病理学总论病例分析
肿瘤科病历范文肿瘤病例分析(病理学)
肿瘤科病历范文肿瘤病例分析（病理学）1.胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
胃癌全身转移，恶病质2.良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长，本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶3.一个是压迫，一个是与机体抢夺营养，一个是破坏原有正常组织。
4.血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。
本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血行转移，卵巢为腹腔种植转移。
该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。
在汉斯出版社，大致分了这些期刊：世界肿瘤研究亚洲儿科病例研究亚洲耳鼻咽喉科病例报告亚洲妇产科病例研究亚洲急诊医学病例研究亚洲麻醉学病例研究亚洲兽医病例研究亚洲外科手术病例研究亚洲肿瘤科病例研究眼科学药物化学药物资讯医学美容医学诊断中医学生理学研究生物医学食品与营养科学有的出版社还要分得更细。
病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。
在病历中凌天一个内容：个人生活史。
其中包括：有无运动、询问饮食习惯。
主诉：要把患者的主诉记录的非常有条理。
现病史：把发病时间有无在其他医院做过诊断，诊断的依据，有没有服药，服用的是什么药，血糖控制情况。
查体：常规项目：心脏：心界、各瓣膜口的心音。
眼：有无白内障，用眼底镜查眼底。
化验室检查项目：1.空腹血糖。
2.餐后血糖。
3.糖耐量试验。
4.胰岛素释放试验。
5.C肽值。
6.血常规。
7.尿常规。
8.血脂五项。
治疗：根据各项化验结果，拟定治疗方案。
主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
病例分析摘要2
结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。
因头痛、呕吐、发热急诊入院。
患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往无特殊病史。
查体：体温40℃，脉率110/min。
慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。
浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。
脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。
X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。
分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。
2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。
参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。
依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。
2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。
小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
病理学资料总结：病例分析公式
心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
按患者的心血管危险绝对水平分层
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡
脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎
溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎
血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎
尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰
腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生
多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( +）=类风湿关节炎
患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ )＋脑脊液=化脑
老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT未见到病灶=脑梗死
初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎。
病理学病例分析复习过程
病理学病例分析患者，男，61岁，退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。
患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。
入院体检：体温 36.9℃，脉率 80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。
B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理：未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
病例分析(1)
诊断依据3
心悸、气短、腹 胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、 活动后加重，有 时双下肢浮肿
慢性肺源性 心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的还有 呼吸功能不全（呼吸困难、气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全 身淤血、肝脾肿大、下肢水肿）。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头 痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题：
• ⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因：长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿；
疾病发展演变：
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远：是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰，感觉其传导比较 遥远。 心脏类疾病均有此现象。
病例分析 （１２）Fra bibliotek田 丽 李 菲 谢菲 东 田 万 王鹏 孝 贵
病史摘要：
患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就 诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉 心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天 前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查： 病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远， 肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及， 腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查： WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa （60mmHg）。
病理学病例分析3答案
病例分析病例与分析1（50分）病史：39岁男性，因呕吐4天入院。
3年前经X线检查发现有胃溃疡，服用抗酸药治疗。
入院前不能进食任何食物和水，尿量减少，感到下肢无力。
体检：重病容。
血压100/60mmHg，心率90 次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。
下胃管抽出3升胃内容物。
化验：血[Na+] 145 mmol/L，[Cl -] 92 mmol/L，[K+] 2.6mmol/L。
心电图：T波低平，ST段降低。
诊断：幽门梗阻问题该患者发生了何种水和电解质平衡紊乱？分析其产生的机制。
答；轻度脱水。
低钾血症。
低氯血症。
患者不能进食饮水量不足而且呕吐4天导致水分丢失。
尿量减少皮肤干燥。
钾离子，氯离子丢失，神经肌患者,男,42 岁。
患慢性乙型肝炎13年，2000年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。
住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。
体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。
化验室检查：血糖3.7mmol/ L，血氨150 mg/ L，白蛋白28g/ L 。
问题1．该患者患何种疾病？2．患者为何发生血糖浓度降低？白蛋白浓度降低？3．患者血氨浓度为何升高？4．根据患者的临床表现，你认为1. 答；肝性脑病2. 答；患者肝功能受损对胰岛素灭活降低，导致血糖降低.白蛋白由肝脏合成，肝功能受损.导致白蛋白合成不足。
3. 答；氨在肝脏合成尿素排出体外，肝功能受损导致尿素合成受阻血氨升高4 答；应该减少含氮物质摄入，避免血氨生成增多。
使用精氨酸增强血氨代谢。
采取灌肠等方法促进代谢产物排泄，减少有毒物质吸收年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。
住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。
