骨髓穿刺术-我讲解
骨髓穿刺术讲义PPT课件
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点引言：骨髓穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于获取骨髓组织样本。
它可以用于诊断和评估多种血液疾病，如白血病、贫血和骨髓增生异常综合征等。
本文将介绍骨髓穿刺术的操作要点，以帮助医务人员正确和安全地进行该项操作。
一、术前准备1. 患者信息核对：确认患者身份、病史和过敏史等重要信息，与患者本人核对。
2. 仪器准备：准备好骨髓穿刺针、注射器、局麻药、消毒液和敷料等必要的器械和材料。
3. 术前告知：向患者解释骨髓穿刺术的目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
二、操作步骤1. 术者准备：穿戴好手套、口罩和帽子，洗手并消毒双手。
2. 术区准备：将患者放置在平躺位，并在穿刺部位进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用适量的局麻药沿穿刺部位皮肤进行浸润麻醉，待麻醉生效。
4. 确定穿刺点：通过触诊或B超引导确定骨髓穿刺点位，一般选择髂骨后上缘或胸骨下缘。
5. 穿刺操作：将穿刺针沿骨髓穿刺点位垂直刺入皮肤，同时向下施加适当的力量，直至穿透骨骼。
6. 获取骨髓组织：在穿刺针进入骨髓腔后，逐渐吸取骨髓液或组织样本，同时注意避免吸入空气。
7. 针头拔出：在获取足够的骨髓样本后，将穿刺针缓慢拔出，并迅速用无菌敷料覆盖穿刺点位。
8. 清点样本：将获取的骨髓样本转移到无菌试管中，并标注好患者信息和样本编号等重要信息。
9. 处理样本：将骨髓样本送往实验室进行相应的检查和分析。
三、术后处理1. 观察：观察患者穿刺部位有无出血、感染等不适症状，并记录相关观察结果。
2. 给予护理：根据患者的情况，给予相应的护理措施，如冷敷止血、消炎药物等。
3. 术后宣教：向患者解释术后注意事项，如避免剧烈活动、保持伤口清洁等，以促进伤口愈合和预防感染。
4. 治疗观察：根据骨髓穿刺结果，及时调整患者的治疗方案，并进行进一步的观察和随访。
结论：骨髓穿刺术是一项常用的临床检查方法，对于诊断和治疗多种血液疾病具有重要意义。
在进行骨髓穿刺术时，医务人员需要严格遵守操作要点，以确保操作的准确性和安全性。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点骨髓穿刺术是一种常见的临床检查和治疗方法，用于获取骨髓液或骨髓组织样本，以诊断和监测血液病、恶性肿瘤等疾病。
正确的操作技巧对于确保手术安全和提高检查结果的准确性非常重要。
下面将介绍骨髓穿刺术的操作要点。
1. 准备工作在进行骨髓穿刺术前，医务人员需要充分了解患者的病情和检查目的，并与患者进行充分的沟通和解释。
同时，需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的一般情况和可能存在的禁忌症。
确保手术器械的完好无损，消毒物品齐全，手术室环境整洁。
2. 术前准备患者需要空腹，通常在清晨进行穿刺术。
术前患者应保持平躺位，将骨髓穿刺部位暴露。
穿刺部位通常选择髂骨前上棘下方或胸骨柄上方，消毒穿刺部位。
3. 局部麻醉使用局部麻醉药物，如2%利多卡因，对穿刺部位进行麻醉。
在注射麻醉药物前，可进行皮肤表面的冰敷，以减轻患者的不适感。
4. 穿刺操作选择合适的穿刺针，通常使用带有内锥的骨髓穿刺针。
将穿刺针垂直插入穿刺部位，以稳定的速度向骨髓腔穿刺。
通常需要穿过皮肤、皮下组织、骨膜和硬骨质，直到进入骨髓腔。
5. 提取骨髓液样本当穿刺针进入骨髓腔后，需将内锥推入以提取骨髓液样本。
同时，需要通过注射器或负压系统提供合适的负压，以顺利抽取骨髓液。
抽取的骨髓液应保存在适当的容器中，并尽快送往实验室进行检测。
6. 骨髓组织样本获取在某些情况下，可能需要获取骨髓组织样本进行病理学检查。
这时，可以使用特殊的骨髓穿刺针或活检钳进行组织的获取。
操作时需小心谨慎，避免损伤周围组织或引发出血。
7. 操作后处理骨髓穿刺术结束后，需要对穿刺部位进行处理。
通常使用无菌纱布进行局部压迫，以减少出血和渗血，并采取适当的消毒措施。
在操作后，医务人员需要与患者进行交流，告知可能出现的并发症和注意事项。
8. 注意事项和并发症骨髓穿刺术是一项有一定风险的操作，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，需特别注意以下事项：- 避免穿刺部位感染，保持操作环境清洁；- 注意控制穿刺深度，避免损伤神经血管；- 注意穿刺针的角度和方向，以避免刺入关节腔或脏器；- 在抽取骨髓液时，避免引起血液外溢或骨碎流出。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bonemarow puncture)是一种常用诊疗技术，检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病；可了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考。
骨髓移植时经骨髓穿刺采集骨髓液。
【适应证】协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。
【禁忌证】血友病等出血性疾病。
【方法】1.选择穿制部位髂前上棘穿制点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点。
以髂前上棘穿刺点最为常用。
