老年人临床麻醉原则和常用麻醉方法

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高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉？

高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉？不稳定型股骨粗隆间骨折在老年群体中比较常见，目前，临床对这一骨折类型多采用手术方式治疗，麻醉是行手术治疗的基础与前提，也是确保手术能够顺利完成的关键所在，但是，受高龄病人身体机能的影响，麻醉实施存在较大风险，若麻醉工作不合理，不仅会影响手术的实施，还会影响术后的康复，甚至诱发麻醉意外。

基于此，本文就对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉进行简单分析。

1.麻醉方式现阶段，临床在手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者常用麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉两种，在实际麻醉前，均需禁食禁饮，且进行相关检查与化验，确保病人身体机能符合麻醉、手术要求方可进行麻醉，行手术治疗。

1.具体过程1.全身麻醉全身麻醉也可被称为全麻，主要是指麻醉药物经由呼吸道或者静脉体内进入，从而暂时抑制中枢神经系统，麻醉过程包括麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持、以及麻醉恢复等多个步骤，麻醉前处理则主要包括麻醉方式的选择，麻醉风险的评估、以及麻醉的准备。

具体实施：在麻醉开始前，给予适量地塞米松、阿托品，然后，采用咪达唑仑、芬太尼、以及维库溴铵等进行麻醉诱导，再者，通过泵入丙泊酚、瑞芬太尼这一方式进行麻醉诱导，在手术结束前的10min左右停止给药，通常情况下，手术结束10min左右80%的病人便会苏醒，也有20%左右的病人可能会出现延迟苏醒情况，无论是正常苏醒还是延迟苏醒，在麻醉全程至病人苏醒，均应加强生命体征、面色等的监测，便于及时发现不良情况，给予相应处理。

1.椎管内麻醉椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管不同位置，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞两种形式，硬膜外麻醉生理机制相对比较复杂，麻醉药主要是通过椎旁组织途径作用于脊神经、脊髓表面发挥作用，蛛网膜下腔阻滞过程中，麻醉药物则主要选择作用于脊神经、部分脊髓表面发挥作用。

具体实施：协助病人处于上侧卧体位，穿刺至硬膜外腔，将腰穿刺针刺入，缓慢注入布比卡因和灭菌注射用水的混合液体，退腰穿针，置入硬膜外导管，对于需处于侧卧位体位手术病人需要进行体位固定，对于需平卧体位手术病人需在15min左右后协助其处于平卧体位，然后测定麻醉平面，确保维持在T8、或者T10以下，当血压下降幅度低于10%左右，且心率、及血氧饱和度未发生明显变化时，给予持续低流量供氧，科学控制蛛网膜下腔阻滞药量维持时间，直至手术结束。

老年患者的麻醉——病例讨论总结小结

老年患者的麻醉
老年患者的麻醉
一.老年人的特点
1.生理学特点
衰老是各个器官系统功能储备进行性丧失的过程，出现变化的程度和时间因人而异，差异很大。

（1）对低血容量、低血压和组织缺氧引起的反应性心率增快的能力降低（2）肺顺应性降低
（3）动脉血氧分压降低
（4）咳嗽反射减弱
（5）肾小管功能减弱
（6）易发生低体温
2. 年龄相关疾病:
(1) 中枢神经系统：谵妄、痴呆、帕金森病、卒中
(2) 心血管疾病：冠状动脉疾病、高血压
(3) 呼吸系统：慢性阻塞性肺病
(4) 内分泌系统：糖尿病
(5) 视力下降和听力障碍
(6) 颈椎：伸屈幅度减少
(7) 营养不良
二.麻醉处理
1.术前评估
（1）风险评估:
(a) 年龄
(b) 患者的生理状况和合并症（ASA分级）
(c) 是急诊还是择期手术
(d) 外科手术的类型
(2) 高度警惕的常见疾病:
(a) 心血管疾病
(b) 糖尿病
(c) 肺部疾病
2. 术中管理
应主要针对合并症和外科手术的要求来进行:
(1) 根据情况建立有创监测
(2) 注意评估血容量
(3) 合理运用药物：滴定
(4) 保温
3. 术后注意事项
更易发生各种并发症:
(1) 肺部感染、ARDS
(2) 谵妄、术后认知功能障碍
1 / 1。

