医院医保工作自查自纠工作总结
医保自查自纠报告及整改措施
医保自查自纠报告及整改措施为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，根据相关政策要求，我院对医保工作进行了全面的自查自纠，并制定了相应的整改措施。
现将自查自纠情况及整改措施报告如下：一、自查自纠情况1、医保政策宣传方面我院通过宣传栏、电子屏、宣传手册等多种形式向患者宣传医保政策，但在宣传的深度和广度上还存在不足。
部分患者对医保报销范围、报销比例、起付线等政策了解不够清晰，导致在就医过程中出现误解和纠纷。
2、医保服务管理方面（1）在挂号、收费、结算等环节，存在个别工作人员服务态度不够热情、业务不够熟练的情况，影响了患者的就医体验。
（2）医保病历书写和管理不够规范，部分病历存在记录不完整、字迹潦草、诊断与用药不符等问题。
3、医保费用控制方面（1）存在过度医疗的现象，如不合理检查、不合理用药等，导致医保费用增长过快。
（2）对医保费用的审核和监控不够严格，未能及时发现和纠正违规费用。
4、医保信息系统方面医保信息系统有时会出现故障，影响了医保结算的及时性和准确性。
同时，系统数据的安全性和保密性也需要进一步加强。
二、整改措施1、加强医保政策宣传（1）增加宣传渠道，利用微信公众号、短视频等新媒体平台，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率。
（2）组织医保政策培训，对全院职工进行定期培训，确保其熟悉医保政策，能够准确向患者解释。
（3）在医院各科室设置医保政策咨询点，为患者提供及时、准确的咨询服务。
2、提升医保服务管理水平（1）加强对工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识，定期进行考核，将服务质量与绩效挂钩。
（2）规范医保病历书写，组织病历书写培训，明确病历书写规范和要求，定期对病历进行检查和评估。
3、强化医保费用控制（1）建立健全医保费用控制机制，制定合理的医疗费用指标，对科室和医生进行考核。
（2）加强对医疗行为的监督，严格控制不合理检查、不合理用药，规范医疗服务收费。
（3）定期开展医保费用自查自纠，对发现的违规费用进行严肃处理。
医院医保自查报告6篇
医院医保自查报告6篇医院医保自查报告篇1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。
病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。
这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。
“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。
建立长效办理机制。
完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。
当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。
以防备抢先恐后引发矛盾。
b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。
b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。
办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。
内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。
查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。
肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。
扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。
医院医保基金自查自纠报告
医院医保基金自查自纠报告一、前言医疗保险基金是广大参保人员的重要权益，是维护社会稳定、保障人民生活的重要保障。
然而，近年来，一些医院和医务人员在医保基金使用过程中，出现了违规行为，严重损害了参保人员的权益，也影响了医保基金的可持续性。
为了进一步规范医保基金使用，保障广大参保人员的合法权益，根据国家和地方的有关要求，我院开展了医保基金自查自纠工作。
通过对医保基金管理使用情况进行全面排查，查找问题，分析原因，制定整改措施，有力地规范了医保基金的使用，保障了医保基金的安全。
二、自查自纠工作开展情况1.成立组织机构。
为了确保自查自纠工作顺利开展，我院成立了以院长为组长，相关副院长为副组长，医保办、财务科、审计科、监察室等相关部门负责人为成员的医保基金自查自纠工作领导小组，明确了工作职责，制定了工作计划，提出了工作要求。
2.制定工作方案。
根据国家和地方的有关要求，结合我院实际，制定了我院医保基金自查自纠工作方案，明确了自查自纠的范围、内容、方法和要求。
3.开展政策培训。
