小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治进展

部 呼吸道分泌物 ，进行血清学肺 炎支原体 特异性 抗体 （ Ｐ Ｍ
—
ｔｉ）检测 ，用定量资 料受试 者工作特征曲线下 面积 ，评 ｓ
价肺 炎支原体荧 光 定量 Ｐ Ｒ的诊 断价值 。研究 结果 表 明， Ｃ 肺炎 支原 体荧 光定量 Ｐ Ｒ单独用 于诊 断肺炎 支原体感 染准 Ｃ 确性 较低 ，但 是对于 免疫 系统 尚未发 育完 善的 婴幼儿 具有
肺 炎的 ２ ％左右 ，流行年可达 ３ ％ ，流行周 期 由 ４年一 次 ０ ０ 趋 向 ２— ６年一次流行 。 目前 ，肺炎支 原体肺炎 的发病机 制 尚未完全 阐明 ，主要倾 向于免疫 学发 病机 制 ，呼 吸道上
皮细胞吸附及肺 炎支 原体直 接侵 入 。近年 来 ，肺 炎支 原 体肺炎发病率 呈 明显增加 和 流行趋 势 。Ｊ 。笔者 对 近年来
一
Fra Baidu bibliotek
定 的诊 断价值 ，且荧光定 量 Ｐ Ｒ的拷贝数 越大 ，越 支持 Ｃ
肺炎支原 体感 染的诊断。宁克 勤等 ” 对 １６例 呼吸道 感染 ４
患儿经细 菌培养及血 清学 检测 ，采 用 免疫散 射 比浊法 对患 儿血清进 行 Ｃ Ｐ定 量分 析。研究结 果表 明 ，ｈ Ｒ ｓ—Ｃ Ｐ在肺 Ｒ
标 ，因其缺乏特 异性 ，是 非特 异性 实验 ，敏感性 特 异性 均
较差 ，且漏诊率较高 。Ｐ Ｒ法是一种模 拟体 内 Ｄ Ａ复 制的 Ｃ Ｎ 体外扩增法 ，具有特异性好 、敏感性 高、快 速简便 的特点 。 武悦等 采 用 间接免 疫荧光 法对 １６ ０ ０例 呼 吸道感 染患 儿 进行血清 ＭＰ抗体 检测 和冷凝集试验 。结果示 ，检 出 ＭＰ特 异性抗体阳性 ２ １例 ，阳性 率 １． ％ 。在 ２ １例 临床 诊 断 ０ ８９ ０ 为 Ｍｐ感 染 的病例 中，抗 一ＭＰ—ＩＧ阳性 １ １例 ，敏 感性 ｇ ３
中 国民 族 民 间 医 药
・
论 著
Ｔ ｅ ｔｓ ｒａｉ
８・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｉ
小 儿 肺 炎 支原 体 肺 炎 的 临床 诊 治 进 展
关 志东
广西 玉林市 玉州 区妇幼保健 院，广西 玉林 ５７ ０ ３０ ０
主要倾 向于呼吸道 上皮 吸附及 免疫 学发 病等 。肺 炎支 原体 肺 炎的发病主要是 由飞沫传播 ，病 原体可通 过呼吸道进 入 ， 在黏膜表面与呼吸道 黏膜 上皮 细胞 的神经 氨酸受 体结 合并 附着。呼吸道黏膜 上皮 细胞 的这 种 吸附 是 ＭＰ对 宿 主成功 感染 的关键因素 。研究显示 ，Ｐ １黏附 蛋 白是肺 炎支 原体 的
６ ． ％ ，抗 一Ｍｐ—ＩＭ 阳性 １７例 ，敏感 性 ８ ． ％ 例 ，冷 ３５ ｇ ７ ５９ 凝集实验 阳性 ９ ９例 ，敏感性 ４ ． ％ ，抗 一 ８１ Ｍｐ—ＩＭ敏感性 ｇ
突出等临床表现 ，部分患儿病情 较重 ，常出现肺外 并发症 。 肺 炎支原体肺炎 约 占非细 菌性肺 炎 的 １３以上 ，约 占ｄ Ｊ ／ ，Ｌ