临床常见的几种麻醉方法,哪一种让你醉了？

临床常见的几种麻醉方法，哪一种让你醉了？麻醉即无痛医疗技术，是临床医学中非常重要的一门科学，通过消除疼痛，为患者治疗创造有利条件。

就目前而言，临床麻醉方法较多，且不同麻醉方案的适应症不同，应结合患者情况、治疗方法、医疗条件等要素进行合理选择。

下面对此进行简单论述。

1．全身麻醉(1)吸入麻醉。

使用麻醉机，经呼吸系统吸入挥发性麻醉药或麻醉气体，抑制中枢神经系统产生全身麻醉的效果。

吸入麻醉是最早出现的麻醉方法，优点是药物在体内代谢少、分解少，主要从肺部排出，具有较高的安全性和可控性。

(2)静脉麻醉。

经静脉注入一种或几种麻醉药物，通过血液循环到达中枢神经系统，产生全身麻醉的效果。

按照给药方式不同，可分为单次注入、分次注入、连续注入、靶控输入4种类型。

随着新的静脉麻醉药物开发，以及计算机自动给药系统出现，静脉麻醉的安全性提高。

(3)复合麻醉。

同时或先后使用几种不同的麻醉药物，达到全身麻醉的效果，具有镇痛、遗忘、肌松、抑制自主反射、维持生命体征稳定等作用。

相比之下，复合麻醉能减少麻醉药物的用量，体现出各类药物的药理作用。

2．局部麻醉(1)表面麻醉。

使用渗透性强的局麻药，直接喷涂在黏膜表面，透过黏膜对浅表神经末梢进行阻滞，从而达到无痛状态。

临床上，表面麻醉主要用在角膜、咽喉、鼻腔、气管、支气管等部位。

(2)局部浸润麻醉。

沿着手术切口线分层注射局麻药，对组织神经末梢进行阻滞。

注射药物时要加压，在组织内形成张力性浸润，有利于广泛接触神经末梢，提高麻醉效果。

(3)区域阻滞。

以手术区为核心，在底部或四周注射局麻药，对手术区的神经干和神经末梢进行阻滞。

其操作方法和局部浸润麻醉类似，优点是能避免穿刺病理组织，尤其适用于门诊小手术、高龄或虚弱患者。

(4)神经阻滞。

将药物注射到身体某处的神经干丛中，促使控制区域的痛觉传导阻滞，例如颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、股神经阻滞、上肢/下肢神经阻滞等。

(5)静脉局部麻醉。

在肢体近端使用止血带，从远端静脉注入局麻药，对止血带以下部位的肢体进行麻醉。

临床麻醉学重点总结

麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。

超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30% 者为过渡肥胖。

BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。

标准体重的男性的BMI约为22kg/m2, 女性约为20 kg/m 2复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。

本法优点在于容易控制麻醉药浓度。

局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。

区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。

神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。

术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见

1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。

表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。

以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。

同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。

不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。

1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。

AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。

另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。

老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。

对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。

对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。

室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。

另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。

改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。

瑞芬太尼在老年人麻醉中的临床应用

瑞芬太尼在老年人麻醉中的临床应用随着我国人口的老龄化，针对大量老年患者的生理特点，麻醉医师在日常工作中要掌握其麻醉药物使用的特殊性，更加安全地使患者度过围手术期。

瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，可迅速被广泛存在于血液和组织中非特异性酯酶水解。

瑞芬太尼具有独特的药理学特性，起效迅速，超短效，清除率快且不依赖于肝肾功能，长期静脉输注不产生明显蓄积作用。

[1] 因此瑞芬太尼适用于老年患者全麻诱导插管、麻醉维持及门诊麻醉，有利于术后认知功能的早期恢复。

1 瑞芬太尼在老年人麻醉中的应用1.1 麻醉诱导和维持：老年患者的心脏储备功能低下，因此喉镜窥视和气管插管时的强烈刺激，引起交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺分泌增加，易导致心律失常、心肌缺血、脑卒中等意外。

