梗阻性黄疸影像诊断.史学军
梗阻性黄疸的超声诊断--附120例分析
梗阻性黄疸的超声诊断--附120例分析
陆治
【期刊名称】《井冈山医专学报》
【年(卷),期】2000(007)002
【摘要】目的探讨梗阻性黄疸的超声显像特点及临床诊断价值.方法对120例手术和病理证实的梗阻性黄疸患者的临床及超声图像特点进行回顾性分析.结果超声诊断梗阻部位正确者117/120(97.5%),病因诊断正确者113/120(94.2%),其中胆总管结石、胆总管结石伴肝内胆管结石、胆囊、肝管、胆总管多发性结石
83/84(98.8%),胆管癌6/8(75%),胆囊癌3/4(75%),胰头或壶腹部肿瘤
18/22(81.8%).结论超声显像对梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断有重要价值,有助于提示阻塞性黄疸的病因,确定阻塞性黄疸的部位和性质.
【总页数】3页(P20-22)
【作者】陆治
【作者单位】江苏射阳县医院B超室,射阳县,224300
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R575.04
【相关文献】
1.膀胱肿瘤的B型超声诊断(附120例分析) [J], 顾文勇
2.B超诊断梗阻性黄疸病因的评价：附120例分析 [J], 金同玉
3.超声诊断输尿管结石的体会(附120例分析) [J], 吴菲
4.超声诊断输尿管结石的体会（附120例分析） [J], 吴菲
5.梗阻性黄疸的B型超声诊断—附114例分析 [J], 唐桂波;陈文奎;孙灵;李国兰;马娥生;辛维藩
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梗阻性黄疸的诊断
梗阻性黄疸的诊断
孙甲东
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1990(000)005
【摘要】梗阻性黄疸是胆道梗阻致胆汁郁积引起肝、肾等各脏器继发损害的综合征。
本病较常见,病因较复杂,由于肝内胆汁郁积、高胆红素血症以及肝肠循环中断所致的内毒素血症等变化,降低了病人的手术耐受力,故围手术期的合并症多、死亡率高,是外科处理上棘手疾病之一。
预后除决定于原发疾病外,与梗阻持续时间及梗阻程度密切相关。
分析我院400余例梗阻性黄疸病例得出,住院前误诊为内科黄疸进行内科治疗达2～4周者占70％,影响了及时治疗和预后。
因此,及时作出正确诊断,才能及时进行外科处理,降
【总页数】3页(P42-44)
【作者】孙甲东
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.梗阻性黄疸的超声诊断和CT诊断的影像学比较 [J], 龙湘党;赵康
2.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断 [J], 张晓林
3.梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析 [J], 高磊;白锦
4.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J], 董蒨
5.肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断 [J], 邹刚;袁光辉
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梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析
梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析高磊;白锦
【期刊名称】《山西临床医药》
【年(卷),期】1998(007)003
【摘要】梗阻性黄疸的病因诊断一直是影像学诊断的难点，通过２１例病例探讨此三种方法的优、缺点以及何咱方法做为该病诊断的首选方法。
结果：梗阻性黄疸病因诊断率Ｂｕｓ８０．９％，ＣＴ５７．１％，ＥＲＣＰ８６．７％。
结论：ＣＴ对胰头癌有其腹脸转移诊断效果好；ＥＲＣＰ对腹癌、总胆管下段肿物、慢性胰腺炎诊断效果好；Ｂｕｓ对胰头癌＝总胆管结石、胆道蛔虫诊断效果好；Ｂｕｓ应做为梗阻性黄疸病因检查的首选，必要时进行合理的诊断
【总页数】2页(P165-166)
【作者】高磊;白锦
【作者单位】天津市第三中心医院;天津市第三中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.04
【相关文献】
、CT、ERCP诊断梗阻性黄疸的优劣对比 [J], 张礼宪;高崇于;岳馨;杨通琴
2.ERCP、B超、CT检查对梗阻性黄疸的诊断价值 [J], 姚运河;王利明;张春莲
3.CT、ERCP、US在梗阻性黄疸病因诊断中的对比分析 [J], 欧波;朱向会
4.MRCP对低位梗阻性黄疸的诊断价值及与ERCP的比较分析∗ [J], 陈小余;周开渝;肖红;宋学文;肖纯
5.MRCP与ERCP对梗阻性黄疸疾病诊断的比较分析 [J], 孔梅;张尤历;何亚龙;张宇川;许云飞
