骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是通过抽取骨髓作细胞学检查、细菌学检查或寄生虫（如疟原虫、黑热病的杜氏利什曼原虫）检查的诊断技术。
【适应证】各种原因不明的贫血、粒细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；临床怀疑白血病或白血病治疗过程中的病情观察；发热原因不明需作骨髓检查或培养者；骨髓腔注药治疗白血病；骨髓干细胞培养或骨髓移植。
【禁忌证】血友病等出血倾向的病人。
【方法】1．骨髓穿刺部位有以下几个：（1）髂后上棘：在骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易刺入。
穿刺在身后，患者看不见而不易害怕，故列为首选。
（2）髂前上棘：位于髂前上棘后1～2cm，此处骨面相对较平，易于固定，便于穿刺，无危险。
（3）胸骨：位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间隙与胸骨中线相交处。
因胸骨较薄（约1.0cm），其后为心房和大血管，故应防止穿通胸骨发生意外。
但由于胸骨内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
（4）腰椎棘突：位于腰椎棘突处，一般取第3、4腰椎棘突为穿刺点（图1）。
2．不同的穿刺点应选择不同的体位。
髂前上棘和胸骨穿刺应采用仰卧位；髂后上棘应采用俯卧位；腰椎棘突穿刺时患者可取坐位（面向椅背，双臂伏于椅背上）或侧卧位。
3．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
B．髂前上棘A．髂后上棘C．脊椎棘突图1 骨髓穿刺部位A．手固定胸骨的姿势B．进针方向图2 胸骨穿刺术4．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm），左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，以右手持针向骨面垂直刺入。
当感觉针尖接触到骨质后则应稍加大穿刺用力，并将穿刺针左右旋转，缓缓钻入骨质，当阻力消失，则表示针尖部已进入骨髓腔内。
胸骨穿刺时，右手持针，左手拇指和示指固定胸骨两侧缘，防止穿刺针滑出，发生危险。
右手持针垂直刺入皮肤至骨膜，然后使针体与胸骨面呈30～40°角（图2）。
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准
一、前期准备
1. 确认患者身份
在骨髓穿刺术操作前，医生需要确认患者身份以避免错误操作。
2. 术前访视
医生需要进行术前访视，了解患者病情、用药情况、手术前准
备等具体情况。
3. 通知患者
医生需要告知患者术前需要禁食禁水、穿松身体衣服等相关事项，并向患者讲解骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
二、操作细节
1. 麻醉
医生需要使用局部麻醉药将患者皮肤麻醉。
2. 准确定位
医生需要通过触诊找到骨髓穿刺的部位，并在穿刺时准确定位。
3. 穿刺抽取骨髓液
医生需要使用专业的骨髓穿刺针，绕开神经和血管穿刺到脊椎
内腔，从脊椎内腔抽取骨髓液。
4. 采集标本
医生需要将采集到的骨髓液标本分装至采血管中，并按照规定
送检。
5. 处理伤口
医生需要妥善处理骨髓穿刺后患者皮肤伤口，避免感染。
三、术后护理
1. 观察
医生需要对患者进行观察，了解患者术后情况和是否出现不适症状。
2. 疼痛处理
医生需要根据患者情况，定期为患者进行疼痛处理。
3. 减轻疲劳
医生需要为患者合理安排休息时间，减轻患者疲劳。
4. 团队合作
医生需要与护士、检验科、病理科等相关团队进行合作，确保患者得到及时、专业的护理和检测。
以上是骨髓穿刺术考核评分标准的相关内容，希望能够对医生进行指导和规范化操作。
《骨髓穿刺术》课件
1
1. 麻醉
局部麻醉是常用的麻醉方法，麻醉部位通常在髂前上棘下方。
2
2. 穿刺
医生会用一支特殊的针刺破骨髓腔，以获得骨髓组织样本。
3