体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。
病例讨论
尸解所见（摘要）
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
临床诊断：⒈结肠癌；⒉纵隔肿瘤。
住院经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续性，腹壁紧张，满腹触压痛，腹壁反射消失，后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸、心跳停止死亡。
请问：
1、本例的病理诊断是什么？
2、脑部病变是怎样引起的？
病例分析在病理学教学中的应用
病例分析在病理学教学中的应用摘要】病理学是联系基础与临床医学的桥梁学科，在教学中既要重视理论基础，也要重视其与临床的联系，为此，在病理学教学中经常以病例引导学生，通过对临床病例的分析与讨论，真正提高学生分析问题和解决问题的能力，有效的激发学生的学习兴趣和主动性，较好地发挥病理学的桥梁作用。
【关键词】病理学病例分析应用病理学作为一门重要的医学基础主干学科和连接医学基础学科与临床学科的桥梁学科，具有较强的理论性与实践性。
可是，病理学内容比较繁杂、抽象，不易理解记忆，尤其对于处于基础学习阶段的医学生而言，极易产生枯燥乏味感，严重影响课堂教学效果。
怎样在医学教学中激发学生学习兴趣，提高教学效果使病理学真正起到桥梁作用是一个长期需要解决的问题，而临床病例分析教学法是解决这个问题的方法之一。
笔者在多年的教学中,尝试把病例分析法引入病理学教学中，使学生亲自接触到疾病，逐渐认识疾病的发生发展过程，从而提高学生学习病理学的兴趣，使其变被动学习为主动学习，并达到寓教于乐的目的。
总结如下。
1 病例资料的收集、选择与整理病例资料的收集与选择是教学的关键，它应按教学大纲要求，反映本次教学的重点和难点，要有针对性和启发性。
平时应注意收集病例，可取材于教学医院临床出院患者的病历、临床尸解病例，还可以通过网络和其它教学资源等等进行收集与选择，教师积累的病例越多，分析病例也就越透彻，也就更知道该从哪方面入手指导学生分析及讨论病例。
就像临床医生一样，接触的患者越多经验也就越丰富。
平时应注意积累病例，并时常更新，有条件的可建立病例库。
同时，对所收集的病例进行整理和归纳，将具有代表性、针对性、真实性的病例作为基本素材，充分利用多媒体技术，把整个病例及相关的病例图片、尸体解剖结果制成教学课件，以备课堂教学使用。
2 临床病例的应用2.1病例的展开引导这种方法是在讲授新课之前[1]，先将选择好的相关病例展示给学生，通过病例导入新的教学内容，之后提出相关问题，在授课过程中逐渐解决问题。
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参考答案
该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡 为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的 消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至 浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可 完全被破坏。 溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑 肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生， 粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来 修复，整个过程需要4-8周时间。
问题
1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺 内病变的病理变化及发生机制是什么？
参考答案
1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原 增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变 慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。 ③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体 形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下， 肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺， 同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得 肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血 性梗死。
致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心 肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致， 最后导致患者死亡。 梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成 瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。
血栓形成
某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐 静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死 后尸检发现髂外静脉内有血栓形成。 问： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？
病理学总论病例分析
【第1-5章】
尸体解剖－查明死因
某男，70岁，以“胸闷、气短１小时”为 主诉入院，诊断为“冠心病（?）”，给予 扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后 突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治 疗提出疑问。在这种情况下，应如何处理？
参考答案
病理检查：左股骨下段骨质和骨髓腔大部分破 坏，代之以灰红色、鱼肉样组织。 镜检：肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深 染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富， 可见片状或小梁状骨样组织。 患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出 现胸痛、咳嗽、咯血，截肢局部无异常。
分析
1、本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据 病理特点做出诊断。 2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截 肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如 何解释？
入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半 小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢 救无效死亡。 尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径2cm大小 灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一 4x4x5cm肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬， 表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋 下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表 面可见数个lxlx2cm的灰白色肿块，质硬，与 周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个 直径0.5-lcm的结节，灰白色。 诊断：贲门部溃疡型胃癌
问题与答案
胃肿块的形态怎样？（肿瘤的大体形态） 浸润生长是怎么回事？（肿瘤的生长方式） 腹膜为何出现结节？（种植性转移） 肺和肝为什么会出现阴影和结节？（转移）
骨肉瘤伴肺转移
高某，女，15岁。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年前开始出现左大腿间歇 性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年 前不慎跌倒，左下肢不能活动。 体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线检查 诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经 牵引治疗无效，行截肢术。
组织适应、损伤
死者男性，67岁，既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支 为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。 镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染， 病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深， 部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。 心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心 肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管 壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
湿性坏疽