多项研究表明，瑞芬太尼作为诱导药中的镇痛药可有效抑制插管引起的血流动力学反应。

瑞芬太尼是具有良好可控性的阿片类镇痛药，用于麻醉维持，即使长时间给药也不影响麻醉恢复。

用于老年人手术具有术中生命征平稳、无术中知晓、术毕患者苏醒快、可早期拔除气管导管等优点，是老年人较为理想的麻醉镇痛药，临床多采用瑞芬太尼和异丙酚或异氟烷、七氟烷、地氟烷等吸入麻醉药合用，这种联合用药增强了麻醉效果，拔管时间缩短，安全性高，可获得更迅速的术毕清醒。

1.2 在胸部及上腹部手术中的应用：全身麻醉下行胸部及上腹部手术对高龄患者来说危险性极大，手术时间长，创伤大，应激反应强烈，术后并发症多。

选择合适的麻醉方法和麻醉用药是保证高龄患者平稳渡过围术期，降低病死率的关键。

国内研究发现，老年患者的胸部及上腹部手术静吸全身麻醉中，应用瑞芬太尼静脉滴注维持麻醉深度与使用异丙酚间断静脉注射给药，都具有起效迅速、麻醉加深快、术后苏醒早、苏醒期无烦躁等优点，但异丙酚间断静脉注射更易引起血流动力学的不稳定。

1.3 在门诊手术中的应用瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快，定向力恢复快，神经认知测试优于芬太尼。

特别适用于门诊麻醉手术，尤其适用于老年患者门诊手术麻醉。

各种麻醉方法和技术操作规范

各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。

基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。

【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。

2、精神非常紧张、不能自控的病人。

3、因各种原因而失去自控能力者。

【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。

2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。

3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。

4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。

【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。

用于儿童。

咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。

如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。

局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。

因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。

2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。

对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。

3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。

用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。

4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。

5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。

二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。

【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。

不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。

【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。

为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。

2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。

【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。

手术中常用的麻醉方法有哪些？

手术中常用的麻醉方法有哪些？麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。

那么手术中常用的麻醉方法有哪些呢？对于麻醉我们应该注意什么呢？今天我们来介绍一下吧！一、麻醉范围有哪些呢？1、临床麻醉临床麻醉是麻醉医生根据病人的体质，疾病种类等综合评估后所实行的各种方式的麻醉方法，使病人在无痛的情况下完成手术。

可以是局部麻醉，使病人身体的某一部位失去知觉，没有疼痛。

也可以是全麻，使中枢神经抑制，达到镇痛，肌松镇静催眠的状态下，完成全身各类手术，同时还要进行寿命指标的监测，保证围术期的安全。

2、重症监护重症监护常用的麻醉一般是镇静和镇痛。

重症监护室一般的病情都较严重不仅要使病人昏迷，而且做完手术之后还要进行镇痛，不至于病人被疼痛困扰身体乱动时造成伤口不容易恢复所以也需要阵痛，一般使用阿片类的镇痛药在配合解热类的药物一起使用。

重症监护室的麻醉一般是联合用药较多比如镇痛的加镇定的药物。

镇定的药物有右美托咪定用药之后病人会处在静止或睡眠状态是可以唤醒这样就保证了病人的生命安全，镇痛的有非甾体类都是为了让病人的伤口不至于疼痛身体不至于乱动对病情恢复有利。

3、急救复苏手术麻醉过程中会突然发生心搏呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭 (如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)，需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

4、疼痛治疗术后疼痛对人体的伤害极大，严重的术后疼痛会影响患者的身体和心理健康，同时也是引发术后并发症的关键，严重的还会延迟患者脏器功能的恢复，造成患者胃肠蠕动功能缓慢、肌肉痉挛、心肺功能并发症等不良症状。