3. 采样
通过穿刺针，医生会获取足够的骨髓样本用于后续检查。
骨髓穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
骨髓疾病的确诊、白血病病情监测、不明原因的贫血和血小板减少等。
禁忌症
凝血功能异常、骨髓穿刺禁忌症、炎症局部感染和妊娠早期等。
注意事项
在进行手术前，应告知医生是否有药物过敏、有无出血倾向或其他健康问题。
骨髓穿刺术的并发症和风险等。
2 风险
虽然骨髓穿刺术是安全的医疗操作，但仍存 在一定的风险，需要严格的操作规范和专业 医生。
骨髓穿刺术的准备工作和注意事项
准备工作
• 检查患者的身体状况和病史 • 检查准备的穿刺设备 • 确认患者理解和同意手术
注意事项
• 麻醉方法选择和操作准确性 • 设备消毒和操作无菌规范 • 患者的情绪安抚和心理疏导
骨髓穿刺术的术后护理和康复建议
1
术后护理
定期更换敷料、观察穿刺点是否出现感染迹象、保持休息和饮食。
2
康复建议
遵循医生的建议和处方、定期复查、积极配合治疗和康复训练。
3
案例分享和疗效评估
通过独特的骨髓穿刺案例分享，了解手术的疗效和临床应用。
《骨髓穿刺术》PPT课件
本课件详细介绍了骨髓穿刺术的定义、目的以及适用症和禁忌症。还包括了 操作要点、并发症和风险，以及术后护理和康复建议。
骨髓穿刺术的定义和目的
骨髓穿刺术是一种侵入性的医疗操作，用于获取骨髓样本以进行检查和诊断。 其主要目的是确定和评估血液疾病、免疫系统问题和某些癌症病因。
骨髓穿刺术操作步骤
骨髓穿刺术操作步骤骨髓穿刺术是一项常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行诊断或治疗目的。
以下是骨髓穿刺术的一般操作步骤：1. 准备工作准备工作准备工作- 将患者安置在适当的位置上，通常是仰卧位。
- 为患者提供充足的麻醉和局部麻醉，以减轻疼痛和不适感。
- 准备好必要的医疗设备，如骨髓穿刺针、取样、手套、无菌覆盖物等。
2. 选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位- 在适当的骨髓穿刺位点上进行标记。
常见的穿刺部位包括髂骨后上冠状嵴、胸骨的上方和前方、胸椎后突、骶骨等。
- 根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的穿刺部位。
3. 皮肤准备皮肤准备皮肤准备- 在穿刺部位周围进行彻底的皮肤消毒，以减少感染的风险。
- 确保穿刺区域干燥，并盖上无菌覆盖物。
4. 进行穿刺进行穿刺进行穿刺- 用无菌的穿刺针沿着经过标记的穿刺部位，缓慢地向骨髓穿刺。
- 当针头进入骨骼时，可能会感觉到一些压力或轻微的疼痛。
医生应根据患者的反应进行控制和调整。
- 达到所需深度后，慢慢地旋转针头，以帮助收集足够的骨髓样本。
5. 采集样本采集样本采集样本- 当骨髓穿刺已完成时，将准备好的取样接在穿刺针上。
- 缓慢抽取骨髓样本，直到足够的量被采集。
- 注意保持样本的无菌，避免污染。
6. 结束穿刺结束穿刺结束穿刺- 将取样从穿刺针上取下，并将其安全放置。
- 缓慢地拔出穿刺针，注意观察出血情况并予以处理。
- 为患者提供恰当的止痛措施，并在穿刺部位覆盖无菌敷料。
以上是骨髓穿刺术的一般操作步骤。
鉴于每个患者的具体情况可能存在差异，医生应根据实际情况进行操作，并遵循医疗准则和卫生规范，以确保操作的安全性和有效性。
骨髓穿刺术
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与注意事项 • 临床应用价值与展望
01
概述
定义和目的
定义
骨髓穿刺术是一种用于提取骨髓液进行实验室检查的技术， 通常采用骨穿针和注射器进行操作。
目的
骨髓穿刺术的主要目的是协助诊断血液系统疾病、恶性肿瘤 骨转移、感染、自身免疫性疾病等。
分钟，以减少出血和血肿。
休息与活动
02
术后患者应静卧休息2-4小时，避免剧烈运动和弯曲腰部，以
免引起局部疼痛和出血。
观察病情
03
密切观察穿刺局部的皮肤颜色、温度和肿胀程度等，如出现异
常情况应及时处理。
注意事项
适应症与禁忌症
