最新泌尿系结石的治疗

2022版泌尿系结石诊断治疗指南

2022版泌尿系结石诊断治疗指南英文回答：The 2022 edition of the Diagnosis and Treatment Guidelines for Urinary Tract Stones provides updated recommendations for the diagnosis and management of urinary tract stones. As a healthcare professional, I find these guidelines to be extremely helpful in my practice. They provide evidence-based recommendations that assist me in making informed decisions regarding the diagnosis and treatment of patients with urinary tract stones.One of the key aspects of the guidelines is the diagnostic approach to urinary tract stones. The guidelines recommend using imaging modalities such as non-contrast computed tomography (CT) scan as the initial diagnostictool for patients suspected of having urinary tract stones. This is because non-contrast CT scan has a high sensitivity and specificity for detecting urinary tract stones. In addition, it provides detailed information about the size,location, and composition of the stones, which helps in planning the appropriate treatment.Once the diagnosis is confirmed, the guidelines provide recommendations for the management of urinary tract stones. The treatment options depend on various factors such as the size and location of the stones, symptoms experienced by the patient, and the presence of any complications. For example, for small stones located in the lower urinary tract, conservative management with hydration and pain control may be sufficient. On the other hand, larger stones or stones causing severe symptoms may require intervention such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy (PCNL).The guidelines also emphasize the importance oflifestyle modifications and preventive measures to reduce the risk of recurrent urinary tract stones. These include increasing fluid intake, adopting a healthy diet low insalt and animal protein, and avoiding certain medications that can increase the risk of stone formation. As a healthcare professional, I educate my patients about theselifestyle modifications and provide them with the necessary resources to make informed decisions about their diet and medication use.中文回答：《2022版泌尿系结石诊断治疗指南》为泌尿系结石的诊断和治疗提供了更新的建议。

泌尿系结石的成石机制及药物治疗

泌尿系结石的成石机制及药物治疗泌尿系结石是泌尿系统中最常见的疾病之一，其主要症状是剧烈腰痛、排尿不畅和血尿等。

其发生机制较为复杂，目前主要认为是尿中某些成分浓度过高，导致结晶体在尿液中沉淀形成结石。

泌尿系结石的成石机制主要有以下几个方面：1. 营养学因素身体的营养状况是形成结石的重要因素。

例如，体重过重、肥胖、高盐、高脂肪、高钾、高蛋白饮食和饮水较少等都是结石形成的危险因素。

结石形成与尿液中复杂的水化学平衡有关。

尿液中的草酸、钙、氧化草酸和尿酸等都是结石的主要成分。

当这些成分超过了尿液的最大饱和浓度时，就会出现结晶体并滋生结石。

3. 酸碱平衡因素体内的酸碱平衡状态对结石形成也有一定的影响。

在酸性环境下，尿液中的草酸和尿酸会更容易形成结石，并且合成及沉淀的钙盐物质较多。

目前，治疗泌尿系结石的药物分为两大类：一类是溶解药物，即能够溶解结石的药物；另一类是防止结石形成的药物。

溶解药物主要包括梅毒酰胺和巯基醇等，能够将草酸钙和草酸铵结晶体溶解。

但由于其溶解效果较慢，且可能会引发草酸钙沉淀，此类药物在临床上较少使用。

目前临床上常用防止结石形成的药物主要有以下几类：1. 利尿剂利尿剂是较常用的一类药物，可以减少体内水分和盐类等浓度，从而降低尿液中某些成分的浓度，减少结石形成的可能性。

2. 碱化剂尿液的酸碱度会影响结石的形成，因此，给予碱化剂可以提高尿液的酸碱度，使其呈碱性状态，从而降低结石形成的风险。

3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以抑制草酸离子钙离子渗透通道，使尿液中的钙离子不能进入肾小管细胞，从而防止结石形成。

尽管药物能够对泌尿系结石起到防治的作用，但其效果有限，因此，对于较大的结石或无法通过药物治疗而需要手术切除的结石，仍需及时进行手术切除处理。

【课题申报】泌尿系统结石的新外科治疗技术

泌尿系统结石的新外科治疗技术《泌尿系统结石的新外科治疗技术》课题申报摘要：近年来，泌尿系统结石发病率不断增加，给患者身心健康带来巨大困扰。

传统的泌尿系统结石治疗方法存在创伤大、术后痛苦和并发症发生率高等问题，亟待寻找新的外科治疗技术。

本研究旨在探究泌尿系统结石的新外科治疗技术，提高手术疗效、降低手术风险和术后并发症。

一、研究背景泌尿系统结石是一种多发的疾病，其高发生率和复发率给患者带来极大的痛苦和经济负担。

传统的治疗方法包括开放手术和内窥镜技术，但存在显著的局限性，如创伤大、术后疼痛、并发症发生率高等。

因此，急需寻找新的外科治疗技术，以提高治疗效果和减少患者的痛苦。

二、研究目的本研究旨在探究泌尿系统结石的新外科治疗技术，提高手术疗效、降低手术风险和术后并发症。

三、研究内容和方法3.1 研究内容本研究主要包括以下内容：(1) 剖析传统治疗方法的优缺点(2) 探讨目前新兴的泌尿系统结石治疗技术(3) 测试并评估新外科治疗技术的疗效和安全性(4) 探究新外科治疗技术在泌尿系统结石的临床应用3.2 研究方法(1) 文献综述：对泌尿系统结石相关的文献进行探讨和分析。