组织医保办、财务科、审计科、监察室等相关部门人员参加了医保基金管理政策培训，提高了医保基金管理水平和自查自纠能力。
4.开展自查自纠。
各部门按照工作方案的要求，对医保基金管理使用情况进行了全面自查自纠。
通过查阅资料、实地查看、访谈了解等方式，查找存在的问题，分析原因，制定整改措施。
5.进行整改落实。
对自查自纠中发现的问题，我院制定了整改措施，明确了整改责任人和整改时限，逐项进行整改。
同时，我院还强化了内部管理，完善了相关制度，加强了医保基金使用的监督和管理。
三、自查自纠中发现的主要问题通过自查自纠，我院发现了一些医保基金管理使用中的问题，主要表现在以下几个方面：1.医保基金管理制度不健全。
部分科室医保基金管理职责不明确，制度不健全，缺乏有效的监督和管理。
2.医保基金使用不规范。
部分医务人员在医保基金使用过程中，存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗等问题。
医保违规自查报告
医保违规自查报告尊敬的领导：根据我国医疗保障局的要求，我们医院对医保违规行为进行了全面的自查自纠工作。
现将自查结果报告如下：一、自查背景近年来，随着我国医疗保障体系的不断完善，医保基金的使用和管理日益受到重视。
然而，在实际工作中，一些医疗机构和医务人员存在医保违规行为，如超范围用药、重复收费、虚假报销等，严重影响了医保基金的安全和公平性。
为了加强医保基金监管，规范医疗服务行为，保障广大参保人员的合法权益，我们医院决定开展医保违规自查自纠工作。
二、自查内容1. 政策法规学习与培训我们医院组织全体医务人员学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障管理办法》等相关政策法规，提高了大家对医保违规行为的认识和防范意识。
2. 内部制度建设与执行我们医院进一步完善了医保管理制度，明确了医保管理部门和临床科室的职责，制定了医保违规行为的处罚措施。
同时，加强对医保政策的宣传和培训，确保医务人员熟悉医保政策，规范医疗服务行为。
3. 医保基金使用情况自查我们医院对近两年的医保基金使用情况进行全面梳理，重点检查了医保报销、药品采购、医疗服务项目等方面是否存在违规行为。
通过自查，发现以下问题：（1）部分科室存在超范围用药现象，主要是由于医务人员对医保药品目录了解不足，导致在开具处方时出现错误。
（2）个别医务人员存在重复收费行为，主要是由于对医保收费项目理解不准确，导致在收费时出现差错。
（3）部分病历记录不完整，影响了医保基金的合理使用。
4. 医保违规行为整改针对自查中发现的问题，我们医院制定了整改措施，包括：（1）加强对医保政策的宣传和培训，提高医务人员对医保政策的熟悉程度，确保医疗服务行为的规范性。
（2）完善医保管理制度，明确医保管理部门和临床科室的职责，加强对医保基金的监管。
（3）加强病历管理，确保病历记录的完整性和准确性，为医保基金的合理使用提供依据。
三、自查效果通过本次医保违规自查自纠工作，我们医院发现并整改了一些医保违规行为，进一步规范了医疗服务行为。
卫生院开展医保自查自纠工作情况汇报
卫生院开展医保自查自纠工作情况汇报根据《宁德市医疗保障局关于定点医疗机构开展自查自纠工作的通知》要求,对2021年5月1日至2023年3月31日期间医保数据开展自查自纠工作。
我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长为组长、医保办、全科、财务室、医技科室的负责人为成员的医保自查自纠领导小组。
制定切实可行的自查自纠方案，重点2021年5月1日至2023年3月31日期间医保数据开展自查自纠工作。
形成问题清单并逐一落实整改，现将自查自纠工作汇报如下：一、医保凭证结算率低1、截止至2023年3月1日，我院从业人员医保电子凭证激活率100%，2022全年电子凭证结算人次2557，仅占结算总人次的7.34%。
2、老年人与未成年人群体，智能手机拥有率较低，只能在国家医保服务平台通过亲情账户绑定激活，步骤较为繁琐。
二、医购药全流程应用情况1.未发现医务人员乱开处方、开大处方、过度检查和开单提成等问题。
2.未发现医务人员违规向医药营销人员提供用药信息，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣、等问题。
3.未发现医务人员与经销商串通开方走流量拿提成的问题。
4.未发现医务人员在医院开方要求患者到指定药店购药拿提成的问题。
以上为本院此次自查2021年5月1日至2023年3月31日医保电子凭证和就医购药全流程应用情况，针对以上存在的问题拟做以下整改措施：1、我院总结经验，会同第三方渠道，采取多种形式加强宣传推广，快速提升社会认知度。
印制宣传资料、展板、海报、易拉宝等，在定点医药机构、银行、疫苗接种点、镇街等张贴摆放。
通过微信公众号、LED等宣传载体广泛普及医保电子凭证应用相关知识。
在2022年11月-12月，电子凭证结算提升至2022人次，占总比的32.21%。
2、一是强化市镇联动，一起使力，全力发动全镇参与医保电子凭证推广，同时特别紧盯老年群体。
结合2023年城乡居民医保参保、商业补充医疗保险参保两项工作，以参保促激活，最大程度发动参保人员申领激活。