患者5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓 肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀， 疼痛难忍。第2天出现红肿热痛，第3天体温 升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背， 最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处 流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未 见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天 黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当 地医院就诊，行左下肢截肢术。
问题
1、羊水栓塞的发生机制是什么？ 2、试分析产妇死亡的原因？
参考答案
1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦， 或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内 膜血管，经母体子宫静脉回心后进入肺循环， 在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。 2、死亡可能原因是 ①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克； ②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物 质引起反射性血管痉挛； ③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。
化脓性炎、败血症
男性，13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎， 虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多 发性出血点及肝脾肿大。 分析： 1、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？ 2、其病理变化是什么？ 3、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾 肿大？
参考答案
1、小叶性肺炎为化脓性炎症。 2、小叶性肺炎的病理变化为：P81 3、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现， 表明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生 毒素，即合并了败血症。
参考答案
1、属肿瘤性病变：骨肉瘤伴肺转移。 2、肿瘤浸润神经致疼痛，破坏骨质致病理性骨 折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、 咯血。
参考答案
1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维 蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板， 粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性， 与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、 质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量 白细胞，呈条索状。
医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项 辅助检查结果。 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸 体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双 方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小 时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技 术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥 胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重 350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不 均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间 隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解 消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔 狭窄75%以上。
问题
请说出该例的主要病理诊断和诊断依据。 指出患者的死亡原因。 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？ 为什么？
再
生
患者男，37岁，以“规律性上腹痛２年，加 重１周”为主诉入院。 查体：上腹部剑突下偏左有压痛。 胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。 经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃 粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查 胃镜见溃疡已愈合。
问题
在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？ 其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不 完全再生？
炎症的局部表现
女性，61岁，因手部外伤后感染，局部出 现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿、 热、痛、功能障碍。 分析：病人手部出现这些表现的病理学基 础是什么？
参考答案
炎症的局部表现为以下五大特征： 1、红：最初的鲜红色为动脉性充血，以后的暗 红色为静脉性充血。 2、肿：主要为炎性水肿及充血和渗出。 3、热：动脉性充血时血流量增加，血流速度加 快。 4、痛：炎症介质的刺激（前列腺素、缓激肽）； 组织水肿， 张力增加，牵拉及压迫神经末梢。 5、功能障碍：组织损伤，渗出压迫及疼痛。
参考答案
该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏 病，心肌梗死。根据： ① 病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排 便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表 现。辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背 向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。 ② 尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔 镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干 动脉粥样硬化。
瘢痕修复
患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大 汗半小时”为主诉，于2007年12月8日6时 30分入院。半小时前患者在用力排便时突然 出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后 无缓解，伴大汗、烦躁不安。 入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓 背向上型抬高。
立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失 常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困 难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利 尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救 无效于当晚22时10分死亡。 既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后 心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心 病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。
问题
心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？
参考答案
该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病 灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、 心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增 大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小；心 肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素；间质脂肪 组织增生，伸入心肌细胞间）。 肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增 厚、均匀红染）。
肿
瘤
某女，58岁，上腹部隐痛2年余；近半年来腹痛 加剧，经常呕吐，食欲极差；近半个月来出现不 明原因的持续低热而收入住院。 体检：消瘦，面色苍白，体温37.8℃，脉搏80 次/min，血压100/80mmHg，两侧颈部、左 锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。 肝大，脐下两指。 胸透：双侧肺叶见大量直径1～3cm大的致密阴 影，边界清楚。 B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边 界清楚。