2.消毒麻醉常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，用 2%利多卡因行局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
3.穿刺抽吸将骨髓穿刺针固定器固定在一定长度，右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，穿刺针进入骨髓腔后，拔出针芯，接上干燥的 5ml 或 10ml 注射器，用适当力量抽吸骨髓液 0.1~0.2ml 滴于载玻片上，迅速送检做有核细胞计数、形态学及细胞化学染色检查，如需作骨髓液细菌检查，再抽取1~2ml。
4.拔针抽吸完毕，重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按压 1~2 分钟后，胶布固定纱布。
【护理】1.术前护理①解释：向病人解释本检查的目的、意义及操作过程，取得病人的配合，②查阅报告单：注意出血及凝血时间。
③用物准备：治疗盘、骨髓穿刺包、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、胶布，需做骨髓培养时另备培养基、酒精灯等。
④体位准备：根据穿刺部位协助病人采取适宜的体位，若于髂前上棘作穿刺者取仰卧位；若于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位；棘突穿刺点则取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使棘突暴露。
2.术后护理①解释：向病人说明术后穿刺处疼痛是暂时的，不会对身体有影响。
②观察：注意观察穿刺处有无出血，如果有渗血，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。
③保护穿刺处：指导病人48~72 小时内保持穿刺处皮肤干燥，避免淋浴或盆治；多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌等几个方面。
一、适应证(1)确定贫血类型，如再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等。
(2) 确定白血病的诊断及类型，如急、慢性白血病(粒细胞、单核细胞及淋巴细胞等)。
(3)协助诊断血小板减少性紫癜,鉴别为急性或慢性、成熟障碍型或再生障碍型等。
(4)协助诊断恶性组织细胞病、淋巴肉瘤细胞性白血病、多发性骨髓瘤等.5)原因不明的全血细胞减少症,或红细胞、白细胞及血小板三个系统中1~2个系统减少者。
(6)原因不明的淋巴结或脾脏肿大者,或和不规则发热，疑有疟疾、黑热病、伤寒或某种败血症可能时。
(7)类白血病反应与慢性粒细胞性白血病鉴别时。
(8)疑有骨髓纤维化或骨髓转移肿瘤时。
(9)经过治疗的白血病、贫血等，观察治疗的效果并进行治疗前后的对比。
二、禁忌证血友病及凝血机制障碍性疾病。
三、方法(1)选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平，易于固定,操作方便，无危险性;②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位⑧胸骨穿刺点在胸骨柄或胸骨体相当于第1-2间隙的位置，胸骨较薄(约1cm)，其后方为心房和大血管.要严防穿通胸骨发生意外:但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做陶骨穿刺;④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处。
(2)体位乐胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位;棘突穿刺时取坐位或侧卧位;髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
(3)常规消毒局部皮肤,手术者带无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
(4)将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约lcm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺人(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°~40°角).当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
穿刺部位选折：1.髂前上棘穿刺点，通常取髂前上棘后上方1-2cm骨面较平处作为穿刺点，容易固定，操作方便安全；
2.髂后上棘穿刺点，位于腰5和骶1水平旁开3cm处一圆钝的突起处，骨髓成分优于髂前上棘，为常用穿刺点；
3.胸骨柄穿刺点，此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时可选用，但严防穿透发生危险。
患者取俯卧位或侧卧位，准备穿刺器具，常规消毒，铺巾，以2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部麻醉。
髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约1.5cm处，一只手固定穿刺部位，另一只手持针，与骨面呈垂直方向刺入，当针尖接触骨面时，则以穿刺针为轴心，反复旋转，缓缓钻刺骨质，有突破感且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔，拔出针芯，接干燥的注射器，迅速抽吸骨髓液约0.1-0.2ml，即可停止。