播 ，可引起散发 或小 的 流行 ，具 有起 病急 、进展 快 、病 程 长 的特点 … ，患儿 常可 出现 呼吸 困难 、喘 憋 、肺部 哮 鸣音
求高 ，且耗时 长 ，未被 广泛 应用 于 临床 。 目前 ，临床 多采 用血清特异性抗体检测 或 Ｐ Ｒ检测肺 炎支 原体感 染 Ｊ Ｃ 。其 中血清特异性抗 体检测 是 临床 常用 的 ＭＰ感 染 辅助 诊 断指
【 关键词 】 小儿肺 炎 ；支原体肺 炎 ；临床诊治 【 中图分类号】 Ｒ６． ５３ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ７— ５７ （０ １ ０ — ０８ ０ ｏ ｏ ８ １ ２１ ）２ ００ — ２
肺炎支原体 （ ｃｐａｍ ｎｕ ｎ ，ＭＰ Ｍｙｏｌ ａｐ ｅｍｏｉ ｓ ａ ）肺 炎是 学龄 儿童常见 的呼吸 道感染 性疾 病 ，是 由肺 炎支原 体 引起 的呼 吸道和肺部 的急性炎症改 变。Ｍ Ｐ是 一种介于细菌和病 毒之 间的胸膜肺炎 样病 原微 生物 ，无 细胞 壁 ，主要 经 呼吸道 传
主要 黏附蛋 白，同时还是 主要 的免 疫原 ，具 有很 强 的抗原 性 和变异性 Ｊ ａｎｎ等 通 过 实 验 研究 发 现 ，ＭＰ ３２ 。Ｋ ｎａ Ｎ ７ 是肺炎 支原体相关致病 因子 ，其 蛋 白 Ｎ端 含有与 百 日咳毒 素 的 ｓ 亚单位结构类 似的 Ａ Ｐ一核糖基化氨基 酸序列 ，且 １ Ｄ
炎支 原体感染患 儿 中 阳性 率高 、变 化显 著 ，及 时检测 对肺
炎支 原体感染 患儿 的诊 断、治疗 及预后 评估 有 重要 的诊断
价值 。沈 珏等 将 １４例肺炎支 原体感染 肺炎 患儿 随机分 ０
为两组 ，Ａ组 应用大环 内醇类为 主的抗感染及对 症治疗 ；Ｂ
组在 Ａ组基础上 ，予 以纤维支气管镜进行 支气管肺泡灌 洗 ， 收集支气 管肺 泡灌 洗液行肺炎支原体 Ｒ Ｔ—Ｐ Ｒ测定 。结果 Ｃ 示 ，支气 管肺 泡灌洗 液 ＭＰ—Ｄ Ａ，痰液 ＭＰ—Ｄ Ａ及 血清 Ｎ Ｎ Ｍ Ｐ抗 体检测阳性率无 明显统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。研究表
证 实 ＭＰ ３ ２能够在 活体 内合 成并 具 有强 抗原 表位 。这种 Ｎ７ 直接造成 细胞损伤 机制 的发 现 ，改变 了 以往经典 致病 毒素 的传统 观念。同时 ，较 为认 可 的免疫 学发病 机制 在肺 炎支 原体肺 炎发 病中起着 重要 作用 ，主要 包括 自身免 疫和 免疫
机制两个方 面。其 中 ，Ｔ细胞 同时扮 演 了免疫 保 护和 免疫
小儿肺炎支原体肺炎 的临床诊 治作 如下综述 。 １ 小儿肺炎支原体 肺炎的发病机制 ＭＰ肺炎 的发病 机制 至今 尚未完 全 阐明 ，有 几种学 说 ，
较冷凝集实验高 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。研 究认 为 ，间接 免疫荧 光 法
检测 血清 ＭＰ抗 体是 目前 较稳 定 可靠 的检 测方 法 ，可 作 为 早期诊断 Ｍｐ感染的指 标之 一。张 晓波等 采 用肺炎 支原 体荧 光定量 Ｐ Ｒ方法 检测 肺炎支原体 Ｄ Ａ呈 阳性 的患儿深 Ｃ Ｎ