医保稽核工作自查自纠报告
医保稽核工作自查自纠报告一、自查自纠工作概况医保稽核工作是医院医保管理工作的重要组成部分，稽核工作的主要内容包括对医院医保收费、报销和结算等环节进行审核，以保障医保资金的合理使用和有效管理。
针对医保稽核工作中存在的问题和不足，我院医保管理部门于近期开展了自查自纠工作，以期进一步提高医保稽核工作的准确性和有效性。
二、自查自纠发现的问题通过本次自查自纠工作，我们发现了一些在医保稽核工作中存在的问题，主要包括以下几个方面：1. 医院医保收费环节存在收费项目录入不规范的情况，导致医保报销金额计算错误；2. 医保报销环节存在患者资料填报不完整的情况，未能及时上传相关资料，导致报销申请被驳回；3. 医院内部医保管理部门对医保政策的宣传和解释不够到位，导致医务人员对医保政策理解不足，影响了医保稽核工作的准确性。
4. 医院对参保患者的资格审核不够严格，存在未能及时停保的情况，造成医保资金的浪费和滥用。
三、自查自纠整改措施鉴于以上发现的问题，我们制定了以下自查自纠整改措施：1. 加强对医院医保收费环节的监管，规范收费项目录入操作，确保医保报销金额的准确性；2. 增加对患者资料填报的督促和检查力度，确保报销资料的完整性和及时性；3. 加强医保政策的宣传和解释工作，定期组织医务人员进行培训，提高医保政策的理解和执行力度；4. 加强对参保患者资格审核的力度，完善审核机制，及时发现并停止不符合条件的参保人员，杜绝医保资金浪费和滥用。
四、自查自纠效果自查自纠工作开展以来，我们已经开始落实上述整改措施，并取得了一定的成效。
具体表现在以下几个方面：1. 医院医保收费环节的规范程度得到了明显提高，收费项目录入错误的情况明显减少；2. 患者资料填报的及时性和完整性得到了较大程度的改善，报销资料的错误驳回率明显降低；3. 医保政策的宣传和解释工作开展得到了医务人员的积极响应，医保政策的理解和执行力度得到了明显提高；4. 参保患者资格审核工作得到了加强，参保资格审核更加严格，不符合条件的参保人员得到了及时停止。
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文根据国家医保局的要求，为了保障医保基金的安全运行，我院积极开展违规使用医保基金的自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、存在问题（一）医保基金管理不规范1. 医保基金会计核算不规范，存在账目不清、科目混乱等问题。
2. 医保基金使用过程中，存在未严格按照医保政策规定进行审核、审批的情况。
3. 医保基金使用情况未进行全面、详细的记录，导致部分基金使用情况无法追踪。
（二）医疗服务行为不规范1. 部分医务人员存在开具不合理处方、过度治疗等问题。
2. 部分科室存在重复收费、串换项目等违规行为。
3. 部分医务人员存在私自收取患者红包、回扣等行为。
（三）内部监管不到位1. 医院内部监管机构未充分发挥作用，对医保基金使用情况的监督力度不足。
2. 医务人员对医保政策的知晓度不高，导致违规行为的发生。
3. 医院未建立完善的奖惩机制，对违规行为缺乏有效的惩戒措施。
二、整改措施（一）加强医保基金管理1. 规范医保基金会计核算，确保账目清晰、科目准确。
2. 严格按照医保政策规定进行审核、审批，确保医保基金合法合规使用。
3. 建立健全医保基金使用记录，方便追踪和监管。
（二）规范医疗服务行为1. 加强医务人员培训，提高对医保政策的知晓度，杜绝不合理处方和过度治疗。
2. 严格收费管理，杜绝重复收费、串换项目等违规行为。
3. 加强医德医风建设，严禁医务人员私自收取患者红包、回扣等行为。
（三）加强内部监管1. 充分发挥内部监管机构的作用，加大对医保基金使用情况的监督力度。
2. 建立完善的奖惩机制，对合规行为给予奖励，对违规行为进行严肃处理。
3. 定期开展自查自纠工作，确保医保基金的安全运行。
三、整改成效通过自查自纠工作的开展，我院在医保基金管理和医疗服务行为方面取得了以下成效：1. 医保基金管理逐步规范，会计核算清晰，审批流程合规。
2. 医疗服务行为得到改善，不合理处方、过度治疗等情况得到有效控制。
医院医保基金自查自纠报告
医院医保基金自查自纠报告 尊敬的领导、各位同事： 根据我国医疗保障局的相关规定和要求，为了加强医院医保基金的管理，规范医疗服务行为，保障参保人员的合法权益，我院对医保基金的使用情况进行了全面的自查自纠。现将自查自纠情况报告如下：
一、医院医保基金自查自纠的重要性 医保基金是广大参保人员的基本医疗保障，是维护人民群众健康权益的重要物质基础。加强医保基金的管理，规范医疗服务行为，确保医保基金的安全运行，对于保障人民群众的健康权益，促进社会和谐稳定具有重要意义。
二、医院医保基金自查自纠的主要内容 1. 医保政策的执行情况：检查医院是否严格执行医保政策，是否存在违规使用医保基金的行为。 2. 医疗服务行为：检查医院的医疗服务行为是否规范，是否存在过度医疗、重复检查、虚假收费等现象。
3. 财务管理：检查医院的财务管理是否规范，是否存在违规使用医保基金的情况。
4. 内部控制：检查医院内部控制制度是否健全，是否存在漏洞和风险。