取下注射器，插入针芯，将抽取的骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手快速涂片5-6张。
抽吸完毕将穿刺针拔出，随即以纱布覆盖针孔，按压1-2分钟。
骨髓穿刺的操作流程
骨髓穿刺是一种用于获取骨髓样本以进行检查的医疗程序。
这项手术通常由专业医生或骨科医生完成，因为它需要精准的技术和经验。
下面是一般的骨髓穿刺操作流程：
1. 准备：患者需要脱掉上衣，暴露背部或髋部。
医生会对患者进行初步检查，确认是否存在出血问题或其他可能影响手术的情况。
2. 局部麻醉：医生会在穿刺部位注射局部麻醉药物，通常是利多卡因。
这样可以减轻患者的疼痛感，并使手术更加顺利。
3. 定位：医生会使用X射线或超声波等影像学技术来确定最佳的穿刺位置，通常是在髂嵴或胸骨下端。
4. 穿刺：医生会使用特制的长针头穿刺皮肤和软组织，最终到达骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些压力和不适，但不应该感到剧痛。
5. 提取样本：一旦针头到达目标位置，医生会通过针头抽取骨髓样本。
通常会提取几毫升的骨髓液供检查。
6. 结束和处理：一旦样本被提取，医生会小心地拔出针头，并对穿刺点进行处理，通常是用消毒纱布进行包扎。
7. 检查样本：提取的骨髓样本会送往实验室进行细胞学或生化学检查，以便诊断或监测疾病。
整个骨髓穿刺过程通常在外科手术室或诊所内完成，通常需要大约30分钟。
完成手术后，患者可能需要休息一段时间，并且需要密切关注穿刺点的情况，以确保没有感染或其他并发症的发生。
(医学课件)骨髓穿刺术
适应症与禁忌症
患者准备
患者需要提前告知医生自身的药物过敏史、既往病史和手术史等；在行骨髓穿刺术当天，患者应穿着宽松的衣服并避免空腹。
术前准备
器具准备
医生需要准备无菌骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉药物、无菌手套等；同时需要选择合适的穿刺点，根据病情选择合适的骨髓穿刺针。
环境准备
手术室内需要进行消毒处理，确保室内空气流通，温度和湿度适宜；同时需要备好手术器械和抢救药品等。
特点
定义与特点
适应症
骨髓穿刺术适用于多种血液系统疾病的诊断和鉴别诊断，如贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等；同时也可用于了解恶性肿瘤骨转移情况以及对不明原因的发热患者进行骨髓培养等。
禁忌症
骨髓穿刺术不适用于凝血功能障碍或伴有明显血小板减少的患者，如急性白血病、再生障碍性贫血等；对于部分骨肿瘤、脊柱结核等严重骨质疏松患者，也不适宜进行骨髓穿刺术。
诊断其他疾病
骨髓穿刺不仅可以明确诊断血液系统疾病，还可以协助诊断其他疾病，如发热待查、肝脾肿大、淋巴结肿大等。
明确诊断
骨髓穿刺可以提供患者的病理生理状态，为制定治疗方案提供重要依据。例如，对于白血病患者，骨髓穿刺可以确定其白血病类型和细胞增殖状态，为选择化疗方案提供依据。
制定治疗方案
骨髓穿刺还可以监测治疗效果，评估治疗的有效性和不良反应，及时调整治疗方案。
xx年xx月xx日
骨髓穿刺术
概述操作方法临床意义与用途并发症及处理注意事项与指南
contents
目录
Байду номын сангаас
01
概述
骨髓穿刺术是一种用于采集骨髓液的常用临床检查技术，通过选择不同的穿刺点，可采集不同部位的骨髓组织样本。
定义
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肋骨
仰卧位
俯卧位
方法：
消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐 渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。 注意不要有空白区，消毒外层后不能再到 内层消毒。
戴手套：
注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指 对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取 双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手 穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿 入。
检查穿刺包
注意穿刺用品是否齐 全，干燥，吻合良好， 消毒指示带消毒效果、 日期，调整穿刺深度 等。
穿刺：
左手拇指和食指固定穿刺 点皮肤;
右手持穿刺针于麻醉针眼 垂直骨面穿刺进针;
到达骨面后稍用力并左右 旋转穿刺;
获得突破感(阻力感明显减 弱)后停止进针;
如果穿刺针固定于穿刺点， 宣告穿刺成功。
抽骨髓： 拔出针芯，用5-20ml干燥注射 器负压抽吸骨髓约0.2ml并立 即涂片。抽骨髓时，注射器内 预先留2-3ml空气，有利于推 出已经抽出的骨髓。
抽吸的骨髓不宜过多，只需要 0.2ml，等注射器内有骨髓时， 即可停止抽吸，旋转地退出注 射器，并把拔出的针芯插回穿 刺针管内。
然后注射器头对准玻片,迅速推 出注射器内的骨髓。
培养瓶、染色体管、 免疫分型管等
穿刺点和体位： 根据穿刺点决定病人的体位
1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年） 3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用 4、脊突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6、肋骨：病变部位