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磁共振胰胆管成像(MRCP)和磁共振弥散加权成像(DWI)在诊断梗阻性黄疸病因中的价值分析
磁共振胰胆管成像(MRCP)和磁共振弥散加权成像(DWI)在诊断梗阻性黄疸病因中的价值分析［摘要］目的：探讨罹患梗阻性黄疸的患者在对病因进行诊断过程中应用磁共振胰胆管成像(MRCP)方案和磁共振弥散加权成像(DWI)方案进行诊断的价值。
方法：选取梗阻性黄疸72例，均为我院2018年1月至2019年12月收治，均行MRCP、DWI检查，并对比病检结果。
结果：分析梗阻性黄疸采用MRCP检测影像学特征，即经MRCP检查，可对胆管系统全程进行较为清晰的显示，通过观察胆总管下段分布的结石发现，改变在形态上呈杯口状，而对恶性病变加以观察发现，改变在形态上呈刀切状，肝内胆管及胆总管发生梗阻的部位上方区域均有扩张征象。
相较手术病检结果，单用MRCP进行检测时，准确率经观测为83.33%，而在此基础上联用DWI进行检测时，准确率经观察为98.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对罹患梗阻性黄疸的患者，在对病因进行诊断过程中，取MRCP技术与DWI技术联用，可进一步提高确诊率，为病因分类提供可靠参考依据。
关键词：梗阻性黄疸；MRCP；DWI；病因；准确率[Abstract] objective: to investigate the value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) in the diagnosis of obstructive jaundice. Methods: 72 patients with obstructive jaundice were admitted to our hospital from January 2018 to December 2019. MRCP and DWI examinations were performed on all patients and the results were compared. Results: the analysis of characteristics of obstructive jaundice by MRCP imaging detection, namely by MRCP examination, can be more clear on the bile duct system fully, according to the observation under the common bile duct segment distribution of stone that, change the glass shaped in the form, and observed for malignant lesions, change the knife shaped in the form of, intrahepatic bile ducts and common bile duct obstruction are expanding signs above the part of the area. Compared with the results of surgical disease examination, when MRCP was used for detection alone, the accuracy was observed to be 83.33%, while when DWI was used for detection on this basis, the accuracy was observed to be 98.61%, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: for the patients with obstructive jaundice, the combination of MRCP and DWI technique can further improve the diagnosis rate and provide a reliable reference for the classification of etiology.[Key words] obstructive jaundice; MRCP. DWI; can The cause; accuracy 梗阻性黄疸为胆道梗阻性疾病的常见临床表现，由胆管阻塞或狭窄诱导所致。
梗阻黄疸的诊断及治疗(三)
梗阻黄疸的诊断及治疗(三)
贾振庚
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】1999(2)6
【摘要】三、胰腺癌术中放射治疗胰腺癌是高度恶性肿瘤之一,手术切除率及术后5年生存率均很低。
1987年Gudjonsson[1]综述了50年间(1949～1986年)85篇文献报道的22319例胰腺癌,手术切除率为0%～4%,即使能切除的部分胰腺癌,切除端及切除胰腺床可能不干净。
所以切除后5年生存率在...