三、医院医保基金自查自纠的过程 1. 成立自查自纠领导小组：由院长担任组长，相关科室负责人担任成员，全面负责自查自纠工作的组织实施。
2. 制定自查自纠方案：根据医保基金自查自纠的要求，结合医院的实际情况，制定具体的自查自纠方案。
3. 开展自查自纠工作：各科室按照自查自纠方案的要求，对医保基金的使用情况进行全面检查，发现问题及时整改。 4. 汇总自查自纠情况：各科室将自查自纠情况汇总，形成自查自纠报告。
5. 召开自查自纠工作总结会议：总结自查自纠工作，对存在的问题进行整改，提出改进措施。
四、医院医保基金自查自纠的发现的问题及整改措施
1. 问题：部分科室存在过度医疗、重复检查、虚假收费等现象。
整改措施：加强对科室的监管，规范医疗服务行为，严格执行医保政策，杜绝过度医疗、重复检查、虚假收费等现象。
2. 问题：部分科室财务管理不规范，存在违规使用医保基金的情况。
整改措施：加强对科室的财务管理，规范财务行为，严格执行医保政策，确保医保基金的安全运行。 3. 问题：部分科室内部控制制度不健全，存在漏洞和风险。
医保收费问题自查自纠报告
医保收费问题自查自纠报告医保收费问题自查自纠报告【通用】医保收费问题自查自纠报告应该怎么写才合适呢在学习、工作生活中,报告与我们愈发关系密切,我们在写报告的时候要避免篇幅过长。
下面是小编为大家整理的关于医保收费问题自查自纠报告，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!医保收费问题自查自纠报告精选篇1一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2023余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉咨询电话。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
医院医保自查自纠总结
医院医保自查自纠总结一、背景医院是广大患者就医的重要场所，医院管理涉及医疗质量、服务态度、医保规范等方面。
医保是卫生部门开展医疗保障工作的重要方式之一，医保资金的使用必须合法合规，确保用于保障患者的医疗需求。
二、自查自纠过程1.组织开展医保自查自纠工作。
医院领导高度重视医保自查自纠工作，成立了由医院领导和相关部门负责人组成的医保自查自纠工作组，制定了自查自纠工作计划。
2.开展医保资金使用情况专项检查。
医院财务部门对医保资金的使用情况进行了全面清查，并对存在问题的资金进行了核实和整改。
3.加强医保用药管理。
医院制定了用药管理制度，建立了用药审批流程，对医院开具的处方进行了严格管理，并加强了药品的采购和使用监督。
4.加强医疗费用管理。
医院对医保患者的费用进行了严格监控，确保费用的合理性和合法性，对不合规的费用进行了退款处理。
5.规范医保报销流程。
医院对医保报销流程进行了梳理和优化，简化了报销手续，提高了报销效率，确保医保患者及时获得报销款项。
6.加强信息化建设。
医院加强了医保信息化系统的建设和管理，确保信息的安全性和可靠性，提高了医保管理水平和效率。
三、自查自纠效果1.医院医保使用合法合规，资金使用透明、明细清晰，确保了医保患者的合法权益。
2.医院医保用药管理规范，有效控制了药品开销，提高了用药品质和安全性。
3.医院医疗费用管理更加规范，医保患者的费用得到了有效控制，避免了费用的浪费和滥用。
4.医保报销流程更加简化和透明，提高了报销效率和服务质量，受到患者的好评。
5.医院信息化建设提高了医保管理的科学化和规范化，促进了医院医保工作的全面发展。
四、结论和建议医院医保自查自纠工作是医院管理工作的重要组成部分，通过开展自查自纠工作，不仅有助于规范医保管理，提高医院服务质量，更有利于医院的长期发展。
建议医院继续加强医保自查自纠工作，不断完善管理制度和工作流程，确保医保资金的安全使用，为广大患者提供更好的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
李老师精心整理，双击删除页眉,再上传必究
再上传晓李,飞刀必究
医院医保工作自查自纠工作总结
本年度的医保工作在县医保局的监督指导下，通过本院全
体员工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋
完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据上
级部门的要求，本院对医保管理工作进行了全面的自查，通过
自查找出问题与不足，并制订改正措施。
1、我院严格执行上级部门的医保政策，认真履行服务协
议，合法合规使用医保基金，经过本院工作人员的努力，未造
成医疗保险基金损失的行为。
2、未将非基本医疗保险金支付范围的医疗费用违规列入
支付范围，造成医疗保险基金损失的行为。
3、未存在患者挂名住院、挂床住院、分解住院、虚设住
院、套取医疗保险基金的行为。
4、未存在多记多收医疗费用而增加医疗保险基金支出或
者参保人员个人负担的行为。
5、未存在拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人员就
医的行为。
6、未存在为参保人员提供虚假单据、票据、证明等造成
医疗保险基金损失的行为。