髂前上棘 髂后上棘
仰卧位
俯卧位
胸骨
脊突
仰卧位
坐位
胫骨
适应症
各种贫血和出血性疾病诊断。 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病
等。 骨髓转移肿瘤的诊断。 骨髓培养。 骨髓寄生虫检查。
禁忌症
绝对禁忌症：各种血友病。 相对禁忌症：严重出血性疾病。
穿刺部位炎症。
操作方法
术前准备
病人准备：
与病人沟通：让病人了解骨 髓穿刺的必要性、简单的 操作过程、可能的并发症、 需要配合的动作和注意的 事项等，取得病人同意并 签字；
浆细胞、原始、幼稚细胞等。 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞
之比高于外周血。 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。
2、骨髓干抽原因
1、骨髓纤维化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2、骨髓增生极度活跃 3、穿刺针被组织块阻塞。
3、骨髓不容易抽出的处理
重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯， 试抽骨髓。
如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进12mm进行抽吸骨髓。
我院
国外
我院
国外
我院
国外
我院
国外
我院
国外
国外
国外
谢 谢
思考题： 1、骨髓穿刺成功的标志 ？ 2、骨髓干抽原因 ？ 3、骨髓不容易抽出的处理 ？ 4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛 ？
1、骨髓穿刺成功的标志
1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、
铺洞巾：
注意无菌操作，两 手拇指和食指提 起洞巾上方的两 只角，剩余三指 放到洞巾内，洞 巾口对准穿刺点 由身边向对侧铺。
局麻：
由助手打开麻药，术者抽麻 药。抽药前助手和术者共 同核对麻醉药品一次。
麻醉时注意手法，可以让病 人疼痛减轻。 一般针头斜 面朝上，针与皮肤表面呈 15度角适当速度穿刺进针 到斜面看不到为止。然后 缓慢注射麻药，不要速度 太快。再垂直注射器分层 逐步进针并逐步注射麻药， 直到骨面。最后麻醉骨面 周围。后拔针。用纱布轻 压片刻。
标本处理： 涂片标本0.2ml，涂片要迅 速，推出头、体、尾部。
培养标本约5ml，注射到无 菌培养基中，送细菌室培养。 染色体检查标本1ml注射到 无菌肝素抗凝管，送遗传室 检查。
免疫分型检查标本1ml注射 到EDTA抗凝管送流式细胞 室检查。
术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒 纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。
了解有无严重出血性疾病特 别是血友病的可能性，必 要时进行凝血相关检查。
如用普鲁卡因麻醉还需要皮 试。
我院
国外
术前准备
工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子
术前准备
物品准备： 骨髓穿刺包 消毒用品：棉签、碘伏 麻醉用品：利多卡因 穿刺用品：手套、洞巾、
注射器 术后用品：胶布 标本处理用品：玻片、
医疗垃圾处理、物品清洗：
按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医 疗垃圾。
清洗穿刺针、注射器等。
注意事项：
1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备； 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间； 3、穿刺时严格无菌操作； 4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针； 5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿 刺； 6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血； 7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否则容易稀释； 8、涂片要迅速，否则容易凝固； 9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本； 10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。
如仍为抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨 髓。
注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓 穿刺针管内。
如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。 如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。
4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛
1、减轻病人紧张情绪 2、麻醉时进针迅速 3、注射麻药时缓慢 4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉 5、骨膜麻醉到位。