创伤救治概况

创伤救治概况

首都医科大学宣武医院孙长怡

一、创伤的发生率

根据统计， WHO 向全世界公布，创伤已经成为青壮年人第一杀手。也就是说， 44 岁以下的人群中，最重要的死亡原因就是创伤。在城市居民死亡原因中，创伤占第四位，在农村人口中，创伤占第五位，原因可能是城市人口比较密集，发生车祸受伤的几率比较高。到目前为止，创伤尤其是多发的创伤在全球的发生率有增无减。从我国的统计来看，每年死于各类创伤的总人数要达 70 万人，国内多发伤的的抢救成功率明显低于国外。

二、创伤发生的原因

（一）局部战争

创伤发生的原因，首先就是局部的战争，战争是各种创伤、火器伤最重要的因素之一。近十年来，战争没有世界性的大战，但是局部的战争几乎连续不断，创伤的发生也从未中断。

（二）恐怖事件

近些年来恐怖事件所造成的各种损伤也占有很大的比例，恐怖事件到今天为止仍然没有停止，相反愈演愈烈，所以创伤随着恐怖事件也是越来越多的在增加。

（三）突发公共卫生事件

除了战争、恐怖事件的因素以外，突发公共卫生事件也是不容忽视的一个方面。首当其冲的就是地震，近几年来，全球的地震发生率明显增加，对国家和社会无疑都是重大的冲击。其外，还有核泄漏、海啸、火灾、传染病的流行等等，我们把这些都统称为公共卫生事件，因这些事件而引起的创伤占有相当大的比例。

（四）交通事故

交通伤在现今的发生率很高，根据统计的结果看，平均每一分钟就发生一起车祸，平均每五分钟就有一人因车祸而丧生。

三、创伤救治内容

美国马里兰休克创伤中心主任指出：创伤的治疗应该是连续起来的一系列的几个阶段：第一个阶段就是损伤的预防和控制，然后就是发生以后，在院前采取的各种急救，包括止血、包扎、固定、搬运，也包括现场的心肺复苏等等。紧接着患者被送到医院就要进行急诊室的复苏和抢救，经过了急诊室抢救以后，病人具备了一定的治疗基础后，就应该被送到手术室，接受必要的手术。术后这些伤员不能直接回到普通病房，而是应该在重症监护病房给予一段时间的监护和治疗，待基本状况稳定，进行急诊的紧急处置后的观察和治疗，最后这个病人还要进行康复治疗，使得受伤的肢体恢复功能。整个的过程加载到一起就是创伤救治的过程。

四、创伤救治现状

（一）国内外创伤急救水平差距

1. 缺乏完善创伤救治体系

2. 缺乏专业化创伤医院

3. 缺乏专业创伤医生培养机制

4. 缺乏完善的创伤康复的理念和实践

（二）我国院前救治模式

1 ：指挥中心型：只调度、不出诊（如广州的急救中心）。

2 ：分散型：多个急救站，设在医院附近或医院内，本身不收病员（如上海的急救中心）。

3 ：独立型：急救、急诊科、 ICU 和部分专科。

4 ：依托型：隶属于某个大型综合性医院（如重庆）。

（三）院前创伤救治中几个有争议的问题

1. 国内院前急救已有多种模式，哪一种好？要不要统一？

2. 现场先进行简易伤情分类和稳定伤情的救治，然后再送至医院，还是“快抢快送”，即“ scoop and go ”，哪一种更好？

3.EMS 转运好还是 non-EMS 转运好？

以上的这些问题都是各有利弊，这些都需要我们进一步深度的讨论。

（四）反应时间

（五）运输方式的选择

我们需不需要开展空中救护，还是说陆路救护为主，两者进行有机的结合？如果选择了后者，应该如何结合？可是这也存在很多的问题，直升飞机飞到那里，在那里降落，有多少医院具备降落的条件？降落在一般的大楼的楼顶可不可以？城市建设中有大量的明线，比如电话线、电缆线等等，是不是允许直升飞机的降落。直升飞机的费用如何维持，普通的老百姓是不是支付起这样的费用。医疗保险系统能否进行报销等等，这些目前争论发展所探讨的问题。

（六）我国院内急救模式

1. 独立型：医护人员固定，但以内科为主，多为非创伤专业；

2. 轮转型：急诊外科医师由各科医师轮转，缺乏系统的创伤医学知识；

3. 创伤主导型：急诊科医师多半由创伤科医师轮转组成，遇到较重伤员通知创伤科医生共同会诊；

4. 创伤中心：上海市东方医院、三军大西南医院急救部、浙医大二附院等作出积极的尝试。

（七）目前国内大多数急诊科工作情况

1. 不同专科医生会诊形式，急诊科仅起到“绿色通道”作用；

2. 多系统，多脏器损伤时，专科会诊医生常强调本专科损伤非致命性，即推诿；

3. 忽视多发性损伤对伤员整体的打击，且无人承担病员的整体抢救工作；

4. 无人重视多发伤员救治资料的记录收集和抢救水平提高的研究。

五、提高救治成功率的关键在于转变急救模式

对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造：

（一）变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救

（二）变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或衰竭的伤员）（三）变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心

（四）创伤中心实行多学科交叉

六、举例

在美国，马里兰州的休克创伤中心占有重要的地位。该中心提出了很多创伤治疗的基本原则和观点，同时大量的创伤医生都是在这里培训的。尤其是美国军队的很多医生都是在这里实习培训，并得到了非常好的训练。

该中心实行了个整个马里兰州的空中救护。在整个马里兰州每天有 12 架直升飞机值班，共有八个基地， 46 名空中急救员， 52 名驾驶员，每年要出诊 5700 多次，另外还有一些医院之间的转诊等等。他们可以做到所有的危重伤员在一个小时内到达中心而得到高等的救治，这就我们所说的创伤救治黄金小时的理念。

（一）美国马里兰创伤中心模式

1. 经过专业培训外科主治医师 24 小时在院

2. 专用资源（复苏单元、手术室、 ICU ） 24 小时可用