骨髓穿刺术适用于各种血液系统疾病、恶性肿瘤骨转移以及不明原因发热等的诊断，但有 凝血功能障碍、严重心肺功能不全、局部皮肤感染等的患者应禁忌。
临床应用价值
01
明确诊断血液系统疾病
骨髓穿刺可以直观地观察到骨髓中的细胞形态和数量，对于诊断贫血
、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病具有重要价值。
02
监测治疗效果
通过骨髓穿刺可以了解病情变化和治疗效果，如化疗后骨髓中肿瘤细
胞数量的变化等。
03
指导治疗
骨髓穿刺可以提供病因学诊断，从而指导医生选择合适的治疗方案。
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒棉球、纱布、手套、胶 带等。
病理检查用品
包括固定液、染色液等，以便进行 骨髓细胞学检查。
03
手术过程
体位选择
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应症状1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
折术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
穿刺类型1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
简介
骨髓穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行病理学检查或其他诊断目的。
为了确保操作的安全和有效性，诊断标准的制定至关重要。
本文档旨在介绍骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员进行准确的评估和报告。
评分标准
骨髓穿刺位置
- I级：穿刺点准确定位于骨髓腔或骨髓液囊内
- II级：穿刺点略有偏离骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺点明显偏离骨髓腔或骨髓液囊
穿刺触感与深度
- I级：穿刺时感到骨膜穿透，针头到达骨髓腔或骨髓液囊
- II级：穿刺时感到骨膜穿透，但针头未完全到达骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺时未感到骨膜穿透，针头未到达骨髓腔或骨髓液囊
骨髓液提取
- I级：成功获取到足够的骨髓液样本
- II级：成功获取到少量骨髓液样本
- III级：未能成功获取到骨髓液样本
操作时间
- I级：操作时间小于等于10分钟
- II级：操作时间在10-20分钟之间
- III级：操作时间大于20分钟
总结
以上是骨髓穿刺术评分标准的内容。
该标准可以帮助医务人员
对骨髓穿刺术进行准确的评估和报告。
通过遵循标准化的评分方法，可以确保骨髓穿刺术的安全性和效果。
骨髓穿刺术护理配合指导
骨髓穿刺术的禁忌症包括严重出血倾向、穿刺部位感染、 血液凝固障碍等。此外，对于某些特殊疾病，如肿瘤骨转 移等，也需要谨慎进行骨髓穿刺术。
THANKS
感谢观看
观察病情变化
密切观察患者生命体征、面色、表情 等，如有异常及时报告医生。
记录操作过程
详细记录骨髓穿刺术的操作过程、患 者反应及医生嘱咐等信息，为后续护 理提供依据。
04 术后护理与观察
穿刺部位护理
穿刺部位敷料保护
术后应保持穿刺部位敷料的清洁 干燥，避免污染和脱落。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免引起穿 刺部位出血或疼痛。
03 术中护理配合
患者体位与安全防护
患者体位
协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位 ，注意保暖。
安全防护
确保周围环境安全，移除危险物品， 避免患者跌落等意外伤害。
消毒与无菌操作
皮肤消毒
使用碘伏或酒精对穿刺部位进行彻底消毒，保持无菌状态。
无菌操作
确保所有操作均在无菌条件下进行，防止感染。
术中观察与记录
骨髓穿刺术护理配合指导
contents
目录