【总页数】2页(P525-526)
【关键词】胰腺肿瘤;手术中;放射疗法;梗阻性黄疸
【作者】贾振庚
【作者单位】中日友好医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.905
【相关文献】
1.梗阻性黄疸三维超声及MRCP的临床诊断价值 [J], 朱曼;刘红权
2.探讨三维彩色超声诊断肝外梗阻性黄疸疾病的应用价值 [J], 郑晓凤
3.评价三维核磁共振成像技术对梗阻性黄疸梗阻部位及病因诊断价值 [J], 赵秋盛;黄少辉
4.评价三维核磁共振成像技术对梗阻性黄疸梗阻部位及病因诊断价值 [J], 赵秋盛
[1];黄少辉[1]
5.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J], 董蒨
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梗阻性黄疸
胆总管增粗→
stone→
stone→
胆总管下段结石
←主胰管正常病程长，反复发作 黄疸伴腹痛、畏寒、发热 腹部压痛，胆囊肿大、压痛 B超、MRCP提示结石
胆总管下段癌
扩张的胆总管→
病程短，突然发病 无痛性渐进性黄疸 胆囊肿大、无压痛 MRCP、ERCP无结石， CBD下段充盈缺损、狭窄段
十二指肠乳头癌
实验室检查
血清胆红素: 良性
<10mg;
恶性肿瘤
>10mg
黄疸的变化趋势：渐进性与波动性
肝脏酶谱：AKP与TBIL同时升高 阻塞性黄疸
AKP正常，TBIL升高 肝细胞性或肝内淤胆
尿常规:尿胆红素
尿胆原
肿瘤指标：CEA、CA19-9、AFP
影像学检查
B超： 阻塞部位的确认： 胆道系统是否扩张
胆总管→
←扩张的主胰管
胰头癌MRCP：总胆管、 主胰管在同一水平截断， 远端扩张
阻塞性黄疸的鉴别诊断小结
定性：临床或实验室黄疸，以结合胆红素升高为主 定位：影像学提示肝内外胆管扩张 定因：结合病史、症状、体检、影像学综合判断
总结
理论准备：常见疾病的特点 临床观察：病史、体检、实验室检查 影像学特征：多读片、与手术结果对照分析
肝外阻黄：胆管的机械阻塞
关键点：有无肝内外胆管扩张
阻黄的病理生理（一）
肝功能损害 胆红素代谢改变：
黄疸、陶土便、浓茶样尿 脂肪吸收障碍：脂肪泻、食欲不振 脂溶性维生素吸收障碍：
出血倾向 夜盲 骨软化症
阻黄的病理生理（二）
胆汁酸代谢障碍： 皮肤瘙痒性皮炎 肠道细菌增殖、移位和内毒素血症
合成: 衰老的红细胞 转运：与白蛋白结合 摄取: 肝细胞、与Y或Z蛋白结合（储存） 酯化：葡萄糖醛酸化 排泄: 肝细胞→毛细胆管→肝内、外胆
梗阻性黄疸的超声诊断
梗阻性黄疸的超声诊断 摘要】 目的 探讨超声对梗阻性黄疸的诊断,有利于对病人的及时治疗提供依据。方法 观察135例梗阻性黄疸的病人,检查肝、胆、脾、胰及腹腔等部位,了解病因及梗阻部位及对周围脏器有无浸润。结果 胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胰头癌引起胆道梗阻33例,胆管癌引起胆道梗阻19例,胆囊癌转移引起胆道梗阻11例,原发性肝癌转移胆管引起胆道梗阻9例,胆囊结石合并胆管结石引起胆管扩张6例,先天性胆总管囊状扩张引起胆道梗阻5例,胆道蛔虫合并胆道结石引起胆道梗阻3例,误诊3例。结论 B型超声对梗阻性黄疸的诊断简便、快捷、准确,诊断准确率达96.7%。但病人肠胀气时会影响胆总管下端显示。 【关键词】 超声 梗阻性黄疸 诊断 本文就我院135例梗阻性黄疸患者经超声及彩色多普勒检查与手术结果对照进行回顾性分析,报道如下。 1 资料与方法 自1996年1月至2010年8月,因黄疸、上自1994年1月至1998年12月,因黄疸、上腹部不适、腹痛、腹胀、发热、体重减轻等症状做超声检查者共302例,选取其中梗阻性黄疸120例,均经手术及病理确诊。男性68例,女性52例,年龄最小16岁,最大83岁。 使用仪器百胜MyLab500型彩色多普勒超声仪,探头频率3?5MHZ。常规病人平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位,并观察病人肝内外胆管及胰管扩张的程度,同时检查腹腔有无淋巴结肿大、占位性病变及胸腹水的形成。 