(2) 实验室研究：通过实验室模型和动物实验评估新外科治疗技术的疗效和安全性。

(3) 临床试验：选择一定数量的泌尿系统结石患者，应用新外科治疗技术进行临床试验，并进行观察和分析。

(4) 数据分析：采用统计学方法对实验结果进行分析和总结。

四、研究意义和预期成果本研究的意义在于寻找对泌尿系统结石患者更加安全和有效的治疗方法，降低治疗风险和术后并发症。

预期成果包括：(1) 对传统治疗方法的优缺点进行深入剖析，为新外科治疗技术的研究提供理论基础。

(2) 探索新兴的泌尿系统结石治疗技术，为患者提供更加安全和有效的治疗选择。

(3) 通过实验室研究和临床试验，评估新外科治疗技术的疗效和安全性。

(4) 提供对泌尿系统结石患者进行新外科治疗技术的指导和优化。

五、研究计划本研究计划为期3年，具体安排如下：第一年：文献综述和理论基础研究第二年：实验室研究和动物实验第三年：临床试验和数据分析六、经费预算本研究的经费预算总计XXX万元，具体包括：实验材料及设备费XXX万元，人员费用（包括酬金和差旅费）XXX万元，实验室场地租赁费XXX万元。

国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT

● PCNL禁忌证主要考虑通道建立和碎石取石过程中的风险：因肾脏异位、穿刺路径存在脏器、肿瘤，或因解剖结构变异等，无法建立经皮肾通道；因抗血小板治疗、抗凝治疗导致出血风险高，需要桥接或者停药[2]；尿路感染未控制导致碎石取石存在严重感染风险，术前需控制感染。
术前评估与准备
1.术前影像：
● 指南推荐PCNL术前接受非增强螺旋CT（non-contrast enhanced computed tomography， NCCT）检查，有效评估肾脏结构、肾周脏器以及结石的位置、结石负荷和硬度等特征，对于规划穿刺路径具有重要指导作用，优于X线和B超检查。
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可采用X线、B超或软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗等影响，难以发现小结石；X线相对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术入路等，但无管化（tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越来越成熟。无管化PCNL可以有选择地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化（total tubeless）[16]。也有文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进行电凝、应用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
PNCL手术过程管理
3.通道的选择： ● 基于通道大小对PCNL分类，F24～30通道为标准PCNL，≤F18通道为mini-PCNL。研究结果显
示，mini-PCNL与标准通道PCNL相比，损伤更小、出血少、术后恢复快；手术时间虽有所延长，但SFR类似[13]。带负压吸引的mini-PCNL较传统mini-PCNL能提高取石效率并维持较低的肾盂内压[14]。 ● 对于多发性肾结石或分枝状鹿角形肾结石，实施多通道PCNL是可行的，但出血风险会增加； ECIRS可减少通道需求，降低出血风险。

肾结石诊疗指南

肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。

以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。

2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。

3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。

- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。

- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。

导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。

2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。

- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。

- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。

3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。

- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。

保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。

- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。

- 镁剂：可阻止结石形成的过程。

2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。

- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。

- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。

- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。

- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。

以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。

请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。

护理学基础知识：尿路石症的治疗方法

护理学基础知识：尿路石症的治疗方法尿石症患者的治疗方法主要是非手术治疗和手术治疗。

在我们的医疗招聘考试当中，也是经常会考到的考点，为此，专门给各位同学整理了相关的考点，来帮助大家掌握该部分的知识点。

尿路石症的治疗方法：一、非手术治疗主要适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的患者。

90%的表面光滑、直径小于0.4cm的结石，可自行排出。

(1)大量饮水：每日饮水1000～4000ml，保持尿量大于2000ml/d。

原因是大量排尿有利于小结石的排出;有利于稀释尿液，减少晶体的沉积;降低尿中形成结石物质的浓度。

(2)加强运动：选择跳跃式运动有利于结石的排出。

(3)调整饮食：根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食，起到延缓结石增长速度及减少术后复发的作用。

含钙结石者(草酸钙结石和磷酸钙结石)宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高的食物，牛奶、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物。

尿酸结石的患者不宜吃含嘌呤高的食物，如动物内脏。

(4)药物治疗①调节尿pH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，可治疗与尿酸和胱氨酸相关的结石;口服氯化铵可使尿液酸化，有利于防止磷酸钙和磷酸镁铵结石的生长。

②调节代谢的药物：别嘌呤醇可降低血和尿中尿酸的含量;D青霉胺、乙酰半胱氨酸能降低尿中的胱氨酸，还有溶石的的作用。

③解痉止痛：主要治疗肾绞痛，常用的药物有阿托品、哌替啶等。

(5)体外冲击波碎石(ESWL)在X线、B超定位下，在冲击波聚焦后作用于结石上使之粉碎，然后经尿液排出。

①适应症：结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者。

②禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管疾病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠等。

③两次治疗之间间隔时间不应少于7天。

二、手术治疗内镜取石或碎石术①经皮肾镜取石术：适用于结石直径2.5cm的肾盂结石。

泌尿系结石

2.鲕状结构有围绕核心的环纹，呈年轮状或波纹状。
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻：感染：可进一步加速结石的形成。结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种，可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。