺针已固定在骨内时,表示骨髓穿刺针已顺利进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应将穿刺针再推进少许,以达到固定为止 2.抽吸骨髓：待穿刺针固定后,拔出针芯,检查针芯带有血迹,则提示穿刺针
进入了骨髓腔，将骨髓穿刺包内干燥的10ml或20ml注射器紧密连接在穿刺
针，用适当力量抽吸，此时病人会感到尖锐酸痛,随即少量红色骨髓液进入
注射器中。若只做骨髓细胞学检查,则骨髓吸取量以0.1 ～0.2ml为宜;若用
力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。如需要做骨髓细菌培养,需在留取
0.1~0.2ml骨髓涂片后,再抽取骨髓1～2ml用于细菌培养
3.涂片：将抽取到骨髓液的注射器移动到载玻片上，迅速将骨髓液滴至载玻
片，由助手立即推片制备骨髓液涂片数张，以作细胞形态学及细胞化学染色
检查
术后整理 1.骨髓抽吸完毕,应尽快将针芯插回,左手取无菌纱布置于穿刺部位,右手将穿刺针稍旋转拔出,随即将无菌纱布盖于针孔上,并按压1~2分钟,给予局部酒精消毒,覆盖消毒纱布于穿刺点,再用胶布加压固定
2.同时制作外周血涂片2～3张送检
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3.书写术后记录
五、注意事项
注意项目 具体内容
操作要点 1. 术前应出、凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁作骨髓穿刺 2. 操作过程应注意无菌原则 3. 开始进针不要太深,否则不易取出骨髓组织 4. 用于骨髓活检的穿刺针因针内径大,吸取骨髓量不易控制,易混入周围血,故不宜用于骨髓液涂片 5. 穿刺前检查穿刺针是否通畅,选择合适的穿刺针,儿童多用12号穿刺针 6. 注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血 7. 麻醉前注意询问过敏史,如使用普鲁卡因麻醉必须先做皮试 8. 局部麻醉至坚硬的骨膜时,并在穿刺点周围多点充分麻醉，以减少穿刺时患者的疼痛，每次打麻药前注意回抽，回抽无血方可注射，以防麻药注入血管 9. 胸骨穿刺时不可用力过猛,穿刺不宜过深,以防穿透内侧骨板导致意外。
穿刺针针头进入骨质后要避免过大的摆动,以免穿刺针折断
10. 穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免
断针;如考虑为大理石骨病的可能,应及时行骨骼X线检查,以明确诊断
11. 若穿刺针进人骨内固定后、未能抽取到骨髓,则可能系穿刺针的针腔被
组织块堵塞所致,可再插上针芯,将穿刺针稍微旋转或略向前推进或后退少
许,拔出针芯后,如见针芯带有血迹,再行抽吸即可取得骨髓液
12. 骨髓抽吸用力过大、抽取骨髓液液量过多,会使骨髓液稀释,影响有核细
胞增生度判断、细胞计数及分类结果
13. 骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败
14. 制作涂片时,要注意推片与载玻片的角度,一般呈30~～45°角,稍用力
推开,满意的骨髓涂片应该有薄有厚,头、体、尾分明,细沙样浅肉色的骨髓
小粒分布均匀
抽液量 1. 骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜 2. 如需要做骨髓细菌培养,需在留取0.1~0.2ml骨髓涂片后,再抽取骨髓
1~2ml用于细菌培养
观察病人反应 术中、术后应询问患儿有无不适,注意观察病人反应并及时处理
警惕并发症 1. 麻醉意外 2.局部感染 3.局部出血
六、不良反应的判断及处理
不良反应 具体内容
1. 原因:少见,与过量使用局麻药或误将局麻药注入静脉或患者状况不良有
关
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麻醉意外 2. 判断:如病人在使用少量局麻药后出现草麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿,须考虑麻醉意外 3. 处理:一旦发现须紧急处理,立即静注肾上腺素0.01～0.03mg/kg,然后用
肾上腺糖皮质激素和（或）抗组胺药,并进行其他对症处理
4. 预防:详细询问过敏史,对有过敏体质的病人,可考虑在使用局麻药前作
皮试;注意患者身体状态及麻醉药浓度、单位时间推注速度和剂量;注射时坚
持回抽无血,再缓慢注药
局部出血 1. 原因:患儿本身凝血功能障碍或针尖刺破血管 2. 判断:局部出血明显
3. 处理:加强局部压迫、静脉用止血药
4. 预防:前询问病史,检查出凝血功能
七、术后记录
操作完成后,应及时记录操作过程,主要包括以下几方面内容:
1. 患儿体位。
2. 穿刺部位的选择及定位。
3. 消毒。
4. 麻醉及穿刺抽液过程描述（包括麻醉药品名称、药物浓度及用量、浸润麻醉范围、
穿刺抽液具体步骤、抽出液的外观性状及抽液量）。
5. .患儿术中及术后一般情况。