• 骨髓穿刺术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理与观察 • 注意事项与培训
01 骨髓穿刺术简介
定义与目的
定义
骨髓穿刺术是一种通过抽取骨髓 液来诊断血液疾病的医学检查方 法。
目的
通过检查骨髓液中的细胞成分、 形态和数量，协助诊断血液系统 疾病、感染、恶性肿瘤等疾病， 以及评估治疗效果和预后。
观察穿刺部位出血情况、 监测生命体征、预防感染 等。
02 术前准备
患者准备
心理护理
向患者解释骨髓穿刺术的 目的、操作过程和注意事 项，缓解患者的紧张情绪 。
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六操作中注意事项
1.定位准确，要注意病人体位变化 2.严格无菌操作 3.骨膜多点麻醉 4.垂直进针 5.抽吸骨髓液动作要快 6.抽吸量宜少不宜多（涂片0.3ml、流式0.5ml） 7.严密观察病人的生命征 8.穿刺点压迫止血
胫骨内侧面上1/4处，胫骨头下2~3cm，胫 骨正面突隆内侧1cm。 用于1岁以下儿童
（二）局部麻醉
麻药推注部位 1.皮下 2.骨膜下（多点注 射-梅花形）
皮肤 皮下 脂肪 肌肉 骨膜及骨密质
骨髓组织
（三）进针手法
术者左手拇指及食指分别固定皮肤，
经麻醉点刺入，贴近骨膜后，垂直骨
平面，旋转进针
注意点： 1.垂直进针 2.左右旋转
• 二、操作过程： • 1.定位：穿刺部位选择： ⑴髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm 骨面较平处作为穿刺点， 容易固定，操作方便、安全； ⑵髂后上棘穿刺点位于腰5和骶1水平旁开3-5cm圆钝突起处，骨 髓成分优于髂前上棘，为常用穿刺点； ⑶胸骨穿刺点：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可选用， 但严防穿透、发生危险。 • 2.消毒：常规消毒皮肤,直径15厘米 • 3.检查并打开穿刺包：名称、消毒日期以及消毒是否合格 • 4.戴手套：戴无菌手套 • 5.铺巾：铺无菌洞巾 • 6.检查并合理摆放穿刺包内物品： • 7.麻醉：以2％利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉
• (4)疗效观察：白血病治疗观察等。 • (5)其他：骨髓活检、免疫学分型、遗传学检查、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检 查。
• 诊断血液病和非血液病
二骨髓穿刺术的禁忌症
全身疾病 血友病 凝血因子缺乏的相关疾病
局部因素 炎症 畸形
三骨髓穿刺术的申请流程
1.骨髓穿刺术医嘱
2.骨髓穿刺术同意书
3.骨髓细胞学检查申请单填写
髂后 4 腰 上棘 cm 椎
胸骨角
B 胸骨穿刺定位
在胸骨柄上1/3处，胸骨角卧，除去枕头，术者 右手触摸到胸骨角，左手食指拇指掐胸骨 两侧的第二肋间隙，右手滑至左手食指拇 指中央，查找坚实平滑的部位。
第二到第三肋间隙
• C 胫前穿刺定位
五骨髓穿刺术的技术操作
1 部位 髂骨上棘 髂前上棘 髂后上棘 胸骨 棘突 胫骨
穿刺部位选择 骨髓穿刺部位选择一般应从 以下几个方面考虑：①骨髓腔中红髓丰富； ②穿刺部位浅表、易定位；③避开重要脏器
五骨髓穿刺术的技术操作重点
（一）定位
A 髂后上棘定位
患者侧卧或俯卧，在第5腰椎水平旁开2～4cm，髂前 上棘平开（水平线延长） 臀部上方突出的部位 具体手法： 左手紧贴脊柱，上下滑动，探明位置；右手中 指压住髂前上棘，大拇指伸展，触摸突出的骨 标志，在距脊柱2~4cm处定位 髂 前 上 棘
• 8.穿刺：髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约1.5cm处。术者左手
拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面呈垂直方向刺入。当穿刺针针 尖接触骨面时，则以穿刺针为轴线缓缓左右旋转钻刺骨质，当突然感到穿刺阻力消
失，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔。拔出针芯，接干燥注射