通过麻醉技术和镇痛药物对术后镇痛有着积极的作用，结合微创手术、早期营养与活动、使用生长激素等综合措施，促进患者康复。

二、手术中常用的麻醉方式有哪些？1、全身麻醉全身麻醉简称全麻。

是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

科普三种最常见的临床麻醉方法

科普三种最常见的临床麻醉方法麻醉通常被认为是通过药物或其他方法对中枢和/或周围神经系统功能的可逆抑制，其主要特征是感觉丧失，特别是疼痛。

麻醉这个词来自希腊词naesthesis。

麻醉，顾名思义，麻是指麻木和麻痹，而醉是指在醉酒昏迷。

因此，麻醉的意义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时丧失感觉，以达到无痛无知觉手术治疗的目的。

麻醉学是应用与麻醉有关的基本理论、临床知识和技术，消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。

随着社会的发展和科学技术的进步，麻醉学的基础理论和专业知识不断丰富和完善，麻醉操作技术不断改进和完善，麻醉学科和专业得到进一步发展。

目前，麻醉学已成为临床医学中一门独立的专业学科，主要包括临床麻醉学、急诊复苏医学、重症监护监护与治疗、疼痛诊断与治疗等相关医学及其机理。

它是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和重症监护医学的综合性学科。

临床麻醉是现代麻醉学的重要组成部分。

一、什么是临床麻醉？临床麻醉的基本任务是确保患者在无痛、安全的条件下顺利接受手术治疗，俗话说:“手术治病，麻醉保命”，麻醉医生是手术患者在麻醉手术过程中的“生命守护神”。

麻醉医师，又称手术室的医生，不仅熟练掌握各种麻醉操作技术，保证患者手术无痛、顺利进行，还使用先进的仪器随时监测患者的生命功能。

如果由于手术、麻醉或患者原有疾病，发现威胁患者生命的问题，将采取各种治疗措施，以维持患者生命功能的稳定，确保患者安全。

二、临床麻醉常见的方法临床麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞。

全身麻醉适用于所有的手术。

椎管内麻醉适用于下肢和腹部手术。

神经阻滞适用于上肢和下肢的手术部位选择相应的神经进行精准局部阻滞。

无论选择哪种麻醉方法，病人都会有一个顺利的手术。

麻醉医师会根据患者自身情况和手术需要，选择最适合患者的麻醉方法。

1.全身麻醉的方法：目前全身麻醉主要有两种方式，一种是静吸复合全身麻醉，另一种是全凭静脉麻醉。

静吸复合全身麻醉是通过静脉麻醉药品和吸入麻醉药品产生麻醉作用。

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老年人临床麻醉原则和常用麻醉方法
在我国社会不断发展的过程中，老年人的占比也在不断增加，也增加了老年
患者手术治疗人群。