2 结果 胆囊结石合并胆管结石引起胆道梗阻46例,胆管扩张均在9mm～15mm之间。 胰头癌引起胆道梗阻33例,此病人胆总管扩张均大于15mm,最宽达22mm,主胰管扩张均在4mm～8mm之间。 胆管癌引起胆道梗阻19例,此病例中胆总管均扩张大于15mm,有的甚至达20mm,胆总管壁呈连续性中断,并可见胆总管局部呈不均匀不规则团块,肝内胆管均呈“树枝状”扩张。 胆囊癌转移引起胆管癌者11例,胆总管均扩张7mm～10mm之间。 原发性肝癌胆道转移引起胆道梗阻者9例,,胆总管呈不均匀性增厚,内径7mm～10mm之间。 慢性胆囊炎胆囊结石合并胆管结石引起梗阻性黄疸6例,胆总管轻度扩张,内径在7mm～10mm之间,黄疸指数稍高均为20 U～30 U之间,肝内胆管不扩张,此类病人消炎利胆后或胆囊结石手术后,病人黄疸消退。 先天性胆总管囊肿引起胆道梗阻5例,超声检查示:胆总管局部呈“梭形”囊状扩张,并可见与胆总管相连,胆总管扩张均在6mm～12mm之间。 胆道蛔虫合并胆道梗阻3例,此病例均以腹痛就诊,超声检查示:胆总管内可见呈“平行的强回声”线状回声,有1例胆总管内可见蛔虫的蠕动,伴胆囊结石的2例。 误诊3例中, 1例胰腺后方腹膜后恶性肿瘤误诊为胰头癌,1例胆总管内疏松的结石误诊为胆总管癌; 1例化脓性胆总管炎误诊为胆总管癌。 3 讨论 梗阻性黄疸病人的胆总管均呈不同程度的扩张,尤以胆管癌、胰头癌引起胆总管扩张明显,最宽达20mm,且肝内胆管在超声图像上亦呈“树枝状”扩张,胆总管于门静脉呈“双筒征”,而且胰头癌易引起腹腔淋巴结肿大,本组胰头癌引起淋巴结肿大者16例,而且胰头癌引起的黄疸呈持续性上升,胰头癌的病人以男性为多,本组33例中28例为男性,可能与饮酒、吸烟有关[1]。 先天性胆总管囊肿多以女性儿童为主,大多以黄疸、腹痛、腹部肿块来就诊,此类病人超声诊断简便、迅速、准确率高。而且超声表现胆总管呈梭形囊状扩张,仔细探查与胆总管相连通,肝内胆管轻度扩张,胆囊大小正常。 胆道蛔虫在我国是常见的急腹症之一,对其诊断超声显像比其他任何方法更为简便、实用而有效,准确率达95%以上,并且实时超声仪往往能显示活蛔虫蠕动,本组3例皆与超声符合。 误诊3例中, 1例是胰腺后方腹膜后恶性肿瘤误诊为胰头癌,此病人肿瘤近邻胰腺,而且压迫胰头引起梗阻; 1例是胆总管内疏松的结石误诊为胆总管癌; 1例是化脓性胆总管炎误诊为胆总管癌,此病人胆总管呈不规则增厚、增强,边界欠清,肝内胆管轻度扩张,胆囊炎症明显,黄疸指数稍高。硬化性胆管癌是由硬化型胆管炎发展而来,一般病程较长,发展缓慢,多表现以肝外胆管为中心炎症,常合并肝硬化[2]。另外,对于因肠胀气胆总管下端显示不清的病人,应嘱病人饮水500 mL～1000 mL充盈胃腔,以胃腔作为透声窗,同时用探头加压法,把气体推开,以便下段胆管及胰头得到较好的显示[4]。 综上所述,应用超声诊断梗阻性黄疸是理想的首选诊断方法。既能直接显示出脏器的切面图像,同时又能观察到脏器动态变化过程,有助于提示阻塞性黄疸的病因,确定阻塞性黄疸的部位和性质,若将RVC、CT等诊断方法联合应用,综合分析,则可大大提高梗阻性黄疸的诊断正确率。
关于梗阻性黄疸课件
积致皮肤 因胆道梗阻而致胆汁淤滞， 性良好
黄疸瘙痒 胆盐沉积从而引起皮肤瘙痒 07-05
有关
等。
患者保持皮肤完整
2、保持皮肤清洁，可用温水 性良好
擦浴，可用中性洗手液，避
07-08 患者保持皮肤完整
免用肥皂及碱性皂液清洁皮 性良好
肤。
3、剪短指甲，告知患者瘙痒
时避免搔抓，改用拍打的方
式减轻瘙痒症状。
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
3.遗传：先天性胆道闭锁
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-21
4、有感染 的危险：与 PTCD术后留 置胆道引流 管有关
护理目标：密切观察患者有无感染的症 06-28
状，如发生感染能得到及时治疗及护理 患者未发生感
护理措施：
染
1、保持穿刺点局部的清洁干燥，如有污 07-05
染及时更换敷料。
患者未发生感
2、密切观察穿刺点局部有无红肿热痛等 染
位渗血和血 能得到及时处理。