骨髓涂片检查送检标本基本要求包括： 基本资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、送检医 生姓名及联系电话。 患者病历摘要：包括主诉，主要症状及阳性体征(如发热、出血、 黄疸、肝脾淋巴结肿大等)及可能影响诊断结果的重要阴性体征，特 殊治疗，相关检验结果(如肝肾功能、X光片等)，特别病例要求填写家 族史及个人史。 近期血常规结果 包括白细胞、红细胞、血小板计数，血红蛋白含 量，和其他出现异常的项目(如MCV、网织红细胞计数、幼稚细胞)等。
骨髓穿刺术
重庆市新桥医院全军血液病中心 墙星
技术操作: 一、术前准备： 1.术者准备：着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。 2.用物准备：治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌 包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利 多卡因1支、5ml注射器2个、50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。） 3.患者准备： ⑴术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断； ⑵交代病情：①说明穿刺目的：（你好，××同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因 尚不很明确，今天需要给你做一个小手术-骨髓穿刺术，抽出一定量的骨髓液做个化验，分析 一下原因，以更好地制定下一步的治疗方案，使您早日康复； ②交待术中注意事项：（穿刺 过程中，还需要你的配合，请你不要随意变动体位，如有不适请轻声说话示意。） ③消除患 者顾虑 ⑶七步洗手法---戴口罩； ⑷摆体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时 取坐位和侧卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位。
4.骨髓穿刺检查项目 骨髓细胞形态学检查 骨髓组织活检术 FCM FISH CAA PCR 细菌培养
5.骨穿室技术人员配合 推片 留取各种标本
四骨髓穿刺术的物品准备
1.无菌消毒物品、治疗盘、抢救设备及药品 2.骨穿包、局麻药、无菌手套、空针 3.推片、载玻片； 4.抗凝管、促凝管；根据检查项目需要配组织固定液、无菌培养瓶
（四）进针深度
针尖进到骨膜后，再进针0.5～ 1.0cm 体会： 有落空感后在进0.3-0.5cm 过深过钱均不宜
骨密质 低增生区 小梁旁区间区
血管血窦 丰富区
（五）取材顺序
（骨髓活检） 1.骨髓涂片 2.流式标本 3.FISH PCR 4.CAA 5.细菌培养
（六）取材评估
良好： 有粒 有油有粒 血膜厚实感 镜下有核细胞丰富 不佳： 无油无粒 仅有油滴 凝块 血膜稀薄如血片 镜下有核细胞少
器迅速抽吸骨髓液０.1－０.２mL，即刻停止。取下注射器，插入针芯，将抽吸的 骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手快速涂片5-6张，抽吸完毕，将穿刺针拔出，随
即，将纱布盖住针孔，按压1-2分钟。
• 9.消毒穿刺点--包扎固定--安置患者 • 10.整理用物：整理床单位，清理治疗车
内容
一 骨髓穿刺术的适应症 二骨髓穿刺术的禁忌症 三骨髓穿刺术的申请流程 四骨髓穿刺术的物品准备 五骨髓穿刺术的技术操作 六骨髓穿刺术的注意事项
概念
• 骨髓穿刺是血液系统疾病诊疗的重要/常用手段，它是经皮肤，刺
透骨组织，进入骨髓腔的有创无菌穿刺技术。它的主要目的是抽
取骨髓液或注入细胞和药物。
• 骨髓细胞学检查是其主要目的。
一 骨髓穿刺术的适应症
• (1)外周血细胞数量、成分及形态异常者； • (2)发热、肝、脾、淋巴结肿大。
• (3)骨质破坏、骨痛、紫癜、黄疸、肾功能异常、出血、血沉明显加快等症状。