在对老年患者手术过程中，要对患者身体机能进行考虑，对
合适麻醉方法进行选择，使麻醉风险得到降低，从而使麻醉效果提高。

所以，本
文对老年人临床麻醉的原则和方法进行以下科普：
1老年患者的麻醉风险
老年患者的全身功能在不断的衰退，并且会影响到患者机体循环和代谢。

在
对患者进行麻醉的过程中，充分考虑患者肝肾功能减退，会使药物的半衰期得到
延长。

相关研究表示，因为年龄增长，老年患者的神经系统自我调节功能不断的
降低，机体循环功能逐渐老化。

在对患者麻醉时，提高了血浆浓度，机体器官对
药物的敏感度、耐受力也在不断降低。

其次，因为麻醉药物作用，会对患者的机
体循环和脏器血供造成影响，使患者在手术之后出现并发症。

所以，在对患者进
行手术麻醉过程中的风险比较高。

2老年患者的麻醉方法
2.1术前用药
2.1.1选择原则
在对老年患者麻醉方式选择的过程中，要对患者身体实际情况分析，包括年龄、身体情况、手术部位等。

目前，并没有专门为老年人开发的麻醉药物和方式，所以临床医师在选择过程中要遵守效果好、安全、简单的原则。

2.1.2手术前用药
老年患者对于部分药物敏感性比较高，比如催眠、镇静等，尤其是病危患者、高龄患者。

麻醉药物临床应用有可能会导致意识丧失，或者抑制患者呼吸功能。

老年患者每增加10岁，咪达唑仓使用剂量就要降低15%。

其次，因为老年患者针
对镇静药物的耐受性比较差，如果临床使用不当就会导致患者抑制。

如果患者体
质差、年龄高，还会出现循环、呼吸抑制，从而出现严重后果。

所以，催眠、镇
静等药物不能够纳入到老年患者术前用药中。

以临床实践表示，假如患者的年龄
在60岁以上，使用药物剂量为成年人的35%；超过70岁，使用剂量为成年人的25%；超过80岁，使用剂量为20%。

镇静药物包括哌替啶、吗啡等，在手术中要
慎重使用抗胆碱药物。

2.2术前准备
在老年患者手术之前要评估患者全身情况，急诊手术在一定时间内了解患者
血容量、水电解质、尿量和呼吸，以此能够在有效时间内给予补液、输血、酸碱
失调调整。

2.3不同患者选择合适麻醉方法
老年患者的应激能力会不断降低，组织对于缺氧耐受性要比年轻人低。

针对
手术时间长、急危重、手术时间长的患者使用气管插管静吸复合麻醉，充分供氧、肌松和镇痛，方便手术操作。

尽量使用联合用药，降低每种药物的用量，从而避
免出现副作用，还能够取长补短，将每种药物特点充分发挥出来，提高麻醉效果。

一般，有40%的患者在手术之前检查伴随其他疾病，以患者病情与手术种类，在
准备手术的时候对合并疾病考虑，对患者心肺功能改善，使患者在稳定状态下手术。

所以，麻醉方式和手术要求结合，以病情个体性选择。

针对不同患者使用合适麻醉方法，包括全麻、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉等。

在患者手术室后对患者脉搏、心电图等进行监测。

2.4麻醉管理
在老年患者麻醉的过程中，要注意以下几点：
（1）硬膜外麻醉使用小剂量、低浓度，避免麻醉面过广。

老年人硬膜外强
容积不断缩小，只能够上下扩散。

如果老年患者脱水、高热、血容量不足，使麻
醉作用增强。

假如不减少麻醉剂量和浓度，会出现心脑并发症。

通过小剂量的镇
痛药物，能够使患者紧张情绪进行消除，并且不会对呼吸抑制。

（2）全麻患者要求维持力平稳，主要阶段为麻醉诱导期，要避免屏气、呛咳、缺氧。

使用芬太尼、咪唑安定、琥珀胆碱等药物联合使用，避免血压波动。

麻醉维持阶段要求患者保持浅麻醉状态，不会对周围血管张力与心肌收缩力造成
影响。

在苏醒拔管的时候，要保证稳定血流动力学。

（3）充分給氧。

在对患者麻醉时，要求患者的呼吸道通道，对患者开展硬
膜外麻醉常规面罩吸氧。

（4）对患者输血补液，老年患者的心脏代谢能力比较差，回心血量比较慢，所以在麻醉之后会出现血压波动。

那么，在进行麻醉的过程中要对患者脉搏、血压、体温、尿量进行观察。

（5）老年患者在手术之后的肺部并发症和刀口疼痛等相关，所以还要重视
老年患者的术后镇痛。

麻醉是手术过程中的主要环节，要求严格控制和把握，使麻醉风险得到降低。

在老年患者进行手术治疗时，要重视麻醉方式和药物的选择。

全麻、腰麻、硬膜
外麻醉为老年手术主要方式，使用范围、作用机制存在不同。

所以，要科学选择
麻醉药物，对患者进行麻醉监护，从而使患者手术顺利开展。

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